Misdannelser i spiserøret: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Esophagus udviklingsfejl omfatter dens dysgenese, der vedrører dens form, størrelse og topografiske forhold til omgivende væv. Frekvensen af disse laster er i gennemsnit 1:10 000, kønsforholdet er 1: 1. Esophageal abnormiteter kan kun omfatte en af spiserøret, men kan også kombineres med medfødte misdannelser af luftrør - et faktum forklarlig, hvis vi tager i betragtning, at spiserøret, luftrøret og udvikle sig fra de samme embryonale ansatser. Nogle anomalier i spiserøret er uforenelige med livet (en nyfødt dør opstår flere dage efter fødslen), andre er kompatible, men kræver visse interventioner.

Fødselsdefekter i spiserøret er indsnævring, komplet obstruktion, agenesis (fravær af spiserøret), gipogeneziya vedrørende forskellige dele af spiserøret, esophageal-tracheal fistel. Ifølge velkendte forsker for misdannelser P.Ya.Kossovskogo og engelske forfattere, ledet af kendte ezofagologom R.Shimke, den hyppigste kombination af komplet obstruktion af spiserøret til esophageal-tracheal fistel. Mindre almindeligt observeret kombination af indsnævring af spiserøret med esophageal-tracheal fistel eller den samme kombination, men uden indsnævring af spiserøret.

Foruden misdannelser af spiserøret, doom nyfødte eller for en hurtig død ved sult, eller på traumatisk kirurgi, kan medfødt dysfagi skyldes misdannelse af tilstødende normal esophagus organer (unormal udledning af de rigtige carotis og subclavia arterier fra aortabuen, og fra dens niskhoyaschey del af den venstre, fastslår, at trykket af disse abnormt store skibe placeret i spiserøret ved stedet for chiasm - synkebesvær lussoria). ISKozlova et al. (1987) skelner mellem følgende typer af esophagus atresia:

1. atresi uden esophagus-tracheal fistel, hvor de proximale og distale ender ophører blindt eller hele spiserøret er erstattet af en fiberstamme; denne form er 7,7-9,3% af antallet af alle anomalier i spiserøret;
2. atresi med esophageal-tracheal fistel mellem det proksimale segment af spiserøret og luftrøret, på 0,5%;
3. atresi med esophageal tracheal fistel mellem det esophagus distale segment og luftrøret (85-95%);
4. esophagus atresia med en esophageal-tracheal fistel mellem begge ender af spiserøret og luftrøret (1%).

Esophageal atresia er ofte forbundet med andre misdannelser, såsom medfødte hjertefejl, mavetarmkanalen, urogenitalsystemet, skelet, centralnervesystemet, med kindspalte. I 5% af tilfældene af esophageal abnormaliteter forekommer i kromosomale sygdomme såsom syndromer Edwards (karakteriseret ved medfødte misdannelser hos børn, manifesteret parese og lammelse i en række perifere nerver, døvhed, multipel dysgenese af indre organer, herunder bryst organer) og Downs syndrom (karakteriseret ved medfødt demens og de karakteristiske tegn på fysiske deformiteter - lave vækst, epikant, en lille kort næse, forstørret fissureret tunge, ansigt "klovn" og mange andre;. 1 per 600-900 fødsler), 7% af observationer. Er en komponent af nonchromosomal ætiologi.

Esophagus atresia. Med medfødt obstruktion af spiserøret slutter den øvre (pharyngeal) ende af det blindt på niveau af brystbenet eller lidt lavere; fortsættelsen af det er en muskel-fiber ledning af større eller mindre længde, der passerer ind i blindenden af det nedre (hjerte) segment af spiserøret. Kommunikation med luftrøret (esophageal-tracheal fistel) er ofte 1-2 cm højere end dens bifurcation. Fistulous åbninger åbner enten i pharyngeal eller i hjerteblinde sektionen af spiserøret, og nogle gange begge. Medfødt esophageal obstruktion detekteres af den første fodring af nyfødte og især lyst, når det kombineres med esophageal-tracheal fistel. I dette tilfælde er misdannelse udtryk ikke blot ved obstruktion af spiserøret, som er karakteriseret ved konstant savlen, spytte alle indtaget føde og spyt, men alvorlige sygdomme forårsaget af indtrængen af væsker ind i trachea og bronkier. Disse lidelser er synkroniseret med hver gulp og manifesterer fra de første minutter af barnets liv ved hoste, kvælning, cyanose; de opstår med en fistel i den øvre del af spiserøret, når væsken fra blindenden kommer ind i luftrøret. Men når esophageal-tracheal fistel inden for hjerte-esophageal segment vil snart udvikle respiratoriske lidelser på grund af det faktum, at mavesyren kommer i luftvejene. I dette tilfælde forekommer vedvarende cyanose, og fri saltsyre findes i sputummet. I nærvær af disse abnormiteter og uden akut operation, dør børn tidligt enten fra lungebetændelse eller ved udmattelse. For at redde et barn er det kun muligt ved plastikkirurgi, kan gastrostomi anvendes som en midlertidig foranstaltning.

Diagnose af spiserøret på spiserøret er etableret på baggrund af ovenstående tegn på aphagia ved hjælp af lyd og stråling af spiserøret med kontrast iodidol.

Stenose i spiserøret med dens partielle patency er mest relateret til stenoser, kompatible med livet. Ofte er indsnævring lokaliseret i den nedre tredjedel af spiserøret og skyldes sandsynligvis en overtrædelse af dens embryonale udvikling. Klinisk er esophagusens stenose præget af en overtrædelse af at sluge, hvilket umiddelbart fremkommer ved fodring af halvflydende og især tæt mad. Ved røntgenundersøgelse visualiseres den glat indsnævring af det kontraststoffer med en spindelagtig ekspansion over stenosen. Ved fibrogastroskopi bestemmes stenose af spiserøret med en ampuludvidelse over den. Slimhinden i spiserøret er betændt, i stenoseområdet er det glat, uden cicatricial ændringer. Stenose i spiserøret forårsager fødevareblokeringer af tætte fødevareprodukter.

Behandling af esophageal stenose består i udvidelse af stenose ved hjælp af bougie. Fødevareblokeringer fjernes under esofagoskopi.

Medfødte lidelser af spiserørets størrelse og placering. Disse lidelser omfatter medfødt afkortning og forlængelse af spiserøret, dets sideværts forskydning, og sekundær diafragmabrok grund dispersion af fibrene i membranen i hjertekammeret afdeling til sin tilbagetrækning ind i brysthulen i hjertekammeret del af maven.

Medfødt afkortning af spiserøret karakteriseret ved underudvikling af sin længde med det resultat, at den tilstødende del af maven går gennem esophageal åbning af membranen ind i brysthulen. Symptomer på denne anomali består af tilbagevendende kvalme, opkastning, opkastning af mad med en blanding af blod, udseendet af blod i fæces. Disse fænomener fører hurtigt den nyfødte til massetab og dehydrering.

Diagnose er etableret ved hjælp af fibro-esophagoskopi og radiografi. Differentier denne afvigelse fra spiserørets mavesår, især hos spædbørn.

Medfødt spiserørudvidelse er en anomali, der forekommer ekstremt sjældent. Klinisk manifesterer sig sig som stillestående fænomener og langsom passage af mad gennem spiserøret.

Behandling i begge tilfælde - non-operative (passende diæt, opretholdelse af den vertikale arbejdsstilling efter fodring af barnet). I sjældne tilfælde med udtalt funktionshæmning - plastikkirurgi.

øsofageal afvigelse opstår, når deformiteter i bryst og udseendet af bulk patologiske formationer i mediastinum, spiserøret, hvilket kan forskyde i forhold til sin normale position. Afvigelser i spiserøret er opdelt i medfødte og erhvervede. Medfødt svarer misdannelser thorax skelet erhvervet forekommer meget hyppigere skyldes enten til trækkraftmekanisme ved enhver cicatricial proces fanget esophageal væg eller uden tryk, forårsaget af sygdomme såsom struma, mediastinal tumor og lunge limfogranulomatoz, aorta aneurisme, rygsøjlen osv.

Spiserørets afvigelser er opdelt i total, subtotal og delvis. Spiserørets samlede og subtotale afvigelser - et sjældent fænomen, der forekommer med betydelige cicatricial ændringer i mediastinum og som regel ledsages af hjertets afvigelse. Diagnosen er etableret på baggrund af en røntgenundersøgelse, hvor forflyttelsen af hjertet er etableret.

Delvis afvigelser observeres ret ofte og ledsages af afvigelser i luftrøret. Normalt forekommer afvigelser i tværretningen på kravebenet. Røntgenundersøgelse af spiserøret for at påvise tilgang sterno-clavicula fælles, krydser spiserøret med luftrøret, kantet og bueformet krumning af spiserøret på dette område, Kombineret esophageal forskydning af hjertet og store fartøjer. Oftest forekommer afvænningen af spiserøret til højre.

Klinisk er disse forspændinger selv ikke manifesteret på nogen måde, samtidig med at det kliniske billede af den patologiske proces, der forårsager afvigelse, kan have sin egen signifikante patologiske virkning på organismens generelle tilstand, herunder spiserørets funktion.

[1], [2], [3], [4]