Symptomer på atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn - et reelt problem for moderne medicin, der påvirker interesser de forskellige medicinske specialer: pædiatri, dermatologi, immunologi, allergi, terapi etc. Dette skyldes det faktum, at, der begynder i den tidlige barndom, at sygdommen bliver kronisk, og bevarer sine kliniske tegn ofte. Gennem hele livet, hvilket fører til handicap og social disadaptation af patienter. I 40-50% af børn med atopisk dermatitis senere udvikle astma, høfeber, allergisk rhinitis ( "atopiske march").

Udtrykket "atopisk dermatitis", sædvanligvis et immunologisk stress (allergiske) sygdomspatogenesen koncept baseret på begrebet atopi som genetisk forårsaget kroppens evne til at producere høje niveauer af total IgE og specifik IgE respons på allergener i brugsmiljøet. Som det er kendt, er imidlertid ikke kun specifikke (immune), men også uspecifikke (ikke-immune) mekanismer involveret i udviklingen af sygdommen.

I klinisk praksis, udtrykket "atopisk dermatitis" er ofte erstattes af andre, det skaber en vis forvirring og fører til, at patienter ikke yde rettidig og tilstrækkelig lægebehandling. Hidtil var der et stort antal symboler på atopisk dermatitis "exudativ diatese", "exudativ bluetongue diatese", "atopisk eksem", "atopisk eksem", "børneeksem", "atopisk dermatitis" osv Men et stigende antal forskere og. Læger rundt om i verden holde sig til udtrykket "atopisk dermatitis", foreslået i 1935 af L. Hill og M. Sulzberger, da den er i overensstemmelse med de generelle principper for fordelingen af atopisk sygdom (en sygdom, der er beskrevet som en selvstændig nosologiske formular E. Besnier i 1882).

International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10, 1992), i positioner 691 til atopisk dermatitis omfatter følgende former for kroniske allergiske hudlæsioner: atopisk eksem, atopisk atopisk dermatitis og atopisk dermatitis (pruritus Besnier). Det skal understreges, at atopisk eksem, atopisk neurodermatitis repræsenterer former og stadier i udviklingen af en enkelt sygdomsproces.

Ofte forekommer manifestationen af atopisk dermatitis hos børn i det første år af livet. Atopisk dermatitis hos børn gennemgår tre faser i sin udvikling, som kan adskilles af perioder med fritagelse eller direkte overført til hinanden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn i barndommen

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn dannes i en alder af 2 til 13 år. Denne form for sygdommen kan følge spædbarnsstadiet uden afbrydelse og fortsætter normalt til ungdomsårene. Således huden mindre udtalte exudative læsioner karakteristiske for spæde, bemærkes det væsentlige hyperæmi udtrykt tørhed og de understregede mønster fortykkende folder og hyperkeratose, en riflede natur læsioner. Tilstedeværelsen af disse elementer er defineret som erythematoskæmisk form for atopisk dermatitis med lichenisering. Senere domineres hudens overflade af lichenoidpapir og foci af lichenization med typisk lokalisering i hudens folder. Udbrud ligger for det meste i albuen, forstrækning, bagdelen folder i huden flexor overflader på albue og håndled, bagsiden af halsen, hænder og fødder. Det bemærkes lichenoid udslæt som papler, overdreven afskalning, ridser og hud flere revner - disse symptomer er defineret som den lichenoid form af atopisk dermatitis.

I denne fase af atopisk dermatitis er karakteriseret ved symptomer på atopisk dermatitis hos børn, der defineres som "atopisk ansigt", manifesteret hyperpigmentering århundrede med accentueret rynker, hud peeling øjenlåg og pande kam. Disse patienter er karakteriseret ved en meget karakteristisk vedvarende og smertefuld kløe i huden, især udtalt om natten.

Spædbarnsstad for atopisk dermatitis hos børn

Det er dannet hos børn fra den nyfødte periode til to år og er karakteriseret ved akut betændelse i huden med udbrud i form af papler og mikrovesikler med udtalt udstødning og mocclusion (eksudativ form). Symptomer på atopisk dermatitis hos børn er udtrykt i udslæt, som er lokaliseret hovedsageligt i ansigtet, sjældnere - på underben og lår. På baggrund af hyperæmi og udsondring, infiltration og ødem af de enkelte dele af huden afsløret mikrovesikler med serøs indhold, træg dæk hurtigt åbnet med dannelsen "eczematøs brønde." Eczematous papler og mikrovesikler er manifestationer af akut inflammation og er begrænset bespolostnoy formationer i form af små knuder (op til 1 mm), lidt hævet over huden, afrundet, blød konsistens, sædvanligvis enkeltstående, lejlighedsvis grupperes og hastig udvikling. Derudover markerede kløe og brænding af huden, ømhed og følelse af spænding. Et sygt barn kammerer huden, hvilket får foci'en til at blive dækket af serøse blodige skorper, og når den sekundære infektion er bundet, serøs-blodig-purulent skorper. Hud læsioner er placeret symmetrisk.

Med en begrænset prævalens af processen er lignende udslæt lokaliseret oftere på ansigtet i kinder, pande og hageområde med undtagelse af den nasolabiale trekant og symmetrisk på hænderne.

Med en fælles formidlet form for atopisk dermatitis er der en læsion af stammenes hud, ekstremiteter (hovedsagelig deres ekstensoroverflader).

For 30% af patienterne er atopisk dermatitis præget af hyperæmi, infiltration og let skrælning af huden uden udstødning, hvilket er manifestationer af den erythematosquamiske form af sygdommen. Erythematøse pletter og papler forekommer i typiske tilfælde først på kinder, pande og hovedbund og ledsages af kløe. Normalt intensiverer erytem om aftenen og ses næsten ikke om morgenen.

Teenage stadium af atopisk dermatitis hos børn

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn observeres over 13 år og er præget af udtalt lichenisering, tørhed og desquamation, primære læsioner af ansigtshuden og overkroppen og kontinuerligt tilbagevendende forløb. Denne fase begynder under pubertet og fortsætter ofte ind i voksenalderen. Nederlaget for bøjningsfladerne inden for naturlige folder overhovedet, ansigt og nakke, skuldre og ryg, bagsiden af hænder, fødder, fingre og tæer. Udslætene præsenteres af tørskalede erytematøse papler og plaques med dannelsen af store lavplakker med kroniske foci af hudlæsioner. Signifikant oftere end i den foregående aldersgruppe er der læsioner af ansigt og overkrop.

Hos unge og voksne, kan der være pruriginous form for atopisk dermatitis, der er karakteriseret ved alvorlig kløe og multiple follikulære papler tætte konsistens, sfærisk form med mange excoriations spredt på overfladen. Disse udslæt kombineres med udtalt lichenisering med en typisk lokalisering for denne alder på flexorfladerne på lemmerne.

Udbredelsen af den inflammatoriske proces på huden skelner mellem følgende symptomer på atopisk dermatitis hos børn:

• begrænset atopisk dermatitis (lokalisering overvejende i ansigtet, hudlæsionsområde ikke over 5-10%);
• almindelig atopisk dermatitis (læsionsområde 10-50%);
• diffus atopisk dermatitis (omfattende hudskade - mere end 50%).

I stadier af atopisk dermatitis er der:

• akut stadium (kløe i huden, papuler, mikrofiber mod baggrund af erythem, multiple calculi og erosion, tildeling af serøs eksudat);
• subakut stadium (erytem, skalering, beregning, herunder på baggrund af hudstramning);
• kronisk stadium (fortykkede plaques, fibrøse papuler, understreget hudmønster - lichenisering).

Vurdering af sværhedsgraden af kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn

Vurdering af sværhedsgraden af atopisk dermatitis i sværhedsgraden af kliniske manifestationer

	Lys nuværende	Mellemstrang strøm	Heavy Current
Alvorlighed af inflammatoriske forandringer på huden	Begrænsede områder af hudlæsioner, mild erytem eller lichenisering, mild hud kløe, sjældne eksacerbationer - 1-2 gange om året	Den udbredte natur af hudlæsioner med moderat udstødning, hyperæmi og / eller lichenisering, mild kløe, hyppigere exacerbationer - 3-4 gange om året med korte remissioner	Diffuse karakter af hudlæsioner med udtalt udstødning, rødme og / eller lichenisering, vedvarende alvorlig kløe og næsten kontinuerlig tilbagevendende forløb
Kløe i huden	Svag	Moderat eller stærkt	Stærk, bipulsing, permanent
Udvidelse af lymfeknuder	Til størrelsen af en "ærter"	Til størrelsen af "hasselnød"	Til størrelsen af bønner eller en stigning i alle grupper af lymfeknuder til størrelsen af "hasselnød"
Frekvens af eksacerbationer	1-2 gange om året	3-4 gange om året	5 eller flere gange om året
Varigheden af eftergivelsesperioder	6-8 måneder	2-3 måneder	1-1,5 måneder
Karakteristika for fritagelsesperioder	Symptomer på sygdommen er fraværende	Ufuldstændig klinisk og laboratorie remission	Tilstedeværelse af vedvarende infiltration, lichenification, ufuldstændig klinisk og laboratorie remission
Eozinofiliya	5-7%	7-10%	Mere end 10%
Niveauet af totalt IgE, IE / l	150% 0	250-500	Mere end 500

Der er flere skalaer til vurdering af sværhedsgraden af kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn: -SCORAD skala (Scoring atopisk dermatitis), EASY (Eksem Area and Severity Index), S ASS AD (Seks Area Seks Log atopisk dermatitis Severity Score). På trods af, at ingen af de reducerede skalaen ikke er modtaget i vores land udbredt, en detaljeret beskrivelse af SCORAD skalaen, da den bruges af fagfolk til at vurdere effektiviteten af behandlingen og dynamikken i kliniske manifestationer af atopisk dermatitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Forekomsten af hudprocessen er området af den berørte hud (%), som beregnes i henhold til reglen for de "ni". Til evaluering kan du også bruge reglen om "palm" (området af palmar-overfladen af hånden er lig med 1% af hele overfladen af huden.

Parameter B

At bestemme intensiteten af kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn 6 talt alvorlighedsgrader tegn (erythem, ødem / papel skræl / moknutie, hudafskrabning, lichenification, xerosis). Hver egenskab er evalueret fra 0 til 3 point (0 - fraværende, 1 - svagt udtrykt, 2 - moderat udtrykt, 3 - udtalt skarpt, delværdier er ikke tilladt). Evaluering af symptomerne udføres på hudområdet, hvor de er mest udtalte. Den samlede score kan være fra 0 (hudlæsioner fraværende) til 18 (maksimal intensitet af alle 6 symptomer). Den samme hudfarve kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af et hvilket som helst antal symptomer.

Parameter C

Subjektive symptomer på atopisk dermatitis hos børn (kløende hud og søvnforstyrrelser) vurderes kun hos børn over 7 år. Patienten eller hans forældre bliver bedt om at angive et punkt inden for 10 centimeter linjen, svarende til deres grad af pruritus og søvnforstyrrelser i gennemsnit i løbet af de sidste 3 dage. Summen af subjektive symptomer kan variere fra 0 til 20.

Det samlede estimat beregnes ved hjælp af formlen A / 5 + 7B / 2 + C.

Den samlede score på SCORAD-skalaen kan være fra 0 (ingen kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn med hudlæsioner) til 103 (de mest udtalte manifestationer af atopisk dermatitis).