Blødning i graviditetens II og III trimester: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blødning under graviditet ses hos 2-3% af kvinderne. De mest almindelige årsager til blødning er placenta previa og for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta.

Forliggende moderkage - unormal placentation i livmoderen, dets placering i den nedre uterine segment, over den indvendige hals, der fører til delvis eller fuldstændig overlapning og bestemmelse af dens nedre placenta føtalt præsenterende del, dvs. På fostrets vej.

ICD-10:

• 046 Prænatal blødning, ikke klassificeret andetsteds.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiologi

Blødningens epidemiologi i graviditetens II og III trimester

Hyppigheden af placenta previa i forhold til det samlede antal graviditeter er 0,2-0,6%. Ca. 80% af tilfældene observeres denne patologi hos multi-genera (mere end 2 fødsler i anamnese). Maternal morbiditet er 23%, for tidlig fødsel udvikles i 20% af tilfældene. Mødredødeligheden med placenta previa varierer fra 0 til 0,9%. Hovedårsagerne til døden er chok og blødning. Perinatal dødelighed er høj og varierer fra 17 til 26%.

Screening

Ledning af ultralyd i 10-13, 16-24, 32-36 uger af graviditeten. Placental lokalisering bestemmes under hvert studie, begyndende med den 9. Uge af graviditeten.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Forms

Klassificering af blødning i II og III trimester af graviditet

Ved graden af præsentation af moderkagen:

• fuld - den indre hals er fuldstændigt blokeret af moderkagen;
• delvis - den indre hals er delvist blokeret af moderkagen;
• marginal - kanten af placenta er placeret ved kanten af den indre svælg
• lavt - moderkagen er implanteret i underlivets nedre del, men dets kant når ikke det indre svælg.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticering blødning i II og III trimester af graviditet

Diagnose af blødning i II og III trimester af graviditet

Anamnese og fysisk undersøgelse

I historie - et stort antal leveringer, udskudt abort, efter abort og postpartum septisk sygdomme, uterusfibromer, livmoderkaviteten deformation (ar efter kejsersnit og andre operationer, anomalierne i livmoderen), høj alder har født, gravid som følge af ovulationsinduktion, in vitro-befrugtning.

Symptomer på placenta previa før blødning er ekstremt knappe. Bemærk høj status på den forreste del af fosteret, dens ustabile situation, ofte skrå eller sideleje, sædestilling, ofte symptomerne er aktuel trussel for abort, føtal underernæring.

Det vigtigste kliniske symptom for placenta previa er blødning, karakteriseret ved fravær af smertesyndrom ("smertefri blødning"), hyppig genopkomst og progressiv anemisering af den gravide kvinde. Uterinblødning med placenta previa udvikles oftest med en svangerskabsperiode på 28-30 uger, når den forberedende aktivitet i det nedre segment af livmoderen er mest udtalt. Diagnose af moderkagen er baseret på kliniske data, primært ved blødning med skarlagent blod.

Det er nødvendigt at undersøge livmoderhalsen ved hjælp af vaginale spejle og vaginal undersøgelse. Når der ses i spejle, detekteres blødning af skarlagent blod fra livmoderhalskanalen. Når den vaginale undersøgelse bag den indre hals er bestemt af placentavævet, er der grove skaller. Hvis du har ultralydsdata, skal du ikke udføre en vaginal undersøgelse.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Differential diagnose af blødning i II og III trimester af graviditet

Differentiel diagnose skal udføres under følgende forhold:

• for tidlig frigørelse af den normalt placerede placenta
• brud på placentas marginal sinus;
• rubbning af navlestrengen med deres kirtelbeslag
• brud i livmoderen;
• ektopi af livmoderhalsen;
• ruptur af vagina-spredte vener;
• blødende ektopi
• polyp;
• carcinom i livmoderhalsen.

[24], [25]

Behandling blødning i II og III trimester af graviditet

Behandling af blødning i II og III trimester af graviditet

Formålet med behandlingen

Stop blødning.

Indikationer for indlæggelse

Fuld placenta previa selv i fravær af kliniske symptomer; fremkomsten af blod fra kønsorganerne.

Ikke-medicinsk behandling af blødning i II og III trimester af graviditet

Udelukkelse af fysisk aktivitet, sengeluft, seksuel hvile.

Lægemiddelbehandling til blødning i II og III trimester af graviditet

Terapi tager sigte på at fjerne livmoderens excitabilitet, styrke karvæggen:

• drotaverina 2% opløsning (2 ml IM);
• hexoprenalinsulfat (500 μg - 1 tablet hver 3 timer, derefter hver 4-6 timer);
• fenoterol 10 ml IV dråbe i 400 ml 5% glucoseopløsning;
• menadion natriumbisulfit 1% opløsning (1,0 w / m);
• ethasylat 12,5% opløsning (2,0 vægt / vægt, IM) ⁱ [5, 9].

Når præmatur graviditet (før 34 uger) for at forhindre lungesvigt fosteret viser indførelsen af store doser af glucocorticoider - 8-12 mg dexamethason (4 mg 2 gange dagligt / m i 2-3 dage, eller per os 2 mg 4 gange dag 1, 2 mg 3 gange dag 2, 2 mg 2 gange dag 3) (se artiklen "Behandling af truende for tidlig fødsel").

[26], [27], [28], [29], [30]

Kirurgisk behandling af blødning i II og III trimester af graviditet

Valget af behandlingsmetode afhænger af størrelsen af blodtab, den generelle tilstand af den gravide kvinde, typen af præsentation af moderkagen, svangerskabsalderen, fostrets stilling.

Med en central præsentation af placenta uden blødning, er leveringen vist ved kejsersnit på 37 uger på en planlagt måde.

Ved blødning i et volumen på 250 ml eller derover, uanset graden af præsentation af moderkagen, er nødsituation angivet ved kejsersnit på ethvert tidspunkt af graviditeten.

På grund af den utilstrækkelige udvikling af decidua i regionen af det nedre segment af livmoderen opstår ofte tæt placenta, undertiden den sande stigning. I sådanne tilfælde er fjernelse af livmoderen angivet.

Med placentaens marginale præsentation kan man anvende forventet taktik inden arbejdets spontan begyndelse, og i fødsel er den tidlige amniotomi indikeret.

Patientuddannelse

Gravid bør informeres om tilstedeværelsen af hendes placentapræsentation, behovet for overholdelse af seksuel dvalemodning, sengeluft og øjeblikkelig indlæggelse i tilfælde af selv mindre blodudslip fra kønsorganerne.

Outlook

Prognosen vedrørende moderens og fostrets liv er blandet. Resultatet af sygdommen afhænger af den ætiologiske agens, arten og sværhedsgraden af blødningen, diagnose timing, valg af en passende metode til behandling tilstand af gravide kvinder, fosterets modenhed.

Forebyggelse

Forebyggelse af blødning i II og III trimester af graviditet

Reduktion af antallet af tilstande, der forårsager unormal implantering af føtale ægabortioner, intrauterin interventioner, inflammatoriske sygdomme hos de indre kønsorganer.