Brystforstørrelse: fysiologisk og patologisk

Endokrinologer opdeler brystforstørrelse i fysiologisk og patologisk. I det første tilfælde taler vi om en naturlig proces, i det andet om en sygdom forbundet med hormonel ubalance. Mælkekirtlerne - deres størrelse, struktur og funktionsegenskaber - er direkte eller indirekte afhængige af kroppens produktion af en hel gruppe hormoner: østrogen, østradiol, progesteron, prolaktin, hormoner fra hypofysen, hypothalamus, binyrebarken, skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager brystforstørrelse

Fysiologiske, det vil sige naturlige årsager til forstørrelsen af mælkekirtlerne hos kvinder i den reproduktive alder, er cykliske af natur og forbundet med menstruation. Under graviditet og amning sker der en fuldstændig hormonel omstrukturering af kroppen, som også påvirker mælkekirtlerne. Og hos piger fortsætter væksten af mælkekirtlerne gennem hele puberteten.

Alle andre tilfælde af brystforstørrelse hos kvinder og mænd er normalt forårsaget af patologi eller abnormiteter i hormonsfæren. Patologisk hypertrofi af brystkirtlerne kan udvikle sig på grund af proliferation af bindevæv, og hos kvinder med overvægt - på grund af aflejring af fedtvæv. Midlertidig forstørrelse af brystkirtlerne er mulig under rekonvalescens efter alvorlige sygdomme, der forårsagede betydeligt vægttab.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forms

[ 10 ], [ 11 ]

Brystforstørrelse hos kvinder

Forstørrelse af mælkekirtlerne før menstruation (mastodyni eller mastalgi) bemærkes af de fleste kvinder. Steroidhormoner er også direkte involveret i dette: under den næste modning af folliklen øges deres frigivelse til blodet. Østradiol produceret af æggestokkene fremmer væksten af bindefibre og forstørrelsen af mælkekirtlens gange. Og progesteron, som produceres af corpus luteum og binyrebarken, forårsager en stigning i antallet af kirtelceller i kvindens mælkekirtler. Denne proces er reversibel, og ved menstruationens afslutning vender alt tilbage til sin oprindelige tilstand.

Brystforstørrelse kan forekomme hos kvinder, der bruger hormonel prævention eller tager medicin, der indeholder visse typer hormoner.

Forstørrelse og smerter i mælkekirtlerne kan dog være et symptom på en sygdom som diffus mastopati. I dette tilfælde er smerten i brystet længerevarende og mere intens end før menstruation og kan sprede sig til armhulen, skulderen og skulderbladet. Som læger bemærker, klager patienter over akutte smerter i brystet ved bevægelse og berøring. I dette tilfælde er et obligatorisk symptom en mindre vævskomprimering, der opdages under palpation (primært i den øvre del af kirtlen, mod armhulen). Hvis disse tegn er til stede, skal du straks kontakte en gynækolog eller mammolog, som vil foretage en undersøgelse og ordinere behandling.

[ 12 ]

Brystforstørrelse under graviditet

Processen med brystforstørrelse under graviditet er forberedelsen af kvindens krop til amning, det vil sige til den sekretoriske aktivitet, som naturen selv foreskriver. I denne proces spilles hovedrollen af hormoner som østrogen, progesteron, prolaktin og placentalaktogen (placentasomatomammotropin). Det sidste hormon er specielt, da det kun produceres under graviditet - af moderkagen.

Der sker mange forandringer i en gravid kvindes mælkekirtler: mængden af kirtelvæv (som producerer mælk) øges, alveolerne vokser i mælkelapperne, udskillelseskanalerne udvider sig, og antallet af mælkekanaler øges.

Forstørrelsen af mælkekirtlerne under graviditeten fortsætter næsten gennem hele fødselsperioden, selvom den vordende mors bryster allerede er klar til at producere mælk i den 4.-5. måned af graviditeten.

[ 13 ]

Forstørrelse af mælkekirtlerne hos mænd

Selvom mælkekirtlerne hos mænd er rudimentære organer, kan der også opstå et problem med dem. Dette er gynækomasti - en godartet forstørrelse af mælkekirtlerne hos mænd, der overstiger 2 cm i diameter. I klinisk medicin betragtes gynækomasti ikke som en uafhængig sygdom, men betragtes som et tegn på andre patologier.

De vigtigste årsager til brystforstørrelse hos mænd er følgende:

• brug af visse farmakologiske lægemidler (østrogener, hjerteglykosider, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva osv.);
• utilstrækkelig produktion af det vigtigste mandlige kønshormon testosteron;
• nedsat androgenproduktion (hypogonadisme);
• hyperkorticismesyndrom (Itsenko-Cushing syndrom med kronisk overskud af binyrebarkhormoner i kroppen);
• tumorer i binyrerne, testiklerne eller hypofysen;
• hypertyreose (hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen);
• akromegali (uforholdsmæssig knoglevækst på grund af overdreven produktion af væksthormonet somatotropin);
• alkoholisk levercirrose;
• kronisk nyresvigt (med ubalance i østrogener og androgener);
• helvedesild (herpes zoster) i brystområdet;
• fedme (pseudogynekomasti).

Som det fremgår af ovenstående liste, er brystforstørrelse hos mænd i de fleste tilfælde også forbundet med hormonelle forandringer. Gynækomasti kan påvirke et eller begge bryster, og i otte ud af ti tilfælde observeres bilateral proliferation af kirtelvæv.

Brystforstørrelse hos et barn

En forøgelse af brystkirtlen hos et barn i nyfødtperioden ligner hævelse af brystet og bør ikke give anledning til bekymring. Dette observeres ret ofte - både hos piger (mere end 80%) og hos nogle drenge.

I pædiatri kaldes dette fysiologiske fænomen en infantil hormonel krise, som opstår som følge af, at moderens østrogener kommer ind i barnets blod gennem moderkagen. På grund af øget udskillelse af hypofysehormoner kan colostrum udskilles fra den nyfødtes brystvorter.

Som regel forsvinder hævelsen af brysterne af sig selv ved udgangen af den første måned af en nyfødts liv. Hos 2% af spædbørn varer brystforstørrelsen i 3-6 måneder, i nogle tilfælde op til 10 måneder.

[ 14 ], [ 15 ]

Brystforstørrelse hos piger

Fysiologisk forstørrelse af brystkirtlerne hos piger begynder i alderen 8-11 år, patologisk forstørrelse kan observeres i en tidligere alder - op til 8 år.

Denne patologi hos piger forklares af syndromet med for tidlig pubertet, som kan manifestere sig som følge af en overtrædelse af gonadotrop regulering, ovariecyster eller tumorer, medfødt hypothyroidisme og kimcelletumorer. Derudover kan patologisk forstørrelse af brystkirtlerne hos piger være et resultat af en medfødt mutation af det gen, der er ansvarlig for syntesen af østrogener i kroppen, eller brugen af hormonholdige lægemidler.

Samtidig svarer den fysiske udvikling af piger med denne patologi til aldersnormerne, men modningen af skeletsystemet (knoglealder) kan være 1,5-2 år foran deres jævnaldrende.

Forstørrelse af mælkekirtlerne hos drenge

Pubertær eller juvenil gynækomasti er en forstørrelse af brystkirtlerne hos drenge i alderen 11 til 15 år, det vil sige i puberteten. Ifølge endokrinologer manifesterer denne patologi sig som en let hævelse af areolaen (i form af en knude) og en vis overfølsomhed af brystvorterne og opdages hos næsten halvdelen af absolut raske drenge.

Årsagen til forstørrelsen af mælkekirtlerne hos drenge er endnu ikke fuldt ud afklaret, men der er al mulig grund til at tro, at det er forbundet med en midlertidig hormonel ubalance. I denne periode øges produktionen af det gonadotropiske hormon follitropin i den forreste hypofyse, mens forholdet mellem det mandlige hormon testosteron og det kvindelige hormon østrogen i den voksende krop forstyrres.

Efter puberteten vender mælkekirtlerne hos unge mænd tilbage til det normale.

Diagnosticering brystforstørrelse

Ved diagnose af patologisk forstørrelse af brystkirtlerne hos kvinder anvendes følgende:

• indsamling af anamnese (inklusive familiehistorie på kvindesiden);
• visuel undersøgelse for at bestemme mængden af kirtelvæv i brystkirtlerne;
• mammografi;
• Ultralyd af brystkirtlerne;
• radioisotopscanning af brystkirtlerne;
• lymfografi og flebografi;
• laboratorieblodprøver for hormonel status - kemiluminescerende immunoassay (CLIA) og enzymbundet immunosorbentassay (ELISA).

Diagnose af brystforstørrelse hos mænd udføres ved hjælp af metoder som:

• blodprøve for niveauer af testosteron, østradiol, adrenokortikotrop hormon og kortisol, thyrotropin, humant choriongonadotropin osv.;
• urintest for niveauer af nitrogen, urinstof, kreatinin og levertransaminaser;
• røntgen af lungerne;
• CT-scanning af hjernen og binyrerne;
• MR (til at detektere hypofyseadenom).

Diagnose af patologisk forstørrelse af brystkirtlerne hos et barn omfatter:

• detaljeret sygehistorie, fysisk undersøgelse;
• blodprøve for at bestemme niveauet af hormoner: østradiol, prolaktin, testosteron, luteotropin (LH), follikelstimulerende hormon (FSH), 17-hydroxyprogesteron (17-OPG) og dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S). Analysedataene gør det muligt at bekræfte eller udelukke for tidlig seksuel udvikling hos barnet eller medfødt dysfunktion i binyrebarken;
• blodprøve for markører for kimcelletumorer (hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af en kimcelletumor);
• Røntgenbillede af hænder og håndled (for at bestemme knoglealder);
• Ultralyd af brystkirtlerne, bækkenorganerne, binyrerne og skjoldbruskkirtlen;
• CT og MR af hjernen og binyrerne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling brystforstørrelse

Terapi for disse patologier involverer at adressere de årsager, der førte til deres forekomst. Derfor er behandlingen rettet mod den underliggende sygdom og bestemmes individuelt for hver patient.

Ved brystforstørrelse før menstruation kan det anbefales at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og diuretika. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hjælper med de smerter, som mange kvinder oplever under menstruation. Oftest anbefaler læger at tage Ibuprofen (andre handelsnavne er Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex osv.) - én tablet (200 mg) tre gange dagligt. Denne medicin er kontraindiceret i tilfælde af forværring af mavesår og colitis ulcerosa, forstyrrelser i hæmatopoiese, nyre- og leverfunktion. Mulige bivirkninger omfatter kvalme, luft i maven, forstoppelse eller diarré, svimmelhed, søvnløshed og hududslæt.

Ved brystforstørrelse før menstruation på grund af hævelse af brystvæv kan et diuretikum som Veroshpiron (analoger af Aldactone, Spironolactone, Verospirone, Spironol) hjælpe, som ikke kan anvendes ved akut nyresvigt. Tabletter på 0,025 g tages oralt ét stykke 3-4 gange dagligt. Mulige bivirkninger omfatter svimmelhed, døsighed, dermatoser, nedsat natriumniveau i blodet og forhøjet kaliumniveau.

I tilfælde af betydelig brystforstørrelse og ømhed i præmenstruationsperioden kan lægen ordinere det lokale gestagene lægemiddel Progestogel, som indeholder det gule legemes hormon progesteron. Produktet fås som en 1% gel (i en tube med en spatel-dispenser). Gelen påføres huden på brystkirtlerne (med gnidning) to gange dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Bivirkninger af dette lægemiddel er hidtil ikke blevet identificeret, og individuel overfølsomhed er en kontraindikation for dets anvendelse.

Behandling af brystforstørrelse hos mænd

Specifikationerne ved behandling af brystforstørrelse hos mænd (gynækomasti) omfatter også eliminering af den underliggende årsag, som hormonelle lægemidler anvendes til. Ved mandlig gynækomasti kan ordineres ergotmedicinen Bromocriptin (Bromocriptin, Pravidel, Parlodel). Dette lægemiddel er beregnet til at undertrykke amning, da det hæmmer produktionen af hormoner i den forreste hypofyse - prolaktin og somatotropin. Ved prolaktinafhængig hypogonadisme hos mænd, inklusive forstørrede bryster, tages dette lægemiddel 1,25 mg tre gange dagligt - efter måltider. Behandlingen kan vare fra en måned til seks måneder.

Bromocriptin har bivirkninger, der omfatter svimmelhed, hovedpine, kvalme og opkastning, samt svaghed, bleg hud og døsighed. Dette lægemiddel er kontraindiceret til patienter under 15 år med forhøjet blodtryk, iskæmisk hjertesygdom, dekompenserede hjerte-kar-sygdomme og gastrointestinale patologier.

Clomiphen (analoger af Clomid, Klostilbegit, Serofen, Serpafar) anvendt mod androgenmangel er et ikke-steroidt antiøstrogen, der påvirker hypofysens østrogenreceptorer. Lægemidlet er ikke ordineret til nedsat nyrefunktion og leversvigt, kønsorgansvulster, hypofysedysfunktion og tendens til at danne blodpropper. Kontraindikationer omfatter: svimmelhed og hovedpine, døsighed og langsomme reaktioner, kvalme og opkastning, mavesmerter, luft i maven, alopeci (skaldethed). Clomiphen ordineres til mænd med 50 mg 1-2 gange dagligt.

Ved behandling af brystforstørrelse hos voksne mænd anvendes mandlige kønshormoner sjældent, da det samme testosteron fremkalder gynækomasti: det aktiverer binyreenzymet arotamase, som omdanner testosteron til østrogen. Imidlertid kan intramuskulære injektioner af testosteron reducere størrelsen af hypertrofierede mandlige bryster i tilfælde af nedsat androgenproduktion (hypogonadisme). For eksempel øger lægemidlet Sustanon-250 (analoger af Omnadren 250, Testenate), som indeholder estere af dette hormon, niveauet af testosteron i blodet. Det injiceres dybt ind i musklen i en mængde på 1 ml - en gang hver tredje uge.

Hvis resultaterne af hormonbehandling er negative, tyr mænd til kirurgisk indgreb for at fjerne den berørte brystkirtel.

Behandling af brystforstørrelse hos piger og drenge

Ved for tidlig brystforstørrelse hos piger anvendes der ikke medicinsk behandling. Lægeobservation og undersøgelse (én gang om året) anbefales. Det er også nødvendigt midlertidigt at afstå fra vaccinationer.

Som regel kræver brystforstørrelse hos drenge ikke behandling. Men hvis juvenil gynækomasti er betydelig og ikke forsvinder af sig selv i to år eller mere, kan det anbefales at lægge en stram bandage på brystet og, under hensyntagen til patientens hormonelle status, tage hormonelle lægemidler. Oftest tilbydes et lægemiddel, der reducerer kønskirtlernes funktion (kun efter ordination fra en endokrinolog) - Danazol (synonymer Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol osv.), som fås i kapsler på 100 og 200 mg. Doseringen til voksne er 200-800 mg pr. dag - i tre doser; til unge - fra 100 til 400 mg pr. dag. Lægemidlet kan forårsage bivirkninger, som er kvalme, svimmelhed, hovedpine, fuldstændigt eller delvist hårtab, akne på huden, ødem. Dette middel til behandling af brystforstørrelse er kontraindiceret ved porfyri, og i tilfælde af hjerte- og nyresvigt samt diabetes mellitus ordineres det med forsigtighed.

Hvis lægemiddelbehandling mod juvenil gynækomasti er ineffektiv, kan subkutan mastektomi udføres. I tilfælde af omfattende proliferation af fedtvæv anvendes fedtsugning.

Forebyggelse

I langt de fleste tilfælde er forebyggelse af brystforstørrelse umulig, da produktionen af kønshormoner, hormoner i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, hypothalamus, hypofysen og binyrebarken er genetisk bestemt.

Det skal dog huskes, at en sund livsstil - rationel ernæring og motion - delvist er med til at forebygge hormonelle ubalancer. Regelmæssig motion, herunder styrketræning, kan således øge testosteronsyntesen hos mænd. Men stress øger niveauet af kortisol, som kan omdanne testosteron til østrogen.

Du bør være forsigtig med fødevarer, der er rige på fytoøstrogener. Disse omfatter soja og linser, nødder og solsikkefrø, havre og hirse, ost og øl. Om øl. Humle, der bruges i produktionen af denne drik, indeholder et plantehormon, der ligner østrogen - et kvindeligt steroidhormon. Så overdrevent ølforbrug er fyldt med hormonel ubalance hos mænd.

En forstørrelse af brystkirtlen, som ikke er karakteristisk for den fysiologiske tilstand, køn eller alder, er et tydeligt tegn på sygdom. For at finde ud af den specifikke årsag til patologien og eliminere den, bør du kontakte en læge. Og læger har midlerne til at løse dette problem i deres arsenal.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Prognosen for brystforstørrelse er positiv, selvom hormonel ubalance kan udløse udviklingen af andre patologiske processer i kroppen.

[ 31 ], [ 32 ]