Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Behandling af atopisk dermatitis hos børn bør være omfattende og sygdomsfremkaldende, herunder en afskaffelse begivenhed, kost, allergivenlige tilstand, lokal og systemisk medicinsk behandling, korrektion af følgesygdomme, patientuddannelse, genoptræning. Behandlingens taktik bestemmes af sværhedsgraden af kliniske manifestationer.

Behandlingen bør rettes mod følgende mål:

• reduktion af sygdommens kliniske manifestationer:
• reducere hyppigheden af eksacerbationer
• forbedring af patienternes livskvalitet
• forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Indikationer for høring af andre specialister

• Allergolog: at etablere diagnosen allergi undersøgelse, destination afskaffelse kost, etablering af årsag-signifikante allergener, og korrektion af terapi, diagnostiske relaterede allergiske sygdomme, patientuddannelse og forebyggelse af luftvejsallergi.
• Dermatolog: til diagnose, differentiel diagnose med andre hudsygdomme, udvælgelse og korrektion af lokal terapi, patientuddannelse.
• Gentagen høring hudlæge og allergolog også nødvendigt i tilfælde af dårlig respons på lokal behandling med glukokortikoider (CIM) eller antihistaminer, tilstedeværelse af komplikationer, tung eller vedvarende sygdomsforløb | lang eller hyppig brug af stærke CIM. Udbredte læsioner i huden (20% legemsoverflade eller 10% af øjenlågshuden involvering. Hænder, mellemkødet, hvis patienten har tilbagevendende infektioner, almindelig exfoliativ erythrodermi eller foci).
• Ernæringsekspert: at komponere og rette individuelle kostvaner.
• Otorhinolaryngologist: afsløring og sanitet af foci for kronisk infektion. Tidlig påvisning af allergiske rhinitis symptomer.
• Psykoneurolog: med alvorlig kløe, adfærdsmæssige lidelser.
• Medicinsk psykolog: Til psykoterapeutisk behandling, træning i afslapningsteknikker, stressaflastning og adfærdsmodifikation.

Lægebehandling af atopisk dermatitis hos børn

Lokal behandling af atopisk dermatitis hos børn er en obligatorisk og vigtig del af den komplekse behandling af atopisk dermatitis. Det skal gøres forskelligt under hensyntagen til de patologiske ændringer i huden.

Målet med lokal behandling af atopisk dermatitis er ikke kun at stoppe betændelse og kløe, men også for at genoprette vandlipidlaget og barrierefunktionen i huden og for at sikre en god og daglig hudpleje.

Salver og cremer til atopisk dermatitis hos børn baseret på glukokortikoider

Lokale glukokortikoider er de første lægemidler til behandling af eksacerbationer af atopisk dermatitis. Såvel som forberedelser til startbehandling for moderate og svære sygdomsformer. På nuværende tidspunkt er der ikke præcise data om den optimale hyppighed af applikationer, behandlingens varighed, mængden og koncentrationen af de lokale glukokortikoider, der anvendes til behandling af atopisk dermatitis.

Der er ingen klare beviser for fordelene ved anvendelsen af lokale glukokortikoid 2 gange om dagen i forhold til den enkelte ansøgning på grundlag af denne bestemmelse, som den første fase af behandling er begrundet i udnævnelsen af en enkelt anvendelse af lokale kortikosteroider for alle patienter med atopisk dermatitis.

Udnævnelsen af korte kurser (3 dage) af potente lokale glukokortikoider hos børn er lige så effektiv som langvarig brug (7 dage) af svage lokale glukokortikoider.

Ikke anbefales udvanding officinal lokale topiske glucocorticoider ligegyldige salver til topisk behandling af atopisk dermatitis, eftersom denne fortynding ikke reducere hyppigheden af forekomsten af bivirkninger, som det fremgår af data fra randomiserede kontrollerede forsøg, men ledsages af signifikante reduktioner i lokale terapeutiske effektivitet af lokal glucocorticoid.

Ved betydeligt at reducere alvoren af de kliniske manifestationer af sygdommen kan være lokal glucocorticoid anvende intermitterende naturligvis (sædvanligvis 2 gange om ugen) i kombination med ernæringsmæssige midler til at opretholde remission af sygdommen, men kun hvis langtidsbehandling med glukokortikoider lokal berettiget bølgende forløb af sygdommen. Anvendelse af kombinerede præparater indbefatter glucocorticoider og antibiotika har fordele i forhold lokal glucocorticoid (i fravær af infektiøse komplikationer).

Risikoen for lokale bivirkninger i behandlingen af lokale glucocorticoid (striae, hudatrofi, telangiectasia), især i følsomme områder af huden (ansigt, hals. Folds) begrænser muligheden for langvarig brug af glucocorticoider i lokal atopisk dermatitis. Minimale bivirkninger har ikke-fluorerede CIM overvejende vnegenomnym virkningsmekanisme (mometason - Elokim) og ikke-halogenerede CIM (methylprednisolon aceponat - Advantan). Af disse har mometason en dokumenteret fordel i effektivitet sammenlignet med methylprednisolon. '

Begrænset brug af lokale glukokortikoider på følsomme hudområder.

Afhængigt af kapaciteten af lokale glucocorticoid til at binde til den cytosoliske receptor, blokere aktiviteten af phospholipase ₂ og reducerer dannelsen af inflammatoriske mediatorer, i betragtning af koncentrationen af den aktive bestanddel. MGC i kraft af handling er normalt opdelt i aktivitetsklasser (i Europa fordeles I-IV klasser), forenet i 4 grupper:

• meget stærk (klasse IV)
• stærk (klasse III);
• gennemsnit (klasse II):
• svag (klasse I).

Klassificering af MGC efter aktivitetsgrad (Miller & Munro)

Klasse (aktivitetsgrad)	Navnet på stoffet
IV (meget stærk)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% creme, salve
III (stærk)	Fluticason (Fliksotid) 0,005% salve Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% salve, creme Mometason (Elokom) 0,1% salve, creme, lotion Methylprednisolon-aceponat (Advantan) 0,1% olieholdig salve, salve. Fløde, emulsion Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% salve
II (medium styrke)	Alklomethason (Afloderm) 0,05% salve, creme Fluticason (Fliksotid) 0,05% creme Hydrocortison (Lokoid) 0,1% salve, creme
1 (svag)	Hydrocortison (hydrocortison) 1%, 2,5% creme, salve Prednisolon

Generelle anbefalinger til børn om brug af salver og cremer indeholdende glukokortikosteroider

• I tilfælde af alvorlige eksacerbationer og lokalisering af patologiske hudlæsioner på bagagerum og ekstremiteter begynder behandlingen med klasse III MHC. For at behandle ansigtshud og andre følsomme områder i huden (nakkefold) anbefales det at bruge calcineurinhæmmere.
• Til rutinemæssig anvendelse i lokalisering af læsioner på bagagerum og ekstremiteter hos børn anbefaler MHC I eller II klasser.
• Brug ikke klasse IV klasse IV til børn under 14 år.

Kremer og salver indeholdende glukokortikosteroider, antibakterielle og antisvampemidler

Hvis der er eller mistænkes for en infektionskomplikation, er udpegelsen af glucocorticoider kombineret med antibiotika og antifungale midler (betamethason + gentamycin + clotrimazol) indiceret.

Det konstateres, at når der er en overtrædelse atopisk dermatitis hudbarrierefunktion. I undersøgelser i de senere år viser, at overtrædelse af barrierefunktionen af epidermis observeres ikke kun under forværring af atopisk dermatitis. Men i den periode af remission, samt på områder af huden, der ikke er involveret i den patologiske proces. Under forværring af atopisk dermatitis normalt opstår brud på integriteten af stratum corneum, som ofte er ledsaget af kliniske tegn på sekundære infektioner. Infektioner i huden i atopisk dermatitis (ofte er alvorlige, dvask til det igangværende kausal behandling, har en tendens til at gentage sig. Den hyppigste komplikation af atopisk dermatitis er pyoderma, som løber i form af børnesår, bylder, folliculitis og sycosis. I svære tilfælde endda kan udvikle bylder. Og til 90% af tilfælde af bakteriel hudinfektion forårsaget når S. Aureus. anvendt ekstern kombineret i tilfælde af samling eller forbedre eksisterende sekundær infektion lyukokortikosteroidy, som er sammensat af antibakterielle og / eller antifungisk bestanddel.

B som en antibakteriel i de seneste år i Rusland begyndte at bruge stoffer, der indeholder bredspektret antibiotikum. - fusidinsyre (FC). FC har en bakteriostatisk. Og i meget høje doser og baktericid aktivitet hovedsagelig imod grampositive bakterier. FC besidder størst aktivitet mod S. Aureus og S. Epidermidis, herunder methicillin-resistente stammer (methicillin - resistente S. Aureus - MRSA). Atopisk dermatitis, kompliceret af en sekundær infektion. FC bruges både systemisk og lokalt. Hovedsageligt som en del af kombinerede topiske præparater. Kombineret FC topisk terapi i kombination med betamethason (Futsikort) eller FC i kombination med hydrocortison (Fucidinum T) giver mulighed for at opnå hurtig og stabil positiv terapeutisk virkning ved behandlingen af komplicerede former af atopisk dermatitis, samt reducere hud kolonisering S. Aureus sammenlignet med monoterapi glucocorticosteroider.

[1], [2], [3], [4]

Calcineurin Inhibitors

Aktuelle hæmmere af calcineurin (lokale immunomodulatorer) indbefatter pimecrolimus (1% fløde) og tacrolimus. Pimecrolimus er et ikke-steroid lægemiddel, en celle-selektiv inhibitor af produktionen af proinflammatoriske cytokiner. Hæmmer syntesen af inflammatoriske cytokiner af T-lymfocytter og mastceller (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) ved inhibering af proinflammatorisk cytokin gentransskription. Undertrykker frigivelsen af inflammatoriske mediatorer af mastceller, hvilket fører til forebyggelse af kløe, rødme og hævelse. Giver langsigtet kontrol over sygdommen, når den anvendes i begyndelsen af eksacerbationsperioden. Effekten af pimecrolimus hos atopisk dermatitis er blevet påvist. Det er bevist, at anvendelsen af pimecrolimus er sikker, effektivt reducerer sværhedsgraden af symptomer på atopisk dermatitis hos børn med mildt og moderat forløb af sygdommen. Lægemidlet forhindrer sygdommens progression, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af eksacerbationer, reducerer behovet for anvendelse af MHC. Pimecrolimus er karakteriseret ved lav systemisk absorption; det forårsager ikke hudatrofi. Kan anvendes til patienter med 3 måneder i alle dele af kroppen og især i følsomme områder (ansigt, hals, hudfold) uden begrænsninger på anvendelsesområdet.

I betragtning af virkningsmekanismen kan muligheden for lokal immunosuppression ikke udelukkes, men hos patienter, der bruger pimecrolimus, er risikoen for at udvikle sekundære hudinfektioner lavere end hos patienter, der modtager MHC. Patienter, der anvender topiske hæmmere af calcineurin, anbefales til at minimere eksponering for naturlige sollys og kunstige strålekilder, og i solrige dage bruger solcreme efter anvendelse af lægemidlet på huden.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Præparater af tjære

Anvendes til behandling af atopisk dermatitis hos børn, i nogle tilfælde kan de tjene som et alternativ til MHC- og calcineurinhæmmere. Den langsomme udvikling af deres antiinflammatoriske virkning og udpræget kosmetisk defekt begrænser den brede anvendelse. Det bør tage hensyn til data om den mulige risiko for kræftfremkaldende virkning af tjærederivater, der er baseret på undersøgelser af erhvervssygdomme hos personer, der arbejder med tjærekomponenter.

Lokale retsmidler med antibakterielle og antifungale egenskaber

Aktuelle antibakterielle og antifungale midler er effektive hos patienter med atopisk dermatitis, kompliceret af bakterielle eller svampeinfektioner. For at forhindre spredning af svampeinfektion på baggrund af antibiotiske berettiget udpegelse komplekse præparater indeholdende både bakteriostatiske og fungicide komponenter (f.eks .. + Gentamicin mometason, betamethason + clotrimazol + gentamicin).

Antiseptika anvendes til kompleks terapi af atopisk dermatitis. Men tegn på deres effektivitet, bekræftet af randomiserede kontrollerede forsøg nr.

Fuktgivende (blødgørende) retsmidler af medicinsk kosmetik

Moisturizers og blødgøringsmidler er inkluderet i den nuværende standardbehandling af atopisk dermatitis, da de genoprette integriteten af vand-og lipid af de liderlige lag af epidermis, at forbedre hudens barrierefunktion (corneotherapy) har GCS-besparelse virkning og anvendes til at opnå og opretholde kontrol med symptomerne. Disse midler anvendes på huden regelmæssigt, hver dag, mindst to gange om dagen, også efter hver vask eller badning, som på baggrund af CIM og calcineurinhæmmere. Og remission af atopisk dermatitis, når der ikke er nogen symptomer. Disse produkter nærer og fugter huden, reducerer tørheden og reducerer kløe.

Salver og cremer effektivere genoprette det skadede hydro-lipidlag af epidermis end lotionerne. Den maksimale varighed af deres virkning er 6 timer. Derfor bør anvendelse af næringsstoffer og fugtighedscreme være hyppige. Hver 3-4 uger er en ændring af ernæringsmæssige og fugtighedsgivende midler nødvendig for at forhindre fænomenet tachyphylaxis.

Næringsrige og fugtgivende midler omfatter traditionelle (ligeglade) og moderne midler til terapeutisk dermatologisk kosmetik.

Dermatologisk kosmetik til tør og atopisk hudpleje

Programmet	Hygiejne	Befugtning	Strømforsyning	Anti-søvn-ing
Atoderm program (laboratorium Bioderma)	Mouss Atoderm, Sæbe Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Cream Atoderm Cream Atoderm RR	Atoderm RO Zinkcreme
Program for tør og atopisk hud (Uryazh laboratorium)	Sæbe Cu-Zn Cu-Zn Gel	Termisk vand Uryazh (spray) Hydrolipidic Cream	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Creme Cu-Zn Creme Prusied Gel Prusied
Program A-Derma (Ducret's laboratorium)	Sæbe med mælk af havre Realba, Gel med mælk af havre Realba	Exomega mælk	Exomega Cream	Lotion Sitelium Creme Elitelial
Müstell-programmet (Laboratory Expansciece)	Cleansing Cream Stel Atopy		Cream-Emulsion Stel Atopy
Lipikar-programmet (La Roche-Posay-lab)	Sæbe Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termisk vand La Roche-Posay (spray), creme Hydronorm, creme Toleran	Emulsionen af lipikar, Lipicar badolie CERALIP LIP CREAM
En række Friederm shampooer	Friederm Zink Friderm PH-balance			Friederm Zink
Program for tør og atopisk hud på det termiske vand Aven (laboratorium Aven)	Sæbe med Cold-Cream. Gel med Cold Cream	Termisk Vand Aven (Spray) Kold-Emulsion Body Emulsion Lotion til overfølsom hud uden skylning	Tykkere Tricker Cream, blødgøringsbad Koldkroppens creme Lip Balm med Cold-Cream	Lotion Sicalfate Cream Sicalfate

Traditionelle midler, især på basis af lanolin eller vegetabilske olier, har en række ulemper: de skaber en vandtæt film og forårsager ofte allergiske reaktioner. Derfor anses moderne midler til medicinsk dermatologisk kosmetik mere lovende. De mest almindelige programmer er flere specialiserede dermatologiske laboratorier: Bioderma (Atoderm program), Uryazh lab program, Ducret (A-Derma program), Aven (atopisk hud program).

Disse programmer er baseret på brug af specifikke, afbalancerede og omhyggeligt udvalgte komponenter.

Daglig hudpleje for atopisk dermatitis hos børn

Den tredje vigtige opgave med lokal behandling af atopisk dermatitis hos børn er den rigtige daglig hudpleje (udrensning, fugtgivende), hvilket reducerer de patologiske forandringer i overhuden og genoprette dens funktion og forebygge eksacerbationer, hvilket også øger effektiviteten af behandlingen og øger varigheden af respons.

Det er vigtigt at bemærke, at den gamle forældede installation af dermatologer, der forbyder bading af børn med atopisk dermatitis, og især med forværring af sygdommen, er ukorrekt. Omvendt hydrater og renser det daglige badning (brugen af bad foretrækker brusebadet), der giver bedre adgang til stofferne og forbedrer epidermisfunktionerne.

At rense huden bør anvendes dagligt korte køligt (32-35 ° C) bad af 10 minutter med mild detergent base (pH 5,5) uden indhold af alkali [fx Friderm serie shampoo pH balance, som også kan anvendes som en gel bad eller skum til bad (en 10-minutters eksponering er påkrævet)).

Til samme formål anbefales det at anvende medicinsk dermatologisk kosmetik - sæbe, mousses, geler. De har en mild vaskebase uden alkali, effektivt rengør og samtidig blødgør, nærer og fugter huden uden at irritere det.

Når du renser huden, må du ikke gnide den. Efter badning anbefales det kun at fugte overfladen af huden uden at tørre den tør.

Forbedre hudtilstanden, reducere irritation, genoprette strukturen og funktionen af beskadiget epithel i atopisk dermatitis kan hjælpe D-panthenol.

D-panthenol kan anvendes fra de første dage af et barns liv i ethvert område af huden. D-Panthenol hjælper med at bevare det naturlige beskyttende lag i huden og fremmer hurtig heling af beskadiget hud.

D-Panthenol mætter huden med den nødvendige dexpanthenol til aktivering af metabolisme. Et derivat af pantothensyre (vandopløseligt B-vitamin), der normaliserer cellemetabolisme, stimulerer regenerering af huden forøger styrken af kollagenfibre.

Optimal molekylvægt, hydrofilitet og lav polaritet gør det muligt at trænge D-Panthenol ind i alle lag af huden.

D-panthenol fremmer således normalisering af cellulær metabolisme, der giver hudceller med energi og næringsstoffer. Har en regenererende, anti-inflammatorisk virkning på huden. Reducerer irritation, nærer og blødgør huden, hjælper med at fjerne tørhed og afskalning.

Til ekstern terapi af atopisk dermatitis hos børn er daglig hudpleje mere behagelig creme D-panthenol. Den har en let tekstur, absorberes hurtigt og efterlader ingen spor.

For at beskytte den bløde hud i blødningszonen hos spædbørn og for at behandle allerede optrådte blæreudslæt, er D-Panthenol salve, der skaber en pålidelig barriere mod fugt, mere egnet.

[11], [12], [13], [14], [15]

Systemisk behandling af atopisk dermatitis hos børn

Antihistaminer er den mest anvendte gruppe af lægemidler til behandling af atopisk dermatitis over hele verden. Moderne anbefalinger til formålet med denne gruppe af lægemidler reduceres til følgende generelle bestemmelser:

• som beroligende midler. Og ikke-beroligende stoffer (1. Og 2. Generation) bør betragtes som et middel til grundlæggende terapi af atopisk dermatitis hos børn;
• antihistaminer bør anvendes til atopisk dermatitis som et middel til bekæmpelse pruritus (kløe siden atopisk dermatitis - er en af de patogenetiske mekanismer, der understøtter inflammation);
• antihistaminer kan bruges både kontinuerligt i løbet af dagen og lige før sengetid, hvilket afhænger af sygdommens individuelle forløb i hver patient.

Moderne antihistaminer

1. Generation (beroligende)	2. Generation (ikke-stillesiddende)
	Inaktive metabolitter	Aktive metabolitter
Dimethidin (phenyl)	Loratadine (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fencarol)	Ebastin (tabel)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyprogeptadin (peritol)

Antihistaminer af 1. Generation

Antihistaminer fra 1. Generations kun blok H1 receptorer med kun 30%. At opnå den ønskede antihistamin virkning kræver høje koncentrationer af disse lægemidler i blodet, hvilket kræver udpegning af store doser. Vigtigere, disse stoffer har en sederende virkning, idet grund af den høje lipofilicitet let gennemtrænge blod-hjerne-barrieren og forårsage H1-receptor blokade af de centrale og m-cholinerge receptorer i centralnervesystemet (CNS), hvilket gør dem uønskede sedative virkninger. Formålet med disse lægemidler kan øge sløvhed og sløvhed patienter forringer kognitiv funktion hos børn (koncentration, hukommelse og indlæringsevne). Det er derfor, de ikke bør anvendes kontinuerligt og i lang tid og kan bruges kun under forværring af atopisk dermatitis korte kurser om natten for at mindske kløen. Fordi m-holinoliticheskogo (atropin) virkning af disse lægemidler ikke anbefales til børn med atopisk dermatitis forbindelse med astma eller allergisk rhinitis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminer fra 2. Generation

Disse lægemidler virker selektivt på H1-receptorer, har ikke m-cholinolytisk virkning. Deres væsentlige fordel er fraværet af beroligende virkning og indflydelse på kognitive funktioner. Derfor er de de valgte lægemidler til behandling af atopisk dermatitis, herunder hos børn med åndedrætsallergier (bronchial astma og allergisk rhinitis). De kan bruges i lang tid for at eliminere ikke kun natten, men også dagen kløe. En signifikant forskel mellem antihistaminer fra anden generation er tilstedeværelsen af ikke kun selektiv H1-blokeringsvirkning, men også anti-inflammatorisk virkning.

Effekten af atopisk dermatitis af ketotifen og orale former for cromoglycinsyre i randomiserede kontrollerede forsøg er ikke påvist.

[21], [22]

Antibakteriel behandling af atopisk dermatitis hos børn

Huden hos patienter med atopisk dermatitis i forbindelse med den patologiske proces og uden for den er ofte koloniseret af Staphylococcus aureus. Lokal og systemisk brug af antibakterielle lægemidler reducerer gradvis graden af kolonisering. I mangel af kliniske infektionssymptomer har systemisk brug af antibakterielle lægemidler minimal virkning på atopisk dermatis. Den systemiske brug af antibiotika kan være berettiget hos patienter med bekræftet svær bakteriel hudinfektion, ledsaget af feber, forgiftning, forstyrrelse af den generelle tilstand og dårligt helbred hos patienten. Langvarig brug af antibiotika til andre formål (for eksempel til behandling af resistente over for standard terapiformer af sygdommen) anbefales ikke.

[23], [24], [25], [26]

Immunsuppressiv terapi

Det anvendes til særlig alvorlig atopisk dermatitis og utilstrækkelig effektivitet af alle andre behandlingsmetoder. Spørgsmålet om udnævnelsen af immunosuppressiv terapi er besluttet af en allergistimmunolog.

Cyclosporin og azathioprin

Disse lægemidler er effektive til behandling af svære former for atopisk dermatitis, men høj toksicitet og mange bivirkninger begrænser deres anvendelse. Korte cyklosporincurser har en signifikant lavere kumulativ effekt sammenlignet med langtidsbehandling (tager lægemidlet i 1 år). Den indledende dosis af cyclosporin 2,5 mg / kg er opdelt i 2 opdelte doser om dagen og taget internt. For at reducere sandsynligheden for bivirkninger bør den daglige dosis ikke overstige 5 mg / kg pr. Dag.

[27], [28], [29], [30],

Systemiske glukokortikoider

Systemiske glucocorticoider anvendes til at lindre alvorlige forværringer af atopisk dermatitis i korte kurser. Bivirkninger begrænser dog brugen af denne behandlingsmetode hos børn, så den systemiske anvendelse af glucocorticoider kan ikke anbefales til rutinemæssig anvendelse. Randomiserede kontrollerede forsøg, der bekræfter effektiviteten af denne behandlingsmetode, er ikke tilgængelige, på trods af langvarig brug.

Allergen-specifik immunterapi

Atopisk dermatitis, denne behandlingsmetode anvendes ikke, men den kan være effektiv med samtidig astma, allergisk rhinokonjunktivitis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternative metoder til behandling af atopisk dermatitis

Der er ingen data fra randomiserede kontrollerede forsøg, der bekræfter effektiviteten af homøopati, zoneterapi, urtemedicin, biologisk aktive additiver mv til behandling af atopisk dermatitis.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ikke-farmakologisk behandling af atopisk dermatitis hos børn

Kost hos børn med atopisk dermatitis

Kosten for børn med atopisk dermatitis spiller en central rolle i behandlingen og primær forebyggelse af atopisk dermatitis, især hos spædbørn og småbørn. Udelukkelse fra kosten af årsagsspecifikke fødevareallergener kan forbedre børnets tilstand og livskvalitet, prognosen og resultatet af sygdommen.

Den mest almindelige årsag til atopisk dermatitis hos børn i det første år af livet er en allergi over for mælkeko proteiner (79-89%). Naturlig fodring giver optimale betingelser for normal vækst og udvikling af barnet, men selv 10-15% af børnene, der ammer, har en "mælkeallergi". Sojablandinger anvendes i sådanne situationer: Ogsåy (Nestle, Schweiz), Nutrilak soja (Nutritek, Rusland), Frisoosa (Frisland, Holland) og andre.

Ved udviklingen af allergi over for sojaproteiner samt alvorlige former for fødevareallergi anbefales hypoallergen blanding med en høj grad af proteinhydrolyse: Alfar (Nestle), og Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) og andre.

På en allergi over for gluten - et protein kornprodukter (hvede, rug, havre), der forekommer i 20-25% af børn med atopisk dermatitis, anbefales det at bruge glutenfri hypoallergen grød industriel produktion baseret på boghvede, ris, majs (fabrikant: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann og andre).

Det anbefales ikke at anvende fødevarer med atopisk dermatitis hos børn (især de første år af livet) med højt allergent aktivitet. Indførelsen af hvert nyt produkt skal ske under pædagogerens strenge tilsyn.

Undgå fra fødevarer af syge børn fødevarer, der indeholder farvestoffer til fødevarer, konserveringsmidler, emulgatorer; skarpe, saltede og stegte retter, bouillon, mayonnaise; Begræns produkter med høj sensibiliserende aktivitet.

NB! Udelukkelse af ethvert produkt fra børns kost bør udføres med sin påviste intolerance. Ved bestemmelse af tolerabiliteten af mad og medicin er det tilrådeligt at overveje sandsynligheden for cross allergi. Således kan børn med allergi over for komælk proteinallergi observeres i oksekød og visse enzympræparater, fremstillet af slimhinden i maven, pancreas fra kvæg; allergi over for skimmelsvampe ofte markeret overfølsomhed over for fødevarer, der indeholder gær: kefir, bagning, kvass, skimmeloste (Roquefort, Brie, Dor Blå et al.), penicillin, etc.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Lysbehandling

UV-bestråling anvendes til patienter med 12 års alder med almindelige hudfænomener, der er resistente over for standardbehandling.

Bioresonance terapi

Randomiserede kontrollerede forsøg med effekten af denne eksponeringsmetode blev ikke udført.

[51], [52], [53]

Psykoterapi

Behandling af atopisk dermatitis hos børn kan udføres under gruppe psykoterapeutiske påvirkninger, hvor træning i afslapningsteknikker, stressfjernelse og adfærdsmodifikation udføres.

Indikationer for indlæggelse

• Forværring af atopisk dermatitis, ledsaget af en overtrædelse af den generelle tilstand.
• En fælles hudproces, ledsaget af en sekundær infektion.
• Tilbagevendende hudinfektioner.

Patientuddannelse

Patienten skal trænes:

• regler for hudpleje
• korrekt anvendelse af næringsstoffer og fugtighedscreme, lokale glukokortikosteroider og andre lægemidler;
• Begrænsning af kontakt med uønskede miljøfaktorer.

Generelle anbefalinger til patienter med atopisk dermatitis:

• Hypoallergen regime, kost.
• Maksimal grænsekontakt med miljømæssige faktorer, som forværrer sygdommen.
• Sørg for optimal luftfugtighed i rummet (50-60%).
• Oprethold en behagelig lufttemperatur.
• Brug klimaanlægget i et rum i varmt vejr.
• Undgå brugen af syntetiske stoffer, tøj fremstillet af uld, præference givet til bomuldsstoffer, silke, linned.
• Giv et roligt miljø i skole og hjemme.
• Pensel negle kort.
• Under en forværring, sove i bomuldsstrømper og handsker.
• Undgå at bade, brug ikke varmt vand til brusebad og / eller bad; Vandprocedurerne skal være kortvarige (5-10 min) ved brug af varmt vand.
• Tag et bad og anbring fugtighedscreme efter svømning i poolen.
• Brug særlige hudplejeprodukter til atopisk dermatitis.
• Brug flydende, ikke pulvervaskemidler til vask.
• Minimere kontakt med allergener, som forværrer sygdommen, såvel som med irriterende stoffer.
• Brug solcreme, der ikke forårsager hudirritation i solrigt vejr.
• Fuldstændig udnævnelse af den behandlende læge.

Patienter bør ikke:

• brug alkoholholdige hygiejneprodukter
• Brug antimikrobielle midler uden anbefaling fra en læge
• At deltage i sport, da dette medfører intens sved og ledsages af en tæt kontakt af huden med tøj;
• tage for ofte vandprocedurer
• under vask skal du gnide huden intensivt og bruge en hårdere enhed til at vaske enheden end en terry cloth svamp.

Atopisk dermatitis har en betydelig indvirkning på børns livskvalitet. Ved graden af negativ indvirkning på livskvaliteten er atopisk dermatitis overlegen psoriasis og kan sammenlignes med sådanne alvorlige tilstande som debut af diabetes.