Iskæmisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati (ICM) er en hjertesygdom, der udvikler sig som et resultat af iskæmi af hjertemuskelen, det vil sige utilstrækkelig blod og iltforsyning til hjertemuskelen. Denne tilstand kan forekomme på grund af indsnævring eller blokering af de koronararterier, der leverer blod til hjertet. Iskæmisk kardiomyopati kan føre til forringelse af hjertefunktionen og udviklingen af hjertesvigt.

Vigtige risikofaktorer for udvikling af iskæmisk kardiomyopati er åreforkalkning (kolesterolaflejring på arterielle vægge), arteriel hypertension (højt blodtryk), rygning, diabetes, lipidmetabolismesygdomme, familie-disposition og andre faktorer, der bidrager til udviklingen af atherosclerose.

De vigtigste symptomer på iskæmisk kardiomyopati kan omfatte:

1. Brystsmerter eller tryk (angina), der kan forekomme med træning eller stress.
2. Åndenød og træthed.
3. Føler en stærk hjerteslag eller uregelmæssige hjerterytmer.
4. Hævelse (f.eks. Hævelse af benene).
5. Svaghed og forringelse af generel sundhed.

Diagnosen af iskæmisk kardiomyopati stilles normalt efter forskellige undersøgelser, såsom EKG, ekkokardiografi, koronarografi og hjerteøvelsesforsøg. Behandling af ICM inkluderer korrektion af risikofaktorer (f.eks. Behandling af arteriel hypertension, rygestop), lægemiddelterapi for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet og håndtere symptomer og undertiden kirurgi såsom angioplastik med stenting eller koronar bypass-podning. Behandling kan også omfatte livsstilsændringer såsom regelmæssig træning, diæt og moderat alkoholforbrug.

Tidlig lægehjælp og overholdelse af behandlingsanbefalinger kan forbedre prognosen for patienter med iskæmisk kardiomyopati. [1]

Årsager Iskæmisk kardiomyopati

Her er de vigtigste årsager til iskæmisk kardiomyopati:

1. Koronar arterie aterosklerose: Den mest almindelige årsag til koronar kardiomyopati er åreforkalkning, der får plaques til at dannes inde i arterierne, indsnævre eller blokere dem. Dette forstyrrer den normale blodforsyning til hjertemuskelen.
2. Koronararteriestenose: st-enose eller indsnævring af koronararterierne kan også forårsage koronar kardiomyopati. Dette kan skyldes aterosklerose såvel som andre faktorer.
3. Trombose eller emboli: dannelsen af blodpropper (blodpropper) i koronararterierne eller en emboli (del af en koagulat eller en plak, der bryder af), kan også blokere blodforsyningen til hjertet og forårsage koronar kardiomyopati.
4. Arteriel hypertension: En vedvarende stigning i blodtrykket kan øge arbejdsbyrden på hjertet og føre til udvikling af iskæmisk kardiomyopati.
5. Diabetes: Diabetes mellitus er en risikofaktor for åreforkalkning og iskæmisk kardiomyopati, da det kan skade karvægge og fremme dannelse af plak.
6. Rygning: Rygning er en risikofaktor for åreforkalkning og derfor for iskæmisk kardiomyopati.
7. Genetisk disponering: arvelige faktorer kan også spille en rolle i udviklingen af denne sygdom.
8. Andre risikofaktorer: Dette inkluderer fedme, fysisk inaktivitet, dårlig kost, overdreven alkoholforbrug og stress.

Patogenese

Patogenesen af ICM er relateret til forskellige faktorer, der i sidste ende fører til forringelse af hjertemuskelfunktion. Her er de vigtigste trin i patogenesen af CHF:

1. Koronararterie aterosklerose: Den vigtigste årsag til CAD er åreforkalkning, hvor det indre lag af arterierne (intima) bliver beskadiget og fedtindskud, kaldet plaques, opbygning. Disse plaques kan vokse i størrelse og bruge arterierne til lumen, der indsnævrer eller blokerer for blodstrømmen til hjertemuskelen.
2. Ischæmi: indsnævring eller blokering af koronararterierne fører til begrænset iltforsyning til hjertet, hvilket forårsager iskæmi. Mangel på ilt kan forårsage brystsmerter (angina pectoris) og skade hjerteceller.
3. Hjertecelleødelæggelse: Ved kronisk iskæmi kan hjerteceller begynde at dø på grund af mangel på ilt. Denne proces kaldes nekrose og kan føre til et område med dødt væv i hjertet.
4. Hjerteombygning: Permanent skade på hjerteceller og nekrose fører til ombygning af hjertet. Dette betyder, at hjertemuskelen bliver mindre i stand til at trække sig sammen og pumpe blod effektivt.
5. Hjertesvigt: Som et resultat kan hjertet miste sin evne til at opretholde normal hjerteblodproduktion, hvilket fører til udvikling af hjertesvigt. Patienter med ICM kan opleve symptomer som åndenød, træthed og hævelse.

Risikofaktorer såsom rygning, højt blodtryk, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser kan forværre udviklingen af åreforkalkning og iskæmisk kardiomyopati.

Symptomer Iskæmisk kardiomyopati

Symptomer på iskæmisk kardiomyopati kan svare til dem for koronar hjertesygdom (CHD) og inkluderer:

1. Brystsmerter (Angina pectoris): Smerter eller tryk i brystområdet, der kan sprede sig til nakken, skuldrene, armene eller ryggen. Smerten forekommer normalt med træning eller stress og kan falde i hvile eller efter at have taget nitroglycerin.
2. Åndenød: kort- eller langvarig åndenød under fysisk aktivitet eller endda i hvile.
3. Træthed og svaghed: Konstant træthed og svaghed, især med let anstrengelse.
4. Hjertebanken: Usædvanlige hjerterytmer, pulsering eller fornemmelse af hjertebanken.
5. Hævelse: Hævelse i benene, skinneben, ankler eller endda maven.
6. Svimmelhed og bevidsthedstab: Disse symptomer kan forekomme, når hjertet ikke kan give nok blod og ilt til hjernen.
7. Vægttab: Vægttab uden nogen åbenbar årsag.
8. Hovedpine: Hovedpine, undertiden forårsaget af hypoxi (mangel på ilt) på grund af dårlig blodforsyning.

Niveauer

Iskemisk kardiomyopati kan gennemgå flere stadier afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af sygdommen. Stadierne af ICM inkluderer følgende:

1. Latent eller præklinisk fase: I dette trin kan patienten have risici for koronar kardiomyopati, såsom koronararterie aterosklerose, men viser muligvis endnu ikke symptomer. Det er vigtigt at have regelmæssige medicinske undersøgelser og kontrollere risikofaktorer.
2. Angina pectorisstage: I dette trin begynder patienten at opleve smerter eller tryk i brystet (angina pectoris) som respons på træning eller stress. Dette skyldes normalt en midlertidig forstyrrelse i blodforsyningen til hjertemuskelen på grund af indsnævring af koronararterierne.
3. Akut iskæmi-fase: I dette trin forekommer mere alvorlige og langvarige episoder af iskæmi (mangel på blodforsyning til hjertet). Patienten kan opleve myokardieinfarkt (hjerteanfald) og har betydelig skade på hjertemuskelen.
4. Kronisk iskæmi-fase: Efter adskillige myokardieinfarkt og/eller langvarig iskæmi af hjertemuskelen kan kronisk iskæmisk kardiomyopati udvikle sig. I dette trin kan hjertemuskelen miste sin evne til at trække sig sammen og pumpe blod effektivt, hvilket fører til et fald i hjertefunktionen.
5. Hjertesvigt fase: Til sidst kan CHF føre til udvikling af hjertesvigt, når hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt i hele kroppen. Dette kan manifesteres ved åndenød, hævelse, svaghed og andre symptomer.

Alvorlighedsniveauet og progressionen af ICM kan variere fra patient til patient. [2]

Komplikationer og konsekvenser

Iskemisk kardiomyopati kan forårsage alvorlige komplikationer og have alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser for patienten, især hvis den ikke behandles korrekt, eller hvis patienten ikke følger behandlingsanbefalinger. Følgende er nogle af de mulige komplikationer og konsekvenser:

1. Hjertesvigt: ICM kan føre til en nedsat evne i hjertet til at pumpe nok blod til at imødekomme kroppens behov. Dette kan forårsage symptomer som åndenød, hævelse og træthed.
2. Myokardieinfarkt: ICM er en af risikofaktorerne for myokardieinfarkt (hjerteanfald), fordi det er forbundet med åreforkalkning og indsnævring af koronararterierne.
3. Arytmier: Iskæmisk kardiomyopati kan forårsage forstyrrelser i hjerterytme, herunder atrieflimmer og ventrikelflimmer. Disse arytmier kan være farlige og kan kræve behandling.
4. Hævelse: Hjertesvigt, som kan være en komplikation af ICM, kan forårsage hævelse i benene, skinneben, ankler eller endda lungerne.
5. Døden: I alvorlige tilfælde af ICM, især hvis ubehandlet, kan det føre til dødelige komplikationer, såsom akut hjertesvigt eller myokardieinfarkt.
6. Aktivitetsbegrænsning: ICM kan begrænse en patients fysiske aktivitet og forringe deres livskvalitet.
7. Psykologiske og følelsesmæssige problemer: Alvorlig hjertesygdom kan forårsage stress, angst og depression hos patienter.
8. Kirurgiske interventioner: I nogle tilfælde kan ICM kræve kirurgiske procedurer såsom angioplastik eller koronar bypass-podning.

Diagnosticering Iskæmisk kardiomyopati

Diagnose af iskæmisk kardiomyopati inkluderer et antal kliniske, instrumentelle og laboratoriemetoder, der hjælper med at bestemme tilstedeværelsen og omfanget af hjerteskader. Her er de vigtigste metoder til diagnosticering af ICM:

1. Klinisk vurdering:
   • Samling af medicinsk og familiehistorie: Lægen stiller spørgsmål om symptomer, risiko for at udvikle ICM, tilstedeværelse af medicinske tilstande i familien og andre risikofaktorer.
   • Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en generel fysisk undersøgelse, herunder at lytte til hjertet og lungerne, vurdere puls, blodtryk og tegn på hjertesvigt.
2. Elektrokardiografi (EKG): En EKG registrerer hjertets elektriske aktivitet. EKG-ændringer, såsom ST-T-segmentændringer, kan ses hos patienter med ICM, hvilket kan indikere iskæmi af hjertemuskelen.
3. Ekkokardiografi (hjerte-ultralyd): Ekkokardiografi bruger ultralydsbølger til at skabe et billede af hjertet og dets strukturer. Denne metode kan vurdere hjertets størrelse og funktion, detektere ændringer i hjertemuskelens kontraktilitet og identificere ventillæsioner.
4. Myocardial scintigraphy: Dette er en radioisotopundersøgelse, der kan identificere områder med hjertemuskel med begrænset blodforsyning.
5. Koronarografi: Dette er en invasiv test, hvor en kontrastmiddel injiceres gennem et kateter i koronararterierne for at vurdere deres tilstand og detektere mulige blokeringer. Koronarografi kan bruges til at planlægge kirurgiske procedurer, såsom angioplastik eller koronar bypass-operation.
6. Blodprøver: Laboratorieundersøgelser kan omfatte måling af kreatininkinase (CK) og hjerte-specifikke troponinniveauer, hvilket kan indikere hjertemuskelskader.
7. Træningstest: En stress-EKG eller stresstest kan bruges til at påvise iskæmi under fysisk aktivitet.

Diagnosen af ICM kræver en kombination af forskellige metoder, og valget af specifikke undersøgelser afhænger af den kliniske situation og lægens anbefalinger.

Diagnosen af iskæmisk kardiomyopati (ICM) stilles normalt baseret på en konstellation af kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentelle fund. Her er nogle af kriterierne og metoderne, der bruges til at diagnosticere ICM:

1. Kliniske symptomer: Patienten kan klage over symptomer såsom angina (brystsmerter eller pres), åndenød, træthed, uregelmæssig hjerteslag og andre tegn på hjertemæssige abnormiteter. Det er vigtigt at udføre en grundig undersøgelse og interviewe patienten for at identificere karakteristiske symptomer.
2. Elektrokardiogram (EKG): Et EKG kan afsløre ændringer i hjerterytme og elektrisk aktivitet, der er karakteristiske for ICM. Dette kan omfatte tilstedeværelsen af arytmier, områder med bremset ledning og ændringer i formen og varigheden af QRS-komplekser.
3. Ekkokardiografi (hjerte-ultralyd): Ekkokardiografi kan hjælpe med at visualisere hjertets strukturer og funktion. Med ECM kan ændringer i hjertevægsstruktur og kontraktil funktion detekteres.
4. Koronarografi: Dette er en invasiv test, der bruger en kontrastmiddel til at visualisere koronararterierne. Hvis stenose (indsnævring) af arterierne findes, kan det bekræfte tilstedeværelsen af iskæmi og AKI.
5. Hjerteovervågning: Langvarig EKG-overvågning kan hjælpe med at registrere arytmier og ændringer i hjerteaktivitet, der kan være karakteristisk for ICM.
6. Biomarkører: Forhøjede niveauer af biomarkører, såsom troponiner og kreatinkinase-MB, kan indikere hjertemuskelskade, som kan forekomme i ICM.
7. Undersøgelse af medicinsk historie og risikofaktorer: Lægen vil også gennemgå patientens medicinske historie, herunder tilstedeværelsen af risikofaktorer som hypertension, diabetes, rygning, arvelig disponering og andre.

En kombination af forskellige metoder og undersøgelser kræves ofte for at fastlægge diagnosen AKI. Det er vigtigt, at diagnosen stilles af en kardiolog, og i tilfælde af mistænkt AKI skal en specialist konsulteres for mere detaljeret undersøgelse og behandling.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af iskæmisk kardiomyopati (ICM) involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre tilstande, der kan have lignende symptomer eller egenskaber. Det er vigtigt at identificere ICM korrekt for at give patienten den bedste behandling og styring af deres tilstand. Her er et par betingelser, der kan være inkluderet i den differentielle diagnose af ICM:

1. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM): HCM er en tilstand, hvor væggene i venstre ventrikel er for tykke, hvilket kan føre til lignende symptomer som HCM, såsom angina og træthed. Imidlertid har HCM andre karakteristiske træk ved ekkokardiografi, der hjælper med den differentielle diagnose.
2. Hypertensiv kardiomyopati: hypertensiv kardiomyopati er forbundet med arteriel hypertension (højt blodtryk). Det kan forårsage venstre ventrikulær vægfortykning og angina pectoris. Bestemmelse og overvågning af blodtryksniveauer kan hjælpe med den differentielle diagnose.
3. Aorta Stenosissyndrom: Aortastenose er en indsnævring af hjertets aortaventil, som kan forårsage angina og andre symptomer, der ligner ICM.
4. Pulmonaryhypertension: Pulmonal hypertension er øget tryk i lungearterierne, hvilket også kan forårsage åndenød og træthed svarende til symptomerne på ICM.
5. Andre årsager til brystsmerter: brystsmerter kan være forårsaget af forskellige årsager, såsom osteokondrose, åndedrætsproblemer og endda angstforhold.

For at stille en differentiel diagnose af ICM kan en læge udføre et antal tests, herunder et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, koronarografi (kontrastangiografi om hjertet) og en gennemgang af patientens medicinske historie og symptomer.

Behandling Iskæmisk kardiomyopati

Ischemic cardiomyopati (ICM) er en alvorlig tilstand, og behandling involverer en omfattende tilgang, der kan omfatte lægemiddelterapi, kirurgi og livsstilsændringer. Her er de vigtigste aspekter af ICM-behandling:

1. Lægemiddelterapi:

   • Kolesterolsenkende medikamenter: Statiner kan hjælpe med at sænke kolesterolniveauerne i blodet og bremse udviklingen af åreforkalkning.
   • Blodtryksmedicin: Betablokkere, angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEIS) og andre medicin bruges til at kontrollere blodtrykket og reducere arbejdsbyrden i hjertet.
   • Narkotika til at reducere belastningen på dit hjerte: nitrater og antianginale medikamenter kan hjælpe med at lindre brystsmerter og reducere belastningen på dit hjerte.
   • Antiplatelet-lægemidler: Aspirin og andre lægemidler bruges til at forhindre blodpropper i at danne blodkar.

2. Kirurgiske metoder:

   • Koronar bypass-kirurgi: Dette er en operation, hvor "shunts" (overførsler) oprettes omkring indsnævrede eller blokerede områder af koronararterierne for at gendanne normal blodgennemstrømning til hjertet.
   • Angioplastik og stent: procedurer, hvor indsnævrede arterier udvides, og en stent (protese) anbringes for at holde karret åbent.

3. Behandling af hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en patient har ICM ledsaget af arytmier, kan behandling være nødvendig for at eliminere eller kontrollere arytmierne.

4. Livsstilsændringer:

   • Sund spisning: Efter en diæt, der begrænser fedt og salt, kan hjælpe med at kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmæssig træning, overvåget af din læge, kan styrke dit hjerte og blodkar.
   • Rygercessation: Rygning er en alvorlig risikofaktor for iskæmisk kardiomyopati.
   • Stresshåndtering: At øve afslapning, meditation og opretholdelse af psykologisk velvære kan reducere stress og have en positiv indflydelse på hjertesundheden.

5. Regelmæssig opfølgning med din læge: Patienter med ICM rådes til at overvåge deres tilstand regelmæssigt og følge alle lægeudnævnelser.

Behandling af ICM skal individualiseres og afhænger af de specifikke omstændigheder og sværhedsgraden af sygdommen hos hver patient. [3]

Kliniske retningslinjer

Kliniske anbefalinger til håndtering af iskæmisk kardiomyopati (ICM) kan variere afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen, individuelle faktorer og patientens medicinske historie. Følgende er generelle anbefalinger, der ofte bruges til styring af ICM:

1. Medicinbehandling:

   • Statiner: Kolesterolsenkende medikamenter, såsom atorvastatin eller simvastatin, kan ordineres til at reducere risikoen for åreforkalkning og forhindre dannelse af nye plaques i arterierne.
   • Blodtryksmedicin: Hvis en patient har højt blodtryk, kan medicin til at kontrollere det ordineres.
   • Medicin til håndtering af diabetes mellitus: Hvis patienten har diabetes mellitus, skal behandlingen tilpasses til at kontrollere blodsukkerniveauet.
   • Antithrombotisk terapi: Aspirin og/eller andre lægemidler kan ordineres for at forhindre blodpropper.

2. Behandling af hjerterytmeforstyrrelser: Hvis en patient har ICM ledsaget af arytmier, kan behandling være nødvendig for at korrigere eller kontrollere dem.

3. Kirurgisk behandling:

   • Koronar bypass-kirurgi: Hvis der er indsnævrede koronararterier, kan der anbefales koronar bypass-kirurgi for at gendanne normal blodgennemstrømning til hjertet.
   • Angioplastik og stenting: Procedurer for at udvide og holde indsnævrede arterier åbne.

4. Livsstilsændringer:

   • Sund spisning: Efter en diæt, der begrænser fedt og salt, kan hjælpe med at kontrollere risikofaktorer.
   • Fysisk aktivitet: Regelmæssig træning, overvåget af din læge, kan styrke dit hjerte og blodkar.
   • Rygercessation: Rygning er en alvorlig risikofaktor for ICM.
   • Stresshåndtering: At øve afslapning, meditation og opretholdelse af psykologisk velvære kan reducere stress og have en positiv indflydelse på hjertesundheden.

5. Regelmæssig opfølgning med din læge: Patienter med ICM rådes til at overvåge deres tilstand regelmæssigt og følge alle lægens ordrer.

6. Efter YourDoctors anbefalinger: Det er vigtigt at samarbejde med din læge og følge hans eller hendes anbefalinger for at opnå de bedste behandlings- og styringsresultater for denne hjertesygdom.

Behandling af ICM bør individualiseres, og patienter bør diskutere deres behandlingsplan med deres læge for at bestemme den bedste måde at styre denne tilstand på.

Vejrudsigt

Prognosen for iskæmisk kardiomyopati (ICM) afhænger af flere faktorer, herunder sværhedsgraden af sygdommen, effektiviteten af behandlingen og patientens overholdelse af livsstilsændringsanbefalinger. Vigtige faktorer, der påvirker prognosen for ICM, inkluderer:

1. Grad af hjertemuskelskade: Jo mere hjertemuskelen er beskadiget og degenereret, desto mindre gunstigt er prognosen. Nedsat hjertefunktion kan føre til hjertesvigt og reduceret livskvalitet.
2. Tid til at starte behandling: Tidlig påvisning og påbegyndelse af effektiv behandling kan forbedre prognosen markant. Behandling inkluderer lægemiddelterapi, angioplastik, koronar bypass-podning eller endda hjertetransplantation i tilfælde af svær dekompensation.
3. Kontrol af risikofaktorer: Kontrol af højt blodtryk, sænkning af kolesterol, ophør med rygning, kontrol af diabetes mellitus og opretholdelse af en sund livsstil kan forbedre prognosen og bremse progressionen af ICM.
4. Livsstil: Fysisk aktivitet, en sund kost og stresshåndtering kan reducere byrden på hjertet og hjælpe med at forbedre prognosen.
5. Overholdelse af behandling: Det er vigtigt at følge din læges anbefalinger og tage ordinerede medicin. Forkert håndtering af sygdommen kan forværre prognosen.
6. Co-morbiditeter: Tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande, såsom kronisk nyresygdom eller diabetes mellitus, kan forværre prognosen og komplicere behandlingen.

Prognosen for ICM kan variere fra sag til sag. I nogle tilfælde med god kontrol af risikofaktorer og effektiv behandling kan patienter leve et aktivt og kvalitetsliv. I andre tilfælde, især med alvorlig hjertedekompensation og manglende effektiv behandling, kan prognosen være mindre gunstig.

Dødsårsager

Iskæmisk kardiomyopati er en alvorlig hjertesygdom, der kan føre til forskellige komplikationer og til sidst forårsage patientens død. Den førende dødsårsag i ICM er normalt en komplikation såsom:

1. Myokardieinfarkt (hjerteanfald): En af de farligste komplikationer ved ICM. Denne tilstand opstår, når blodstrømmen i hjertets koronararterier er fuldstændigt eller delvist blokeret, hvilket resulterer i nekrose af en del af hjertemuskelen. Hvis en myokardieinfarkt ikke hurtigt overholdes af medicinske foranstaltninger, kan det føre til død.
2. Hjertesvigt: ICM kan forårsage kronisk hjertesvigt, hvor hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt i hele kroppen. Denne tilstand kan føre til dårligt helbred og til sidst forårsage død.
3. Arytmier: ICM kan forårsage hjertearytmier, såsom atrieflimmer eller ventrikelflimmer. Disse arytmier kan være farlige og kan være dødelige.
4. Angina: ICM kan forårsage angina (brystsmerter), hvilket kan føre til myokardieinfarkt eller arytmier, hvis de ikke behandles.
5. Hjerteaneurisme og aorta-dissektion: Disse komplikationer kan også forekomme som et resultat af ICM og er livstruende.

Risikoen for død i ICM øges markant, hvis patienten ikke modtager rettidig og tilstrækkelig behandling, kontrollerer ikke risikofaktorer (f.eks. Blodtryk, kolesterol), ikke overvåger livsstil og følger ikke lægens anbefalinger.

Brugt litteratur

• Shyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Af E. V. Shyakhto. - 2. udg., Revision og tillæg - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023
• Iskæmisk kardiomyopati. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015