Atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn (atopisk eksem, atopisk eksem/dermatitissyndrom) er en kronisk allergisk inflammatorisk hudsygdom ledsaget af kløe, aldersrelateret morfologi af udslæt og stadieinddeling.

Sygdommen debuterer typisk i den tidlige barndom, kan fortsætte eller komme igen i voksenalderen og forringer patientens og dennes familiemedlemmers livskvalitet betydeligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Atopisk dermatitis forekommer i alle lande, hos begge køn og i forskellige aldersgrupper. Incidensen varierer ifølge forskellige epidemiologiske undersøgelser fra 6,0 til 25,0 pr. 1000 indbyggere (Hanifin J., 2002). Ifølge undersøgelser udført i begyndelsen af 60'erne var prævalensen af atopisk dermatitis ikke mere end 3% (Ellis C. et al., 2003). Prævalensen af atopisk dermatitis i den amerikanske pædiatriske befolkning har nu nået 17,2%, hos børn i Europa - 15,6% og i Japan - 24%, hvilket afspejler en stabil stigning i forekomsten af atopisk dermatitis i løbet af de sidste tre årtier.

Prævalensen af symptomer på atopisk dermatitis varierede fra 6,2 % til 15,5 % ifølge resultaterne af den standardiserede epidemiologiske undersøgelse ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

I strukturen af allergiske sygdomme er atopisk dermatitis hos børn den tidligste og mest almindelige manifestation af atopi og opdages hos 80-85% af små børn med allergi, og i de senere år har der været en tendens til et mere alvorligt klinisk forløb af atopisk dermatitis med en ændring i dens patomorfose.

• Hos en betydelig andel af børn er sygdommen kronisk indtil puberteten.
• Tidligere manifestation (i 47% af tilfældene opstår atopisk dermatitis hos børn umiddelbart efter fødslen eller i de første 2 måneder af livet).
• En vis udvikling af sygdommens symptomer med en udvidelse af området med hudlæsioner, en stigning i hyppigheden af alvorlige former og antallet af patienter med atopisk dermatitis med et kontinuerligt tilbagevendende forløb, der er resistente over for traditionel behandling.

Derudover er atopisk dermatitis hos børn den første manifestation af den "atopiske march" og en betydelig risikofaktor for udvikling af bronkial astma, da epikutan sensibilisering, der udvikler sig med atopisk dermatitis, ikke kun ledsages af lokal inflammation i huden, men også af en systemisk immunrespons, der involverer forskellige dele af luftvejene.

Genetiske undersøgelser har vist, at atopisk dermatitis udvikler sig hos 82% af børn, hvis begge forældre lider af allergier (det manifesterer sig hovedsageligt i barnets første leveår); hos 59% - hvis kun den ene forælder har atopisk dermatitis, og den anden har allergisk luftvejssygdom, hos 56% - hvis kun den ene forælder lider af allergier, hos 42% - hvis førstelinjeslægtninge har manifestationer af atopi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager af atopisk dermatitis hos et barn

Atopisk dermatitis hos børn udvikler sig i de fleste tilfælde hos personer med en arvelig prædisposition og kombineres ofte med andre former for allergisk patologi, såsom bronkial astma, allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis og fødevareallergier.

[ 11 ]

Symptomer af atopisk dermatitis hos et barn

Sygdommens udviklingsstadier, faser og perioder, kliniske former afhængigt af alder skelnes, og der tages også hensyn til prævalensen, sværhedsgraden af forløbet og kliniske og ætiologiske varianter af atopisk dermatitis hos børn.

Forekomsten af hudprocessen

Prævalensen estimeres som en procentdel, ud fra arealet af den berørte overflade (ni-talsregel). Processen bør betragtes som begrænset, hvis læsionerne ikke overstiger 5% af overfladen og er lokaliseret i et af områderne (håndryggen, håndledsled, albuebøjninger eller knæhaseknogle osv.). Uden for læsionerne er huden normalt uændret. Kløen er moderat i sjældne anfald.

En proces betragtes som udbredt, når de berørte områder optager mere end 5%, men mindre end 15% af overfladen, og hududslæt er lokaliseret i to eller flere områder (nakkeområdet med overgang til huden på underarme, håndled og hænder osv.) og spreder sig til tilstødende områder af lemmer, bryst og ryg. Uden for læsionerne er huden tør, har en jordgrå farve, ofte med klidlignende eller finpladeafskalning. Kløen er intens.

Diffus atopisk dermatitis hos børn er den mest alvorlige form af sygdommen, karakteriseret ved læsioner på næsten hele hudens overflade (undtagen håndfladerne og den nasolabiale trekant). Den patologiske proces involverer huden på maven, lysken og baldefolderne. Kløen kan være så intens, at den fører til skalpering af huden hos patienten selv.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sygdommens sværhedsgrad

Der er tre grader af atopisk dermatitis hos børn: mild, moderat og svær.

Mild grad er karakteriseret ved let hyperæmi, ekssudation og afskalning, enkelte papulovesikulære elementer, let kløe i huden, forstørrelse af lymfeknuder til ærtestørrelse. Hyppigheden af eksacerbationer er 1-2 gange om året. Remissionernes varighed er 6-8 måneder.

Hos børn med moderat atopisk dermatitis observeres flere læsioner med udtalt ekssudation, infiltration eller lichenificering; ekskoriationer, hæmoragiske skorper observeres på huden. Kløen er moderat eller svær. Lymfeknuderne er forstørrede til størrelsen af en hasselnød eller bønne. Hyppigheden af eksacerbationer er 3-4 gange om året. Remissionernes varighed er 2-3 måneder.

Et alvorligt forløb ledsages af omfattende læsioner med udtalt ekssudation, vedvarende infiltration og lichenificering, dybe lineære revner og erosioner. Kløen er alvorlig, "pulserende" eller konstant. Næsten alle grupper af lymfeknuder er forstørrede til størrelsen af en hasselnød eller valnød. Hyppigheden af eksacerbationer er 5 eller flere gange om året. Remissionen er kortvarig - fra 1 til 1,5 måneder og som regel ufuldstændig. I ekstremt alvorlige tilfælde kan sygdommen forløbe uden remissioner med hyppige eksacerbationer.

Sværhedsgraden af atopisk dermatitis hos børn vurderes ved hjælp af SCORAD-systemet, som tager højde for forekomsten af hudprocessen, intensiteten af kliniske manifestationer og subjektive symptomer.

Subjektive symptomer kan vurderes pålideligt hos børn over 7 år, forudsat at forældre og patient forstår vurderingsprincippet.

Kliniske og ætiologiske varianter af atopisk dermatitis hos børn

Kliniske og ætiologiske varianter af atopisk dermatitis hos børn skelnes baseret på anamnese, kliniske forløbskarakteristika og resultater af allergologisk undersøgelse. Identifikation af det forårsagende allergen gør det muligt at forstå mønstrene for sygdomsudvikling hos et specifikt barn og udføre passende elimineringsforanstaltninger.

Hududslæt ved fødevareallergier er forbundet med brugen af produkter, som barnet har øget følsomhed over for (komælk, korn, æg osv.). Positiv klinisk dynamik opstår normalt i de første dage efter, at eliminationsdiæten er ordineret.

Ved flåtsensibilisering er sygdommen karakteriseret ved et alvorligt, kontinuerligt tilbagevendende forløb, året rundt forværringer og øget kløe i huden om natten. Forbedring af tilstanden observeres, når kontakten med husstøvmider ophører: ved ændring af bopæl eller ved indlæggelse på hospital. En eliminationsdiæt giver ikke en udtalt effekt.

I tilfælde af svampesensibilisering er forværringer af atopisk dermatitis hos børn forbundet med indtagelse af fødevarer, der er forurenet med svampesporer, eller produkter, i hvilke der anvendes skimmelsvampe. Forværringer fremmes også af fugt, tilstedeværelsen af skimmelsvamp i boliger og ordination af antibiotika. Svampesensibilisering er karakteriseret ved et alvorligt forløb med forværringer om efteråret og vinteren.

Pollensensibilisering forårsager forværring af sygdommen under blomstringens højdepunkt hos træer, kornsorter eller ukrudt; men det kan også observeres ved indtagelse af fødevareallergener, der har fælles antigene determinanter med træpollen (såkaldt krydsallergi). Sæsonbestemte forværringer af atopisk dermatitis kombineres normalt med klassiske manifestationer af høfeber (laryngotracheitis, rhinoconjunctival syndrom, forværringer af bronkial astma), men kan også forekomme isoleret.

I nogle tilfælde er udviklingen af atopisk dermatitis hos børn forårsaget af epidermal sensibilisering. I sådanne tilfælde forværres sygdommen af barnets kontakt med kæledyr eller produkter fremstillet af dyreuld og kombineres ofte med allergisk rhinitis.

Det skal tages i betragtning, at "rene" varianter af svampe-, mide- og pollensensibilisering er sjældne. Normalt taler vi om den dominerende rolle af den ene eller anden type allergen.

[ 18 ]

Niveauer

Klassificeringen af atopisk dermatitis blev udviklet af en arbejdsgruppe af pædiatriske specialister baseret på SCORAD-diagnosesystemet (scoring of atopic dermatitis) i overensstemmelse med ICD-10 og præsenteres i det nationale videnskabelige og praktiske program for atopisk dermatitis hos børn.

Arbejdsklassificering af atopisk dermatitis hos børn

Sygdommens udviklingsstadier, perioder og faser	Kliniske former afhængigt af alder	Prævalens	Alvorligheden af den nuværende	Kliniske ætiologiske varianter
Indledende fase. Fase med udtalte ændringer (periode med forværring): akut fase; kronisk fase. Remissionsstadium: ufuldstændig (subakut periode); fuldført. Klinisk bedring	Spædbarn . Børn. Teenagere.	Begrænset . Udbredt . Diffus.	Let. Moderat. Tung. Tung.	Med en overvægt af: fødevarer, mider, svampe, pollen, allergier osv.

Følgende stadier af sygdomsudvikling skelnes mellem:

1. initial;
2. stadium af udtalte ændringer;
3. remissionsstadium;
4. fase af klinisk genopretning.

Det indledende stadie udvikler sig normalt i løbet af det første leveår. De mest almindelige tidlige symptomer på hudlæsioner er hyperæmi og hævelse af kindernes hud med let afskalning. Samtidig kan der observeres gnejs (seboroiske skæl omkring den store fontanel, øjenbryn og bag ørerne), "mælkeskorpe" (crusta lacteal, begrænset hyperæmi i kinderne med gulbrune skorper som bagt mælk), forbigående erytem på kinderne og balderne.

Stadiet med udtalte ændringer eller eksacerbationsperioden. I denne periode afhænger de kliniske former for atopisk dermatitis hovedsageligt af barnets alder. Næsten altid går eksacerbationsperioden gennem akutte og kroniske udviklingsfaser. Hovedsymptomet på sygdommens akutte fase er mikrovesikeldannelse efterfulgt af forekomsten af skorper og afskalning i en bestemt rækkefølge: erytem -> papler -> vesikler -> erosioner -> skorper -> afskalning. Den kroniske fase af atopisk dermatitis er indikeret ved forekomsten af lichenificering (tørhed, fortykkelse og intensivering af hudmønsteret), og rækkefølgen af hudændringer er som følger: papler -> afskalning -> ekskoriationer -> lichenificering. Hos nogle patienter kan den typiske vekslen af kliniske symptomer dog være fraværende.

Remissionsperioden, eller det subakutte stadie, er karakteriseret ved forsvinden (fuldstændig remission) eller reduktion (ufuldstændig remission) af sygdommens kliniske symptomer. Remissionen kan vare fra flere uger og måneder til 5-7 år eller mere, og i alvorlige tilfælde kan sygdommen fortsætte uden remission og komme tilbage gennem hele livet.

Klinisk bedring er fraværet af kliniske symptomer på atopisk dermatitis i 3-7 år (i dag er der ikke et enkelt synspunkt på dette spørgsmål).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forms

Kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn afhænger i høj grad af patientens alder, og derfor skelnes der mellem tre former for sygdommen:

1. infantil, typisk for børn under 3 år;
2. børns - for børn i alderen 3-12 år;
3. ungdom, observeret hos unge i alderen 12-18 år.

Voksenformen identificeres normalt med diffus neurodermatitis, selvom den også kan observeres hos børn. Hver aldersperiode har sine egne kliniske og morfologiske træk ved hudforandringer.

Alder	Karakteristiske elementer	Karakteristisk lokalisering
3-6 måneder	Erytematøse elementer på kinderne i form af en mælkeskorpe (crusta lacteal), serøse papler og mikrovesikler, erosioner i form af en serøs "brønd" (spongiose). Senere - afskalning (parakeratose)	Kinder, pande, lemmernes strækflader, hovedbund, aurikler
6-18 måneder	Ødem, hyperæmi, ekssudation	Slimhinder: næse, øjne, vulva, forhud, fordøjelseskanal, luftveje og urinveje
1,5-3 år	Strophulus (konfluente papler). Fortykkelse af huden og dens tørhed, styrkelse af det normale mønster - lichenificering (lichenificering)	Bøjningsflader i ekstremiteterne (oftest albuer og knæskalve, sjældnere den laterale overflade af nakken, foden, håndleddet)
Over 3-5 år gammel	Dannelse af neurodermatitis, iktyose	Fleksorflader i lemmerne

Spædbarnsform

Karakteristiske tegn på denne form er hyperæmi og hævelse af huden, mikrovesikler og mikropapuler, udtalt ekssudation. Dynamikken i hudforandringer er som følger: ekssudation -> serøse "brønde" -> afskalning af skorper -> revner. Oftest er foci lokaliseret i ansigtet (undtagen den nasolabiale trekant), ekstensoroverfladen (ydre) af øvre og nedre ekstremiteter, sjældnere - i albuebøjningerne, knæhaseområdet, håndled, balder, torso. Hudkløe kan være meget intens, selv hos spædbørn. De fleste patienter har rød eller blandet dermografi.

[ 23 ], [ 24 ]

Børneuniform

Karakteriseret ved hyperæmi/erytem og hævelse af huden, kan der forekomme lichenificeringsområder; papler, plakker, erosioner, ekskoriationer, skorper, revner (især smertefulde på håndflader, fingre og fodsåler) kan observeres. Huden er tør med et stort antal små og store lamellære (branzinoidea) skæl. Hudforandringer er hovedsageligt lokaliseret på flexorfladerne (indre) på arme og ben, bagsiden af hænderne, den anterolaterale overflade af nakken, i albuefolderne og knæhaseområdet. Hyperpigmentering af øjenlågene (som følge af kløen) og en karakteristisk hudfold under det nedre øjenlåg (Denier-Morgan-linjen) observeres ofte. Børn generes af kløe af varierende intensitet, hvilket fører til en ond cirkel: kløe -> kløen -> udslæt -> kløe. De fleste børn har hvid eller blandet dermografisme.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Teenageform

Karakteriseret ved tilstedeværelsen af store, let skinnende lichenoide papler, udtalt lichenificering, multiple ekskoriationer og hæmoragiske skorper i læsionerne, som er lokaliseret i ansigtet (omkring øjnene og i mundområdet), halsen (i form af en "decolleté"), albuebøjninger, omkring håndleddene og på bagsiden af hænderne, under knæene. Der observeres alvorlig kløe, søvnforstyrrelser, neurotiske reaktioner. Som regel bestemmes vedvarende hvid dermografi.

Det skal bemærkes, at på trods af en vis alderssekvens (fase) af ændringer i det kliniske og morfologiske billede, kan individuelle træk ved en bestemt form for atopisk dermatitis hos hver specifik patient variere og observeres i forskellige kombinationer. Dette afhænger både af individets konstitutionelle karakteristika og af arten af påvirkningen af triggerfaktorer. 

Diagnosticering af atopisk dermatitis hos et barn

Diagnosen af atopisk dermatitis hos børn er normalt ligetil og er baseret på sygdommens kliniske billede: typisk lokalisering og morfologi af hududslæt, kløe, vedvarende tilbagevendende forløb. Der findes dog i øjeblikket ikke et enkelt og universelt anerkendt standardiseret system til diagnosticering af atopisk dermatitis.

Baseret på kriterierne fra JM Hanifin og G. Rajka (1980) udviklede Atopic Dermatitis Working Group (AAAI) en algoritme til diagnosticering af atopisk dermatitis (USA, 1989), som identificerer obligatoriske og yderligere kriterier, ifølge hvilke tre eller flere obligatoriske og tre eller flere yderligere tegn er nødvendige for at stille en diagnose. I vores land har denne algoritme ikke fundet bred anvendelse.

I det russiske nationale program for atopisk dermatitis hos børn anbefales følgende tegn til diagnose i klinisk praksis.

Algoritme til diagnosticering af atopisk dermatitis hos børn [Arbejdsgruppen for Atopisk Dermatitis (AAAI), USA, 1989]

Obligatoriske kriterier

Yderligere kriterier

Kløe i huden. Typisk morfologi og lokalisering af hududslæt (hos børn, eksematøse hududslæt lokaliseret i ansigtet og strækfladerne på lemmerne; hos voksne, lichenificering og ekskoriationer på lemmernes bøjeflader). Kronisk recidiverende forløb. Atopi i anamnesen eller arvelig prædisposition for atopi.

Xerose (tør hud). Palmar iktyose. Øjeblikkelig reaktion på hudtest med allergener. Lokalisering af hududløbet på håndflader og fødder. Cheilitis. Brystvorteeksem. Modtagelighed for infektiøse hudlæsioner forbundet med cellulære immunitetsforstyrrelser. Sygdommens debut i den tidlige barndom. Erythroderma. Tilbagevendende konjunktivitis. Denier-Morgans linje (yderligere fold under det nedre øjenlåg). Keratokonus (konisk fremspring på hornhinden). Anterior subkapsulær katarakt. Revner bag ørerne. Høje niveauer af IgE i blodserum.

Forskningsmetoder til diagnose

• Indsamling af allergihistorie.
• Fysisk undersøgelse.
• Specifik allergologisk diagnostik.
• Fuldstændig blodtælling.

Indsamling af en allergologisk anamnese har sine egne særpræg og kræver dygtighed, tålmodighed og takt fra lægen. Der skal lægges særlig vægt på:

• familiær prædisposition for atopi, allergiske reaktioner;
• på moderens kost under graviditet og amning, indtagelse af stærkt allergifremkaldende fødevarer;
• arten af forældrenes arbejde (arbejde i fødevare- og parfumeindustrien, med kemiske reagenser osv.);
• om tidspunktet for introduktion af nye typer mad i barnets kost og deres forbindelse med hududslæt;
• om hudens manifestationers natur og deres forbindelse med indtagelse af medicin, blomstrende træer (urter), kommunikation med dyr, at være omgivet af bøger osv.;
• om sæsonbestemtheden af eksacerbationer;
• for tilstedeværelsen af andre allergiske symptomer (kløe i øjenlågene, nysen, tåreflåd, hoste, astmaanfald osv.);
• ved samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen, nyrerne, ØNH-organerne og nervesystemet;
• reaktioner på forebyggende vaccinationer;
• på levevilkår (øget tørhed eller luftfugtighed i rummet, rod med polstrede møbler, bøger, tilstedeværelse af dyr, fugle, fisk, blomster osv.);
• om behandlingens effektivitet;
• at forbedre barnets tilstand uden for hjemmet, under hospitalsindlæggelse, klimaforandringer eller ændring af bopæl.

En omhyggeligt indsamlet anamnese hjælper med at stille en diagnose samt med at afklare sygdommens ætiologi: det/de mest sandsynlige udløsende allergen(er), relevante faktorer.

Fysisk undersøgelse

Under undersøgelsen vurderes barnets udseende, generelle tilstand og velbefindende; hududslætenes art, morfologi og lokalisering samt læsionens område bestemmes. Af stor betydning er hudfarven og graden af dens fugtighed/tørhed i bestemte områder, dermografi (rød, hvid eller blandet), vævsturgor osv.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Specifik allergologisk diagnostik

For at vurdere den allergologiske status og fastslå den årsagssammenhæng, som et bestemt allergen spiller i sygdommens udvikling, anvendes følgende:

• uden for en eksacerbation - udførelse af hudtest in vivo ved hjælp af scarification eller priktest (mikroprik i epidermis);
• i tilfælde af forværring (samt i tilfælde af alvorligt eller kontinuerligt tilbagefaldende forløb) - laboratoriediagnostiske metoder til bestemmelse af indholdet af total IgE og specifik IgE i blodserum (ELISA, RIST, RAST osv.). Provokerende tests med allergener hos børn udføres
• kun af allergologer ved særlige indikationer på grund af risikoen for at udvikle alvorlige systemiske reaktioner. Eliminationsprovokationsdiæten er en rutinemæssig metode til diagnosticering af fødevareallergier.

For at identificere samtidig patologi udføres en række laboratorie-, funktionelle og instrumentelle undersøgelser, hvis valg bestemmes individuelt for hver patient.

Laboratorie- og instrumentstudier

Klinisk blodprøve (et uspecifikt tegn kan være tilstedeværelsen af eosinofili. I tilfælde af en hudinfektiøs proces er neutrofil leukocytose mulig).

Bestemmelse af koncentrationen af total IgE i blodserum (et lavt niveau af total IgE indikerer ikke fravær af atopi og er ikke et kriterium for at udelukke diagnosen atopisk dermatitis).

Hudtest med allergener (priktest, scarificationshudtest) udføres af en allergolog og afslører IgE-medierede allergiske reaktioner. De udføres i fravær af akutte manifestationer af atopisk dermatitis hos patienten. Indtagelse af antihistaminer, tricykliske antidepressiva og neuroleptika reducerer følsomheden af hudreceptorer og kan føre til falsk negative resultater, så disse lægemidler skal seponeres henholdsvis 72 timer og 5 dage før den forventede undersøgelsesdato.

Administration af en eliminationsdiæt og en provokerende test med fødevareallergener udføres normalt kun af speciallæger (allergologer) på specialiserede afdelinger eller kontorer for at identificere fødevareallergier, især over for korn og komælk.

In vitro-diagnostik udføres også efter henvisning fra en allergolog og omfatter bestemmelse af allergenspecifikke antistoffer mod IgE i blodserum, hvilket er at foretrække for patienter:

• med udbredte hudmanifestationer af atopisk dermatitis;
• hvis det er umuligt at stoppe med at tage antihistaminer, tricykliske antidepressiva, neuroleptika;
• med tvivlsomme hudtestresultater eller i mangel af korrelation mellem kliniske manifestationer og hudtestresultater;
• med høj risiko for at udvikle anafylaktiske reaktioner på et specifikt allergen ved udførelse af hudtest;
• til spædbørn;
• i fravær af allergener til hudtestning og i nærvær af allergener til in vitro-diagnostik.

Diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis

Hovedkriterier

• Kløende hud.
• Typisk morfologi af udslæt og deres lokalisering:
• børn i de første leveår - erytem, papler, mikrovesikler lokaliseret på ansigtet og ekstensoroverfladerne af ekstremiteterne;
• ældre børn - papler, lichenificering af symmetriske områder af ekstremiteternes flexorflader.
• Tidlig manifestation af de første symptomer.
• Kronisk tilbagefaldsforløb.
• Arvelig byrde ved atopi.

Yderligere kriterier (hjælper med at mistænke atopisk dermatitis, men er uspecifikke).

• Xerose (tør hud).
• Øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner ved test med allergener.
• Palmar hyperlinearitet og intensivering af mønsteret ("atopiske" håndflader).
• Vedvarende hvid dermografi.
• Brystvorteeksem.
• Tilbagevendende konjunktivitis.
• Longitudinel suborbital fold (Denny-Morgan-linjen).
• Periorbital hyperpigmentering.
• Keratokonus (en konisk fremspring af hornhinden i midten).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af atopisk dermatitis hos børn udføres med sygdomme, hvor fænotypisk lignende hudforandringer forekommer:

• seboroisk dermatitis;
• kontaktdermatitis;
• fnat;
• mikrobiel eksem;
• lyserød lav;
• immundefektsygdomme;
• arvelige lidelser i tryptofanmetabolismen.

Ved seboroisk dermatitis er der ingen arvelig prædisposition for atopi, og der kan ikke spores nogen forbindelse med virkningen af visse allergener. Hudforandringer er lokaliseret i hovedbunden, hvor der på baggrund af hyperæmi og infiltration opstår ophobninger af fedtede, talgagtige skæl, der dækker hovedet i form af skorper; de samme elementer kan være placeret på øjenbrynene, bag ørerne. I de naturlige folder i huden på kroppen og lemmerne observeres hyperæmi med tilstedeværelsen af plettede papulært udseende elementer dækket af skæl i periferien. Kløe er moderat eller fraværende.

Kontaktdermatitis er forbundet med lokale hudreaktioner på forskellige irritanter. På kontaktstederne med de relevante stoffer forekommer erytem, alvorligt bindevævsødem, urtikarie eller vesikulært (sjældent bulløst) udslæt. Hudforandringer er begrænset til de områder af huden, hvor kontakten opstod (f.eks. "ble"-dermatitis).

Fnat er en smitsom sygdom fra gruppen af dermatozoonoser (forårsaget af fnatmiden Sarcoptes scabiei), som er årsag til det største antal diagnostiske fejl. Fnat er karakteriseret ved parrede vesikulære og papulære elementer, fnat-"passager", ekskoriationer, erosioner og serøs-hæmoragiske skorper. Som følge af kløen opstår lineære udslæt i form af aflange og let fremstående hvidlige-lyserøde kamme med blærer eller skorper i den ene ende. Udslættene er normalt lokaliseret i de interdigitale folder, på lemmernes bøjeflader, i lysken og maveområdet, håndflader og fodsåler. Hos små børn er udslættene ofte placeret på ryggen og i armhulerne.

Mikrobiel (nummulær) eksem observeres oftere hos ældre børn og er forårsaget af sensibilisering over for mikrobielle antigener (normalt streptokok- eller stafylokok-antigener). Karakteristiske erytemfokus med klart definerede grænser med buede kanter af en dybrød farve dannes på huden. Derefter udvikles rigelig væskning i fokus med dannelse af skorper på overfladen. Serøse "brønde" og erosioner er fraværende. Læsionerne er placeret asymmetrisk på den forreste overflade af skinnebenene, fodryggen og i navleområdet. Kløe er moderat, en brændende fornemmelse og smerter i udslætsområderne er mulige. Det er vigtigt at tage hensyn til data om tilstedeværelsen af kronisk infektionsfokus.

Lyserød lav tilhører gruppen af infektiøse erytem og forekommer normalt på baggrund af akutte luftvejsinfektioner, forekommer sjældent hos små børn. Hudforandringer er karakteriseret ved runde lyserøde pletter med en diameter på 0,5-2 cm, placeret langs Langer-"spændings"-linjerne på kroppen og lemmerne. I midten af pletterne bestemmes tørre foldede skæl, indrammet af en rød kant langs periferien. Hudkløe er betydeligt udtrykt. Lyserød lav forekommer cyklisk med forværringer i forår og efterår.

Wiskott-Aldrich syndrom opstår i den tidlige barndom og er karakteriseret ved en triade af symptomer: trombocytopeni, atopisk dermatitis, tilbagevendende gastrointestinale og luftvejsinfektioner. Sygdommen er baseret på primær kombineret immundefekt med overvejende skade på den humorale komponent af immuniteten, et fald i B-lymfocytpopulationen (CD19+).

Hyperimmunoglobulinæmi E (Jobs syndrom) er et klinisk syndrom, der er karakteriseret ved høje niveauer af total IgE, atopisk dermatitis og tilbagevendende infektioner. Sygdommen debuterer i en tidlig alder, hvor der opstår udslæt, der er identiske med atopisk dermatitis i lokalisering og morfologiske træk. Med alderen ligner udviklingen af hudforandringer den, der opstår ved atopisk dermatitis, med undtagelse af læsioner i ledområdet. Subkutane abscesser, purulent mellemørebetændelse, lungebetændelse, candidiasis i hud og slimhinder udvikler sig ofte. Høje niveauer af total IgE ses i blodet. Ekspression af T-lymfocytter (CD3+) og nedsat produktion af B-lymfocytter (CD19+), en stigning i CD3+/CD19+-forholdet er karakteristiske. Leukocytose, en stigning i ESR og et fald i fagocytindekset findes i blodet.

Arvelige lidelser i tryptofanmetabolismen er repræsenteret af en gruppe sygdomme forårsaget af genetiske defekter i enzymer involveret i dets metabolisme. Sygdommene debuterer i den tidlige barndom og ledsages af hudforandringer, der ligner atopisk dermatitis i morfologi og lokalisering, nogle gange observeres seborrhea. Aldersdynamikken i de kliniske manifestationer forløber også på samme måde som atopisk dermatitis. Kløe af varierende sværhedsgrad. Hududslæt forværres af solen (fotodermatose). Neurologiske lidelser (cerebellar ataksi, nedsat intelligens osv.), reaktiv pankreatitis og intestinalt malabsorptionssyndrom udvikler sig ofte. Eosinofili, høje niveauer af total IgE, ubalance i den samlede population af T-lymfocytter (CD3+) og cytotoksiske T-lymfocytter (CD8+) og et fald i CD3+/CD8+-forholdet observeres i blodet. Til differentialdiagnose udføres kromatografi af aminosyrer i urin og blod, og niveauet af kynurensyre og xanthurensyre bestemmes.

Selvom diagnosticering og diagnose af atopisk dermatitis hos børn ikke er vanskelig, oplever omkring 1/3 af børnene pseudoallergiske reaktioner under dække af sygdommen. I sådanne tilfælde kan nogle gange kun tiden sætte et endeligt punkt i diagnosen.

Pseudoallergiske reaktioner er reaktioner, i hvilke mediatorer af ægte allergiske reaktioner (histamin, leukotriener, komplementaktiveringsprodukter osv.) deltager, men hvor immunfasen er fraværende. Forekomsten af disse reaktioner kan være forårsaget af:

• massiv frigivelse af histamin og andre biologisk aktive stoffer, der inducerer frigivelsen af prædannede mediatorer fra mastceller og basofiler, herunder medicinske stoffer (polyaminer, dextran, antibiotika, enzympræparater osv.), produkter med højt sensibiliserende potentiale osv.;
• mangel på den første komponent af komplement og ikke-immunologisk aktivering af komplement via den alternative properdin-signalvej (signalvej C), som aktiveres af bakterielle lipo- og polysaccharider og er den vigtigste mekanisme i antiinfektivt forsvar. Denne signalvej kan også "udløses" af lægemidler, nogle endogent dannede enzymer (trypsin, plasmin, kallikrein);
• en forstyrrelse i metabolismen af flerumættede fedtsyrer (PUFA), oftest arachidonsyre. Smertestillende midler (acetylsalicylsyre og dets derivater) kan hæmme cyclooxygenaseaktiviteten og forskyde balancen i PUFA-metabolismen mod ekspressionen af leukotriener, hvilket klinisk manifesterer sig ved ødem, bronkospasme, hududslæt såsom urticaria osv.;
• forstyrrelse af processerne for inaktivering og eliminering af mediatorer fra kroppen: i tilfælde af forstyrrelse af funktionen af hepatobiliærsystemet, mave-tarmkanalen, nyrerne, nervesystemet, i metaboliske sygdomme (den såkaldte patologi af cellemembraner).

Behandling af atopisk dermatitis hos et barn

Kompleks behandling af atopisk dermatitis hos børn bør sigte mod at undertrykke allergisk inflammation i huden, reducere virkningen af udløsere og omfatte diætbehandling, miljøkontrolforanstaltninger, brug af systemiske og lokale lægemidler, rehabilitering, ikke-medicinske metoder og psykologisk bistand. Behandlingens succes bestemmes også af eliminering af samtidige sygdomme.

Overvågning af miljøforhold

Arten af de trufne foranstaltninger afhænger i høj grad af påvisning af overfølsomhed over for visse aeroallergener (husstøv, epidermale allergener, skimmelsvampe, plantepollen osv.). Det er nødvendigt fuldstændigt at eliminere eller reducere kontakt med de anførte stoffer (regelmæssig vådrengøring af lokaler, et minimum af polstrede møbler og bøger i barnets omgivelser, specielt sengelinned og hyppig skift af det, intet tv eller computer i det rum, hvor patienten befinder sig osv.).

Det er også vigtigt at sørge for eliminering af ikke-specifikke faktorer, der kan fremkalde en forværring af sygdommen eller opretholde dens kroniske forløb (stress, intens fysisk aktivitet, infektionssygdomme).

Lægemiddelbehandling

Medikamentel behandling af atopisk dermatitis hos børn afhænger af sygdommens ætiologi, form, stadium (periode), hudlæsionens område, barnets alder, graden af involvering af andre organer og systemer i den patologiske proces (komorbiditeter). Behandlingen kræver høj professionel uddannelse fra lægen, tæt gensidig forståelse med forældre til små børn (og derefter med patienterne selv, når de vokser op), stor tålmodighed, evne til at indgå kompromiser og kommunikere med læger fra andre specialer, for bogstaveligt talt at være en "familielæge". Der findes lægemidler med systemisk (generel) virkning og midler til ekstern behandling.

Systemiske farmakologiske midler anvendes i kombination eller som monoterapi og omfatter følgende grupper af lægemidler:

• antihistaminer;
• membranstabiliserende;
• forbedring eller genoprettelse af mave-tarmfunktionen;
• vitaminer;
• regulatoriske funktioner i nervesystemet;
• immunotropisk;
• antibiotika.

Brugen af antihistaminer (AHP) er en af de effektive og anerkendte retninger i behandlingen af atopisk dermatitis hos børn, hvilket skyldes histamins vigtige rolle i mekanismerne for sygdomsudvikling. AHP ordineres til forværring af sygdommen og svær kløe i huden.

Et karakteristisk træk ved første generations antihistaminer er deres lette penetration gennem blod-hjerne-barrieren og en udtalt beroligende effekt, så de anvendes i den akutte periode, men det er upassende at ordinere dem til skolebørn.

Anden generations antihistaminer trænger ikke ind i blod-hjerne-barrieren og har en svag beroligende effekt. Sammenlignet med første generations lægemidler har de en mere udtalt affinitet for H2-receptorer, hvilket sikrer en hurtig virkning og en langvarig terapeutisk effekt. Derudover hæmmer de de tidlige og sene faser af en allergisk reaktion, reducerer blodpladeaggregering og frigivelsen af leukotriener, hvilket giver en kombineret antiallergisk og antiinflammatorisk effekt.

Tredjegenerationslægemidler omfatter Telfast, som kun er godkendt til brug hos børn over 12 år.

Membranstabilisatorer - ketotifen, cetirizin, loratadin, cromoglycinsyre (natriumcromoglykat) - repræsenterer en gruppe lægemidler, der har en kompleks hæmmende effekt på mekanismerne for udvikling af allergisk inflammation og ordineres i de akutte og subakutte perioder af sygdommen.

Ketotifen, cetirizin og loratadin har antagonisme mod H2-histaminreceptorer, undertrykker aktiveringen af mastceller in vitro, hæmmer processen med frigivelse af allergimediatorer fra mastceller og basofiler, hæmmer udviklingen af allergisk inflammation og har andre virkninger, der undertrykker allergiske reaktioner. Den kliniske effekt af disse lægemidler begynder at udvikle sig efter 2-4 uger, så minimumsbehandlingen er 3-4 måneder.

Orale antihistaminer

Lægemidlets navn		Udgivelsesformular	Doser og administrationshyppighed
KRO	Handel
Mebhydrolin	Diazolin	Tabletter 0,05 og 0,1 g	Op til 2 år: 50-150 mg/dag; 2-5 år: 50-100 mg/dag, 5-10 år: 100-200 mg/dag
Cyproheptadin	Peritol	Tabletter 0,004 g sirup (1 ml = 0,4 mg)	Fra 6 måneder til 2 år (ved særlige indikationer!): 0,4 mg/(kg x dag); fra 2 til 6 år: op til 6 mg/dag; fra 6 til 14 år: op til 12 mg/dag; 3 gange dagligt
Kloropyramin	Suprastin	Tabletter 0,025 g	Op til 1 år: 6,25 mg (1/4 tablet), fra 1 til 6 år: 8,3 mg (1/3 tablet), fra 6 til 14 år: 12,5 mg (1/2 tablet); 2-3 gange dagligt
Klemastin	Tavegil	Tabletter 0,001 g	Fra 6 til 12 år: 0,5-1,0 mg; børn > 12 år: 1,0 mg 2 gange dagligt
Dimethinden	Fenistil	Dråber (1 ml = 20 dråber = = 1 mg) Kapsler 0,004 g	Fra 1 måned til 1 år: 3-10 dråber; 1-3 år: 10-15 dråber; 4-11 år: 15-20 dråber; 3 gange dagligt. Børn >12 år: 1 kapsel dagligt.
Hifenadin	Fenkarol	Tabletter 0,01 og 0,025 g	Op til 3 år: 5 mg; 3-7 år: 10-15 mg; børn >7 år: 15-25 mg; 2-3 gange dagligt
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletter 0,001 g sirup (1 ml = 0,2 mg)	Fra 1 år til 3 år: 0,0005 g, børn >3 år: 0,001 g; 2 gange dagligt
Cetirizin	Zyrtec	Tabletter 0,01 g dråber (1 ml = 20 dråber = 10 mg)	Børn >2 år: 0,25 mg/kg, 1-2 gange dagligt
Loratadin	Claritin	Tabletter 0,01 g sirup (5 ml = 0,005 g)	Over 2 år og med en kropsvægt på under 30 kg: 5 mg; børn, der vejer over 30 kg: 10 mg én gang dagligt
Fexofenadin	Telfast	Tabletter 0,120 og 0,180 g	Børn over 12 år: 0,120-0,180 g én gang dagligt

Cromoglycinsyre (natriumcromoglykat, nalcrom) forhindrer udviklingen af den tidlige fase af en allergisk reaktion ved at blokere frigivelsen af biologisk aktive stoffer fra mastceller og basofiler. Nalcrom har en direkte og specifik effekt på lymfocytter, enterocytter og eosinofiler i mave-tarm-slimhinden og forhindrer dermed udviklingen af allergiske reaktioner på dette niveau. Nalcrom ordineres i kombination med antihistaminer. Behandlingsvarigheden er normalt fra 1,5 til 6 måneder, hvilket sikrer opnåelse af stabil remission og forhindrer udvikling af tilbagefald af sygdommen.

Lægemidler, der forbedrer eller genopretter fordøjelsesorganernes funktioner, ordineres i de akutte og subakutte perioder af atopisk dermatitis, under hensyntagen til de identificerede ændringer i mave-tarmkanalen. For at forbedre fordøjelses- og nedbrydningsprocesserne af fødevarer og korrigere funktionelle forstyrrelser i mave-tarmkanalen anvendes enzymer: festal, enzistal, digestal, pankreatin (mezim-forte, pankreatin, pancitrat), panzinorm osv., samt koleretiske midler: majssilkeekstrakt, allochol, hybenekstrakt (holosas), hepaben osv. Behandlingsforløbet er 10-14 dage. Ved dysbakteriose ordineres eu-, præ- eller probiotika: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobakterier bifidum (bifidumbacterin) og tarmbakterier (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform osv. Behandlingsforløbet med disse lægemidler er normalt 2-3 uger.

Vitaminer øger effektiviteten af behandlingen af atopisk dermatitis hos børn. Calciumpantothenat (vitamin B15) og pyridoxin (vitamin B6) fremskynder reparationsprocesserne i huden og genopretter binyrebarkens og leverens funktionelle tilstand. (Beta-caroten øger membranernes modstandsdygtighed over for virkningen af giftige stoffer og deres metabolitter, stimulerer immunsystemet og regulerer lipidperoxidation.)

Op til 80% af patienterne har brug for medicin, der regulerer nervesystemets funktionelle tilstand, men de bør ordineres af en neurolog eller psykolog. Beroligende midler og hypnotika, tranquilizers, neuroleptika, nootropika, medicin, der forbedrer cerebrospinalvæsken og hæmodynamikken, anvendes: vinpocetin (cavinton), actovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolysin, cinnarizin, pyritinol (encephabol) osv.

Immunmodulerende behandling er kun indiceret i tilfælde, hvor atopisk dermatitis hos børn optræder i kombination med kliniske tegn på immundefekt. Ukompliceret atopisk dermatitis kræver ikke brug af immunmodulatorer.

Systemisk antibakteriel behandling anvendes til atopisk dermatitis kompliceret af pyodermi. Før ordination af lægemidler anbefales det at bestemme mikrofloraens følsomhed over for antibiotika. Ved empirisk behandling foretrækkes anvendelse af makrolider, cephalosporiner af første og anden generation, lincomycin og aminoglykosider.

Systemiske glukokortikoider (GC) anvendes ekstremt sjældent og kun i særligt alvorlige tilfælde af sygdommen, på hospitalet: i et kort forløb (5-7 dage) i en dosis på 0,8-1,0 mg/kg/dag.

Man bør ikke glemme behandlingen af samtidig patologi: sanering af foci af kronisk infektion (mundhulen, ØNH-organer, tarme, galdeveje, urogenitalsystem), behandling af parasitinfektioner (giardiasis, helicobacteriosis, toxocariasis, enterobiasis) osv.

Produkter til udvortes brug. Den førende plads indtages af udvortes behandling, hvis mål er:

• undertrykkelse af tegn på hudinflammation og tilhørende hovedsymptomer på atopisk dermatitis hos børn;
• eliminering af tør hud;
• forebyggelse og eliminering af hudinfektioner;
• restaurering af beskadiget epitel;
• forbedring af hudens barrierefunktioner.

Afhængigt af fasen af atopisk dermatitis hos børn anvendes antiinflammatoriske, keratolytiske, keratoplastiske, antibakterielle lægemidler og hudplejeprodukter.

Antiinflammatoriske lægemidler (AID'er) til udvortes brug er opdelt i 2 store grupper: ikke-hormonelle og glukokortikoiderholdige.

Ikke-hormonelle PVA'er har længe været meget anvendt til behandling af atopisk dermatitis hos børn: disse er præparater, der indeholder tjære, naftalenolie, zinkoxid, papaverin, retinol, ASD-fraktion (Dorogovs antiseptiske stimulator, fraktion 3). De er indiceret til milde og moderate former af sygdommen hos børn, startende fra de første levemåneder; de tolereres godt, kan bruges i lang tid og forårsager ikke bivirkninger. Vitamin F 99 creme og pimecrolimus (elidel) anvendes også. Ved minimale kliniske manifestationer af atopisk dermatitis hos børn ordineres lokale antihistaminer [dimethinden (fenistil), 0,1% gel].

Topiske glukokortikoider er effektive til behandling af både akutte og kroniske manifestationer af atopisk dermatitis hos børn, men ordineres aldrig til profylakse.

Den antiinflammatoriske effekt af GC er forbundet med den immunregulerende effekt på celler, der er ansvarlige for udvikling og vedligeholdelse af allergisk inflammation i huden (Langerhanske celler, lymfocytter, eosinofiler, makrofager, mastceller osv.), samt med den vasokonstriktoriske effekt på hudens blodkar, hvilket reducerer hævelse.

Mekanismer for antiinflammatorisk aktivitet af topiske glukokortikoidlægemidler:

• aktivering af histaminase og det tilhørende fald i histaminniveauet på inflammationsstedet;
• nedsat følsomhed af nerveender over for histamin;
• øget produktion af lipocortinprotein, som hæmmer aktiviteten af fosfolipase A, hvilket reducerer syntesen af mediatorer af allergisk inflammation (leukotriener, prostaglandiner) fra cellemembraner;
• nedsat aktivitet af hyaluronidase og lysosomale enzymer, hvilket reducerer permeabiliteten af karvæggen og sværhedsgraden af ødem.

Den potentielle aktivitet af topiske GC afhænger af molekylets struktur og styrken af bindingen til glukokortikoidreceptorer, der transporterer det ind i cellen. Dette gør det muligt at klassificere en bestemt lokal GC i klassen af svage (hydrocortison), medium [betamethason (Betnovate), bismuthsubgallat (Dermatol) osv.], stærke [methylprednisolonaceponat (Advantan), betamethason i form af dipropionat (Beloderm), Lokoid, mometason (Elocom), triamcinolon (Fluorocort), betamethason (Celestoderm) osv.], meget stærke [clobetasol (Dermovate)] præparater.

I pædiatrisk praksis anvendes den nyeste generation af eksterne GC'er: methylprednisolonaceponat (Advantan), mometason (Elocom), hydrocortison (locoid-hydrocortison 17-butyrat).

Disse topiske GC'er er yderst effektive og sikre, har minimale bivirkninger og kan anvendes én gang dagligt, også til små børn. Et behandlingsforløb med disse lægemidler kan vare fra 14 til 21 dage, selvom det i de fleste tilfælde er begrænset til 3-5 dage.

For at eliminere tør hud - et af de mest almindelige symptomer på atopisk dermatitis hos børn - er det nødvendigt at følge en række enkle regler: sørg for tilstrækkelig luftfugtighed i det rum, hvor barnet er, overhold hygiejnereglerne. For eksempel er det ikke berettiget at forbyde badning af børn, især under en forværring af sygdommen.

Ved hudinfektion med stafylokokker og streptokokker ordineres eksterne midler indeholdende antibiotika: erythromycin, lincomycin (3-5% pasta), fucorcin, brilliant green (1-2% alkoholopløsning) og methylthioniumchlorid (5% vandig opløsning af methylenblåt), færdige former for eksterne antibiotika. Hyppigheden af deres anvendelse er normalt 1-2 gange dagligt. Ved svær pyodermi ordineres derudover systemiske antibiotika.

Ved svampeinfektioner anvendes eksterne svampedræbende lægemidler: cremer isoconazol (Travogen), ketoconazol (Nizoral), natamycin (Pimafucin), clotrimazol osv.

Når en bakteriel og svampeinfektion kombineres, anvendes kombinationslægemidler indeholdende antimikrobielle komponenter og GC: Triderm, Celestoderm-B med Garamycin osv.

For at forbedre mikrocirkulationen og metabolismen i de berørte områder anvendes salver indeholdende actovegin eller natriumheparin, samt anvendelse af ozokirit, flydende paraffin, ler og sapropel.

Ved dybe revner og ulcerøse hudlæsioner ordineres midler, der forbedrer hudregenerering og genopretter beskadiget epitel: dexpanthenol (bepanten), solcoseryl, salver med vitamin A.

Fysioterapi

Fysioterapi i den akutte periode omfatter metoder som elektrosøvn, tørre kulstofbade, alternerende magnetfelt, og i remissionsperioden - balneoterapi og mudderterapi.

Rehabilitering og psykologisk bistand

Rehabiliteringsforanstaltninger øger effektiviteten af trinvis behandling af patienter med atopisk dermatitis betydeligt. De helbredende egenskaber ved radon-, svovl- og sulfidvand har længe været brugt til spabehandling (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch osv.). Specialiserede sanatorier for børn med atopisk dermatitis fungerer med succes: "Shira-søen" (Krasnoyarsk-territoriet), "Krasnousolsky" (Bashkortostan), "Savatikova-søen" (Republikken Tuva), "Ust-Kachka" (Perm-regionen), "Maya" (Sverdlovsk-regionen), "Tutalsky" (Kemerovo-regionen), "Lenin-klipperne" (Pyatigorsk) osv.

Barnets miljø spiller en stor rolle i at skabe det rette psykologiske klima, genoprette den følelsesmæssige tilstand, kortikale neurodynamik og korrigere vegetative lidelser, så psykologisk hjælp bør vedrøre både barnet og dets forældre.

Forebyggelse

Primær forebyggelse består i at forebygge barnets sensibilisering, især i familier med en arvelig prædisposition for atopi. Den udføres før og under graviditet, under amning og vedrører kostrestriktioner, forsigtighed ved brug af lægemidler, reduktion af kontakt med inhalerede allergener osv.

Sekundær forebyggelse er forebyggelse af manifestation af atopisk dermatitis og dens forværring hos et sensibiliseret barn. Jo højere risikoen for atopiudvikling hos et bestemt barn er, desto mere kategoriske bør elimineringsforanstaltningerne være: udelukkelse af produkter med et højt sensibiliserende potentiale, reduktion af eksponeringsniveauet for aeroallergener, udelukkelse af kontakt med kæledyr osv.

Det skal understreges, at atopisk dermatitis hos børn ikke er en kontraindikation for vaccination. Vaccination kan udskydes i tilfælde af akutte manifestationer og i tilfælde af pyogene komplikationer. I andre tilfælde udføres vaccination fuldt ud, nødvendigvis i forbindelse med ledsagende behandling, afhængigt af sygdommens form, sværhedsgrad og kliniske billede.

Nøglen til succes med at forebygge forværring af sygdommen og behandle børn, der lider af atopisk dermatitis, er kontinuitet i forskellige specialisters aktiviteter - børnelæger, allergologer, dermatologer, immunologer. Uden hjælp fra forældre til syge børn og deres forståelse af problemet er det dog umuligt at opnå gode resultater med at kontrollere sygdommen. Til træning af patienter med atopisk dermatitis og deres familiemedlemmer er der implementeret særlige programmer i familierådgivningsafdelinger.

Hovedområderne i uddannelsesprogrammet for patienter med atopisk dermatitis og deres familiemedlemmer:

• information til patienten og dennes pårørende om sygdommen og mulige faktorer, der understøtter det kroniske forløb af atopisk dermatitis hos børn (udført efter undersøgelse af patienten);
• ernæringskorrektion: afbalanceret, komplet ernæring med et etableret og kontrolleret regime;
• anbefalinger til afgiftning (enterosorbenter, rissorption, regulering af tarmaktivitet osv.);
• korrektion af identificerede neurovertebrale dysfunktioner (massage, manuel terapi, træningsterapi osv.);
• hudplejetips med en liste over topiske præparater og indikationer for deres anvendelse;
• differentieret psykologisk bistand til familien. Den komplekse anvendelse af forebyggende, terapeutiske og rehabiliterende foranstaltninger gør det muligt at reducere forekomsten af atopisk dermatitis og forbedre livskvaliteten for syge børn.

Primær forebyggelse

Forebyggelse af atopisk dermatitis hos børn bør udføres før barnets fødsel i den prænatale periode (prænatal forebyggelse) og fortsættes efter barnets fødsel (postnatal forebyggelse).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prænatal profylakse

Høje antigenbelastninger (graviditetsforgiftning, irrationel brug af medicin, eksponering for professionelle allergener, ensidig kulhydratdiæt, misbrug af produkter med obligatoriske fødevareallergener osv.) øger risikoen for at udvikle atopisk dermatitis betydeligt. Eliminering af disse faktorer er et vigtigt trin i forebyggelsen af atopisk dermatitis. Gravide kvinder med en belastet arvelig risiko for allergier, og især hvis de har en, bør udelukke eller begrænse kontakt med alle (fødevare-, husholdnings-, professionelle) allergener så meget som muligt.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Postnatal forebyggelse

I den tidlige postnatale periode er det nødvendigt at begrænse nyfødtes overdrevne indtag af medicin og tidlig kunstig fodring, hvilket fører til stimulering af IgE-syntese. En individuel kost er nødvendig ikke kun for barnet, men også for den ammende mor. En nyfødt med risikofaktorer for udvikling af atopisk dermatitis kræver korrekt hudpleje, normalisering af mave-tarmkanalen (GIT), organisering af rationel ernæring med en forklaring af behovet for amning, rationel introduktion af supplerende fødevarer samt overholdelse af anbefalinger for et hypoallergent regime.

Af ikke ubetydelig betydning i forebyggelsen af atopisk dermatitis hos børn er overholdelse af faktorer som:

• undgå rygning under graviditet og i huset, hvor barnet er;
• undgå kontakt mellem gravide kvinder og små børn og kæledyr;
• reduktion af børns eksponering for husholdningskemikalier;
• forebyggelse af akutte respiratoriske virussygdomme og andre infektionssygdomme.

Primær forebyggelse af atopisk dermatitis hos børn er mulig, forudsat at der er tæt kontinuitet i arbejdet mellem en børnelæge, fødselslæge-gynækolog, allergolog og hudlæge.

Sekundær forebyggelse

En mors overholdelse af en hypoallergenisk kost, mens hun ammer et barn, der lider af atopisk dermatitis, kan reducere sygdommens sværhedsgrad. Moderens indtag af Lactobacillus sp. under graviditet og amning, samt berigelse af barnets kost med dem i de første seks måneder af livet, reducerer risikoen for tidlig udvikling af atopiske sygdomme hos prædisponerede børn. Hvis udelukkende amning ikke er mulig i de første måneder af livet, anbefales brug af hypoallergeniske blandinger (hydrolysater - fuldstændige eller delvise) til prædisponerede børn.

Tertiær forebyggelse

Det består i at forebygge tilbagefald af eksisterende symptomer på atopisk dermatitis og rettidig behandling af udviklede eksacerbationer. Data vedrørende effekten af elimineringsforanstaltninger (brug af specielt sengetøj og madrasbetræk, støvsugere til rengøring, acaricider) på forløbet af atopisk dermatitis er modstridende, men 2 undersøgelser bekræftede en signifikant reduktion i sværhedsgraden af symptomer på atopisk dermatitis hos børn med sensibilisering over for husstøvmider med et fald i koncentrationen af mider i miljøet.

Vejrudsigt

Ifølge forskellige data forekommer fuldstændig klinisk bedring hos 17-30% af patienterne. Hos de fleste patienter fortsætter sygdommen hele livet. Ugunstige prognostiske faktorer: atopiske sygdomme (især bronkial astma) hos moderen eller begge forældre, opståen af vedvarende hududslæt før 3-månedersalderen, en kombination af atopisk dermatitis med vulgær iktyose, en kombination af atopisk dermatitis med vedvarende infektion (parasitisk, viral, bakteriel osv.), ugunstigt psykologisk miljø i familien (børnegruppen), manglende tro på bedring.

[ 46 ], [ 47 ]