Iskæmisk kardiomyopati

Iskæmisk kardiomyopati (ICM) er en hjertesygdom, der udvikler sig som følge af iskæmi i hjertemusklen, det vil sige utilstrækkelig blod- og iltforsyning til hjertemusklen. Denne tilstand kan opstå på grund af indsnævring eller blokering af kranspulsårerne, der leverer blod til hjertet. Iskæmisk kardiomyopati kan føre til forringelse af hjertefunktionen og udvikling af hjertesvigt.

Vigtige risikofaktorer for udvikling af iskæmisk kardiomyopati er åreforkalkning (kolesterolaflejring på arterievæggene), arteriel hypertension (højt blodtryk), rygning, diabetes, lipidmetabolismeforstyrrelser, familiedisposition og andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​åreforkalkning.

De vigtigste symptomer på iskæmisk kardiomyopati kan omfatte:

1. Brystsmerter eller tryk (angina), der kan opstå ved træning eller stress.
2. Åndenød og træthed.
3. Følelse af et stærkt hjerteslag eller uregelmæssig hjerterytme.
4. Hævelse (f.eks. Hævelse af benene).
5. Svaghed og forringelse af det generelle helbred.

Diagnosen iskæmisk kardiomyopati stilles normalt efter forskellige undersøgelser såsom EKG, ekkokardiografi, koronarografi og hjerteanstrengelsestest. Behandling af ICM omfatter korrektion af risikofaktorer (f.eks. Behandling af arteriel hypertension, rygestop), lægemiddelbehandling for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet og håndtere symptomer, og nogle gange kirurgi såsom angioplastik med stenting eller koronar bypass-transplantation. Behandling kan også omfatte livsstilsændringer såsom regelmæssig motion, kost og moderat alkoholforbrug.

Tidlig lægehjælp og overholdelse af behandlingsanbefalinger kan forbedre prognosen væsentligt for patienter med iskæmisk kardiomyopati.[1]

Årsager Iskæmisk kardiomyopati

Her er de vigtigste årsager til iskæmisk kardiomyopati:

1. Koronararterie åreforkalkning: Den mest almindelige årsag til koronar kardiomyopati er åreforkalkning, som får plaques til at dannes inde i arterierne, indsnævre eller blokere dem. Dette forstyrrer den normale blodforsyning til hjertemusklen.
2. Koronararteriestenose: Stenose eller indsnævring af kranspulsårerne kan også forårsage koronar kardiomyopati. Dette kan skyldes åreforkalkning såvel som andre faktorer.
3. Trombose eller emboli: Dannelsen af ​​blodpropper (blodpropper) i kranspulsårerne eller en emboli (en del af en blodprop eller plak, der knækker af) kan også blokere for blodtilførslen til hjertet og forårsage koronar kardiomyopati.
4. Arteriel hypertension: En vedvarende stigning i blodtrykket kan øge arbejdsbyrden på hjertet og føre til udvikling af iskæmisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus er en risikofaktor for åreforkalkning og iskæmisk kardiomyopati, da det kan beskadige karvæggene og fremme plakdannelse.
6. Rygning : Rygning er en risikofaktor for åreforkalkning og derfor for iskæmisk kardiomyopati.
7. Genetisk disposition: Arvelige faktorer kan også spille en rolle i udviklingen af ​​denne sygdom.
8. Andre risikofaktorer: Dette omfatter fedme, fysisk inaktivitet, dårlig kost, overdrevent alkoholforbrug og stress.

Patogenese

Patogenesen af ​​ICM er relateret til forskellige faktorer, der i sidste ende fører til forringelse af hjertemuskelfunktionen. Her er de vigtigste trin i patogenesen af ​​CHF:

1. Koronararterie åreforkalkning: Hovedårsagen til CAD er åreforkalkning, hvor det indre lag af arterierne (intima) bliver beskadiget, og fedtaflejringer, kaldet plaques, opbygges. Disse plaques kan vokse i størrelse og tilrane sig lumen i arterierne, hvilket indsnævrer eller blokerer blodstrømmen til hjertemusklen.
2. Iskæmi: Forsnævring eller blokering af kranspulsårerne fører til begrænset ilttilførsel til hjertet, hvilket forårsager iskæmi. Iltmangel kan forårsage brystsmerter (angina pectoris) og beskadige hjerteceller.
3. Ødelæggelse af hjerteceller: Ved kronisk iskæmi kan hjerteceller begynde at dø på grund af iltmangel. Denne proces kaldes nekrose og kan føre til et område med dødt væv i hjertet.
4. Hjerteombygning: Permanent skade på hjerteceller og nekrose fører til ombygning af hjertet. Det betyder, at hjertemusklen bliver mindre i stand til at trække sig sammen og pumpe blod effektivt.
5. Hjertesvigt: Som følge heraf kan hjertet miste sin evne til at opretholde normal hjerteblodproduktion, hvilket fører til udvikling af hjertesvigt. Patienter med ICM kan opleve symptomer som åndenød, træthed og hævelse.

Risikofaktorer som rygning, forhøjet blodtryk, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser kan forværre udviklingen af ​​åreforkalkning og iskæmisk kardiomyopati.

Symptomer Iskæmisk kardiomyopati

Symptomer på iskæmisk kardiomyopati kan ligne dem på koronar hjertesygdom (CHD) og omfatter:

1. Brystsmerter (angina pectoris): Smerter eller tryk i brystområdet, der kan sprede sig til nakke, skuldre, arme eller ryg. Smerten opstår normalt ved træning eller stress og kan aftage i hvile eller efter indtagelse af nitroglycerin.
2. Åndenød: Kort- eller langvarig åndenød under fysisk aktivitet eller endda i hvile.
3. Træthed og svaghed: Konstant træthed og svaghed, især ved let anstrengelse.
4. Hjertebanken: Usædvanlige hjerterytmer, pulsering eller fornemmelse af hjertebanken.
5. Hævelse: Hævelse i benene, skinnebenene, anklerne eller endda maven.
6. Svimmelhed og tab af bevidsthed: Disse symptomer kan opstå, når hjertet ikke kan give nok blod og ilt til hjernen.
7. Vægttab: Vægttab uden nogen åbenbar årsag.
8. Hovedpine: Hovedpine, nogle gange forårsaget af hypoxi (iltmangel) på grund af dårlig blodforsyning.

Niveauer

Iskæmisk kardiomyopati kan gå gennem flere stadier afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og varighed. Stadierne af ICM omfatter følgende:

1. Latent eller præklinisk stadium : I dette stadium kan patienten have risici for koronar kardiomyopati, såsom koronar arterie aterosklerose, men kan endnu ikke vise symptomer. Det er vigtigt at have regelmæssige lægeundersøgelser og kontrollere risikofaktorer.
2. Angina pectoris stadium : I dette stadium begynder patienten at opleve smerte eller tryk i brystet (angina pectoris) som reaktion på træning eller stress. Dette skyldes normalt en midlertidig forstyrrelse af blodforsyningen til hjertemusklen på grund af forsnævring af kranspulsårerne.
3. Akut iskæmistadie : I dette stadium forekommer mere alvorlige og længerevarende episoder af iskæmi (manglende blodforsyning til hjertet). Patienten kan få myokardieinfarkter (hjerteanfald) og få betydelige skader på hjertemusklen.
4. Kronisk iskæmistadie : Efter adskillige myokardieinfarkter og/eller langvarig iskæmi i hjertemusklen kan der udvikles kronisk iskæmisk kardiomyopati. I dette stadium kan hjertemusklen miste sin evne til at trække sig sammen og pumpe blod effektivt, hvilket fører til et fald i hjertefunktionen.
5. Hjertesvigtstadie : Til sidst kan CHF føre til udvikling af hjertesvigt, når hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt gennem hele kroppen. Dette kan vise sig ved åndenød, hævelse, svaghed og andre symptomer.

Sværhedsgraden og progressionen af ​​ICM kan variere fra patient til patient.[2]

Komplikationer og konsekvenser

Iskæmisk kardiomyopati kan forårsage alvorlige komplikationer og have alvorlige helbredsmæssige konsekvenser for patienten, især hvis den ikke behandles korrekt, eller hvis patienten ikke følger behandlingsanbefalinger. Følgende er nogle af de mulige komplikationer og konsekvenser:

1. Hjertesvigt: ICM kan føre til en forringet evne i hjertet til at pumpe nok blod til at opfylde kroppens behov. Dette kan forårsage symptomer som åndenød, hævelse og træthed.
2. Myokardieinfarkt: ICM er en af ​​risikofaktorerne for myokardieinfarkt (hjerteanfald), fordi det er forbundet med åreforkalkning og forsnævring af kranspulsårerne.
3. Arytmier: Iskæmisk kardiomyopati kan forårsage hjerterytmeforstyrrelser, herunder atrieflimren og ventrikelflimmer. Disse arytmier kan være farlige og kan kræve behandling.
4. Hævelse: Hjertesvigt, som kan være en komplikation af ICM, kan forårsage hævelse i benene, skinnebenene, anklerne eller endda lungerne.
5. Dødsfald: I alvorlige tilfælde af ICM, især hvis ubehandlet, kan det føre til fatale komplikationer såsom akut hjertesvigt eller myokardieinfarkt.
6. Aktivitetsbegrænsning: ICM kan begrænse en patients fysiske aktivitet og forringe deres livskvalitet.
7. Psykologiske og følelsesmæssige problemer: Alvorlig hjertesygdom kan forårsage stress, angst og depression hos patienter.
8. Kirurgiske indgreb: I nogle tilfælde kan ICM kræve kirurgiske procedurer såsom angioplastik eller koronararterie-bypass-transplantation.

Diagnosticering Iskæmisk kardiomyopati

Diagnose af iskæmisk kardiomyopati omfatter en række kliniske, instrumentelle og laboratoriemetoder, der hjælper med at bestemme tilstedeværelsen og omfanget af hjerteskade. Her er de vigtigste metoder til diagnosticering af ICM:

1. Klinisk vurdering:
   • Indsamling af medicinsk og familiehistorie: Lægen stiller spørgsmål om symptomer, risiko for at udvikle ICM, tilstedeværelse af medicinske tilstande i familien og andre risikofaktorer.
   • Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en generel fysisk undersøgelse, herunder at lytte til hjertet og lungerne, vurdere puls, blodtryk og tegn på hjertesvigt.
2. Elektrokardiografi (EKG): Et EKG registrerer hjertets elektriske aktivitet. EKG-ændringer såsom ST-T-segmentændringer kan ses hos patienter med ICM, hvilket kan indikere iskæmi i hjertemusklen.
3. Ekkokardiografi (hjerteultralyd): Ekkokardiografi bruger ultralydsbølger til at skabe et billede af hjertet og dets strukturer. Denne metode kan vurdere hjertets størrelse og funktion, opdage ændringer i hjertemusklens kontraktilitet og identificere klaplæsioner.
4. Myokardiescintigrafi: Dette er en radioisotopundersøgelse, der kan identificere områder af hjertemusklen med begrænset blodforsyning.
5. Koronarografi: Dette er en invasiv test, hvor et kontrastmiddel sprøjtes gennem et kateter ind i kranspulsårerne for at vurdere deres tilstand og opdage mulige blokeringer. Koronarografi kan bruges til at planlægge kirurgiske procedurer såsom angioplastik eller koronar bypass-operation.
6. Blodprøver: Laboratorieprøver kan omfatte måling af kreatininkinase (CK) og hjertespecifikke troponinniveauer, hvilket kan indikere hjertemuskelskade.
7. Træningstest: Et stress-EKG eller stresstest kan bruges til at påvise iskæmi under fysisk aktivitet.

Diagnosen ICM kræver en kombination af forskellige metoder, og valget af specifikke undersøgelser afhænger af den kliniske situation og lægens anbefalinger.

Diagnosen iskæmisk kardiomyopati (ICM) stilles normalt ud fra en konstellation af kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentelle fund. Her er nogle af de kriterier og metoder, der bruges til at diagnosticere ICM:

1. Kliniske symptomer: Patienten kan klage over symptomer som angina (brystsmerter eller tryk), åndenød, træthed, uregelmæssig hjerterytme og andre tegn på hjerteabnormiteter. Det er vigtigt at foretage en grundig undersøgelse og interviewe patienten for at identificere karakteristiske symptomer.
2. Elektrokardiogram (EKG) : Et EKG kan afsløre ændringer i hjerterytmen og elektrisk aktivitet, der er karakteristiske for ICM. Dette kan omfatte tilstedeværelsen af ​​arytmier, områder med langsom ledning og ændringer i form og varighed af QRS-komplekser.
3. Ekkokardiografi (hjerteultralyd) : Ekkokardiografi kan hjælpe med at visualisere hjertets strukturer og funktion. Med ECM kan ændringer i hjertevægsstruktur og kontraktil funktion påvises.
4. Koronarografi : Dette er en invasiv test, der bruger et kontrastmiddel til at visualisere kranspulsårerne. Hvis der konstateres stenose (forsnævring) af arterierne, kan det bekræfte tilstedeværelsen af ​​iskæmi og AKI.
5. Hjertemonitorering : Langtids-EKG-monitorering kan hjælpe med at opdage arytmier og ændringer i hjerteaktivitet, som kan være karakteristisk for ICM.
6. Biomarkører : Forhøjede niveauer af biomarkører såsom troponiner og kreatinkinase-MB kan indikere hjertemuskelskade, som kan forekomme i ICM.
7. Undersøgelse af sygehistorie og risikofaktorer : Lægen vil også gennemgå patientens sygehistorie, herunder tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer såsom hypertension, diabetes, rygning, arvelig disposition og andre.

En kombination af forskellige metoder og undersøgelser er ofte påkrævet for at fastslå diagnosen AKI. Det er vigtigt, at diagnosen stilles af en kardiolog, og ved mistanke om AKI bør en speciallæge konsulteres for nærmere undersøgelse og behandling.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​iskæmisk kardiomyopati (ICM) involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre tilstande, der kan have lignende symptomer eller karakteristika. Det er vigtigt at identificere ICM korrekt for at give patienten den bedste behandling og håndtering af deres tilstand. Her er et par tilstande, der kan indgå i differentialdiagnosen af ​​ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) : HCM er en tilstand, hvor væggene i venstre ventrikel er for tykke, hvilket kan føre til symptomer, der ligner HCM, såsom angina og træthed. HCM har dog andre karakteristiske træk ved ekkokardiografi, der hjælper i differentialdiagnosen.
2. Hypertensiv kardiomyopati : Hypertensiv kardiomyopati er forbundet med arteriel hypertension (højt blodtryk). Det kan forårsage fortykkelse af venstre ventrikelvæg og angina pectoris. Bestemmelse og overvågning af blodtryksniveauer kan hjælpe med differentialdiagnosen.
3. Aortastenosesyndrom : Aortastenose er en forsnævring af hjertets aortaklap, som kan forårsage angina og andre symptomer, der ligner ICM .
4. Pulmonal hypertension : Pulmonal hypertension er øget tryk i lungearterierne, som også kan forårsage åndenød og træthed svarende til symptomerne på ICM.
5. Andre årsager til brystsmerter: Brystsmerter kan være forårsaget af en række forskellige årsager, såsom osteochondrose, vejrtrækningsproblemer og endda angsttilstande.

For at stille en differentialdiagnose af ICM kan en læge udføre en række tests, herunder et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, koronarografi (kontrastangiografi af hjertet) og en gennemgang af patientens sygehistorie og symptomer.

Behandling Iskæmisk kardiomyopati

Iskæmisk kardiomyopati (ICM) er en alvorlig tilstand, og behandlingen involverer en omfattende tilgang, der kan omfatte lægemiddelbehandling, kirurgi og livsstilsændringer. Her er de vigtigste aspekter af ICM-behandling:

1. Medicinsk behandling:

   • Kolesterolsænkende medicin: Statiner kan hjælpe med at sænke kolesterolniveauet i blodet og bremse udviklingen af ​​åreforkalkning.
   • Blodtryksmedicin: Betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI'er) og anden medicin bruges til at kontrollere blodtrykket og reducere hjertets arbejdsbyrde.
   • Lægemidler til at reducere belastningen af ​​dit hjerte: Nitrater og antianginal medicin kan hjælpe med at lindre brystsmerter og reducere belastningen på dit hjerte.
   • Blodpladehæmmende medicin: Aspirin og andre lægemidler bruges til at forhindre, at der dannes blodpropper i blodkarrene.

2. Kirurgiske metoder:

   • Koronar bypass- operation : Dette er en operation, hvor "shunts" (overførsler) skabes omkring indsnævrede eller blokerede områder af kranspulsårerne for at genoprette normal blodgennemstrømning til hjertet.
   • Angioplastik og stenting: Procedurer, hvor forsnævrede arterier udvides og en stent (protese) placeres for at holde karret åbent.

3. Behandling af hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en patient har ICM ledsaget af arytmier, kan behandling være nødvendig for at eliminere eller kontrollere arytmierne.

4. Livsstilsændringer:

   • Sund kost: At følge en diæt, der begrænser fedt og salt, kan hjælpe med at kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmæssig træning, overvåget af din læge, kan styrke dit hjerte og blodkar.
   • Rygestop : Rygning er en alvorlig risikofaktor for iskæmisk kardiomyopati.
   • Stresshåndtering: Øvelse af afslapning, meditation og opretholdelse af psykologisk velvære kan reducere stress og have en positiv indvirkning på hjertesundheden.

5. Regelmæssig opfølgning med din læge: Patienter med ICM rådes til at overvåge deres tilstand regelmæssigt og følge alle lægebesøg.

Behandling af ICM bør individualiseres og afhænger af de specifikke omstændigheder og sværhedsgraden af ​​sygdommen hos hver patient.[3]

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger til behandling af iskæmisk kardiomyopati (ICM) kan variere afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, individuelle faktorer og patientens sygehistorie. Følgende er generelle anbefalinger, der almindeligvis anvendes til styring af ICM:

1. Medicinbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsænkende lægemidler som atorvastatin eller simvastatin kan ordineres for at mindske risikoen for åreforkalkning og forhindre dannelsen af ​​nye plak i arterierne.
   • Blodtryksmedicin: Hvis en patient har forhøjet blodtryk, kan der ordineres medicin til at kontrollere det.
   • Medicin til at håndtere diabetes mellitus: Hvis patienten har diabetes mellitus, bør behandlingen tilpasses til at kontrollere blodsukkerniveauet.
   • Antitrombotisk behandling: Aspirin og/eller andre lægemidler kan ordineres for at forhindre blodpropper.

2. Behandling af hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en patient har ICM ledsaget af arytmier, kan det være nødvendigt med behandling for at korrigere eller kontrollere dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-operation: Hvis der er forsnævrede kranspulsårer, kan koronar bypass-operation anbefales for at genoprette normal blodgennemstrømning til hjertet.
   • Angioplastik og stenting: Procedurer til at udvide og holde indsnævrede arterier åbne.

4. Livsstilsændringer:

   • Sund kost: At følge en diæt, der begrænser fedt og salt, kan hjælpe med at kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmæssig træning, overvåget af din læge, kan styrke dit hjerte og blodkar.
   • Rygestop : Rygning er en alvorlig risikofaktor for ICM.
   • Stresshåndtering: Øvelse af afslapning, meditation og opretholdelse af psykologisk velvære kan reducere stress og have en positiv indvirkning på hjertesundheden.

5. Regelmæssig opfølgning med din læge: Patienter med ICM rådes til at overvåge deres tilstand regelmæssigt og følge alle lægens ordrer.

6. Følg din læges anbefalinger: Det er vigtigt at samarbejde med din læge og følge hans eller hendes anbefalinger for at opnå de bedste behandlings- og behandlingsresultater for denne hjertesygdom.

Behandling for ICM bør individualiseres, og patienter bør diskutere deres behandlingsplan med deres læge for at bestemme den bedste måde at håndtere denne tilstand på.

Vejrudsigt

Prognosen for iskæmisk kardiomyopati (ICM) afhænger af flere faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, behandlingens effektivitet og patientens overholdelse af anbefalingerne om livsstilsændringer. Vigtige faktorer, der påvirker prognosen for ICM omfatter:

1. Grad af hjertemuskelskade: Jo mere hjertemusklen er beskadiget og degenereret, jo mindre gunstig er prognosen. Nedsat hjertefunktion kan føre til hjertesvigt og nedsat livskvalitet.
2. Tid til behandlingsstart: Tidlig opdagelse og påbegyndelse af effektiv behandling kan forbedre prognosen væsentligt. Behandling omfatter lægemiddelbehandling, angioplastik, koronar bypass-transplantation eller endda hjertetransplantation i tilfælde af alvorlig dekompensation.
3. Kontrol af risikofaktorer: Kontrol af højt blodtryk, sænkning af kolesterol, rygestop, kontrol af diabetes mellitus og opretholdelse af en sund livsstil kan forbedre prognosen og bremse udviklingen af ​​ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, sund kost og stresshåndtering kan reducere belastningen på hjertet og hjælpe med at forbedre prognosen.
5. Overholdelse af behandling: Det er vigtigt at følge din læges anbefalinger og tage ordineret medicin. Forkert behandling af sygdommen kan forværre prognosen.
6. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen af ​​andre medicinske tilstande, såsom kronisk nyresygdom eller diabetes mellitus, kan forværre prognosen og komplicere behandlingen.

Prognosen for ICM kan variere fra sag til sag. I nogle tilfælde kan patienter med god kontrol over risikofaktorer og effektiv behandling leve et aktivt liv af høj kvalitet. I andre tilfælde, især ved alvorlig hjertedekompensation og mangel på effektiv behandling, kan prognosen være mindre gunstig.

Dødsårsager

Iskæmisk kardiomyopati er en alvorlig hjertesygdom, der kan føre til forskellige komplikationer og i sidste ende forårsage patientens død. Den førende dødsårsag i ICM er normalt en komplikation som:

1. Myokardieinfarkt (hjerteanfald) : En af de farligste komplikationer ved ICM. Denne tilstand opstår, når blodgennemstrømningen i hjertets kranspulsårer er helt eller delvist blokeret, hvilket resulterer i nekrose af en del af hjertemusklen. Hvis et myokardieinfarkt ikke hurtigt behandles med medicinske foranstaltninger, kan det føre til døden.
2. Hjertesvigt : ICM kan forårsage kronisk hjertesvigt, hvor hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt gennem hele kroppen. Denne tilstand kan føre til dårligt helbred og i sidste ende forårsage død.
3. Arytmier : ICM kan forårsage hjertearytmier såsom atrieflimren eller ventrikulær fibrillering. Disse arytmier kan være farlige og kan være dødelige.
4. Angina : ICM kan forårsage angina (brystsmerter), som kan føre til myokardieinfarkt eller arytmier, hvis det ikke behandles.
5. Hjerteaneurisme og aortadissektion : Disse komplikationer kan også opstå som følge af ICM og er livstruende.

Risikoen for død ved ICM øges markant, hvis patienten ikke får rettidig og tilstrækkelig behandling, ikke kontrollerer risikofaktorer (f.eks. Blodtryk, kolesterol), ikke overvåger livsstil og ikke følger lægens anbefalinger.

Anvendt litteratur

• Shlyakhto, EV Cardiology: en national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. Udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media,
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023
• Iskæmisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015