Antibiotika til sepsis: Hvad er de effektive?

Sepsis er en alvorlig sygdom, som forårsager infektion af hele organismen, herunder blod, urin og andre som standard for sterile biologiske væsker med en bakteriel mikroflora. Distribution sker direkte fra infektionskilden, hvis bakterierne har fået ubegrænset vækst, og deres antal overstiger skarpt alle tilladte grænser. Det betyder, at infektionsfokus, hvor den største infektionsinflammatoriske proces opstår, er fuldstændig koloniseret af patogen mikroflora, og det begyndte at kolonisere frie biotoper, det vil sige infektionen skrider frem. Som praksis viser, er antibiotika til sepsis den eneste mulige måde at redde en person på. I mangel af behandling dør en person.

Behandling af sepsis med antibiotika

Cure er kun mulig under intensiv antibiotikabehandling, hvor antibiotika anvendes. Dette er en gruppe af stoffer, der sigter på at fjerne den infektiøse proces i kroppen. Handler på to måder: enten dræber bakterien helt eller stopper dens vækst og reproduktion. Hidtil er det farmaceutiske marked repræsenteret af et stort antal antibakterielle midler, der viser forskellig aktivitet mod forskellige grupper af mikroorganismer. Så nogle af dem kan kun handle imod en gruppe mikroorganismer, andre - mod en anden.

For eksempel er præparater kendt, der kun viser aktivitet mod gram-positive mikroorganismer og forsætligt dræbes. De er aktive mod mikroorganismer såsom Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, men vil være fuldstændigt ineffektive, for eksempel med hensyn til E. Coli.

Andre antibiotika er yderst aktive mod gram-negative grupper på det tidspunkt. Da de ikke har nogen virkning på gram-positive mikroorganismer. For eksempel kan de vise en høj grad af aktivitet i forhold til E. Coli, salmonella, klebsiella og vil være helt ineffektive til behandling af sygdomme forårsaget af for eksempel stafylokokker.

For at vælge et antibiotikum, der maksimalt opfylder behovene for behandling og vil have den maksimale virkning på kort tid, udføres der specielle mikrobiologiske undersøgelser. Ofte ty til bakteriologisk inokulation og en test til bestemmelse af antibiotikaresistibilitet.

For at gøre dette, er en biologisk væske taget til undersøgelsen, først såres det til et universal næringsmedium. Kulturen inkuberes under en termostat ved en bestemt temperatur i flere dage. Derefter scannes afgrøderne. Blod, urin, spiritus og mange andre humane biologiske væsker bør normalt være sterile, det vil sige, at ingen vækst af mikroorganismer skal påvises. Men med sepsis vokser mikroflora.

Desuden er den største koloni taget, og såningen udføres på selektive næringsmedier og på specielle "jambs" til videre forskning. Det har til formål at isolere sygdomsfremkaldende middel til en særskilt ren kultur. Kulturen inkuberes igen i flere dage under optimale betingelser. Derefter udføres yderligere identifikation, den generiske og specifikke tilhørsforhold til mikroorganismen bestemmes. Dette giver os mulighed for at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen og vælge behandlingen så præcist som muligt.

Det næste trin bestemmer følsomheden af det valgte patogen til antibiotika. Dette gør det muligt at identificere følsomhedsspektret og vælge et antibiotikum, som vil udøve maksimal aktivitet mod den givne mikroorganisme. Desuden bestemmes den optimale dosis, hvormed bakterievæksten helt stopper.

Det eneste problem er, at denne undersøgelse udføres længe nok - mindst en uge, fordi den bestemmes af mikroorganismernes væksthastighed. Hos patienter med sepsis er der ofte ikke så meget tid, fordi sygdommen skrider meget hurtigt, og patienten kan dø inden for 1-2 dage.

Derfor tager man i de indledende stadier ofte brug af bredspektret antibiotika. Dette er en gruppe af stoffer, der har virkning mod alle grupper af mikroorganismer: både mod gram-positiv og mod gram-negativ. Effektiviteten og selektiviteten af virkningen af sådanne antibiotika er meget lavere, men dette giver mulighed for at opnå tid og for at stoppe eller sænke fremgangen af den infektiøse proces. Normalt, efter at analysen er klar, er et andet kursus af antibiotikabehandling ordineret, som udelukkende er rettet mod sygdomsfremkaldende middel.

Bredspektret antibiotika er effektive, men de er meget farlige på grund af det faktum, at de har antibakteriel virkning mod alle mikroorganismer, som er til stede i kroppen. De dræber også den normale menneskelige mikroflora, hvilket resulterer i mange bivirkninger og komplikationer, der er baseret på dysbiose. Der anvendes også bredspektret antibiotika, hvis det konstateres, at årsagen til sygdommen er flere mikroorganismer tilhørende forskellige grupper. Det kan være en blandet eller såkaldt blandet infektion, biofilm former for sameksistens af bakterier, deres foreninger.

Man bør huske på, at bakterier kan mutere og er i stand til at udvikle modstand imod visse antibiotika og endog hele grupper, så nogle antibiotika kan være ineffektive. For at undgå sådanne situationer skal du følge de grundlæggende regler for antibiotikabehandling. Så den grundlæggende regel siger, at du skal tage antibiotika kursus, i en strengt valgt dosering. Du kan ikke reducere doseringen alene eller stoppe behandlingen, selvom symptomerne ikke viser sig selv. Ellers vil det ende med den kendsgerning, at den bakterielle mikroflora ikke vil blive fuldstændigt dræbt. Overlevende mikroorganismer muterer nødvendigvis, og vil modtage modstand ikke kun for dette antibiotikum, men for hele gruppen.

Desuden bør antibiotika ikke tages til profylakse, da dette ikke har en positiv effekt, men vil kun føre til udvikling af dysbakterier og udvikling af modstand fra patogene stammer. Undtagelsen er postoperative tilstande, for på dette tidspunkt er immunsystemet for svagt til at modstå enhver infektion.

Tag ikke for stærk. Hvis det svageste antibiotikum er effektivt, skal du begynde med det, da hvis mikroorganismen udvikler resistens over for en mindste dosering, kan du altid ty til brugen af et stærkere middel. Så er det modsatte umuligt. Det skal huskes, at der er en individuel intolerance over for lægemidler, og de komponenter, der udgør deres sammensætning. Det er også nødvendigt at tage højde for, at et gentaget kursus af antibiotikabehandling kan føre til en allergisk reaktion.

Indikationer Antibiotika til sepsis

Antibiotika anvendes i alle sygdomme i bakteriel etiologi. Sepsis er den vigtigste og ubetingede indikation for at tage antibiotika. Sepsis er den sværeste tilstand - dette er den sidste fase af den infektiøse proces, hvor blod er forurenet. Hvis der ikke er nogen hjælp, vil en person dø, da den omvendte udvikling ikke har nogen sygdom, kan den kun gå videre.

Også obligatoriske antibiotika til bakteriæmi - en tilstand, hvor blodet og andre humane biologiske væsker opdages af et lille antal mikroorganismer eller deres individuelle former. Dette er et stadium, der altid kan udvikle sig til sepsis, hvilket under ingen omstændigheder må tillades.

Antibiotika tages efter kirurgi, organtransplantationer til forebyggelse, da dette er en tilstand, hvor kroppen er forsvarsfri før nogen infektion.

[1], [2], [3],

Udgivelsesformular

Antibiotika frigives i forskellige former. Til oral administration kan frigives i form af tabletter og kapsler. Tilgængelige antibiotika i form af suspensioner og opløsninger. Til parenteral administration frigives antibiotika i form af ampuller til injektionsvæsker, hætteglas til intravenøs infusion. Der er antibiotika i form af suppositorier til rektal, mindre ofte intravaginal administration. Lokale præparater kan fremstilles i form af sprøjter, dråber, salver mv.

Navne

Der er mange kommercielle navne til antibiotika. Navne ændres ofte af fremstillingsvirksomheder. De basiske, almindeligt anvendte antibiotika i sepsis: oxacillin, amoxiclav, gentamicin, vancomycin, rifampin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, chloramphenicol, fleksid, tetracyclin, doxycyclin,

[4], [5], [6]

Antibiotika til sepsis i blodet

Med sepsis af blod kan forskellige antibiotika og deres kombinationer anvendes, afhængigt af det patogen, som forårsagede sygdommen. Til at begynde med er det hensigtsmæssigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse for at bestemme sygdomsfremkaldende middel. Herefter anbefales det at udføre en antibiotikaresensibilitetstest, der bestemmer hvilket antibiotikum der er mest effektivt mod det identificerede patogen og for at vælge den optimale dosis. Men i praksis, ofte med sepsis er der ikke så meget tid, fordi sygdommen meget hurtigt skrider frem. Patienten kan dø for endnu et par timer, hvis der ikke er taget nogen handling.

Derfor, ofte med sepsis, er antibiotika af et bredt spektrum af handlinger ordineret. Ved alvorlig sepsis udføres infusionsterapi. Når moderat udtrykt - ordiner lægemidler intramuskulært og oralt. Parenteralt administreres de antibiotika, som ikke står for det sure miljø i mavesaften og neutraliseres under dets virkning.

Blandt bredspektret antibiotika anvendes følgende grupper af stoffer i vid udstrækning til blodforgiftning: penicilliner, tetracycliner, amphinicoler, cefalosporiner, fluorquinoloner, aminoglycosider. Når de er ineffektive ty til carbapenems. De bedste af dem er imipenem, meropenem. Fra gruppen af penicillin-lægemidler er benzylpenicillin ordineret, hvilket er baseret på penicillin og er et første-line stof. Også fra penicillinserien er ampicillin og amoxicillin veletablerede.

Ofte, med en så alvorlig form for infektion, som sepsis, er et stof ikke altid i stand til at håndtere. Derfor er der et behov for et kompleks af stoffer. I grund og grund indeholder de kombinerede præparater i deres sammensætning flere antibiotika og et hjælpestof, der har en stabiliserende virkning, forbedrer deres aktivitet og virkningsvarighed, beskytter mod fordøjelse ved mavesaft og andre enzymer.

Oftest anvendes amoxicillin i kombination med clavulansyre. Dette er en af de mest almindelige kombinationer. En kompleks af amoxicillin og sulbactam, ampicillin og sulbactam anvendes også. Ved alvorlige infektioner anvendes ticarcillin og clavulansyre, såvel som piperacillin og tazobactam.

[7], [8]

Antibiotika til behandling af sepsis forårsaget af stafylokokker

Når sepsis af stafylokokt ætiologi er ordineret primært penicillin gruppe lægemidler, samt tetracycliner, cefalosporiner, fluorquinoloner. Velprøvede stoffer som oxacillin. I tilfælde af alvorlig infektion og placeringen af infektionsfokus på vanskelige steder, for eksempel inden i benet, er gentamicin ordineret. Ofte bruges det i kombination med oxacillin.

Fundet aureus som udviser resistens over for metitsillinovoy gruppe. Dette er typisk for eksempel i-hospital stammer, der fortsat findes i hospitalets afdelinger, fortrinsvis, i kirurgiske afdelinger og drifts- og udviklede multipel resistens over for mange antibiotika og antiseptika. I dette tilfælde forbliver Raffampin effektivt. Men bakterier tilpasser sig meget hurtigt til det og taber følsomheden. Derfor tages det ofte sammen med ciprofloxacin.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotika til behandling af sepsis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa viser et højt resistensniveau for mange antibiotika, det er svært at helbrede. De viser resistens over for tetracyclin gruppe lægemidler. Af denne gruppe forbliver sådanne stoffer som tetracyclin og doxycyclin effektive i dag.

Doxycyclin er mere aktiv, men samtidig har det mere udtalte bivirkninger, forårsager talrige komplikationer og negativt påvirker tilstanden af normal human mikroflora. Det har en høj biotilgængelighed og langvarig handling.

[13], [14]

Antibiotika til forebyggelse af sepsis

Med det profylaktiske formål foreskriver operationer og transplantation hovedsageligt præparater af ny generation, såsom fluoroquinoloner, aminoglycosider, carbapenemer. De viser høj aktivitet mod mange gram-negative, anaerobe former for mikroorganismer, der primært udvikler sig i postoperative sår, med begrænset adgang til ilt.

Af fluorquinoloner, norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin har vist sig at være veletablerede. Ofte anvendes levofloxacin, hvis aktive bestanddel er lomefloxacin. Analoger af lægemidlet er venstrehåndede, flexin og andre lægemidler, som omfatter lomefloxacin.

Blandt aminoglycosider findes der lægemidler, som har en antibakteriel virkning mod både gram-positive og gram-negative former.

Ofte anvendes streptomycin fra denne gruppe, som hyppigere anvendes i form af injektioner til sepsis. Fordelen er givet til intramuskulær injektion. Har en høj grad af antibakteriel aktivitet.

Amikacin er et tredje generations lægemiddel. Anvendes også som injektioner. Oftest anvendes dets anvendelse til ineffektivitet på andre måder, da den har en stærk effekt.

Amphinicols er en gruppe af lægemidler, der indeholder forskellige antibiotika. Oftest anvendes levomycetin i denne gruppe. Når sepsis kan anvendes i form af injektioner såvel som i form af salver til forskellige purulente, purulente septiske sygdomme.

Carbapenems er effektive mod mange mikroorganismer, herunder dem, der udviser flere lægemiddelresistens. Hyppigst anvendt til behandling og forebyggelse af nosokomielle infektioner. Af denne gruppe bruges oftest lægemidler som meronem, invenza, imipenem. Særpræg af lægemidlet i denne gruppe er, at de udelukkende administreres intravenøst.

[15], [16], [17]

Farmakodynamik

De fleste af dem har en bakteriedræbende effekt, når det aktive stof nås i blodplasmaet i en mængde, der overstiger det mindste tærskelniveau - IPC. Når koncentrationen af det aktive stof falder under det tilladte niveau, begynder bakterierne at formere igen. Desuden opnår de ikke blot stabilitet for dette stof, men også for hele gruppen. Derfor er det vigtigt at overholde den foreskrevne dosis og ikke at stoppe behandlingen, selvom symptomerne allerede er forsvundet. Modstand vises også, hvis du tager længere pauser mellem injektioner. Derfor er det vigtigt at overholde en strengt defineret form og adgangsform.

Den maksimale lysis af bakterier observeres, når koncentrationen af det aktive stof i plasma overskrides med 4-5 gange i forhold til MIC. Yderligere stigning er ineffektiv. Det blev konstateret, at for at opnå bakteriostatisk virkning, hvor væksten af mikroorganismer er suspenderet, er det nødvendigt, at koncentrationen af antibiotika i blodet overstiger MIC med 20%. For at opnå bakteriedræbende virkning, hvor mikroorganismer dør, bør koncentrationen af antibiotika overstige MPC med 40%. For penicilliner er denne figur 20-40%, mens for carbapenemer - 100%, som bestemmer deres høje effektivitet.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetik

Hos patienter med sepsis er farmakokinetikken forskellig fra den hos patienter med lokal infektion. Især har de et kraftigt fald i mængden af antibiotika i blodet. Følgelig kræver septiske patienter introduktionen af højere doser af lægemidlet. Data fra mange undersøgelser bekræfter, at intravenøse infusioner er den mest effektive metode til behandling af sepsis.

Antibiotikaets bakteriedræbende virkning bestemmes ved gruppens tilhørsforhold. Således kan nogle af dem undertrykke mikroorganismernes evne til at reproducere, andre inaktiverer det cellulære enzym, som er ansvarlig for mikroorganismens overordnede biokemiske tilstand som følge heraf dør. Der er stoffer, der forstyrrer cellemembranens integritet, hvilket også medfører mikroorganismens død.

[23], [24], [25]

Dosering og indgivelse

Med sepsis anvendes antibiotika på forskellige måder. Valget af en eller anden metode afhænger af sværhedsgraden af sygdommen, graden af bakteriel forurening, mikroorganismernes følsomhed over for lægemidlet. Der tages også hensyn til individuelle karakteristika hos en person, samtidig sygdomme. Dosering bestemmes også af individuelle indikatorer for antibiotikaresensibilitet. Den generelle tilstand af kroppen.

Antibiotika af et bredt spektrum foreskrives i store doser. I sepsis fordel anvendes parenteral indgivelsesvej, fordi passagen gennem mave-tarmkanalen meget af lægemidlet inaktiveres henholdsvis er det nødvendigt at indføre store doser, og dette igen forårsager komplikationer og bivirkninger.

Med intravenøs eller intramuskulær injektion trænger lægemidlet direkte ind i blodet, uændret, mens det gennemgår fordøjelseskanalen gennem kroppen i fordøjelseskanalen. For at lægemidlet skal absorberes gennem væggene i mave og tarmen ind i blodet, skal en vis tid passere. Når injiceret i blodet begynder lægemidlet at virke med det samme, hvilket er særligt vigtigt for sepsis.

Dosering er forskellig for hvert lægemiddel. Det er vigtigt at skabe en høj koncentration af lægemidlet i blodplasmaet, hvilket vil opnå den ønskede virkning. For eksempel foreskrives ampicillin i en dosis på 50 mg / kg legemsvægt. Oxacillin ordineres 2 gram intravenøst hver 4. Time for alvorlig sepsis af stafylokok og pneumokok-ætiologi. Penicilliner administreres intravenøst til 20-40 millioner enheder i 2 uger. Gentamicin ordineres til 1 mg / kg hver 8. Time.

Med sepsis af Pseudomonas aeruginosa ordineres cardenicillin til 2-3 gram hver 4. Time. Levomycetin - 1 gram hver 6 timer intramuskulært, erythromycin - 0,5 gram hver 4-6 timer. Ved behandling af gram-negative mikroorganismer administreres ciprofloxacin 750 mg tre gange om dagen.

[35], [36], [37]

Brug Antibiotika til sepsis under graviditet

Generelt anbefales ikke antibiotika under graviditeten, men sepsis er en undtagelse. Uden behandling slutter sepsis med dødelig udgang, da der er en intensiv undertrykkelse af immunsystemet og ukontrolleret reproduktion af bakteriel mikroflora. Det er vigtigt at vælge det rigtige antibiotikum, hvor risikoen vil blive minimeret, både for moderen og for barnet.

Kontraindikationer

Antibiotika anvendes selv i nærvær af kontraindikationer, fordi uden dem vil en person uundgåeligt dø. Spørgsmålet er, hvordan man minimerer konsekvenserne af optagelse. Påfør hepatoprotektorer, som gør det muligt at beskytte leveren mod destruktive virkninger, probiotika og præbiotika, som genopretter den normale mikroflora. Det er vigtigt at vælge den rigtige dosis, gruppe og type lægemiddel, administrationsmetode, hyppighed og varighed af behandlingen, hvilket sikrer maksimal effektivitet med minimal komplikationer og bivirkninger.

[26], [27], [28], [29], [30],

Bivirkninger Antibiotika til sepsis

Antibiotika kan have mange bivirkninger på stort set alle organer og systemer. Men de skal accepteres, fordi det positive resultat overstiger mulige risici. Uden behandling vil en person dø præcist, og bivirkningerne kan næsten altid helbredes eller forhindres.

Generelt udvikler bivirkninger ved langvarig behandling eller ved anvendelse af stærkt effektive lægemidler. De vigtigste komplikationer er nyre og lever. Det kan udvikle alvorlig forgiftning, skade, betændelse, op til utilstrækkelighed. Spændingen testes af mave-tarmkanalen, så det er bedst at administrere stoffet parenteralt, hvis det er muligt.

Farlige forstyrrelser i immunsystemet. Nogle gange udvikler neutropeni en overtrædelse af antallet af leukocytter. Også belastningen på hjertet, blodkar øges.

[31], [32], [33], [34]

Overdosis

Overdosering fører til lever og nyreskade, op til udvikling af funktionsmangel. Betydeligt øger belastningen på hjertet, blodkarrene. Blodets sammensætning er dens funktion forstyrret. Der er risiko for hjerteanfald, slagtilfælde. Der er en krænkelse af åndedrætsprocesser, fordøjelse. Der kan være allergiske reaktioner, forgiftning.

[38], [39], [40], [41]

Interaktioner med andre lægemidler

Antibiotika til sepsis kan ikke kombineres med lægemidler, der indeholder ethylalkohol i deres sammensætning. Vær forsigtig i kombination med hormonelle midler. Det anbefales ikke at tage med antivirale lægemidler. For at øge aktiviteten anvendes mange antibiotika på en kompleks måde og kombinerer flere stoffer fra forskellige grupper. I dette tilfælde er det nødvendigt at studere godt hver enkelt egenskaber og kende mekanismen for deres interaktion.

[42], [43], [44]

Opbevaringsforhold

Præparatet opbevares i den originale emballage. Opbevaringsmetoden er angivet i instruktionerne og bestemmes af det aktive stofs egenskaber og form for frigivelse. Under alle omstændigheder skal de opbevares på et mørkt sted, utilgængeligt for børn og dyr. Samtidig er det nødvendigt at observere den optimale temperatur og fugtighed.

[45], [46], [47], [48]

Holdbarhed

Udløbsdatoen afhænger af udgivelsens type og form. Generelt er upakkede produkter egnede til brug i 2-3 år. Udpakket tabletter kan opbevares i op til flere måneder. De åbnede ampuller opbevares ikke mere end 1-2 timer, de tilberedte suspensioner - op til flere dage.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],