Behandling af atopisk dermatitis hos børn

Behandling af atopisk dermatitis hos børn bør være omfattende og patogenetisk, herunder elimineringsforanstaltninger, diæt, hypoallergen behandling, lokal og systemisk farmakoterapi, korrektion af samtidig patologi, patientuddannelse og rehabilitering. Behandlingstaktikken bestemmes af sværhedsgraden af de kliniske manifestationer.

Behandlingen bør sigte mod at opnå følgende mål:

• reduktion af sygdommens kliniske manifestationer:
• reduktion i hyppigheden af eksacerbationer;
• forbedring af patienternes livskvalitet;
• forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Allergolog: at stille en diagnose, udføre en allergologisk undersøgelse, ordinere en eliminationsdiæt, fastslå årsagssammenhænge med allergener, vælge og korrigere behandling, diagnosticere samtidige allergiske sygdomme, uddanne patienten og forhindre udvikling af luftvejsallergier.
• Dermatolog: at stille en diagnose, udføre differentialdiagnostik med andre hudsygdomme, vælge og korrigere lokal behandling og uddanne patienten.
• Gentagen konsultation med en hudlæge og allergolog er også nødvendig i tilfælde af dårlig respons på behandling med topiske glukokortikoider (TGC) eller antihistaminer, tilstedeværelse af komplikationer, alvorligt eller vedvarende sygdomsforløb | langvarig eller hyppig brug af stærke TGC, omfattende hudlæsioner (20 % af kropsarealet eller 10 %, der involverer huden på øjenlåg, hænder, perineum, tilstedeværelse af tilbagevendende infektioner, erythrodermi eller udbredte eksfoliative læsioner hos patienten).
• Ernæringsekspert: at skabe og korrigere en individuel kost.
• Øre-næse-hals-læge: påvisning og behandling af foci af kronisk infektion. Tidlig påvisning af symptomer på allergisk rhinitis.
• Psykoneurolog: til svær kløe, adfærdsforstyrrelser.
• Medicinsk psykolog: at yde psykoterapeutisk behandling, undervise i afslapningsteknikker, stresslindring og adfærdsmodifikation.

Lægemiddelbehandling af atopisk dermatitis hos børn

Lokal behandling af atopisk dermatitis hos børn er en obligatorisk og vigtig del af den komplekse behandling af atopisk dermatitis. Den bør udføres differentieret under hensyntagen til patologiske ændringer i huden.

Målet med lokal behandling af atopisk dermatitis er ikke kun at lindre inflammation og kløe, men også at genoprette hudens hydrolipidlag og barrierefunktion, samt at sikre korrekt daglig hudpleje.

Salver og cremer til atopisk dermatitis hos børn baseret på glukokortikoider

Topiske glukokortikoider er førstelinjebehandling af forværring af atopisk dermatitis, såvel som initial behandling af moderate til svære former af sygdommen. Der findes i øjeblikket ingen præcise data om den optimale hyppighed af anvendelser, behandlingsvarighed, mængder og koncentrationer af topiske glukokortikoider, der anvendes til behandling af atopisk dermatitis.

Der er ingen klare beviser for, at to gange daglig anvendelse af topiske glukokortikoider er bedre end en enkelt anvendelse; derfor er en enkelt anvendelse af topiske glukokortikoider som et første trin i behandlingen berettiget for alle patienter med atopisk dermatitis.

Administration af korte kure (3 dage) med potente topiske glukokortikoider til børn er lige så effektiv som langvarig brug (7 dage) af svage topiske glukokortikoider.

Fortynding af officielle topiske lokale glukokortikoider med indifferente salver anbefales ikke til lokal behandling af atopisk dermatitis, da en sådan fortynding ikke reducerer forekomsten af bivirkninger, som bevist ved randomiserede kontrollerede forsøg, men ledsages af et signifikant fald i den terapeutiske effekt af lokale topiske glukokortikoider.

Med en signifikant reduktion i sværhedsgraden af sygdommens kliniske manifestationer kan lokale glukokortikoider anvendes i et intermitterende forløb (normalt 2 gange om ugen) i kombination med ernæringsmidler for at opretholde sygdommens remission, men kun hvis langvarig behandling med lokale glukokortikoider er berettiget af sygdommens bølgende forløb. Brugen af lokale kombinationslægemidler af glukokortikoider og antibiotika har ingen fordele i forhold til lokale glukokortikoider (i fravær af infektiøse komplikationer).

Risikoen for at udvikle lokale bivirkninger under behandling med topiske glukokortikoider (striae, hudatrofi, telangiektasi), især på følsomme hudområder (ansigt, hals, folder), begrænser muligheden for langvarig brug af topiske glukokortikoider ved atopisk dermatitis. Ikke-fluorerede MGC'er med en overvejende ekstragenom virkningsmekanisme (mometason - Elokom) og ikke-halogenerede MGC'er (methylprednisolonaceponat - Advantan) har minimale bivirkninger. Af disse har mometason en dokumenteret fordel i effektivitet sammenlignet med methylprednisolon.

Brugen af topiske glukokortikoider på følsom hud er begrænset.

Afhængigt af lokale glukokortikoiders evne til at binde sig til cytosoliske receptorer, blokerer de aktiviteten af fosfolipase A2 _og reducerer dannelsen af inflammationsmediatorer, idet der tages hensyn til koncentrationen af det aktive stof. MGC'er efter virkningsstyrke opdeles normalt i aktivitetsklasser (i Europa skelnes der mellem klasserne I-IV), kombineret i 4 grupper:

• meget stærk (klasse IV)
• stærk (klasse III);
• mellem (klasse II):
• svag (klasse I).

Klassificering af MHC efter aktivitetsniveau (Miller & Munro)

Klasse (aktivitetsniveau)	Lægemidlets navn
IV (meget stærk)	Clobetasol (Dermovat) 0,05% creme, salve
III (stærk)	Fluticason (Flixotid) 0,005% salve Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% salve, creme Mometason (Elokom) 0,1% salve, creme, lotion Methylprednisolonaceponat (Advantan) 0,1% fedtholdig salve, creme, emulsion Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% salve
II (middel styrke)	Alclomethason (Afloderm) 0,05% salve, creme Fluticason (Flixotid) 0,05% creme Hydrocortison (Locoid) 0,1% salve, creme
1 (svag)	Hydrocortison (Hydrocortison) 1%, 2,5% creme, salve Prednisolon

Generelle anbefalinger til børn om brug af salver og cremer, der indeholder glukokortikosteroider

• Ved svære eksacerbationer og lokalisering af patologiske hudlæsioner på krop og ekstremiteter påbegyndes behandlingen med MHC klasse III. Til behandling af ansigtshuden og andre følsomme hudområder (hals, folder) anbefales det at anvende calcineurinhæmmere.
• Til rutinemæssig brug i tilfælde af læsioner lokaliseret på krop og lemmer hos børn anbefales MHC klasse I eller II.
• Klasse IV MHC'er bør ikke anvendes til børn under 14 år.

Cremer og salver indeholdende glukokortikosteroider, antibakterielle og svampedræbende stoffer

Ved tilstedeværelse af eller mistanke om en infektiøs komplikation er administration af glukokortikoider i kombination med antibiotika og svampedræbende lægemidler (betamethason + gentamicin + clotrimazol) indiceret.

Det er blevet fastslået, at atopisk dermatitis er forbundet med en forstyrrelse af hudens barrierefunktion. Nyere undersøgelser har vist, at forstyrrelse af epidermis barrierefunktion ikke kun observeres under forværring af atopisk dermatitis, men også under remission, såvel som på hudområder, der ikke er involveret i den patologiske proces. Under forværring af atopisk dermatitis forstyrres stratum corneums integritet som regel, hvilket ofte ledsages af kliniske manifestationer af sekundær infektion. Hudinfektioner ved atopisk dermatitis (ofte alvorlige, sløve over for den udførte etiotropiske behandling, tilbøjelige til recidiv). Den mest almindelige infektiøse komplikation ved atopisk dermatitis er pyodermi, der forekommer i form af impetigo, furunkler, folliculitis og ostiofolliculitis. I alvorlige tilfælde kan endda udvikle abscesser. Desuden er op til 90% af tilfældene af bakteriel hudinfektion forårsaget af S. aureus. I tilfælde af tilføjelse eller intensivering af en eksisterende sekundær infektion anvendes kombinerede eksterne glukokortikosteroider, som indeholder antibakterielle og/eller svampedræbende komponenter.

I de senere år er lægemidler indeholdende et bredspektret antibiotikum begyndt at blive brugt i Rusland som antibakterielle midler. - Fusidinsyre (FA). FA har bakteriostatisk og, i meget høje doser, bakteriedræbende aktivitet primært mod gram-positive bakterier. FA har den største aktivitet mod S. aureus og S. epidermidis, herunder methicillinresistent S. aureus (MRSA). Ved atopisk dermatitis kompliceret af sekundær infektion anvendes FA både systemisk og lokalt, hovedsageligt som en del af kombinerede topiske lægemidler. Kombineret topisk behandling med FC i kombination med betamethason (Fucicort) eller FC i kombination med hydrocortison (Fucidin G) giver mulighed for at opnå en hurtig og varig positiv terapeutisk effekt i behandlingen af komplicerede former for atopisk dermatitis, samt en reduktion i koloniseringen af huden med S. aureus sammenlignet med monoterapi med glukokortikosteroider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Calcineurin-hæmmere

Topiske calcineurinhæmmere (lokale immunmodulatorer) omfatter pimecrolimus (1% creme) og tacrolimus. Pimecrolimus er et ikke-steroidt lægemiddel, en celleselektiv hæmmer af proinflammatorisk cytokinproduktion. Det undertrykker syntesen af inflammatoriske cytokiner af T-lymfocytter og mastceller (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) ved at hæmme transkriptionen af proinflammatoriske cytokingener. Det undertrykker frigivelsen af inflammatoriske mediatorer fra mastceller, hvilket fører til forebyggelse af kløe, rødme og hævelse. Giver langvarig kontrol over sygdommen, når det anvendes i begyndelsen af eksacerbationsperioden. Effektiviteten af pimecrolimus ved atopisk dermatitis er blevet bevist. Det er blevet bevist, at brugen af pimecrolimus er sikker, effektivt reducerer sværhedsgraden af symptomer på atopisk dermatitis hos børn med mildt og moderat sygdomsforløb. Lægemidlet forhindrer sygdomsprogression, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af eksacerbationer og reducerer behovet for MHC-brug. Pimecrolimus er karakteriseret ved lav systemisk absorption; Det forårsager ikke hudatrofi. Det kan anvendes af patienter fra 3 måneder på alle områder af kroppen og især på følsomme områder (ansigt, hals, hudfolder) uden begrænsninger i anvendelsesområdet.

I betragtning af virkningsmekanismen kan muligheden for lokal immunsuppression ikke udelukkes, men patienter, der bruger pimecrolimus, har en lavere risiko for at udvikle sekundære hudinfektioner end patienter, der får MHC. Patienter, der bruger topiske calcineurinhæmmere, rådes til at minimere eksponering for naturligt sollys og kunstige strålingskilder og til at bruge solcreme på solrige dage efter påføring af lægemidlet på huden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tjærepræparater

De bruges til at behandle atopisk dermatitis hos børn, og i nogle tilfælde kan de tjene som et alternativ til MHC- og calcineurinhæmmere. Den langsomme udvikling af deres antiinflammatoriske virkning og udtalte kosmetiske defekt begrænser dog deres udbredte anvendelse. Det er nødvendigt at tage hensyn til data om den mulige risiko for kræftfremkaldende virkning af tjærederivater, som er baseret på studier af erhvervssygdomme hos personer, der arbejder med tjærekomponenter.

Lokale midler med antibakterielle og svampedræbende egenskaber

Topiske antibakterielle og svampedræbende midler er effektive hos patienter med atopisk dermatitis kompliceret af bakterielle eller svampeinfektioner i huden. For at forhindre spredning af svampeinfektion under antibiotikabehandling er det berettiget at ordinere komplekse lægemidler, der indeholder både bakteriostatiske og svampedræbende komponenter (f.eks. mometason + gentamicin, betamethason + gentamicin + clotrimazol).

Antiseptiske midler anvendes i den komplekse behandling af atopisk dermatitis. Der er dog ingen beviser for deres effektivitet bekræftet af randomiserede kontrollerede forsøg.

Fugtighedsgivende (blødgørende) midler i medicinsk kosmetik

Fugtighedsgivende og blødgørende midler er inkluderet i den moderne standardbehandling for atopisk dermatitis, da de genopretter integriteten af de hydrolipide og hornede lag i epidermis, forbedrer hudens barrierefunktion (korneoterapi), har en GCS-bevarende effekt og bruges til at opnå og opretholde kontrol over sygdommens symptomer. Disse midler påføres huden regelmæssigt, dagligt, mindst to gange om dagen, inklusive efter hver vask eller bad, både på baggrund af brug af MHC- og calcineurinhæmmere, og i perioden med remission af atopisk dermatitis, når der ikke er symptomer på sygdommen. Disse midler nærer og fugter huden, reducerer tørhed og reducerer kløe.

Salver og cremer genopretter det beskadigede hydrolipidlag i epidermis mere effektivt end lotioner. Deres maksimale virkningsvarighed er 6 timer. Derfor bør påføring af nærende og fugtgivende midler være hyppig. Det er nødvendigt at skifte nærende og fugtgivende midler hver 3.-4. uge for at forhindre takyfylaksi.

Nærende og fugtgivende midler omfatter traditionelle (ligegyldige) og moderne medicinske dermatologiske kosmetikprodukter.

Dermatologisk kosmetik til tør og atopisk hudpleje

Program	Hygiejne	Fugtgivende	Ernæring	Anti-søvn
Atoderm-programmet (laboratorium Bioderma)	Atoderm-mousse, Atoderm sæbe	Atoderm RR creme Hydrabio Creme	Atoderm creme Atoderm creme RR	Atoderm RO Zinkcreme
Program for tør og atopisk hud (Uriage-laboratoriet)	Cu-Zn sæbe Cu-Zn-gel	Termisk vand Uriage (spray) Hydrolipidisk creme	Blødgørende creme Blødgørende creme Ekstrem	Sprøjte Cu-Zn Cu-Zn Creme Prurised Cream Prurised Gel
A-Derma-programmet (Ducret-laboratoriet)	Realba Havremælksæbe, Realba Havremælksgel	Exomega Mælk	Exomega Creme	Sitelium-lotion Elitelyal Creme
Mustella-program (Expansciece Lab)	StelAtopia rensecreme		Creme-emulsion StelAtopia
Lipikar-program (La Roche-Posay laboratorium)	Sæbe Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termisk vand (spray), Hydronorm creme, Toleran creme	Lipikar emulsion, Lipikar badeolie Ceralip læbecreme
Friederm-serien af shampooer	Friederm Zink Friederm PH-balance			Friederm Zink
Program til tør og atopisk hud med Avene termisk vand (Aven laboratorium)	Kold cremesæbe. Kold cremesæbe. Gel	Termisk vand Avene (spray) Kold creme kropsemulsion Lotion til ultrasensitiv hud uden skylning	Trixera Creme Trixera Blødgørende Bad Kold creme kropsbalsam kold creme læbepomade	Sikalfat lotion Cicalfatcreme

Traditionelle produkter, især dem baseret på lanolin eller vegetabilske olier, har en række ulemper: de skaber en vandtæt film og forårsager ofte allergiske reaktioner. Derfor anses moderne produkter inden for medicinsk dermatologisk kosmetik for at være mere lovende. De mest almindelige er programmerne fra flere specialiserede dermatologiske laboratorier: Bioderma (Atoderm-programmet), Uriage-laboratoriets program, Ducret (A-Derma-programmet), Avene (program for atopisk hud).

De anførte programmer er baseret på brugen af specifikke, afbalancerede og omhyggeligt udvalgte komponenter.

Daglig hudpleje til atopisk dermatitis hos børn

Den tredje vigtige opgave ved lokal behandling af atopisk dermatitis hos børn er korrekt daglig hudpleje (rensning, fugtighedscreme), som hjælper med at reducere patologiske forandringer i epidermis, genoprette dens funktioner og forhindre forværringer, hvilket også øger behandlingens effektivitet og hjælper med at øge varigheden af remission.

Det er vigtigt at bemærke, at den gamle, forældede hudlæges råd om at forbyde badning af børn med atopisk dermatitis, især under en forværring af sygdommen, er forkert. Tværtimod fugter og renser daglig badning (bade er at foretrække frem for brusere) aktivt huden, hvilket giver bedre adgang til medicin og forbedrer epidermis' funktioner.

For at rense huden anbefales det at bruge daglige korte, kølige (32-35 °C) bade af 10 minutters varighed med en mild vaskebase (pH 5,5), der ikke indeholder alkali [for eksempel Friderm pH-balance serie shampoo, som også kan bruges som showergel eller badeskum (10 minutters eksponering er påkrævet)].

Til samme formål anbefales det at bruge medicinske dermatologiske kosmetikprodukter - sæber, mousser, geler. De har en blød vaskebase uden alkali, renser effektivt og blødgør, nærer og fugter samtidig huden uden at irritere den.

Gnub ikke huden, når du renser den. Efter badning anbefales det kun at duppe hudens overflade uden at tørre den.

D-Panthenol kan hjælpe med at forbedre hudens tilstand, reducere irritation og genoprette strukturen og funktionerne af det beskadigede epitel ved atopisk dermatitis.

D-Panthenol kan bruges fra et barns første dage på ethvert område af huden. D-Panthenol hjælper med at bevare hudens naturlige beskyttende lag og fremmer hurtig heling af beskadiget hud.

D-Panthenol mætter huden med dexpanthenol, et derivat af pantothensyre (et vandopløseligt vitamin fra gruppe B), som er nødvendigt for at aktivere stofskiftet, hvilket normaliserer cellulær metabolisme, stimulerer hudens regenerering og øger styrken af kollagenfibre.

Optimal molekylvægt, hydrofilicitet og lav polaritet gør det muligt for D-Panthenol at trænge ind i alle hudens lag.

D-Panthenol hjælper således med at normalisere cellestofskiftet og forsyner hudcellerne med energi og næringsstoffer. Den har en regenererende, antiinflammatorisk effekt på huden. Den reducerer irritation, nærer og blødgør huden, og hjælper med at eliminere tørhed og afskalning.

Til udvortes behandling af atopisk dermatitis hos børn, daglig hudpleje, er D-Panthenol creme mere behagelig. Den har en let konsistens, absorberes hurtigt og efterlader ingen spor.

For at beskytte den sarte hud i bleområdet hos babyer, samt til behandling af bleudslæt, der allerede er opstået, er D-Panthenol salve mere egnet, da den skaber en pålidelig barriere mod fugt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Systemisk behandling af atopisk dermatitis hos børn

Antihistaminer er den mest almindeligt anvendte gruppe af lægemidler til behandling af atopisk dermatitis på verdensplan. Nuværende anbefalinger for brugen af denne gruppe af lægemidler er opsummeret i følgende generelle bestemmelser:

• Både beroligende og ikke-beroligende lægemidler (1. og 2. generation) bør overvejes som grundlæggende behandling af atopisk dermatitis hos børn;
• Antihistaminer bør anvendes til atopisk dermatitis som et middel til at bekæmpe kløe (da kløe ved atopisk dermatitis er en af de patogenetiske mekanismer, der understøtter inflammation);
• Antihistaminer kan anvendes enten kontinuerligt hele dagen eller kun før sengetid, afhængigt af det individuelle sygdomsforløb hos den enkelte patient.

Moderne antihistaminer

1. generation (beroligende midler)	2. generation (ikke-sedativ)
	Inaktive metabolitter	Aktive metabolitter
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Chloropyramin (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyproheptadin (Peritol)

1. generations antihistaminer

Første generations antihistaminer blokerer kun 30% af H1-receptorerne. For at opnå den ønskede antihistamineffekt kræves der høje koncentrationer af disse lægemidler i blodet, hvilket kræver administration af dem i store doser. Det er vigtigt at bemærke, at disse lægemidler har en udtalt beroligende effekt, da de på grund af deres høje lipofilicitet let trænger ind i blod-hjerne-barrieren og forårsager blokade af H1-receptorer og centrale m-kolinerge receptorer i centralnervesystemet (CNS), hvilket forårsager deres uønskede beroligende effekt. Brugen af disse lægemidler kan øge sløvhed og døsighed hos patienter og forværre kognitive funktioner hos børn (koncentration, hukommelse og indlæringsevne). Derfor bør de ikke anvendes konstant og i lang tid og kan kun anvendes i tilfælde af forværring af atopisk dermatitis i korte kure om natten for at reducere kløe. Derudover anbefales disse lægemidler på grund af den m-antikolinerge (atropinlignende) effekt ikke til brug hos børn med en kombination af atopisk dermatitis og bronkial astma eller allergisk rhinitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

2. generations antihistaminer

Disse lægemidler virker selektivt på H1-receptorer og har ikke m-antikolinerg virkning. Deres betydelige fordel er fraværet af en beroligende effekt og indflydelse på kognitive funktioner. Derfor er de de foretrukne lægemidler til behandling af atopisk dermatitis, herunder hos børn med luftvejsallergier (bronkial astma og allergisk rhinitis). De kan bruges i lang tid til at eliminere ikke kun kløe om natten, men også kløe om dagen. En væsentlig forskel mellem 2. generations antihistaminer er, at de ikke kun har en selektiv H1-blokerende effekt, men også en antiinflammatorisk effekt.

Effekten af ketotifen og oral cromoglicinsyre ved atopisk dermatitis er ikke blevet bevist i randomiserede kontrollerede forsøg.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakteriel behandling af atopisk dermatitis hos børn

Huden hos patienter med atopisk dermatitis er ofte koloniseret med Staphylococcus aureus i og uden for den patologiske process fokus. Lokal og systemisk brug af antibakterielle lægemidler reducerer midlertidigt koloniseringsgraden. I fravær af kliniske symptomer på infektion har systemisk brug af antibakterielle lægemidler en minimal effekt på forløbet af atopisk dermatitis. Systemisk administration af antibiotika kan være berettiget hos patienter med bekræftet alvorlig bakteriel hudinfektion ledsaget af høj feber, forgiftning, forværring af patientens generelle tilstand og dårligt helbred. Langvarig brug af antibiotika til andre formål (for eksempel til behandling af former af sygdommen, der er resistente over for standardbehandling) anbefales ikke.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunsuppressiv behandling

Det anvendes i tilfælde af særlig alvorlig atopisk dermatitis og utilstrækkelig effektivitet af alle andre behandlingsmetoder. Spørgsmålet om ordination af immunsuppressiv behandling afgøres af en allergiker-immunolog.

Cyclosporin og azathioprin

Disse lægemidler er effektive til behandling af alvorlige former for atopisk dermatitis, men høj toksicitet og talrige bivirkninger begrænser deres anvendelse. Korte kure med cyclosporin har en signifikant lavere kumulativ effekt sammenlignet med langvarig behandling (indtagelse af lægemidlet i 1 år). Den initiale dosis af cyclosporin på 2,5 mg/kg opdeles i 2 doser om dagen og tages oralt. For at reducere sandsynligheden for bivirkninger bør den daglige dosis ikke overstige 5 mg/kg om dagen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systemiske glukokortikoider

Systemiske glukokortikoider anvendes til at lindre alvorlige forværringer af atopisk dermatitis i korte kure. Bivirkninger begrænser dog brugen af denne behandling hos børn, så systemiske glukokortikoider kan ikke anbefales til rutinemæssig brug. Der findes ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der bekræfter effektiviteten af denne behandling, på trods af dens langvarige anvendelse.

Allergenspecifik immunterapi

Denne behandlingsmetode anvendes ikke til atopisk dermatitis, men den kan være effektiv til samtidig bronkial astma og allergisk rhinoconjunctivitis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternative behandlinger for atopisk dermatitis

Der er ingen evidens fra randomiserede kontrollerede forsøg, der understøtter effektiviteten af homøopati, zoneterapi, urtemedicin, kosttilskud osv. i behandlingen af atopisk dermatitis.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ikke-medicinsk behandling af atopisk dermatitis hos børn

Kost til atopisk dermatitis hos børn

Kost til atopisk dermatitis hos børn spiller en nøglerolle i behandlingen og den primære forebyggelse af atopisk dermatitis, især hos spædbørn og småbørn. Eliminering af forårsagende fødevareallergener fra kosten kan forbedre børns tilstand og livskvalitet, prognosen og resultatet af sygdommen betydeligt.

Den mest almindelige årsag til atopisk dermatitis hos børn i deres første leveår er en allergi over for komælksproteiner (79-89%). Amning giver optimale betingelser for barnets normale vækst og udvikling, men selv 10-15% af børn, der ammes, har en "mælke"-allergi. I sådanne situationer anvendes sojablandinger: Alsoy (Nestle, Schweiz), Nutrilak soja (Nutritek, Rusland), Frisosoy (Friesland, Holland) osv.

I tilfælde af allergi over for sojaproteiner, såvel som alvorlige former for fødevareallergier, anbefales hypoallergeniske blandinger med en høj grad af proteinhydrolyse: Alfare (Nestle), Nutramigen og Pregestimil (Mead Johnson) osv.

I tilfælde af allergi over for gluten - et protein fra kornprodukter (hvede, rug, havre), som forekommer hos 20-25% af børn med atopisk dermatitis, anbefales det at bruge glutenfri hypoallergeniske kornprodukter fra industriel produktion baseret på boghvede, ris, majs (producenter: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana osv.).

Det anbefales ikke at bruge produkter med høj allergifremkaldende aktivitet i kosten for børn med atopisk dermatitis (især i de første leveår). Introduktionen af hvert nyt produkt bør udføres under streng overvågning af en børnelæge.

Produkter, der indeholder farvestoffer, konserveringsmidler, emulgatorer; krydret, salt og stegt mad, bouillon, mayonnaise er udelukket fra syge børns kost; produkter med høj sensibiliserende aktivitet er begrænsede.

NB! Ethvert produkt bør udelukkes fra børns kost, hvis dets intolerance er påvist. Ved bestemmelse af tolerance over for fødevarer og lægemidler er det tilrådeligt at tage højde for sandsynligheden for krydsallergi. Børn med allergi over for komælksproteiner kan således have en allergi over for oksekød og nogle enzympræparater fremstillet af slimhinden i maven og bugspytkirtlen hos kvæg; ved allergi over for skimmelsvampe observeres ofte overfølsomhed over for gærholdige fødevarer: kefir, bagværk, kvass, mugne oste (Roquefort, Brie, Dor Blue osv.), penicillin-antibiotika osv.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapi

UV-bestråling anvendes til patienter i alderen 12 år og derover med udbredte hudmanifestationer, der er resistente over for standardbehandling.

Bioresonansterapi

Der er ikke udført randomiserede kontrollerede forsøg af effektiviteten af denne intervention.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psykoterapi

Behandling af atopisk dermatitis hos børn kan udføres ved hjælp af gruppepsykoterapeutiske interventioner, hvor der gives træning i afslapningsteknikker, stresslindring og adfærdsmodifikation.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

• Forværring af atopisk dermatitis, ledsaget af en forværring af den generelle tilstand.
• En almindelig hudproces ledsaget af sekundær infektion.
• Tilbagevendende hudinfektioner.

Patientuddannelse

Patienten skal undervises i:

• regler for hudpleje;
• korrekt brug af ernærings- og fugtighedsgivende midler, lokale glukokortikosteroider og andre lægemidler;
• begrænse kontakt med ugunstige miljøfaktorer.

Generelle anbefalinger til patienter med atopisk dermatitis:

• Hypoallergenisk regime, diæt.
• Begræns så meget som muligt kontakt med miljøfaktorer, der forårsager en forværring af sygdommen.
• Sørg for optimal luftfugtighed indendørs (50-60%).
• Oprethold en behagelig lufttemperatur.
• Brug aircondition indendørs i varmt vejr.
• Undgå at bruge syntetiske stoffer og uldtøj; foretræk bomuldsstoffer, silke og hør.
• Sørg for et roligt miljø i skolen og derhjemme.
• Klip dine negle korte.
• I perioder med forværring skal du sove i bomuldssokker og handsker.
• Forbyd ikke badning, brug ikke varmt vand til brusere og/eller karbade; vandbehandlinger bør være kortvarige (5-10 minutter) med varmt vand.
• Tag et brusebad og påfør fugtighedscreme efter at have svømmet i poolen.
• Brug specielle hudplejeprodukter til atopisk dermatitis.
• Brug flydende vaskemidler til vask, ikke vaskepulver.
• Minimér kontakt med allergener, der forårsager forværring af sygdommen, såvel som med irritanter.
• Brug solcremer, der ikke forårsager kontaktirritation af huden i solskin.
• Følg lægens anvisninger fuldstændigt.

Patienter bør ikke:

• brug alkoholholdige hygiejneprodukter;
• brug produkter med antimikrobielle komponenter uden lægens anbefaling;
• deltage i sportskonkurrencer, da dette forårsager intens svedtendens og ledsages af tæt kontakt mellem huden og tøjet;
• tager vandbehandlinger for ofte;
• Når du vasker dig, skal du gnide huden kraftigt og bruge vaskeredskaber, der er hårdere end en frottéklud.

Atopisk dermatitis har en betydelig indflydelse på børns livskvalitet. Med hensyn til graden af negativ indvirkning på livskvaliteten overgår atopisk dermatitis psoriasis og kan sammenlignes med alvorlige tilstande som diabetes mellitus.