Øsofagusatoni og lammelse

Atoni og lammelse af spiserøret er tilstande, der er karakteriseret ved funktionelle forstyrrelser i spiserørets neuromuskulære apparat, hvis årsager er så talrige, at de ikke kan systematiseres på nogen omfattende måde. Ifølge nogle forfattere forekommer disse tilstande ret sjældent, mens andre forfattere derimod hævder, at dystoniske fænomener i spiserøret forekommer meget ofte, selvom de manifesterer sig svagt klinisk.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Øsofagusatoni og lammelse

Den rumænske forfatter S. Surlea (1964) opdeler denne type patologiske tilstande i spiserøret i to kategorier: central (bulbær) og perifer (sekundær) lammelse. Lammelse, hvis ætiologi er uklar, går ofte ubemærket hen, især hvis den kombineres med et mere klart defineret klinisk billede af sygdomme i svælget, larynx, luftrør osv., som maskerer funktionelle forstyrrelser i spiserøret.

Central lammelse af spiserøret kan forekomme med destruktive ændringer i hjernens substans, gummatøse, inflammatoriske, traumatiske, hæmoragiske læsioner, manifesteret af pyramideformede, ekstrapyramidale og bulbære syndromer.

Perifer lammelse af spiserøret kan være et resultat af difteri, viral, zoster polyneuritis, skade på nervestammer forårsaget af giftige stoffer (alkohol, kulilte, narkotika; kan forekomme ved graviditetsforgiftning).

Der er en opfattelse af, at de betragtede tilstande i spiserøret er relateret til systemiske sygdomme i mave-tarmkanalen, da de ofte kombineres med sygdomme som gastrisk atoni og andre tarmdysfunktioner.

[ 3 ]

Symptomer Øsofagusatoni og lammelse

Patientens klager er begrænset til besvær med at synke fast føde, en følelse af tryk bag brystbenet og en fødebolus, der sætter sig fast i spiserøret. Nogle patienter er nødt til at lave flere synkebevægelser for at synke en fødebolus, indtil den endelig når maven. Ved første øjekast synes disse tegn at indikere en øsofaguskrampe, men sonden passerer ind i maven uden obstruktion, og røntgenbilledet viser en betydelig udvidelse af spiserørets lumen.

Normalt forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende i lang tid ved mild atoni i spiserøret og snit i musklerne. Patienterne tilpasser sig, hvis sygdommen ikke progredierer, de mindre fænomener som dysfagi. Men hvis fænomenet med neuromuskulær dysfunktion progredierer, bliver det vanskeligt at indtage føde, patienterne taber sig hurtigt, bliver svagere, de udvikler anæmi, deres arbejdsevne falder, og så opstår spørgsmålet om at anvende sondeernæring. I alvorlige irreversible tilfælde anvendes en gastrostomi. Det skal dog bemærkes, at der i nogle tilfælde forekommer spontan bedring, sandsynligvis på grund af forsvinden af årsagen til øsofagusparese, naturligvis i fravær af irreversible organiske læsioner i det neuromuskulære apparat og spiserørets muskellag (sklerose, fibrose). I sidstnævnte tilfælde reduceres spiserørets motoriske funktion til et minimum eller stopper helt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering Øsofagusatoni og lammelse

Øsofageal parese eller lammelse diagnosticeres ved hjælp af øsofagoskopi og kontrastrøntgen. Øsofagoskopi afslører primært et signifikant fald i eller fravær af refleksaktivitet i spiserøret ved kontakt med sonden og fravær af peristaltiske bevægelser. Spiserørets lumen er udvidet. Røntgenundersøgelse afslører en forlængelse af øsofagealfasen under synkning, og selve spiserørets skygge er betydeligt bredere end normalt. Ved øsofageal atoni, som ved andre neuromuskulære dysfunktioner i spiserøret, undersøges hele mave-tarmkanalen grundigt, da tegn på øsofageal dysfunktion ofte er en del af en systemisk mave-tarmsygdom.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling Øsofagusatoni og lammelse

Behandlingen bør primært sigte mod at eliminere årsagen til parese (lammelse, atoni, dilatation) af spiserøret. Ellers udføres symptomatisk og i nogle tilfælde patogenetisk behandling (fysioterapi, generelle styrkende og toniske midler, adaptogener, multivitaminer osv.). Baseret på den antagelse, at spiserørsdysfunktioner er relateret til en systemisk patologisk proces i mave-tarmkanalen, udføres terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at helbrede de sygdomme, der findes i den, og især med mavesækkens atoni. Ifølge indikationerne ordineres stryknin, pilocarpin, metoclopramid, cerucal, stimulanser af mave-tarmkanalens motoriske funktion (cisaprid) osv. Den mest rationelle og effektive behandling af de specificerede spiserørsdysfunktioner udføres på gastroenterologisk afdeling med rådgivende bistand fra en neurolog, hvis opgave er at udføre differentialdiagnostik, udelukke neurogene årsager til parese eller lammelse af spiserøret.

Vejrudsigt

Prognosen for den paretiske tilstand af spiserøret selv er gunstig, men det afhænger i høj grad af årsagen, der forårsagede det, især hvis disse årsager skyldes organiske læsioner i centralnervesystemet.

[ 10 ]