Knogleosteom: årsager, kirurgisk fjernelse

En godartet tumorproces, der udvikler sig i knoglevæv, kaldes knogleosteom. Denne tumor vokser langsomt, under sin vækst bevæger tilstødende væv sig fra hinanden, og der sker ingen vækst i dem. Osteom er ikke i stand til at metastasere, kan vokse til store størrelser og har ofte en ejendommelig kapsel.

Som regel reagerer knogleosteom godt på behandling, hvis resultat kan klassificeres som gunstigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Knogleosteom opdages oftest i barndommen og ungdomsårene, såvel som hos unge i alderen 20-25 år. Det er primært mænd, der er ramt, men skader på ansigtsknoglerne diagnosticeres oftere hos kvinder.

Osteomer tegner sig for omkring 10% af alle knogletumorer.

Sygdommen påvirker oftest de flade kranieknogler, bihulerne, skinnebenet, lårbenet, overarmsbenet og sjældnere ryghvirvlerne og ribbenene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager knogleosteomer

De nøjagtige årsager til forekomsten og væksten af knogleosteom er ikke fuldt ud defineret. Formentlig kan den patologiske proces være forbundet med mekanisk skade på knogleområdet eller med en arvelig prædisposition. Sådanne patologier som gigt, reumatisme, syfilis bidrager også til udviklingen af sygdommen. Men i sådanne situationer dannes eksostoser i knoglevævet - knoglevækster, der ikke er tumorer som sådan.

Inflammatoriske processer og skader spiller en betydelig rolle i udviklingen af osteom. For eksempel, når knoglerne i bihulerne påvirkes, kan de provokerende faktorer være både inflammatoriske ØNH-sygdomme og direkte punktering af bihulerne under behandling af kronisk bihulebetændelse.

Eksperter udelukker heller ikke en vis rolle for de særlige forhold ved intrauterin udvikling, forstyrrelser i calciummetabolismen og negativ miljømæssig baggrund.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risikofaktorer

Udbruddet af den patologiske proces forbundet med knogleosteom kan fremkaldes af følgende faktorer:

• metaplasiprocesser med udskiftning af raske celler med patologiske strukturer;
• ugunstig arvelighed;
• patologier i embryonal udvikling;
• inflammatoriske processer, infektionssygdomme;
• kroniske systemiske patologier;
• gigt;
• krænkelse af calciummetabolisme;
• postinflammatoriske komplikationer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenese

Indtil relativt nylig blev osteom betragtet som et af tegnene på kronisk skleroserende osteomyelitis, og tumoren blev ikke betragtet som en separat patologi. Den første knogledannelse, der blev betragtet som en uafhængig sygdom, var osteoidt osteom i knoglen. Denne tumor udvikler sig i rørformede strukturer og ligner et lille område med sparsomt knoglevæv, op til 20 mm i diameter. Med mere detaljeret visualisering kan man være opmærksom på den tydelige sklerotiske reaktion langs kanten af tumorfokus. Sådanne osteomer kan være kortikale eller svampede. Histologi afslører mange osteoblaster og osteoklaster.

Undersøgelse af patologien med et mikroskop gør det muligt at se tydelige konturer, der adskiller det forfinede væv, der er gennemsyret af kar. I den centrale del af osteomet er der osteoide trabekler og tråde, som om de er viklet ind i hinanden. I det ændrede væv er der store osteoblaster med en stor cellekerne.

Osteomstrukturen indeholder ikke hæmocytoblaster og lipidvæv. I nogle områder kan osteoklaster identificeres med en enkelt eller gruppeopstilling. Hvis knoglens integritet er kompromitteret på osteomets sted, kan bruskvæv ses indeni, som også er til stede i formationer, der udvikler sig under ledbrusken. Dette er strukturen af den centrale del af tumoren. Langs omkredsen er der fibrøst bindevæv, der har udseendet af striber, der når to millimeter i bredden. Yderligere kan et lag af sparsom kortikal plade ses - men dette sker ikke altid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer knogleosteomer

Osteom udvikler sig oftest langsomt uden specifikke tegn eller manifestationer. Osteoms dominerende placering er knoglens ydre overflade. Tumoren kan forekomme i enhver del af skeletsystemet (undtagelsen er brystbenet). Den mest almindelige lokalisering er knogleoverfladerne i bihulerne, kraniets, skulderens og hoftens knogler.

Osteom ligner oftest en hård og glat forhøjning på den ydre del af knoglen, som er immobil og smertefri. Når dannelsen udvikler sig på kraniets indre overflade, er de første tegn særligt tydelige i form af hovedpine, øget intrakranielt tryk, hukommelsessvækkelse og kramper. Hvis osteomet optræder i området med den "tyrkiske sadel", kan det manifestere sig i hormonelle forstyrrelser.

Osteom i bihulerne ledsages ofte af følgende symptomer:

• fremspring af øjet ( af typen exophthalmos);
• forringelse af synet;
• dobbeltsyn;
• hængende øjenlåg;
• forskelle i pupilstørrelse.

Hvis osteomet er lokaliseret i ryghvirvelområdet, vil patienten klage over smerter. Diagnosemetoden bestemmer kompression af rygmarven og deformation af rygsøjlen.

[ 26 ], [ 27 ]

Forms

Den patogenetiske opdeling af osteomer er som følger:

• hårde osteomer, som er kendetegnet ved deres særlige styrke og tæthed;
• svampede osteomer med en tilsvarende svampet struktur;
• medullære osteomer, bestående af relativt store hulrum med en knoglemarvskomponent indeni.

Hårde formationer omfatter osteofytter - disse er specifikke knogleaflejringer placeret omkring omkredsen (hyperostoser), på en konveks del af knoglen (eksostoser) eller inde i knoglevævet (endostoser).

Hårde formationer findes ofte i kraniets område, på bækkenbenene.

Ifølge den ætiologiske faktor skelnes følgende typer af osteomer:

• hyperplastiske, som opstår direkte fra knoglevæv (osteoide osteomer, simple knogleosteomer);
• heteroplastiske, som opstår fra bindevæv (osteofytter).

Osteomer er altid solitære. Multiple formationer er typiske for Gardner syndrom, en sygdom hvor adenomatøse polypper er kombineret med osteomer i kranieknoglerne og hudneoplasmer. Syndromet tilhører gruppen af familiær polypose med en autosomal dominant arvemåde.

• Osteoidt osteom i knoglevæv forekommer i diafysezonen af lange rørknogler. Skinnebenet er oftest påvirket, sjældnere - flade knogler, ryghvirvler. Hvis patologien er lokaliseret nær vækstzonen, kan knoglevæksten stimuleres, hvilket i barndommen kan forårsage asymmetri i støtteapparatet. Derudover optræder ofte symptomer forbundet med kompression af perifere nerver.
• Svampet knogleosteom er karakteriseret ved en porøs struktur, der ligner en svamp. Neoplasmen er penetreret af et netværk af kar og indeholder en masse lipid og bindevæv. Den dominerende lokalisering af svampet osteom er rørformede knogler. Et karakteristisk træk ved en sådan patologi er evnen til at adskille sig fra knogleelementet med stærk vækst.
• Osteom i kraniebenet udvikler sig i mange tilfælde i underkæbens område - på bagsiden eller på kæbegrenen under kindtænderne. En sådan tumor kan være rund eller oval, med en glat overflade og klare skorpelignende konturer. Størrelsen af formationen kan variere: i fremskredne tilfælde forskyder osteomet det nærliggende væv, hvilket forårsager asymmetri og forstyrrelse af muskelfunktionen.
• Osteom i pandebenet er det mest almindelige. Ved en betydelig forstørrelse af tumoren hæver ansigtet (uden smerter), og vejrtrækningen kan være vanskelig. Patienterne generes ofte af hovedpine og synshandicap. Tumoren varierer normalt i størrelse fra 2 til 30 mm, nogle gange større. Det berørte knoglevæv kan blive betændt, hvilket bliver en direkte indikation for kirurgisk indgreb.
• Osteom i occipitalbenet betragtes som en sjælden patologi. Sygdommen er ikke ledsaget af smertefulde symptomer og opdages hovedsageligt tilfældigt - ved hjælp af røntgen. Hos nogle patienter manifesterer tumoren sig som øget følsomhed over for eksterne irritanter, svimmelhed og generelt ubehag forbundet med dannelsen af tryk på det indre øre. Occipital osteom forstyrrer ikke knoglevævets struktur, der udvikler sig fra kraniehvælvingen.
• Osteom i parietalbenet kan være repræsenteret af osteoidosteom eller osteoblastom. Osteoblastom er karakteriseret ved store størrelser og er tilbøjelig til yderligere forstørrelse. Parietalbenet er oftest påvirket hos børn uden specifikke symptomer. Tumorer med en sådan placering skal dog fjernes på grund af faren for deres lokalisering.
• Osteom i temporalbenet er i de fleste tilfælde kun bekymrende på grund af den eksisterende æstetiske defekt, da andre tegn på patologi normalt ikke manifesterer sig. Ved store størrelser af formationen kan patienter klage over konstant hovedpine.
• Etmoid osteom er en godartet sygdom i kranieknoglerne. Den er placeret i midten mellem ansigtsknoglerne og er i kontakt med mange af dem. Selve etmoidknoglen er involveret i dannelsen af næsehulen og øjenhulerne, så når formationen når store størrelser, kan den forårsage problemer ikke kun med nasal vejrtrækning, men også med synsfunktionen.
• Osteom i lårbenet er oftest en osteoid tumor bestående af osteoblaster, et vaskulært netværk og selve knoglevævet. En sådan tumor har en central mineraliseringszone eller vaskulær-fibrøse grænser og kan forekomme på enhver del af lårbenet.
• Osteom i skinnebenet kan have en hård, svampet eller kombineret struktur, men oftest er denne tumor tæt, ligesom elfenben. Dens struktur indeholder ingen knoglemarvsceller. Blandt alle neoplasmer, der påvirker lange rørformede knogler, er den mest almindelige en tumor i lårbenet. Den næstmest almindelige er osteom i skinnebenet, og den tredje er osteom i fibula. De anførte patologier manifesterer sig ofte som halthed, smertefulde fornemmelser i hvile (for eksempel under en nattesøvn), muskelatrofi. Nogle patienter oplever gentagne frakturer i lemmerne.
• Osteom i ilium diagnosticeres relativt sjældent, da det i små størrelser ikke viser sig med kliniske symptomer. Bækkenknogletumorer hos kvinder kan komplicere fødslen betydeligt.
• Osteom i hælbenet kan udvikle sig i næsten alle aldre. Dette er en af de typer osteomer, der på grund af deres specifikke lokalisering næsten øjeblikkeligt viser sig med udtalte symptomer. Patienter klager over stærke smerter, når de går og står, hvilket ofte forværrer livskvaliteten betydeligt. Formationen på hælen omfatter bruskceller og vokser på knogleoverfladen.
• Hos de fleste patienter er osteom i metatarsalbenet asymptomatisk, og kun ved udtalte størrelser af det patologiske fokus kan smerte mærkes efter eller under træning. Der er også en deformation af metatarsalbenet, hvilket kan skabe ubehag for patienten i varierende grad.
• Osteom i skambenet er en bækkenformation og er relativt sjælden. Patologien har ikke tydelige symptomer og opdages tilfældigt - under røntgen eller computertomografi.
• Osteom i ischium er et fokus med rund form med glatte, klare sklerotiske kanter. Langs den nederste kant findes en komprimeret zone med rund form, såvel som tynde stribede periosteale lag. En sådan knogledefekt er en sjælden godartet patologi.
• Osteom i overarmsknoglen er almindeligt, men har nogle vanskeligheder med identifikation. På et røntgenbillede ligner formationen således en sund, normal knogle eller manifesterer sig ved en let fortykkelse. Diagnosens nøjagtighed afhænger af den medicinske specialists kvalifikationer.
• Osteom i overarmshovedet kan, hvis det er relativt stort, være ledsaget af smerter i det øvre skulderområde, for eksempel under passive bevægelser. Under undersøgelsen kan en forstyrret konfiguration af skulderleddet opdages. For at afklare diagnosen ordineres radiografi i to projektioner: i anteroposterior retning, såvel som i aksial retning, hvor strålerne passerer fra top til bund gennem aksillærfossa.
• Osteom i radius kan være placeret på enhver del af knoglevævet, men oftest er denne patologi repræsenteret af osteoid osteom. I de fleste tilfælde har sygdommen ikke lyse symptomer og generer ikke patienten med smerter eller andre ubehagelige fornemmelser.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikationer og konsekvenser

Den mest ugunstige komplikation ved osteom i kraniets indre knogleoverflade er synshandicap i form af tab af evnen til separat at opfatte to punkter, der er i afstand fra hinanden. Hvis osteomet fortsætter med at stige i størrelse, kan følgende problemer opstå:

• alvorlige og hyppige migræneanfald;
• krampeanfald, nogle gange med bevidsthedstab;
• ukontrollerede muskelsammentrækninger;
• forstyrrelse af nervøs aktivitet, ændringer i kroppens reaktion på påvirkning af eksterne eller interne faktorer;
• forstyrrelse af bioelektrisk aktivitet og som følge heraf forstyrrelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet.

De anførte negative konsekvenser kan kun forekomme ved tumorskader på hovedets knogler. Ved skade på rygsøjlen kan parese, innervationsforstyrrelser og forringelse af lemmernes motoriske evne observeres.

[ 33 ]

Diagnosticering knogleosteomer

Osteom bestemmes ved at undersøge et røntgenbillede. Da sygdommens symptomer har meget til fælles med osteogen sarkom og kronisk osteomyelitis, er et røntgenbillede obligatorisk, da det muliggør nøjagtig differentiering af sygdommen.

Yderligere instrumentel diagnostik kan omfatte computertomografi. Histologisk bestemmes en uoverensstemmelse med knoglemarvens typiske sammensætning. Kanalerne er placeret kaotisk, der er relativt få af dem. Svampet osteom mangler kanaler, kaotisk placerede knoglebjælker visualiseres. Lagene af fibrøst væv udvides på baggrund af en stigning i hjernerum.

Diagnostik suppleres sjældnere med ultralydsscanning, termografi, angiografi og radioisotopundersøgelse. De anførte diagnostiske procedurer kan hjælpe med at påvise kompakt eller svampet osteom i knoglen, som forekommer med næsten samme hyppighed.

En kompakt tumor vokser inde i en knogleformation og manifesterer sig ikke som en fremspring. Formationen har en halvkugleformet eller sfærisk konfiguration, og et røntgenbillede afslører en ustruktureret mørkfarvning. Denne patologi opdages tilfældigt hos de fleste patienter.

Ved svampet osteom er læsionen stor: der observeres en konveks hævelse af knoglevævslaget på knoglens yderside. Det kortikale lag forbliver intakt.

Testene er et supplement til en omfattende diagnostisk undersøgelse:

• blodprøve for at vurdere niveauet af enzymet alkalisk fosfatase;
• En generel blodprøve for at vurdere kroppens generelle tilstand.

[ 34 ], [ 35 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres:

• med skleroserende processer i knoglen (vær opmærksom på manglen på en kontur mellem det berørte og normale væv);
• med eksostaser (forårsager praktisk talt ikke smerte eller funktionel nedsættelse);
• med osteoid osteom (typisk smerter, der intensiveres om natten).

Behandling knogleosteomer

Hvis der under diagnostiske procedurer opdages et knogleosteom uden indikationer for kirurgisk behandling, kan konservativ behandling ordineres. Ved store formationer anses kirurgisk indgreb som den eneste behandlingsmetode, hvilket også er indiceret i tilfælde af forstyrrelser i nærliggende organers funktion eller i tilfælde af synlige ændringer i knoglens konfiguration.

Medicin ordineres primært til symptomatiske virkninger - for eksempel for at lindre smerter, forbedre den generelle velvære og styrke immunforsvaret.

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Forsigtighedsregler
Ortofen	Tag 100-150 mg om dagen.	Overfølsomhed, døsighed, tinnitus, mavesmerter, irritabilitet.	Lægemidlet bør ikke tages i længere tid. Optimalt set 3-4 dage i træk.
Ibuprofen	Tag med en hastighed på 20-30 mg pr. kg vægt pr. dag.	Kvalme, svimmelhed, overfølsomhedsreaktioner.	Ikke ordineret til børn under seks år.
Calcemin	Tag én tablet 1-2 gange dagligt, men højst 4 tabletter om dagen.	Sjældent – allergi, kvalme.	Ikke ordineret til børn under 5 år.
Calcium D3 Nycomed	Tag én tablet to gange dagligt.	Sjældent - dyspepsi, allergisk reaktion.	Ikke ordineret til patienter med fenylketonuri, sarkoidose eller børn under 5 år.
Chondroitin-kompleks	Tag en kapsel to gange dagligt, en halv time før måltider.	Sjældent – allergier, svimmelhed, kvalme.	Den anbefalede behandlingsvarighed er mindst seks måneder.

Kirurgisk behandling

Metoden til kirurgisk indgreb vælges af lægen under hensyntagen til symptomerne på osteomet, patientens klager, graden af tumorvækst og dens lokalisering. Som regel udføres fjernelsen af knogleosteomet efter modtagelse af resultaterne af den histologiske analyse.

Placeringen af den patologiske formation er det vigtigste punkt, der påvirker valget af type operation. For eksempel, når osteom er lokaliseret på kraniets knogler, overlades interventionen oftest til neurokirurger, og hvis tumoren påvirker lemmernes knogler, så til en traumekirurg.

De tekniske træk ved operationen diskuteres af lægerne på forhånd og afhænger af tilstedeværelsen af symptomer, patologiens udviklingsstadium og tilstedeværelsen af komplikationer fra tilstødende organer. I de senere år er laser blevet meget anvendt til at fjerne osteomer.

Brugen af en laser er især efterspurgt, når flade kranieknogler er påvirket. Operationen udføres under fuld narkose. Lægen laver et snit i huden. Om nødvendigt foretager han en trepanering af kraniet og udfører en grundig resektion af tumorvævet. Beskadigede blodkar kan også fjernes.

Laserfjerning er dog ikke den mest moderne kirurgiske metode. En mere effektiv intervention anses for at være fjernelse af tumorfokus ved hjælp af radiofrekvensbestråling med computertomografivejledning. Denne procedure hjælper med at undgå mulige tilbagefald af sygdommen, blødninger og infektiøse komplikationer. Behandling kan endda udføres med lokalbedøvelse. For at detektere tumorfokus anvendes tynde computertomografiske snit, hvorefter en radiofrekvenstransmitterende enhed indsættes i det berørte væv. Formationen opvarmes til 90 ° C - ved denne temperatur ødelægges tumoren, og det omkringliggende normale væv påvirkes ikke. Operationen udføres ambulant. Rehabiliteringsperioden er kort: efter en uge kan patienten vende tilbage til arbejdet.

Forebyggelse

Eksperter har ingen specifikke anbefalinger til forebyggelse af knogleosteom - primært fordi de nøjagtige årsager til sygdommen er ukendte. Blandt de generelle anbefalinger kan følgende fremhæves:

• undgå skader og skader på bevægeapparatet;
• Ved eventuelle inflammatoriske sygdomme eller skader, kontakt en læge;
• Hvis lægen har ordineret behandling, skal alle instruktioner følges nøje og behandlingsforløbet fuldføres.
• Spis en afbalanceret kost og sørg for, at din krop konstant får vigtige mineraler og vitaminer.

Rettidig lægehjælp og grundig diagnostik vil hjælpe med at undgå udviklingen af ubehagelige konsekvenser af osteom.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vejrudsigt

De prognostiske data for sygdommen er gunstige. Tumoren udvikler sig gradvist uden intensiv aggressiv vækst. Til dato har der ikke været tilfælde af dens transformation til en ondartet tumor: knogleosteom metastaserer ikke og er ikke tilbøjelig til at vokse ind i nærliggende væv.

Du bør ikke behandle et osteom selv: den eneste mulige løsning på dette problem er kirurgi. Under ingen omstændigheder bør du påføre varme på tumoren, lægge kompresser eller på anden fysisk måde påvirke den - dette kan kun øge tumorens vækst. Det er nødvendigt at tage højde for, at knogleosteom i langt de fleste tilfælde kan behandles med succes og ikke udgør en fare for menneskers liv.

[ 40 ]