Symptomer på atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis hos børn er et presserende problem i moderne medicin, der påvirker interesserne inden for forskellige medicinske specialer: pædiatri, dermatologi, immunologi, allergologi, terapi osv. Dette skyldes, at sygdommen, der starter i den tidlige barndom, bliver kronisk og bevarer sine kliniske tegn, ofte gennem hele livet, hvilket fører til handicap og social uegnethed hos patienterne. Hos 40-50% af børn, der lider af atopisk dermatitis, udvikles bronkial astma, høfeber og allergisk rhinitis ("atopiens march") efterfølgende.

Udtrykket "atopisk dermatitis" understreger normalt det immunologiske (allergiske) koncept for sygdommens patogenese, baseret på konceptet om atopi som kroppens genetisk bestemte evne til at producere en høj koncentration af total IgE og specifik IgE som reaktion på miljøallergener. Som bekendt er der dog ikke kun specifikke (immune), men også ikke-specifikke (ikke-immune) mekanismer involveret i sygdommens udvikling.

I klinisk praksis erstattes udtrykket "atopisk dermatitis" ofte af andre, hvilket skaber en vis forvirring og fører til, at patienter ikke modtager rettidig og tilstrækkelig lægehjælp. Indtil nu har der været et stort antal betegnelser for atopisk dermatitis: "ekssudativ diatese", "ekssudativ-katarral diatese", "atopisk eksem", "endogent eksem", "infantil eksem", "diffus neurodermatitis" osv. Imidlertid holder et stigende antal forskere og læger verden over sig til udtrykket "atopisk dermatitis", som blev foreslået i 1935 af L. Hill og M. Sulzberger, da det opfylder de generelle principper for identifikation af atopisk sygdom (E. Besnier beskrev sygdommen som en uafhængig nosologisk form i 1882).

I den internationale klassifikation af sygdomme, 10. revision (ICD-10, 1992), i underoverskrift 691, klassificeres følgende kroniske former for allergiske hudlæsioner som atopisk dermatitis: atopisk eksem, atopisk neurodermatitis og diffus neurodermatitis (prurigo Besnier). Det skal understreges, at atopisk eksem og atopisk neurodermatitis er former og udviklingsstadier af en enkelt patologisk proces.

Normalt opstår manifestationen af atopisk dermatitis hos børn i det første leveår. Atopisk dermatitis hos børn gennemgår tre udviklingsstadier, som kan adskilles af perioder med remission eller direkte overgang fra den ene til den anden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn i barndommen

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn udvikler sig mellem 2 og 13 år. Denne form for sygdommen kan følge infantilstadiet uden afbrydelse og fortsætter normalt indtil ungdomsårene. I dette tilfælde udviser huden mindre udtalte ekssudative læsioner, der er karakteristiske for infantilstadiet, betydelig hyperæmi, udtalt tørhed og et fremhævet mønster, fortykkelse af folder og hyperkeratose samt en foldet karakter af læsionerne. Tilstedeværelsen af disse elementer defineres som den erythematosquamøse form for atopisk dermatitis med lichenificering. Senere dominerer lichenoide papler og lichenificeringslæsioner med typisk lokalisering i hudfolder på hudoverfladen. Udslættet er oftest lokaliseret i albuen, knæhasen, glutealfolderne, på huden på bøjefladerne i albuen og håndleddene, nakken, hænder og fødder. I dette tilfælde observeres udslæt i form af lichenoide papler, rigelig afskalning, flere ridser og revner i huden - disse manifestationer defineres som den lichenoide form for atopisk dermatitis.

Denne fase af atopisk dermatitis er karakteriseret ved symptomer på atopisk dermatitis hos børn, defineret som "atopisk ansigt", manifesteret ved hyperpigmentering af øjenlågene med fremhævede folder, afskalning af øjenlågenes hud og kløe i øjenbrynene. Disse patienter har en meget karakteristisk vedvarende og smertefuld kløe i huden, især udtalt om natten.

Infantilstadiet af atopisk dermatitis hos børn

Det udvikler sig hos børn fra nyfødtperioden til to år og er karakteriseret ved akut inflammation i huden med udslæt i form af papler og mikrovesikler med udtalt ekssudation og væskning (ekssudativ form). Symptomer på atopisk dermatitis hos børn udtrykkes i udslæt, der primært er lokaliseret i ansigtet, sjældnere på skinneben og lår. Samtidig, på baggrund af hyperæmi og ekssudation, infiltration og ødem i enkelte hudområder, opdages mikrovesikler med serøst indhold, en slap hætte, der hurtigt åbner sig med dannelsen af "eksematøse brønde". Ekzematøse papler og mikrovesikler er en manifestation af en akut inflammatorisk proces og er ikke-hulrumsbegrænsede formationer i form af små knuder (op til 1 mm), let hævede over hudniveau, afrundede i form, bløde konsistenser, normalt enkeltstående, nogle gange grupperede og hurtigt udviklende. Derudover er der en udtalt kløe og brændende fornemmelse i huden, ømhed og en følelse af spænding. Det syge barn kradser huden, hvorved læsionerne bliver dækket af serøs-blodige skorper, og når en sekundær infektion tilføjes - serøs-blodige-purulente skorper. Hudlæsionerne er placeret symmetrisk.

Med begrænset forekomst af processen er sådanne udslæt oftere lokaliseret i ansigtet i kinderne, panden og hagen, med undtagelse af den nasolabiale trekant, og symmetrisk på hænderne.

I den udbredte, disseminerede form for atopisk dermatitis observeres læsioner i huden på kroppen og lemmerne (primært deres ekstensoroverflader).

Hyperæmi, infiltration og let afskalning af huden uden ekssudation er karakteristisk for 30% af patienter med atopisk dermatitis, hvilket er manifestationer af den erythematosquamøse form af sygdommen. Erythematøse pletter og papler optræder typisk først på kinderne, panden og hovedbunden og ledsages af kløe. Erytem intensiveres normalt om aftenen og opdages næsten ikke om morgenen.

Adolescentstadiet af atopisk dermatitis hos børn

Symptomer på atopisk dermatitis hos børn observeres i alderen over 13 år og er karakteriseret ved udtalt lichenificering, tørhed og afskalning, overvejende læsioner i huden i ansigtet og overkroppen og et kontinuerligt tilbagefaldende forløb. Denne fase begynder i puberteten og fortsætter ofte ind i voksenalderen. Læsionerne påvirker overvejende bøjefladerne i området med naturlige folder, ansigt og nakke, skuldre og ryg, rygsøjlen på hænder, fødder, fingre og tæer. Udslættet er repræsenteret af tørre, skællende erytematøse papler og plaques med dannelse af store lichenificerede plaques i kroniske hudlæsioner. Læsioner i huden i ansigtet og overkroppen observeres betydeligt oftere end i den foregående aldersgruppe.

Hos unge og voksne kan der observeres en kløende form for atopisk dermatitis, som er karakteriseret ved svær kløe og flere follikulære papler af tæt konsistens, sfærisk form med talrige spredte ekskoriationer på overfladen. Disse udslæt er kombineret med udtalt lichenificering med en typisk lokalisering for denne alder på ekstremiteternes fleksorflader.

Afhængigt af forekomsten af den inflammatoriske proces på huden skelnes følgende symptomer på atopisk dermatitis hos børn:

• begrænset atopisk dermatitis (hovedsageligt lokaliseret i ansigtet, området med hudskade er ikke mere end 5-10%);
• udbredt atopisk dermatitis (berørt område 10-50%);
• diffus atopisk dermatitis (omfattende hudlæsioner - mere end 50%).

Ifølge stadierne af atopisk dermatitis skelnes følgende:

• akut stadium (kløe i huden, papler, mikrovesikler på baggrund af erytem, flere ridser og erosioner, frigivelse af serøs ekssudat);
• subakut stadium (erytem, afskalning, ridser, inklusive på baggrund af hudfortykkelse);
• kronisk stadium (fortykkede plakker, fibrøse papler, fremhævet hudmønster - lichenificering).

Vurdering af sværhedsgraden af kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn

Vurdering af sværhedsgraden af atopisk dermatitis ud fra sværhedsgraden af kliniske manifestationer

	Mild strømning	Moderat alvorligt forløb	Svært forløb
Sværhedsgraden af inflammatoriske forandringer i huden	Begrænsede områder med hudlæsioner, mild erytem eller lichenificering, mild kløe i huden, sjældne eksacerbationer - 1-2 gange om året	Udbredte hudlæsioner med moderat ekssudation, hyperæmi og/eller lichenificering, moderat kløe, hyppigere eksacerbationer - 3-4 gange om året med korte remissioner.	Diffus karakter af hudlæsioner med udtalt ekssudation, hyperæmi og/eller lichenificering, konstant svær kløe og næsten kontinuerligt tilbagevendende forløb
Kløe i huden	Svag	Moderat eller stærk	Stærk, bipulserende, konstant
Forstørrede lymfeknuder	Op til størrelsen af en ært	Op til størrelsen af en hasselnød	Op til størrelsen af en bønne eller en forøgelse af alle grupper af lymfeknuder til størrelsen af en "hasselnød"
Hyppigheden af eksacerbationer	1-2 gange om året	3-4 gange om året	5 eller flere gange om året
Varigheden af remissionsperioder	6-8 måneder	2-3 måneder	1-1,5 måneder
Karakteristika for remissionsperioder	Der er ingen symptomer på sygdommen	Ufuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission	Tilstedeværelsen af vedvarende infiltration, lichenificering, ufuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission
Eosinofili	5-7%	7-10%	Mere end 10%
Total IgE-niveau, IE/L	150% 0	250-500	Mere end 500

Der findes flere skalaer til vurdering af sværhedsgraden af kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Selvom ingen af ovenstående skalaer er blevet udbredt i vores land, giver vi en detaljeret beskrivelse af SCORAD-skalaen, da den bruges af specialister til at vurdere effektiviteten af behandlingen og dynamikken i de kliniske manifestationer af atopisk dermatitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Prævalensen af en hudproces er arealet af den berørte hud (%), som beregnes ved hjælp af "ni"-reglen. "Håndflade"-reglen kan også bruges til vurdering (arealet af håndfladens overflade sættes til at være lig med 1% af hele hudoverfladen).

Parameter B

For at bestemme intensiteten af kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn beregnes sværhedsgraden af 6 tegn (erytem, ødem/papler, skorper/væskning, ekskoriationer, lichenificering, tør hud). Hvert tegn vurderes fra 0 til 3 point (0 - fraværende, 1 - svagt udtrykt, 2 - moderat udtrykt, 3 - skarpt udtrykt; brøkværdier er ikke tilladt). Symptomerne vurderes på det hudområde, hvor de er mest udtalte. Den samlede score kan være fra 0 (ingen hudlæsioner) til 18 (maksimal intensitet af alle 6 symptomer). Det samme område af den berørte hud kan bruges til at vurdere sværhedsgraden af et hvilket som helst antal symptomer.

Parameter C

Subjektive symptomer på atopisk dermatitis hos børn (kløe i huden og søvnforstyrrelser) vurderes kun hos børn over 7 år. Patienten eller dennes forældre bedes angive et punkt inden for en 10-centimeter lineal, der efter deres mening svarer til graden af kløe og søvnforstyrrelser, gennemsnitligt over de sidste 3 dage. Summen af punkter for subjektive symptomer kan variere fra 0 til 20.

Den samlede score beregnes ved hjælp af formlen A/5 + 7B/2 + C.

Den samlede score på SCORAD-skalaen kan variere fra 0 (kliniske symptomer på atopisk dermatitis hos børn, ingen hudlæsioner) til 103 (maksimal udtalte manifestationer af atopisk dermatitis).