Ashermans syndrom

Ashermans syndrom er en lidelse, der er karakteriseret ved dannelsen af adhæsioner (arvæv) inde i livmoderen og/eller livmoderhalsen, hvilket får livmoderhulen til at snævres ind. I mange tilfælde klæber livmoderens for- og bagvægge til hinanden. I andre tilfælde dannes adhæsioner kun i en lille del af livmoderen. Antallet af adhæsioner bestemmer sværhedsgraden: mild, moderat eller svær. Adhæsioner kan være tynde eller tykke. De er normalt avaskulære, hvilket er en vigtig egenskab, der hjælper i behandlingen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Asherman-syndromet

Årsagerne til dette syndrom er oftest afskrabning af livmoderslimhinden (i tilfælde af abort eller spontan abort), forskellige infektioner samt forekomsten af forsinket adskillelse af moderkagen osv. Disse skader bidrager til dannelsen af intrauterine adhæsioner. Nogle gange kan adhæsioner dannes som følge af følgende bækkenoperationer, såsom kejsersnit, operationer for at fjerne fibromer eller polypper, eller som følge af infektioner, såsom tuberkulose i kønsorganerne og schistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Risikofaktorer

Patienter, der har haft en frossen graviditet, er i fare. Som følge af en spontan abort eller curettage opstår der rester af placenta i livmoderhulen, hvilket fører til aktivering af fibroblaster samt dannelse af kollagenvæv, indtil endometriet er genoprettet.

[ 5 ]

Symptomer Asherman-syndromet

Symptomer på patologier, der udvikler sig som følge af adhæsive processer, manifesterer sig som en negativ indvirkning på reproduktionsfunktionen. Blandt lidelserne skelnes følgende:

• menstruationsforstyrrelser eller dysmenoré, som manifesterer sig i form af smertefulde og langvarige sparsomme eller kraftige menstruationer;
• mere komplekse typer af amenoré – sparsomme og sjældne menstruationer, hvor menstruationens mængde og varighed falder;
• udvikling af hæmatosalpinx eller hæmatometra, hvor menstruationsblod begynder at ophobe sig i livmoderhulen og -lederne. Årsagen til dette er de samme sammenvoksninger, der blokerer livmoderhalskanalen. I dette tilfælde er der et udtalt smertesyndrom, der opstår under menstruation på grund af det faktum, at blod trænger gennem livmoderlederne ind i bughulen;
• gentagne aborter, sekundær infertilitet og hatemæssig abort.

Oftest udvikler Ashermans syndrom endometriose såvel som adenomyose. Som følge heraf bliver behandlingen mere kompliceret, og prognosen for helbredelse forværres. Den negative indvirkning på reproduktionssystemet øges.

[ 6 ], [ 7 ]

Niveauer

Ashermans syndrom kan klassificeres baseret på graden af skade på livmoderhulen, samt omfanget af disse læsioner:

• I stadium 1 dækker adhæsionerne mindre end en fjerdedel af livmoderhulens samlede volumen. De ødelægges let ved kontakt med æggelederne (deres frie åbninger). Samtidig påvirker adhæsionerne ikke de rørformede åbninger og livmoderfundus;
• I stadium 2 vokser adhæsionerne i størrelse fra en fjerdedel til ¾ af livmoderhulen. I dette tilfælde påvirkes livmodervæggene ikke af synechier, læsionen påvirker de rørformede åbninger og livmoderfundus, som kan lukkes ikke kun delvist, men også fuldstændigt. En sådan enkelt adhæsion er ret tæt og forbinder isolerede områder af livmoderhulen. Den kan ikke ødelægges ved kontakt med hysteroskopets spids. Synechier kan også være placeret i området omkring livmoderens indre åbning. I dette tilfælde forbliver de øvre dele af livmoderhulen uændrede;
• I stadie 3 vokser adhæsionerne til mere end ¾ af livmoderhulens volumen. I dette tilfælde er adhæsionerne meget tætte og talrige, og de forbinder individuelle områder inde i livmoderen. Der udvikles også en ensidig obstruktion af æggelederåbningen.

Hysteroskopisk klassificering

• I - tynde eller filmagtige adhæsioner rives let kun af et hysteroskop, de hornede områder er normale;
• II - enkeltstående former for adhæsioner, der forbinder individuelle dele af livmoderhulen, visualisering af æggelederne er mulig, kan ikke rives af med et hysteroskop;
  • IIa - okklusion ved adhæsioner af kun området omkring livmoderhalsens indre ost. Livmoderhulen er normal;
• III - Flere former for adhæsioner, der forbinder individuelle dele af livmoderhulen, ensidig udslettelse af æggelederen;
  • IIIa - Omfattende ardannelse i livmoderhulens væg med amenoré eller hypomenoré;
  • IIIb - Kombination af III og IIIa;
• IV - Omfattende former for adhæsioner med agglutination af livmodervæggene. Begge åbninger i tubalsektionerne er okkluderet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering ifølge Donnez og Nisolle

I - centrale adhæsioner

• a) tynde adhæsioner af filmen (intrauterine adhæsioner)
• b) myofibrose (adhæsioner i bindevæv)

II - Marginale adhæsioner (altid myofibrøse eller bindevæv)

• a) Kileformet deformation af livmoderen
• b) Adhæsion af et horn

III - Livmoderhulen er fraværende under hysteroskopi

• a) obstruktion af det indre næsehulrum (øvre hulrum er normalt)
• b) omfattende agglutination af livmodervæggene (mangel på livmoderhulen - ægte Ashermans syndrom)

[ 11 ], [ 12 ]

Forms

Intrauterine adhæsioner er opdelt i 3 typer i henhold til deres histologiske egenskaber:

• lunger, der ligner en film (de kan nemt skæres med spidsen af et hysteroskop);
• mellemstore, som er af fibromuskulær natur (de bløder efter skæring);
• tunge, der tæt forbinder væv (de er ret vanskelige at skære).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af Asherman syndrom omfatter følgende lidelser:

• udvikling af livmoderinfertilitet, gentagne aborter, intrauterin væksthæmning;
• hæmatometra - som følge af en forstyrrelse i udstrømningen af fysiologisk blødning fra livmoderen (på grund af adhæsioner lokaliseret i den nedre del af livmoderhulen) akkumuleres menstruationsblod inde i det;
• pyometra - som følge af udviklingen af infektion ophobes pus i livmoderhulen.
• Kvinder med Asherman syndrom kan udvikle livmoderkræft før eller efter overgangsalderen.

Komplikationer i æggelederne:

• udvikling af tubal-peritoneal type infertilitet;
• graviditet uden for livmoderen (hvor det befrugtede æg implanteres i æggelederen), hvilket kan resultere i alvorlig blødning, der kan være dødelig;
• regelmæssige smerter i underlivet - kroniske bækkensmerter.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering Asherman-syndromet

Diagnose af sygdommen udføres baseret på følgende metoder:

• Patientens klagehistorie analyseres, såvel som patologiens historie (det bestemmes, om kvinden havde menstruation, hvornår den stoppede, om patienten føler smerte, og i så fald hvad dens art er. Det bestemmes også, om der er problemer med at forsøge at blive gravid osv.);
• patientens sygehistorie analyseres for gynækologiske sygdomme, seksuelt overførte sygdomme, operationer, antallet af aborter og graviditeter (hvis nogen) osv.;
• Kroppens menstruationsfunktion analyseres (alder ved starten af den første menstruation, cyklussens regelmæssighed og varighed, og derudover datoen for den sidste menstruation osv.);
• en gynækologisk undersøgelse, hvor der udføres en bimanuel undersøgelse af vagina. Lægen palperer kønsorganerne med begge hænder for at afgøre, om de er korrekt udviklede, samt størrelsen af æggestokkene, livmoderen, livmoderhalsen og forholdet mellem dem. Samtidig vurderes tilstanden af vedhængene (smerter, mobilitet) og det ligamentøse livmoderapparat.

Instrumentel diagnostik

Blandt metoderne til instrumentel diagnostik:

• hysterosalpingografi er en røntgenundersøgelse af livmoderhulen og -lederne, som bestemmer tilstedeværelsen af adhæsioner, deres placering og mængde samt disse organers åbenhed;
• Ultralyd af livmoderen og æggeledere ved hjælp af sonohysterografi (livmoderen er fyldt med vand) for at bestemme tilstedeværelsen af adhæsioner samt krumning af livmoderhulen;
• laparoskopi - et endoskop (et langt rør med et kamera i spidsen) indsættes i bughulen, som kan bruges til at få et billede af organerne i bughinden og bestemme tilstedeværelsen af adhæsioner. Nogle gange kan denne procedure ikke kun bruges til diagnostik, men også til behandling - når adhæsioner skæres over under laparoskopi.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling Asherman-syndromet

Patologien behandles kirurgisk - dette er den mest effektive metode. Men før operationen skal der udføres en række forberedende procedurer for at skabe reversibel atrofi af endometrioidvæv - dette forenkler operationen. Til dette formål ordineres hormonelle lægemidler, der undertrykker processen med dannelse og vækst af endometrium.

Det er nødvendigt at udføre behandling efter operationen (og højst 1,5 dage efter dens afslutning). Proceduren bør gentages efter den første menstruation efter operationen. Antallet af sådanne behandlingskure bestemmes individuelt, men normalt kræves der maksimalt 3 kure med et minimumsinterval på 3 måneder mellem dem. Efter operationen skal du overvåges af en læge i 6 måneder.

Lægemidler

I den postoperative periode er det nødvendigt at udføre hormonbehandling (varighed - 3 måneder) - kontinuerlig indtagelse af progesteron sammen med østrogen. Disse lægemidler ordineres primært for at sikre bedre sårheling. En antibiotikakur udføres også for at forhindre udvikling af infektion.

Fysioterapibehandling

Som yderligere behandlingsmetoder udføres fysioterapeutiske procedurer, som hjælper med at fremskynde helingsprocessen, styrke kroppens immunitet og forhindre dannelsen af nye intrauterine adhæsioner.

Til dette formål foreskrives laserprocedurer, og der anvendes strømme med en supratonal frekvens, såvel som egenskaberne ved magnetfelter (konstante eller variable).

Kirurgisk behandling

Behandling af Ashermans syndrom ved hjælp af kirurgiske metoder: ruptur eller dissektion af intrauterine adhæsioner udføres. Til dette anvendes en særlig anordning, et hysteroskop. Den indsættes i livmoderen gennem vagina og livmoderhalsen. Proceduren kaldes hysteroskopi.

Forebyggelse

For at forebygge sygdommen bør du følge disse regler: afvis aborter, udfør intrauterine procedurer eller operationer med omhu og omhyggeligt. Du bør også behandle eventuelle kønsinfektioner, der opstår, omgående og regelmæssigt undersøges af en gynækolog.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vejrudsigt

Ashermans syndrom har en gunstig prognose med rettidig og korrekt behandling. Men det bør tages i betragtning, at sygdommen i nogle tilfælde kan give tilbagefald. Senere, efter dissektion af intrauterine adhæsioner, afhænger meget af faktorer som adhæsionernes udbredelsesområde og volumen, og derudover graden af obstruktion af livmoderhulen.

[ 23 ], [ 24 ]