Atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn (atopisk eksem, et syndrom med atopisk eksem / dermatitis) - en kronisk allergisk inflammatorisk sygdom i huden, ledsaget af kløe, udslæt alder morfologi og mellemstationer.

Sygdom i typiske tilfælde begynder i barndommen, kan fortsætte eller genoptage i voksenalderen, svækker patientens og hans familiemedlemmers livskvalitet væsentligt.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Atopisk dermatitis forekommer i alle lande, hos mennesker af begge køn og i forskellige aldersgrupper. Forekomsten varierer ifølge forskellige epidemiologiske studier fra 6,0 til 25,0 pr. 1000 population (Hanifin J., 2002). Ifølge undersøgelser udført i begyndelsen af 60'erne var forekomsten af atopisk dermatitis ikke mere end 3% (Ellis C. Et al., 2003). Til dato har forekomsten af atopisk dermatitis hos den pædiatriske population USA nåede 17,2% af børn i Europa - 15,6%, og i Japan - 24%, hvilket afspejler den stadige stigning i den opdagelse sats af atopisk dermatitis i løbet af de sidste tre årtier.

Udbredelsen af symptomer på atopisk dermatitis var fra 6,2% til 15,5% ifølge resultaterne af den standardiserede epidemiologiske undersøgelse ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

I strukturen af allergiske sygdomme atopisk dermatitis hos børn er de tidligste og mest hyppige manifestationer af atopi og påvises i 80-85% af børn med allergi, og i de senere år en tendens til mere alvorlige kliniske forløb af atopisk dermatitis og ændre dens pathomorphism.

• I en betydelig del af børn løber sygdommen kronisk til puberteten.
• En tidligere manifestation (i 47% af tilfældene manifesterer atopisk dermatitis hos børn umiddelbart efter fødslen eller i de første 2 måneder af livet).
• En bestemt udvikling af sygdommens symptomer med udvidelsen af hudlæsionsområdet, en stigning i hyppigheden af svære former og antallet af patienter med atopisk dermatitis med et kontinuerligt tilbagevendende kursus, modstandsdygtigt mod traditionel behandling.

Desuden atopisk dermatitis hos børn er den første manifestation af "atopisk march", og en væsentlig risikofaktor for udvikling af astma, da epikutannaya overfølsomhed, der dukker op i atopisk dermatitis, er ledsaget af ikke kun en lokal betændelse i huden, men også systemisk immunrespons involverer forskellige luftveje.

Genetiske undersøgelser har vist at atopisk dermatitis udvikler sig i 82% af børnene, hvis begge forældre lider af allergier (i dette tilfælde manifesteres det primært i barnets første år) 59% - hvis kun én af forældrene har atopisk dermatitis, og den anden har en allergisk luftvej patologi, ved 56% - hvis kun en af forældrene er allergisk, 42% - hvis den første linje slægtninge har manifestationer af atopi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Årsager atopisk dermatitis hos et barn

Atopisk dermatitis hos børn, i de fleste tilfælde opstår i mennesker med en genetisk disposition, og er ofte kombineret med andre former for allergiske sygdomme, såsom bronkial astma, allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, fødevareallergi.

[11],

Symptomer atopisk dermatitis hos et barn

Udviklingsstadier, faser og perioder af sygdommen, kliniske former afhængigt af alder, tager højde for forekomsten, sværhedsgraden af kurset og de kliniske og etiologiske varianter af atopisk dermatitis hos børn.

Fremkomsten af hudprocessen

Prævalensen er beregnet som en procentdel af arealet af den berørte overflade (ni-reglen). Fremgangsmåden betragtes som begrænset, hvis foci ikke overstiger 5% af overfladen, og er lokaliseret i et område (bageste pensler, håndled, albue eller knæhasen et al.). Uden for læsionen ændres huden normalt ikke. Kløe er mildt, med sjældne angreb. 

En fælles tro proces, når ramte områder optager mere end 5%, men mindre end 15% af overfladen og hududslæt lokaliseret i to eller flere områder (hals regionen til at overføre til huden på underarmen, håndled og hænder et al.) Og spredes til tilstødende lemmer portioner , bryst og ryg. Uanset hvilke læsioner i huden er tør, det har en jordiske-grå farve, ofte med pityriasis melkoplastinchatym eller afskalning. Kløe er intens.

Diffus atopisk dermatitis hos børn er den alvorligste form for sygdommen, der er karakteriseret ved nederlaget på næsten hele overfladen af huden (med undtagelse af palmer og nasolabial trekant). I den patologiske proces er hudens indvolde, inguinal og gluteal fold involveret. Kløe kan udtrykkes så intensivt, at det fører til skælvning af huden af patienterne selv.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Alvorlighed af sygdomsforløbet

Der er tre grader af atopisk dermatitis alvorlighed hos børn: mild, moderat og alvorlig.

I en let grad er ubetydelig hyperæmi, ekssudation og flakning, enkelt papule-vesikelelementer, svag kløe af hudintegumenter, en stigning i lymfeknuderne til en ærters størrelse karakteristisk. Hyppigheden af eksacerbationer er 1-2 gange om året. Varigheden af remission er 6-8 måneder.

Atopisk dermatitis hos børn med moderat sværhedsgrad, flere læsioner med markeret ekssudation, infiltration eller befugtning observeres på huden; excoriation, hæmoragiske skorster. Kløe er mild eller svær. Lymfeknuder forstørres til størrelsen af hasselnød eller bønner. Hyppigheden af exacerbationer er 3-4 gange om året. Varigheden af remission er 2-3 måneder.

Kraftig strøm ledsages af omfattende foci af læsioner med udtalt ekssudation, vedvarende infiltration og befugning, dybe lineære revner og erosioner. Kløe er stærk, "pulserende" eller permanent. Næsten alle grupper af lymfeknuder forstørres til en skov eller valnøds størrelse. Hyppigheden af eksacerbationer er 5 eller flere gange om året. Remission er kort - fra 1 til 1,5 måneder og som regel ufuldstændig. I ekstremt alvorlige tilfælde kan sygdommen forekomme uden remissioner med hyppige eksacerbationer.

Graden af atopisk dermatitis alvorlighed hos børn vurderes af SCORAD-systemet under hensyntagen til hudprocessens forekomst, intensiteten af kliniske manifestationer og subjektive symptomer.

Subjektive symptomer kan estimeres pålideligt hos børn over 7 år, og forudsat at forældrene og patienten forstår princippet om evaluering.

Klinisk-etiologiske varianter af atopisk dermatitis hos børn

Kliniske etiologiske varianter af atopisk dermatitis hos børn er isoleret på basis af anamnese, kliniske kursusfunktioner og resultater af allergisk undersøgelse. At afsløre det årsagsmæssige allergen gør det muligt at forstå sygdommens mønstre i et bestemt barn og udføre passende elimineringsaktiviteter.

Hududslæt med fødevareallerier er forbundet med brugen af fødevarer, som barnet har øget følsomhed (kødmælk, korn, æg osv.). Positiv klinisk dynamik opstår normalt i de første dage efter udnævnelsen af en eliminerende kost.

Med fiksensibilisering er sygdommen præget af et alvorligt kontinuerligt tilbagevendende forløb, året rundt eksacerbationer og øget hud kløe om natten. Forbedring af tilstanden observeres, når kontakt med mider af husstøv ophører: ændring af bopæl, indlæggelse af hospitaler. Eliminerende kost giver ikke en udtalt effekt.

Ved svampesensibilisering er forværringer af atopisk dermatitis hos børn forbundet med indtagelse af fødevarer, der er forurenet med svampesporer eller produkter i fremstillingsprocessen, der bruger skimmelsvampe. Forværring fremmes også af fugt, tilstedeværelsen af skimmelsvamp i boligkvarterer, recepten af antibiotika. For svampesensibilisering er kendetegnet ved en kraftig strøm med eksacerbationer i efterår og vinter.

Pollen sensibilisering forårsager forværring af sygdommen midt i blomstrende træer, græs eller ukrudt; men kan også observeres, når man spiser fødevar allergener, der har fælles antigen determinanter med træ pollen (såkaldt cross allergi). Seasonal forværring af atopisk dermatitis er som regel kombineret med klassiske manifestationer af høfeber (laryngotracheitis, rinokonyunktivalny syndrom, akut astma), men kan forekomme i isolation.

I nogle tilfælde er udviklingen af atopisk dermatitis hos børn på grund af epidermal sensibilisering. I sådanne tilfælde forværres sygdommen, når barnet kommer i kontakt med husdyr eller animalske produkter og kombineres ofte med allergisk rhinitis.

Man bør huske på, at "rene" varianter af svampe, krydsbårne og pollenfølsomhed er sjældne. Normalt er det et spørgsmål om den overvejende rolle af en eller anden type allergen.

[19]

Niveauer

Klassificering af atopisk dermatitis er udviklet af arbejdsgruppe af pædiatriske specialister baseret diagnosesystem SCORAD (scoring af atopisk dermatitis) i overensstemmelse med ICD-10, og er repræsenteret i National videnskabelig-praktisk program af atopisk dermatitis hos børn.

Arbejdeklassifikation af atopisk dermatitis hos børn

Stadier af udvikling, perioder og faser af sygdommen	Kliniske former afhængig af alder	Prævalens-nonnost	Gravity of the current	Kliniske etiologiske varianter
Den indledende fase. Fase af udtalte ændringer (periode med forværring): akut fase; kronisk fase. Fase af fritagelse: ufuldstændig (subakut periode) komplet. Klinisk genopretning	Spædbarn . Børn. Teenager	Limited . Spred ud. diffundere	Nem. Medium tung. Svær	Med overvejende betydning for: mad, krydsbårne, svampe, pollen, allergier osv.

Skelne mellem følgende stadier af sygdommen:

1. indledende;
2. stadium af udtalte ændringer
3. remissionstrinnet
4. stadium af klinisk opsving.

Den indledende fase udvikler som regel i det første år af livet. De mest almindelige tidlige symptomer på hudlæsioner er rødme og hævelse af kinderne med let skrælning. Samtidig kan observeres gnejs (seborrhea skalaer omkring en stor Fontanelle, øjenbryn og bag ørerne), "arp» (Crusta lacteal, begrænset skylning af kinderne med en gullig-brun skorpe ligesom bagt mælk), forbigående (forbigående), erytem på kinderne og balder.

Fase af udtalte ændringer eller periode med forværring. I denne periode afhænger de kliniske former for atopisk dermatitis hovedsageligt på barnets alder. Næsten altid er eksacerbationsperioden en akut og kronisk udviklingsfase. Det primære symptom på akut fase - mikrovezikuljatsii efterfulgt af forekomsten af skorper og skrælning i rækkefølge: erytem -> papules -> vesikler -> erosion -> peel -> afskalning. På kronisk fase viser sig ved fremkomsten af atopisk dermatitis lichenification (tørhed, hud fortykkes og styrkelse af figuren), og sekvensen af hudforandringer som følger: papules -> skrælning -> hudløshed -> lichenification. Men hos nogle patienter kan den typiske vekselvirkning af kliniske symptomer være fraværende.

Forsinkelsesperioden eller det subakutiske stadium er præget af forsvinden (fuldstændig remission) eller en nedsættelse (ufuldstændig remission) af de kliniske symptomer på sygdommen. Remission kan vare fra flere uger og måneder til 5-7 år eller mere, og i alvorlige tilfælde kan sygdommen fortsætte uden eftergivelse og gentage sig gennem hele livet.

Klinisk genopretning er fraværet af kliniske symptomer på atopisk dermatitis i 3-7 år (i dag er der ikke noget synspunkt i dette spørgsmål).

[20], [21], [22], [23],

Forms

Kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn afhænger i høj grad af alder af patienter, i forbindelse med hvilke der er tre former for sygdommen:

1. infantil, karakteristisk for børn under 3 år
2. børns - for børn 3-12 år;
3. ungdom, observeret hos unge 12-18 år.

Den voksne form er normalt identificeret med diffus neurodermatitis, selvom det kan observeres hos børn. Hver alder har sine egne kliniske og morfologiske træk ved hudændringer.

Alder	Karakteristiske elementer	Karakteristisk lokalisering
3-6 måneder	Erythematøse elementer på kinder i form af en mælkeskrotal (crusta lacteal), serous papules og mikrovesikler, erosion i form af en serøs "brønd" (spongiose). I fremtiden - peeling (parakeratosis)	Kinder, pande, extensor overflader af lemmer, hovedbund, ører
6-18 måneder	Ødem, hyperæmi, ekssudation	Slimhinder: næse, øje, vulva, forhuden, fordøjelseskanalen, luftveje og urinveje
1,5-3 år	Strofululus (drænpapir). Tætning af huden og dens tørhed, styrkelse af det normale mønster - lichenisering (lichenification)	Bøjningsflader af ekstremiteter (oftere albuer fold og popliteal fossae, mindre ofte - lateral overflade af nakke, fødder, håndled)
Ældre end 3-5 år	Dannelse af neurodermatitis, ichthyosis	Bøjningsflader af ekstremiteter

Spædbarnsform

Karakteristiske træk ved denne form er hyperæmi og puffiness i huden, mikrovesikler og mikropapirer, udtalt exudation. Dynamikken i hudændringer er som følger: udstråling -> serøse "brønde" -> skræl peeling -> revner. Oftest er centrene placeret i områder af ansigtet (med undtagelse af nasolabiale trekant), extensor (ydre) overflade af de øvre og nedre lemmer, i hvert fald - i det område af albuen, popliteal fossa, håndled, balder, torso. Kløe i huden, selv hos spædbørn, kan være meget intens. De fleste patienter har rød eller blandet dermografi.

[24], [25]

Børnetøj

Det er præget af hyperæmi / erytem og ødem i huden, udseendet af befrugtningsområder; kan observeres papuler, plaques, erosion, excoriation, skorper, revner (især smertefuldt når de placeres på håndfladerne, fingre og såler). Huden er tør med mange små og store plader (scabby) skalaer. Hudændringer er lokaliseret hovedsagelig på bøjningens (indre) overflader af hænder og fødder, bagenden af hænderne, den anterolaterale overflade af nakken, i albuerne og popliteale grober. Ofte observeret hyperpigmentering af øjenlågene (som følge af kamning) og en karakteristisk fold af huden under det nedre øjenlåg (Denier-Morgan-linjen). Børn er bekymrede for kløen af varierende intensitet, hvilket fører til en ond cirkel: kløe -> calculus -> udslæt -> kløe. De fleste børn har hvid eller blandet dermografi.

[26], [27], [28], [29]

Teenagers uniform

Kendetegnet ved tilstedeværelsen af store lidt skinnende lichenoide papler, alvorlig lichenification, flere excoriations og blødende skorper i læsioner, som er placeret i ansigtet (omkring øjnene og i munden), hals (i form af "spaltning"), albuen, rundt om håndleddet og på bagsiden Håndens overflade, under knæene. Der er alvorlig kløe, søvnforstyrrelse, neurotiske reaktioner. Som regel bestemmes stabil hvid dermografi.

Det skal bemærkes, at de enkelte træk ved en eller anden form for atopisk dermatitis på trods af en vis alderssekvens (phasic) ændringer i det kliniske og morfologiske billede i hver enkelt patient kan variere og observeres i forskellige kombinationer. Det afhænger både af individets forfatningsmæssige karakteristika og om karakteren af virkningen af triggerfaktorer. 

Diagnosticering atopisk dermatitis hos et barn

Diagnose af atopisk dermatitis hos børn forårsager normalt ikke vanskeligheder og er baseret på det kliniske billede af sygdommen: typisk lokalisering og morfologi af udslæt, kløe, vedvarende tilbagevendende forløb. På nuværende tidspunkt findes der imidlertid ikke et enkelt og universelt anerkendt standardiseret system til diagnosticering af atopisk dermatitis.

Baseret på kriterierne JM Hanifin og G. Rajka (1980), arbejdsgruppe om atopisk dermatitis (AAAI) udviklet atopisk dermatitis diagnose algoritme (USA, 1989), når det kræves afsat yderligere kriterier, i henhold til, hvad der er nødvendigt for diagnose, og tilstedeværelsen af tre mere bindende og tre eller flere yderligere funktioner. I vores land har denne algoritme ikke fundet bred anvendelse.

I det russiske nationale program for atopisk dermatitis hos børn anbefales det at tage hensyn til følgende tegn til diagnose i klinisk praksis.

Algoritme til diagnosticering af atopisk dermatitis hos børn [Atopisk dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Nødvendige kriterier

Yderligere kriterier

Kløe i huden. Typisk morfologi og lokalisering af hududslæt (hos børn eczematous hududslæt, lokaliseret på ansigt og extensor overflader voksne - lichenification og excoriations på flexor overflader af ekstremiteter). Kronisk tilbagevendende forløb. Atopi i historien eller arvelig disposition for atopi

Xerosis (tør hud). Palmar ichthyosis. Reaktion af øjeblikkelig type i hudprøvning med allergener. Lokalisering af hudprocessen på palmer og fødder. Cheilitis. Eksem af brystvorterne. Modtagelighed for infektiøse hudlæsioner forbundet med nedsat cellulær immunitet. Begyndelsen af sygdommen i tidlig barndom. Erythroderma. Tilbagevendende konjunktivitis. Denier-Morgan-linjen (en ekstra fold under det nedre øjenlåg). Keratokonus (konisk fremspring af hornhinden). Anterior subkapsulære katarakter. Sprækker bag ørerne. Høj IgE-niveau i serum

Forskningsmetoder til diagnose

• Indsamling af allergisk anamnese.
• Fysisk undersøgelse.
• Specifik allergisk diagnose.
• Generel blodprøve.

Indsamling af en allergisk medicinsk historie har sine egne egenskaber og kræver en læge færdighed, tålmodighed, takt. Der skal lægges særlig vægt på:

• om familiens disposition til atopi, allergiske reaktioner
• om arten af moderens ernæring under graviditet og amning, brugen af meget allergifremkaldende fødevarer;
• om forældrenes arbejde (arbejde i mad, parfumeindustrien, kemiske reagenser osv.);
• på tidspunktet for indførelsen i barnets kost af nye typer fødevarer og deres forhold til hududslæt;
• om hudens manifestationer og deres forhold til at tage medicin, blomstrende træer (urter), kommunikere med dyr, finde sig omgivet af bøger mv.
• på årstidens eksacerbationer
• på tilstedeværelsen af andre allergiske symptomer (kløende øjenlåg, nysen, tårer, hoste, angreb af kvælning osv.);
• på samtidige sygdomme i fordøjelseskanalen, nyrerne, ENT-organerne, nervesystemet
• om reaktioner på forebyggende vaccinationer
• for levevilkår (forøget tørhed eller fugtighed i rummet, cluttering med bløde møbler, bøger, tilstedeværelse af dyr, fugle, fisk, blomster osv.);
• om effektiviteten af behandlingen
• at forbedre barnets tilstand uden for hjemmet, med indlæggelse af hospitaler, klimaændringer, opholdsændring.

En omhyggeligt indsamlet historie hjælper med at etablere en diagnose samt afklare sygdommens ætiologi: de mest sandsynlige udløsende allergener (allergener), relevante faktorer.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse vurderes barnets udseende, generelle tilstand og trivsel bestemme arten, morfologien og lokaliseringen af hududslæt, området for læsionen. Af stor betydning er hudens farve og dens fugtighed / tørhed i visse områder, dermografi (rød, hvid eller blandet), turgor af væv mv.

[30], [31], [32], [33]

Specifik allergisk diagnose

For at vurdere den allergiske status og etablere årsagssammenhængen for et allergen i sygdomsudviklingen gælder:

• Udenfor exacerbation - in vivo hudprøven udføres ved scarification eller prick-test (mikro-snit i epidermis);
• med eksacerbation (såvel som med alvorlig eller kontinuerlig tilbagevendende strømning) - laboratoriediagnostiske metoder til bestemmelse af det totale IgE og specifikke IgE i blodserumet (ELISA, RIST, RAST, etc.). Provokative tests med allergener hos børn udføres
• Kun allergikere til særlige indikationer på grund af faren for at udvikle alvorlige systemiske reaktioner. Elimination-provokerende kost er en daglig metode til diagnosticering af fødevareallergi.

For at identificere samtidig patologi udføres et kompleks af laboratorie-, funktionelle og instrumentelle undersøgelser, hvis valg for hver patient bestemmes individuelt.

Laboratorie- og instrumentforskning

Klinisk analyse af blod (et uspecifik tegn kan være tilstedeværelsen af eosinofili. I tilfælde af hudinfektion er neutrofile leukocytose mulige).

Bestemmelse af koncentrationen af totalt IgE i blodserumet (lavt niveau af total IgE indikerer ikke fravær af atopi og er ikke et kriterium for udelukkelse af diagnosen atopisk dermatitis).

Hudprøver med allergener (testprøveprøvning af hudprøver) udføres af en allergiker, identificerer IgE-medierede allergiske reaktioner. De udføres i mangel af akutte manifestationer af atopisk dermatitis hos patienten. Adgangskrav antihistaminer, tricykliske antidepressiva og neuroleptika reducerer følsomheden af huden receptorer og kan føre til falske negative resultater, så disse lægemidler skal annulleres i 72 timer og 5 dage, henholdsvis den foreslåede undersøgelse periode.

Formålet med en eliminerende kost og en provokerende test med fødevareallergener udføres normalt kun af specialiserede læger (allergikere) i specialiserede afdelinger eller kontorer for at identificere fødevareallergier, især korn og komælk.

Diagnose in vitro udføres også i retning af en allergist og omfatter påvisning af allergenspecifikke antistoffer mod IgE i serum, hvilket er foretrukket for patienter:

• med udbredt hud manifestationer af atopisk dermatitis;
• hvis det er umuligt at annullere de taget antihistaminer. Tricykliske antidepressiva, neuroleptika;
• med tvivlsomme resultater af hudprøver eller i mangel af korrelation af kliniske manifestationer og resultater af hudprøver;
• med stor risiko for at udvikle anafylaktiske reaktioner på et bestemt allergen under hudprøvning;
• til spædbørn;
• i mangel af allergener til hudprøvning, hvis nogen, til in vitro- diagnostik .

Diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis

Vigtigste kriterier

• Kløe i huden.
• En typisk morfologi af udslæt og deres lokalisering:
• børn i de første år af livet - erytem, papler, mikroveje med lokalisering på ansigts- og ekstensorfladerne på lemmerne;
• børn i ældre alderspapirer, befæstning af symmetriske segmenter af fleksorflader af ekstremiteter.
• Tidlig manifestation af de første symptomer.
• Kronisk tilbagevendende forløb.
• Arvelige byrder på atopi.

Yderligere kriterier (hjælper med at mistanke om atopisk dermatitis, men er uspecifik).

• Xerosis (tør hud).
• Umiddelbare overfølsomhedsreaktioner, når de testes med allergener.
• Palmar hyperlaneitet og forstærkning af tegningen ("atopiske" palmer).
• Vedvarende hvid dermografi.
• Eksem af brystvorterne.
• Tilbagevendende konjunktivitis.
• Longitudinal suborbital fold (Denny-Morgan linje).
• periorbital hyperpigmentering.
• Keratoconus (konisk fremspring af hornhinden i midten).

[34], [35], [36]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af atopisk dermatitis hos børn udføres med sygdomme, hvor fænotypisk lignende hudændringer forekommer:

• seborrheisk dermatitis;
• kontaktdermatitis;
• chesotka;
• mikrobielt eksem;
• rosa lav
• immundefektsygdomme;
• arvelige lidelser af tryptofan metabolisme.

Med seborrheisk dermatitis er der ingen arvelig disposition for atopi, og der er heller ingen sammenhæng med virkningen af visse allergener. Hudændringer er lokaliseret i hovedbunden, hvor der på baggrund af hyperæmi og infiltration er akkumuleringer af fede talgskalaer, der dækker hovedet i form af skorper; De samme elementer kan placeres på øjenbrynene bag ørerne. I de naturlige folder i stammen og ekstremiteterne er der hyperæmi med tilstedeværelsen af spottypopulære elementer dækket af skalaer i periferien. Kløe er mild eller fraværende.

Kontaktdermatitis er forbundet med lokale hudreaktioner på forskellige stimuli. På steder af kontakt med agenter er der erytem, udtalt ødem af bindevæv, urticarous eller vesikulært (sjældent bullous) udslæt. Hudændringer er begrænset til de hudområder, hvor der er sket kontakt (for eksempel "bleen" dermatitis).

Scabies er en smitsom sygdom fra den dermato-zoonotiske gruppe (forårsaget af scabies Sarcoptes scabieï), der tegner sig for det største antal diagnostiske fejl. Når scabies afslører parrede vesikulære og papulære elementer, scabies "bevæger", excoriation, erosion, serøs-hæmoragisk skorpe. På grund af beregningerne forekommer lineære udbrud i form af aflange og lidt udragende whitish-pink ruller med bobler eller skorper i den ene ende. Forstyrrelser er sædvanligvis lokaliseret i de interdigital folder, på flexorfladerne på ekstremiteterne, i lyske- og bukområderne, palmer og såler. Hos spædbørn er udslæt ofte placeret på ryggen og i armhulen.

Mikrobielle (numulære) eksem observeres oftere hos ældre børn og er forårsaget af sensibilisering over for mikrobielle antigener (oftest streptokok eller stafylokokker). På huden, karakteristiske foci af erytem med klart definerede grænser med skulpterede kanter dannes der en rød rød farve. Efterfølgende udvikles rigelig vådhed i foci med dannelse af skorper på overfladen. Der er ingen serøse "brønde" og erosion. Skaderne er placeret asymmetrisk på forsiden af skindene, bagens fødder, i navlen. Kløe er mild, der kan være en brændende fornemmelse og smerte i udslæt. Det er vigtigt at tage hensyn til data om tilstedeværelsen af foci for kronisk infektion.

Pink lichen tilhører gruppen af infektiøs erytem og opstår normalt på baggrund af ARI, det er sjældent hos små børn. Hudændringer er præget af runde pletter af lyserød farve med en diameter på 0,5-2 cm, der ligger langs linjerne "Længder" på stammen og ekstremiteterne. I midten af pletterne defineres tørfoldede skalaer, indrammet af en rød kant rundt om periferien. Kløen i huden udtrykkes signifikant. Den rosa lav strømmer cyklisk, med forværringer i foråret og efteråret.

Wiskott-Aldrich syndrom forekommer i en tidlig alder og er karakteriseret ved en triade af symptomer: trombocytopeni, atopisk dermatitis, tilbagevendende gastrointestinale og respiratoriske infektioner. I hjertet af sygdommen er den primære kombinerede immunmangel med en overvejende læsion af det humorale link af immunitet, et fald i populationen af B-lymfocytter (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinæmi E (Joba syndrom) er et klinisk syndrom præget af et højt niveau af total IgE, atopisk dermatitis og tilbagevendende infektioner. Forebyggelsen af sygdommen opstår i en tidlig alder, når udslæt forekommer, der er identiske med atopisk dermatitis ved lokalisering og morfologiske egenskaber. Med alderen er udviklingen i hudændringer ligner den for atopisk dermatitis, med undtagelse af læsioner i det fælles område. Udvikler ofte subkutane abscesser, purulent otitis media, lungebetændelse, candidiasis i huden og slimhinder. I blodet er der et højt niveau af total IgE. Karakteristisk ekspression af T-lymfocytter (CD3 +) og et fald i produktionen af B-lymfocytter (CD19 +), en forøgelse i forholdet mellem CD3 + / CD19 +. I blodet er der leukocytose, en stigning i ESR, et fald i fagocytisk indeks.

Arvelige sygdomme tryptofanmetabolisme præsenteret gruppe af sygdomme, der er forårsaget af genetiske defekter i de involverede i dets metabolisme enzymer. Sygdommen vil debut i den tidlige barndom og er ledsaget af forandringer i huden, svarende til atopisk dermatitis i morfologi og placering, nogle gange er der seborrhea. Den aldersrelaterede dynamik i kliniske manifestationer fortsætter også med atopisk dermatitis. Kløe af varierende sværhedsgrad. Hududbrud er forværret i solen (fotodemose). Udvikler ofte neurologiske lidelser (cerebellar ataksi, nedsat intelligens, etc.), Reactive pancreatitis, en syndrom lidelser intestinal absorption. Den observerede blodeosinofili, høje niveauer af total IgE, total ubalance population af T-lymfocytter (CD3 +) og cytotoksiske T-lymfocytter (CD8 +), et fald mellem CD3 + / CD8 +. Til differentialdiagnose udføres kromatografi blod og urin aminosyrer og bestemmelse af niveauet af kynurensyre xanthurensyre.

Selvom diagnosen og diagnosen af atopisk dermatitis hos børn ikke forårsager vanskeligheder, er ca. 1/3 af børnene under sygdomens skygge pseudo-allergiske reaktioner. I sådanne tilfælde kan nogle gange kun tid sætte det endelige punkt i diagnosen.

Pseudoallergisk refererer til reaktioner i udviklingen af hvilke mediatorer af sande allergiske reaktioner (histamin, leukotriener, komplementaktiveringsprodukter osv.) Deltager, men der er ingen immundefase. Forekomsten af disse reaktioner kan skyldes:

• massiv frigivelse af histamin og andre biologisk aktive stoffer inducerer liberatiou (release) af præformede mediatorer fra mastceller og basofiler, som omfatter lægemidler (polyaminer, dextran, antibiotika, enzympræparater, etc.), produkter med høj sensibiliserende potentiale, osv.;
• mangel på den første komponent i komplementet og ikke-immunologisk aktivering af komplement ved den alternative properdine sti (stien C), som aktiveres med bakterielle lipo-polysaccharider, og er den største mekanisme af anti beskyttelse. Denne vej kan også "udløses" af stoffer, nogle endogent dannende enzymer (trypsin, plasmin, kallikrein);
• en overtrædelse af metabolisme af flerumættede fedtsyrer (PUFA), oftere - arakidoniske. Analgetika (acetylsalicylsyre og dets derivater) kan inhibere aktiviteten af cyclooxygenase metabolisme af PUFA'er og ændre balancen hen imod leukotriener udtryk, der er manifesteret klinisk ved ødem, bronkospasme, hududslæt og urticaria type osv.;
• overtrædelse inaktivering og eliminering processer mediatorer fra kroppen: forstyrrelse af funktionen af hepatobiliære system, mavetarmkanalen, nyrer, nervesystem, metaboliske sygdomme (kendt patologi af cellulære membraner).

Behandling atopisk dermatitis hos et barn

Omfattende behandling af atopisk dermatitis hos børn skal rettes til undertrykkelse af allergisk inflammation i huden, mindske virkningen af udløser omfatter kost terapi og for miljømæssige kontrolforanstaltninger miljø, anvendelse af lægemidler af systemisk og lokal handling, rehabilitering, ikke-farmakologiske metoder til psykologisk hjælp. Behandlingens succes bestemmes også ved eliminering af samtidige sygdomme.

Overvågning af miljøforhold

Arten af de udførte aktiviteter afhænger i vid udstrækning af påvisning af overfølsomhed over for aeroallergener (husstøv, epidermale allergener, skimmelsvampe, plantens pollen osv.). Det er nødvendigt at foretage en fuldstændig afskaffelse eller reduktion af kontakt med de anførte midler (regelmæssig våd rengøring, det mindste antal af polstrede møbler og bøger i barnets omgivelser, særligt sengetøj og hyppige forandringer, manglen på TV og computer i det rum, hvor patienten og andre.).

Det er også vigtigt at sørge for eliminering af uspecifikke faktorer, som kan fremkalde en forværring af sygdommen eller opretholde dets kroniske forløb (stress, intens fysisk aktivitet, infektionssygdomme).

Medicin

Drug behandling af atopisk dermatitis hos spædbørn afhænger af ætiologi form, trin (perioden) af sygdommen, området af huden læsion, alder af barnet, graden af involvering i den patologiske proces af andre organer og systemer (co-morbiditet). Behandlingen kræver en læge med høj faglig uddannelse af tæt rapport med små børn af forældre (og derefter med patienterne selv, når de bliver ældre), stor tålmodighed, evnen til at gå på kompromis og til at kontakte med andre læger, at være bogstaveligt "familie læge" . Skelne præparater af systemisk (generel) virkning og midler til ekstern behandling.

Farmakologiske midler til systemisk virkning anvendes i kombination eller i form af monoterapi og omfatter følgende grupper af lægemidler:

• antihistaminer;
• membran stabilisering;
• forbedring eller genopretning af fordøjelseskanalen
• vitaminer;
• regulerende funktioner i nervesystemet
• immunotropnye;
• antibiotika.

Anvendelsen af antihistaminer (AGP) er en af de mest effektive og anerkendte anvisninger i behandlingen af atopisk dermatitis hos børn, hvilket skyldes den vigtige rolle histamin spiller i sygdommens udvikling. AHP er ordineret til forværring af sygdommen og alvorlig kløe i huden.

Et særpræg ved AGP I-generationen er deres nemme indtrængning gennem blodhjernebarrieren og udtalt beroligende virkning, derfor bruges de i akut tid, men det er upassende at tildele dem til skolebørn.

AHP II-generationen trænger ikke ind i blod-hjernebarrieren og har en svag beroligende effekt. De har i sammenligning med præparaterne af den første generation en mere udtalt affinitet for H2-receptorer, hvilket giver en hurtig virkningstræning og en langvarig terapeutisk virkning. Derudover hæmmer de den allergiske reaktions tidlige og sen fase, reducerer blodpladeaggregering og frigivelse af leukotriener, hvilket giver en kombineret anti-allergisk og antiinflammatorisk effekt.

Til forberedelser af den tredje generation bærer telphast, som kun må anvendes til børn over 12 år.

Membran - ketotifen, cetirizin, loratadin, cromoglicat (cromolynnatrium) - betegner en gruppe af præparater med inhiberende virkning på komplekse mekanismer af allergisk inflammation og overdraget til de akutte og subakutte sygdom perioder.

Ketotifen, cetirizin, loratadin udviser antagonisme til histamin H2-receptorer, inhibere aktivering af mastceller in vitro, hæmme processen med adskillelse af allergi mediatorer fra mastceller og basofiler, hæmme udviklingen af allergisk inflammation og besidde al. Effects undertrykkelse af allergiske reaktioner. Den kliniske effekt af disse stoffer begynder at udvikle sig inden for 2-4 uger, så den minimale behandlingsforløb er 3-4 måneder.

Antihistaminer til oral administration

Navnet på stoffet		Udstedelsesform	Doser og mangfoldighed af recept
INN	Handel
Mebgidrolin	Diazolin	Tabletter 0,05 og 0,1 g	Op til 2 år: 50-150 mg / dag; 2-5 år: 50-100 mg / dag, 5-10 år: 100-200 mg / dag
Tsiprogeptadin	Perytol	Tabletter 0,004 g sirup (1 ml = 0,4 mg)	Fra 6 måneder til 2 år (til særlige indikationer!): 0,4 mg / (kilogram); fra 2 til 6 år: op til 6 mg / dag; fra 6 til 14 år: op til 12 mg / dag; 3 gange om dagen
Chloropyramine	Suprastin	Tabletter 0,025 g	Op til 1 år: 6,25 mg (U4 tabletter), 1 til 6 år: 8,3 mg (1/3 tablet), 6 til 14 år: 12,5 mg (1/2 tablet); 2-3 gange om dagen
Klemastin	Tavyegil	Tabletter 0,001 gram	Fra 6 til 12 år: 0,5-1,0 mg; børn> 12 år: 1,0; 2 gange om dagen
Dimethinden	Fenistil	Dråber (1 ml = 20 dråber = = 1 mg) Kapsler 0,004 g	Fra 1 måned til 1 år: 3-10 dråber; 1-3 år: 10-15 dråber; 4-11 år: 15-20 dråber; 3 gange om dagen. For børn> 12 år: 1 kapsel om dagen
Hifenadin	Fenkarol	Tabletter 0,01 og 0,025 g	Op til 3 år: 5 mg; 3-7 år: 10-15 mg hver; børn> 7 år: 15-25 mg hver; 2-3 gange om dagen
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletter 0,001 g sirup (1 ml = 0,2 mg)	Fra 1 år til 3 år: 0,0005 g, børn> 3 år: 0,001 g; 2 gange om dagen
Cetirizin	Zirtek	Tabletter 0,01 g Dråber (1 ml = 20 dråber = 10 mg)	Børn> 2 år: 0,25 mg / kg, 1-2 gange om dagen
Loratadin	Claritin	Tabletter 0,01 g sirup (5 ml = 0,005 g)	Ældre end 2 år og vejer mindre end 30 kg: 5 mg; Børn vejer over 30 kg: 10 mg en gang dagligt
Feksofenadin	Telfast	Tabletter 0,120 og 0,180 g	Børn over 12 år: 0.120-0.180 g en gang om dagen

Cromoglycinsyre (natriumcromoglycat, nalcrom) forhindrer udviklingen af en tidlig fase af en allergisk reaktion, der blokerer frigivelsen af biologisk aktive stoffer fra mastceller og basofiler. Nalcrome påvirker direkte lymfocytter, enterocytter og eosinofiler af mavetarmslimhinden direkte og forhindrer udviklingen af allergiske reaktioner på dette niveau. Nakrrom er ordineret i kombination med AGP. Kursets løbetid er normalt fra 1,5 til 6 måneder, hvilket sikrer opnåelse af vedvarende remission og forhindrer udviklingen af sygdommens tilbagefald.

Lægemidler, der forbedrer eller genoprette fordøjelsesfunktioner foreskrevet i akutte og subakutte atopisk dermatitis perioder, under hensyntagen til de identificerede ændringer i mavetarmkanalen. At forbedre fordøjelsen og nedbrydningsprocesser stoffer fødevarer korrektion GI funktionelle lidelser under anvendelse af enzymer: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatin (mezim forte, pancreatin, pantsitrat) panzinorm etc., samt cholagogue: corn støvfang udtrække allohol, hyben ekstrakt (holosas) gepabene et al., behandlingsforløb 10-14 dage. Når de indgives eu- dysbacteriosis, præ- eller probiotika :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) og E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform etc., typisk behandling med disse lægemidler er 2- 3 uger

Vitaminer øger effektiviteten af behandling af atopisk dermatitis hos børn. Calciumpantothenat (vitamin B15) og pyridoxin (vitamin B6) fremskynder reparationsprocessen i huden, genopretter binyrebarkens og leverens funktionelle tilstand. (beta-caroten øger membranets modstand for virkningen af giftige stoffer og deres metabolitter, stimulerer immunsystemet, regulerer lipidperoxidation.

De lægemidler, der regulerer den funktionelle tilstand af nervesystemet, brug for op til 80% af patienterne, men de bør udpeges psychoneurologist eller psykolog. Brugt sedativa og hypnotika, anxiolytika, neuroleptika, nootropica, præparater forbedre hæmodynamik og cerebrospinalvæske: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizin, pyritinol (encephabol) og andre.

Immunomodulatorisk behandling er kun indiceret i tilfælde, hvor atopisk dermatitis hos børn opstår i kombination med kliniske tegn på immundefekt. Ukompliceret forløb af atopisk dermatitis kræver ikke udnævnelse af immunomodulatorer.

Systemisk antibakteriel behandling anvendes til atopisk dermatitis, kompliceret af pyoderma. Før du ordinerer medicin, er det tilrådeligt at bestemme mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika. I empirisk behandling gives fortrinsvis anvendelse af makrolider, cephalosporiner I og II generation, lincomycin, aminoglycosider.

Systemiske glucocorticoider (HA) anvendes ekstremt sjældent og kun i tilfælde af særlig alvorlig sygdom, på et hospital: en kort kursus (5-7 dage) i en dosis på 0,8-1,0 mg / kghsut).

Vi bør ikke glemme behandling af komorbiditet: tilpasning af foci af kroniske infektioner (mund, øvre åndedrætsorganer, tarme, galdegang, uorgenitalsystemet), behandling af parasitære infektioner (giardiasis, gelikobakterioza, toxocariasis, børneorm) og andre.

Midler til ekstern brug. Det førende sted er optaget af ekstern behandling, hvis mål er:

• undertrykkelse af tegn på hudbetændelse og dermed forbundet med det primære symptomer på atopisk dermatitis hos børn;
• fjernelse af tør hud
• forebyggelse og eliminering af hudinfektion;
• restaurering af beskadiget epithelium
• forbedring af hudbarriere funktioner.

Afhængig af fase af atopisk dermatitis anvendes børn til antiinflammatoriske, keratolytiske, keratoplastiske, antibakterielle lægemidler, hudplejeprodukter.

Anti-inflammatoriske lægemidler (PVA) til ekstern brug er opdelt i 2 store grupper: ikke-hormonelle og indeholdende glucocorticoider.

Hormonelle og PVA længe været almindeligt anvendt til behandling af atopisk dermatitis hos børn: it præparater indeholdende dogti, Naftalan olie, zinkoxid, papaverin, retinol, SDA fraktion (antiseptisk stimulator Dorogova, fraktion 3). De er indiceret for milde og moderate former for sygdommen hos børn, der begynder med de første måneder af livet; godt tolereret, kan bruges i lang tid, ikke forårsage bivirkninger. Bruges også creme Vitamin F 99 og pimecrolimus (elite). Med minimale kliniske manifestationer af atopisk dermatitis hos børn administrerede lokale antihistaminer [dimethinden (fenistil) gel 0,1%].

Eksterne glukokortikoidmidler er effektive til behandling af både akutte og kroniske manifestationer af atopisk dermatitis hos børn, men er aldrig ordineret til profylakse.

Anti-inflammatorisk virkning forbundet med HA immunregulatoriske virkninger på celler er ansvarlige for udvikling og vedligeholdelse af allergisk inflammation af huden (Langerhanske celler, lymfocytter, eosinofiler, makrofager, mastceller og al.), Samt vasokonstriktor virkning på huden fartøjer, reducerer ødem.

Mekanismer for antiinflammatorisk aktivitet af eksterne glukokortikoidlægemidler:

• aktivering af histamin og det tilhørende fald i niveauet af histamin i det inflammatoriske fokus
• et fald i følsomheden af nerveender til histamin;
• forøgelse af produktionen af lipocortinprotein, der hæmmer aktiviteten af phospholipase A, hvilket reducerer syntesen af mediatorer af allergisk inflammation (leukotriener, prostaglandiner) fra cellemembraner;
• fald i aktiviteten af hyaluronidase og lysosomale enzymer, hvilket reducerer permeabiliteten af vaskulærvæggen og sværhedsgraden af ødem.

Potentiel aktivitet topisk HA afhænger af strukturen af molekylet og styrken af bindingen af glucocorticoider til receptorer, fremføring det inde i cellen. Dette kan tilskrives en eller anden lokal HA til klassen af svag (hydrocortison), medium [betamethason (betnoveyt), bismuthsubgallat (Dermatol) etc.], Strong [methylprednisolon aceponat (advantan), betamethason som dipropionat (beloderm) lokoid, mometason (Elokim), triamcinolon (ftorokort), betamethason (tselestoderm) etc.], meget stærk [clobetasol (dermoveyt)] præparater.

I pædiatriske praksis med ekstern HA brugt stoffer af den sidste generation: methylprednisolon aceponat (advantan), mometason (Elokim), hydrocortison (lokoid hydrocortison-17-butyrat).

Disse topiske HA har høj effektivitet og sikkerhed, et minimum af bivirkninger og muligheden for anvendelse en gang dagligt, også hos små børn. Kursbehandling med disse lægemidler kan vare fra 14 til 21 dage, selvom det i de fleste tilfælde er begrænset til 3-5 dage.

For at fjerne tør hud - et af de mest almindelige symptomer på atopisk dermatitis hos børn - er det nødvendigt at observere en række enkle regler: for at sikre tilstrækkelig luftfugtighed i det rum, hvor barnet er, for at overholde hygiejnereglerne. Forbuddet mod badende børn er for eksempel ikke berettiget, især når sygdommen forværres.

Når inficeret hud staphylo- streptokokker og ordinere ydre midler indeholdende antibiotika: erythromycin, lincomycin (35% pasta) fukortsin, strålende grøn (1-2% alkoholopløsning) og metiltioniya chlorid (5% vandig opløsning af methylenblåt), klar former for eksterne antibiotika. Mangfoldigheden af deres ansøgning er normalt 1-2 gange om dagen. Med udtalt pyoderma er systemiske antibiotika desuden foreskrevet.

Ved svampeinfektion anvendes eksterne svampemidler: cremer isoconazol (travogen), ketoconazol (nizoral), natamycin (pimafucin), clotrimazol etc.

I kombination med bakterie- og svampeinfektion anvendes kombinerede præparater, der indeholder antimikrobielle komponenter og HA: triderm, Cestoderm-B med garyamicin etc.

For at forbedre mikrocirkulationen og metabolisme i læsionerne skal der anvendes salver indeholdende actovegin- eller heparinnatrium samt anvendelser af ozocerit, paraffinvæske, ler, sapropel.

Med dybe revner og ulcerative hudlæsioner ordineres midler til forbedring af hudregenerering og reparation af beskadiget epithel: dexpanthenol (beponen), solkoseryl, salver med vitamin A.

Fysioterapi

Fysioterapi i den akutte periode omfatter sådanne metoder som elektrosleep, tørt karbadbad, vekslende magnetfelt og i perioden med remission - balneoterapi og mudterapi.

Rehabilitering og psykologisk hjælp

Rehabiliteringsforanstaltninger øger effektiviteten af trinvis behandling af patienter med atopisk dermatitis. For har længe været brugt sanatorium behandling i de medicinske egenskaber af radon, serovorodnyh sulfid og vand (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Succesfuld drive en specialiseret sanatorium for børn med atopisk dermatitis, "Lake Shira" (Krasnoyarsk region), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Sø Savatikova" (Republikken Tuva), "Ust-Kachka" (. Perm-regionen), "Maya" ( Sverdlovsk Region), Tutalsky (Kemerovo Region), Leninskie Rocks (Pyatigorsk) og andre.

Barnets miljø har en stor rolle i at skabe det rigtige psykologiske klima, genoprette følelsesstaten, kortikale neurodynamik, korrigering af vegetative lidelser, så psykologisk pleje bør vedrøre både barnet og dets forældre.

Forebyggelse

Primær forebyggelse består i at forebygge barnets følsomhed, især hos familier med arvelig disposition for atopi. Det udføres før og under graviditeten, med amning og vedrører kostrestriktioner, forsigtighed ved brug af lægemidler, nedsættelse af kontakt med inhalerende allergener mv.

Sekundær forebyggelse - forebyggelse af manifestation af atopisk dermatitis og dens eksacerbationer i et sensibiliseret barn. Jo højere risiko for atopiske udvikling i et bestemt barn, desto mere forsigtige elimineringsforanstaltninger skal være: udelukkelse af produkter med et højt sensibiliserende potentiale, et fald i eksponeringsniveauet for luftallergener, udelukkelse af kontakt med husdyr,

Det skal understreges, at atopisk dermatitis hos børn ikke er kontraindikation for vaccineprofylakse. Udsættelse af vaccination er mulig i en periode med akutte manifestationer og med pyogene komplikationer. I andre tilfælde udføres vaccinationen i sin helhed nødvendigvis på baggrund af ledsagende behandling afhængigt af form, sværhedsgrad og klinisk billede af sygdommen.

Nøglen til succes i forebyggelsen af forværring af sygdommen og behandling af børn med atopisk dermatitis, er en kontinuitet i aktiviteterne i forskellige specialister - Børnelæger, allergikere, dermatologer, immunologer. Men uden hjælp af forældre til syge børn, deres forståelse af problemet, er det umuligt at opnå gode resultater til bekæmpelse af sygdommen. At undervise patienter med atopisk dermatitis og deres familier er der specielle programmer implementeret i familierådgivningen.

De vigtigste retninger af træningsprogrammet for patienter med atopisk dermatitis og deres familier:

• informere patienten og hans familie om sygdommen og mulige faktorer, der understøtter det kroniske forløb af atopisk dermatitis hos børn (udført efter patientens undersøgelse);
• Korrigering af ernæring: en afbalanceret fuldfedet ernæring med et etableret og kontrolleret regime;
• anbefalinger om afgiftning (enterosorbenter, rissorption, regulering af tarmaktivitet osv.);
• korrektion af de afslørede nejervertebralnyh dysfunktioner (massagebehandlinger, manuel terapi, motionsterapi osv.);
• råd om hudpleje med en liste over stoffer til ekstern brug og indikationer for deres brug;
• differentieret psykologisk hjælp til familien. Kompleks anvendelse af forebyggende, helbredende og rehabiliteringsforanstaltninger gør det muligt at reducere forekomsten af atopisk dermatitis og forbedre livskvaliteten hos syge børn.

Primær forebyggelse

Forebyggelse af atopisk dermatitis hos børn bør udføres inden fødslen af barnet i antataleperioden (forebyggelse af forhindringer) og fortsætte efter barnets fødsel (postnatal profylakse).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatal profylakse

Betydelig forøgelse af risikoen for dannelse af atopisk dermatitis høj antigenisk belastning (svangerskabsforgiftning, dårlig modtagelse Medicin påvirke erhvervstilknyttede allergener ensidige kulhydrat fødevarer med misbrug obligat fødevareallergener et al.). Eliminering af disse faktorer er et vigtigt stadium i forebyggelsen af atopisk dermatitis. Gravide kvinder med arvelig arv for allergi, og især hvis de er til stede, bør udelukke eller begrænse kontakt med eventuelle (mad, indenlandske, professionelle) allergener så meget som muligt.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatal profylakse

Den tidlige postnatale periode er nødvendigt at begrænse nyfødte mod overdrevne Hour medikamenter Tidlig kunstig fodring og som fører til stimulering af IgE-syntese. En individuel kost er ikke kun nødvendig for barnet, men også for ammende moder. Nyfødte med risikofaktorer for atopisk dermatitis udvikling kræver ordentlig hudpleje, normalisering af mave-tarmkanalen (GIT), afholdelse af en afbalanceret kost med en forklaring på behovet for amning, overgangskost, ledelse og overholdelse af anbefalingerne fra allergivenlige regime.

Vigtigt i forebyggelsen af atopisk dermatitis hos børn er overholdelse af sådanne faktorer som:

• Undtagelsen af rygning under graviditet og i hjemmet hvor barnet er;
• udelukkelse af kontakt mellem en gravid og et tidlig barn med husdyr
• reducere kontakt med børn med kemikalier i hverdagen;
• forebyggelse af akut respiratorisk virus og andre smitsomme sygdomme.

Primær profylakse af atopisk dermatitis hos børn er mulig på betingelse af tæt kontinuitet i pædiatricer, obstetrik-gynækolog, allergist og dermatolog.

Sekundær forebyggelse

Overholdelse af en allergivenlig kost af en moder under amning af et barn, der lider af atopisk dermatitis, kan reducere sværhedsgraden af sygdommens forløb. Accept af moderen under graviditet og amning, Lactobacillus sp., Samt berigelse af de første seks måneder af livet barnets kost nedsætter risikoen for tidlig udvikling af atopisk sygdom i disponerede børn. Med umuligheden af eksklusiv amning i de første måneder af livet anbefales prædisponerende børn at anvende hypoallergenblandinger (hydrolysater - helt eller delvis).

Tertiær profylakse

Det er at forhindre genopstod allerede eksisterende symptomer på atopisk dermatitis og rettidig behandling af forværringer udviklet. Data vedrørende indflydelsen elimineringskonkurrencer foranstaltninger (anvendelse af specielle sengetøj og madrasovertræk, støvsugere til rengøring, akarytsidov) på forløbet af atopisk dermatitis, kontroversielle, men 2 studier bekræftede en signifikant reduktion i sværhedsgraden af symptomerne på atopisk dermatitis hos børn med overfølsomhed over for husstøvmider ved reducerer koncentrationen af mider i miljøet.

Vejrudsigt

Ifølge forskellige data sker fuldstændig klinisk genopretning hos 17-30% af patienterne. I de fleste patienter varer sygdommen en levetid. Negative prognostiske faktorer: atopisk sygdom (især astma) i moderen eller begge forældre, begyndelsen af vedvarende kutan eruption under en alder af 3 måneder, kombinationen af atopisk dermatitis vulgaris ichthyosis, en kombination af atopisk dermatitis med vedvarende infektion (parasitisk, viral, bakteriel etc.). Negativ psykologisk stemning i familien (børnegruppe), en manglende tro på helbredelse.

[47], [48], [49]