Antibiotika mod sepsis: hvilke er effektive?

Sepsis er en alvorlig sygdom, hvor hele kroppen, inklusive blod, urin og andre normalt sterile biologiske væsker, er inficeret med bakteriel mikroflora. Spredning sker direkte fra infektionskilden, hvis bakterierne har opnået ubegrænset vækst, og deres antal kraftigt overstiger alle tilladte grænser. Det betyder, at infektionskilden, hvor den primære infektiøse og inflammatoriske proces finder sted, er fuldstændig koloniseret af patogen mikroflora, og den er begyndt at kolonisere frie biotoper, det vil sige, at infektionen skrider frem. Som praksis viser, er antibiotika mod sepsis den eneste mulige måde at redde en person på. Uden behandling dør en person.

Behandling af sepsis med antibiotika

Det kan kun helbredes gennem intensiv antibakteriel behandling, hvor antibiotika anvendes. Dette er en gruppe lægemidler, der har til formål at eliminere den infektiøse proces i kroppen. Det virker på to måder: enten dræber det bakterierne fuldstændigt eller stopper dets vækst og reproduktion. I dag er det farmaceutiske marked repræsenteret af et stort antal antibakterielle midler, der udviser forskellig aktivitet mod forskellige grupper af mikroorganismer. Således kan nogle af dem kun virke mod én gruppe af mikroorganismer, andre mod en anden.

For eksempel findes der kendte lægemidler, der kun er aktive mod grampositive mikroorganismer og specifikt dræber dem. De er aktive mod mikroorganismer som stafylokokker, streptokokker, pneumokokker og pseudomonas aeruginosa, men vil være absolut ineffektive, for eksempel mod E. coli.

Andre antibiotika viser høj aktivitet mod gramnegative grupper, mens de ikke har nogen effekt på grampositive mikroorganismer. For eksempel kan de vise høj aktivitet mod E. coli, salmonella, klebsiella og vil være absolut ineffektive i behandling af sygdomme forårsaget af f.eks. stafylokokker.

For at vælge et antibiotikum, der bedst opfylder behandlingsbehovene og giver den maksimale effekt på kort tid, udføres særlige mikrobiologiske undersøgelser. Oftest benyttes bakteriologisk dyrkning og antibiotikafølsomhedstest.

For at gøre dette tages en persons biologiske væske til undersøgelse, og den sås først på et universelt næringsmedium. Kulturen inkuberes i en termostat ved en bestemt temperatur i flere dage. Derefter undersøges kulturerne. Blod, urin, cerebrospinalvæske og mange andre menneskelige biologiske væsker bør normalt være sterile, det vil sige, at der ikke bør detekteres mikrobiel vækst. Men ved sepsis vokser mikrofloraen.

Dernæst tages den største koloni og sås på selektive næringsmedier og specielle "stimer" til videre forskning. Formålet er at isolere patogenet i en separat renkultur. Kulturen inkuberes igen i flere dage under optimale forhold. Derefter udføres yderligere identifikation, og mikroorganismens slægt og art bestemmes. Dette giver os mulighed for at bestemme den nøjagtige årsag til sygdommen og vælge den mest præcise behandling.

Det næste trin er at bestemme det isolerede patogens følsomhed over for antibiotika. Dette gør det muligt at identificere følsomhedsspektret og vælge et antibiotikum, der vil have maksimal aktivitet mod denne mikroorganisme. Den optimale dosis bestemmes også, hvor bakterievæksten helt stopper.

Det eneste problem er, at denne undersøgelse tager ret lang tid - mindst en uge, da den bestemmes af mikroorganismens væksthastighed. Patienter med sepsis har ofte ikke så meget tid, da sygdommen skrider frem meget hurtigt, og patienten kan dø inden for 1-2 dage.

Derfor tyr de ofte til brugen af bredspektrede antibiotika i de indledende stadier. Dette er en gruppe lægemidler, der virker mod alle grupper af mikroorganismer: både gram-positive og gram-negative. Effektiviteten og selektiviteten af sådanne antibiotika er betydeligt lavere, men dette gør det muligt at vinde tid og stoppe eller bremse udviklingen af den infektiøse proces. Normalt, efter at analysen er klar, ordineres et andet forløb af antibiotikabehandling, som udelukkende er rettet mod sygdommens forårsagende agens.

Bredspektrede antibiotika er effektive, men de er meget farlige på grund af det faktum, at de har en antibakteriel effekt på alle mikroorganismer, der er til stede i kroppen. De dræber også den normale menneskelige mikroflora, hvilket resulterer i adskillige bivirkninger og komplikationer, som er baseret på dysbakteriose. Bredspektrede antibiotika anvendes også, hvis det opdages, at årsagen til sygdommen er flere mikroorganismer, der tilhører forskellige grupper. Dette kan være en blandet eller såkaldt blandet infektion, biofilmformer for sameksistens af bakterier, deres associationer.

Det er nødvendigt at tage højde for, at bakterier kan mutere og udvikle resistens over for nogle antibiotika og endda hele grupper, så nogle antibiotika kan være ineffektive. For at undgå sådanne situationer skal man følge de grundlæggende regler for antibiotikabehandling. Hovedreglen er derfor, at antibiotika skal tages i et forløb i en nøje udvalgt dosis. Man kan ikke uafhængigt reducere dosis eller stoppe behandlingen, selvom sygdomssymptomerne ikke længere viser sig. Ellers vil dette ende med, at den bakterielle mikroflora ikke dræbes fuldstændigt. Overlevende mikroorganismer vil helt sikkert mutere og erhverve resistens ikke kun over for dette antibiotikum, men også over for hele gruppen.

Antibiotika bør heller ikke tages forebyggende, da dette ikke har en positiv effekt, men kun vil føre til udvikling af dysbakteriose og udvikling af resistens hos patogene stammer. Undtagelsen er postoperative tilstande, da immunsystemet på dette tidspunkt er for svagt til at modstå enhver infektion.

Du kan ikke tage for stærke lægemidler. Hvis det svageste antibiotikum er effektivt, skal du starte med det, for hvis mikroorganismen udvikler resistens over for minimumsdosis, kan du altid ty til at bruge et stærkere lægemiddel. Det modsatte er dog umuligt. Det er nødvendigt at huske, at der er individuel intolerance over for lægemidler og de komponenter, der er en del af dem. Det er også nødvendigt at tage højde for, at et gentaget forløb af antibiotikabehandling kan føre til en allergisk reaktion.

Indikationer Antibiotika til sepsis

Antibiotika tages mod alle sygdomme af bakteriel ætiologi. Sepsis er den primære og ubetingede indikation for at tage antibiotika. Sepsis er den mest alvorlige tilstand - dette er den sidste fase af den infektiøse proces, hvor blodforgiftning opstår. Uden hjælp vil en person dø, da sygdommen ikke har nogen omvendt udvikling, den kan kun udvikle sig.

Antibiotika er også obligatoriske ved bakteriæmi - en tilstand, hvor et lille antal mikroorganismer, eller deres enkeltformer, findes i blodet og andre biologiske væsker hos en person. Dette er et stadie, der altid kan udvikle sig til sepsis, hvilket aldrig bør tillades.

Antibiotika tages efter operationer og organtransplantationer for forebyggelse, da dette er en tilstand, hvor kroppen er forsvarsløs mod enhver infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Udgivelsesformular

Antibiotika fås i forskellige former. Til oral administration kan de fremstilles i form af tabletter og kapsler. Tilgængelige antibiotika findes i form af suspensioner og opløsninger. Til parenteral administration fremstilles antibiotika i form af ampuller til injektioner og hætteglas til intravenøs infusion. Der findes antibiotika i form af suppositorier til rektal administration, sjældnere - intravaginal administration. Lokale lægemidler kan fremstilles i form af spray, dråber, salver osv.

Navne

Der findes mange kommercielle navne på antibiotika. Navnene ændres ofte af producenterne. De vigtigste antibiotika, der ofte anvendes til sepsis, er: oxacillin, amoxiclav, gentamicin, vancomycin, rifampicin, ciprofloxacin, amoxicillin, penicillin, chloramphenicol, flexid, tetracyklin, doxycyklin

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotika til blodforgiftning

Ved blodsepsis kan forskellige antibiotika og deres kombinationer anvendes, afhængigt af det patogen, der forårsagede sygdommen. Til at begynde med er det tilrådeligt at udføre en bakteriologisk undersøgelse for at bestemme patogenet. Derefter anbefales det at udføre en antibiotikafølsomhedstest for at bestemme, hvilket antibiotikum der vil være mest effektivt mod det identificerede patogen, og vælge den optimale dosis. Men i praksis er der ofte ikke så lang tid med sepsis, da sygdommen skrider frem meget hurtigt. Patienten kan dø inden for få timer, hvis der ikke træffes foranstaltninger.

Derfor ordineres bredspektrede antibiotika ofte til sepsis. Infusionsbehandling anvendes til svær sepsis. I moderate tilfælde ordineres lægemidler intramuskulært og oralt. Derudover ordineres parenteralt antibiotika, der ikke tåler det sure miljø i mavesaften og neutraliseres af den.

Blandt de bredspektrede antibiotika anvendes følgende grupper af lægemidler i vid udstrækning til blodforgiftning: penicilliner, tetracykliner, amphenicoler, cephalosporiner, fluorquinoloner, aminoglykosider. Hvis de er ineffektive, anvendes carbapenemer. Af disse fungerer imipenem og meropenem bedst. Fra penicillingruppen af lægemidler ordineres benzylpenicillin, som er baseret på penicillin og er et førstelinjelægemiddel. Ampicillin og amoxicillin har også vist sig godt fra penicillinserien.

Ofte, med en så alvorlig form for infektion som sepsis, er ét lægemiddel ikke altid tilstrækkeligt. Derfor er der behov for at bruge et kompleks af lægemidler. Kombinationslægemidler indeholder grundlæggende flere antibiotika og et hjælpestof, der har en stabiliserende effekt, øger deres aktivitet og virkningsvarighed, beskytter mod nedbrydning af mavesaft og andre enzymer.

Amoxicillin anvendes oftest i kombination med clavulansyre. Dette er en af de mest almindelige kombinationer. Der anvendes også en kombination af amoxicillin og sulbactam, ampicillin og sulbactam. Ved alvorlige infektioner anvendes ticarcillin og clavulansyre, såvel som piperacillin og tazobactam.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotika til behandling af sepsis forårsaget af stafylokokinfektioner

Ved sepsis forårsaget af stafylokokinfektioner ordineres primært penicillin-lægemidler, såvel som tetracykliner, cephalosporiner og fluorquinoloner. Sådanne lægemidler som oxacillin har vist sig at være effektive. Ved alvorlig infektion og infektionens placering på svært tilgængelige steder, for eksempel inde i knoglen, ordineres gentamicin. Det bruges ofte i kombination med oxacillin.

Der findes stafylokokker, der udviser resistens over for methicillingruppen. Dette er typisk for eksempel for hospitalsstammer, der forbliver på hospitalsafdelinger, primært på operations- og kirurgiske afdelinger, og som har udviklet multipel resistens over for mange antibakterielle lægemidler og antiseptiske midler. I dette tilfælde forbliver rafimpicin effektivt. Men bakterier tilpasser sig det meget hurtigt og mister følsomhed. Derfor tages det ofte i kombination med ciprofloxacin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotika til behandling af sepsis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa udviser en høj grad af resistens over for mange antibiotika, og den er ret vanskelig at helbrede. De udviser resistens over for lægemidler i tetracyklin-gruppen. Fra denne gruppe er lægemidler som tetracyklin og doxycyklin stadig effektive i dag.

Doxycyclin er mere aktiv, men har samtidig mere udtalte bivirkninger, forårsager adskillige komplikationer og påvirker den normale menneskelige mikroflora negativt. Det er karakteriseret ved høj biotilgængelighed og langvarig virkning.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotika til forebyggelse af sepsis

Til profylaktiske formål efter operationer og transplantationer ordineres primært lægemidler af den nye generation, såsom fluorquinoloner, aminoglykosider og carbapenemer. De udviser høj aktivitet mod mange gramnegative, anaerobe former for mikroorganismer, som primært udvikler sig i postoperative sår med begrænset adgang til ilt.

Af fluorquinolonerne har følgende lægemidler vist sig at være effektive: norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin. Levofloxacin, hvis aktive stof er lomefloxacin, anvendes ret ofte. Analoger af lægemidlet er levolet, flexid og andre lægemidler, der indeholder lomefloxacin.

Blandt aminoglykosider findes der lægemidler, der har en antibakteriel virkning mod både gram-positive og gram-negative former.

Ofte anvendes streptomycin fra denne gruppe, som oftest anvendes i form af injektioner til sepsis. Intramuskulær administration foretrækkes. Det har en høj grad af antibakteriel aktivitet.

Amikacin er et tredjegenerationslægemiddel. Det bruges også i form af injektioner. Oftest bruges det, når andre lægemidler er ineffektive, da det har en meget kraftig effekt.

Amfenikoler er en gruppe lægemidler, der omfatter forskellige antibiotika. Fra denne gruppe anvendes oftest levomycetin. Ved sepsis kan det anvendes i form af injektioner, såvel som i form af en salve til forskellige purulente, purulent-septiske sygdomme.

Carbapenemer er effektive mod mange mikroorganismer, herunder dem, der udviser multiresistens. De bruges oftest til at behandle og forebygge hospitalsinfektioner. De mest almindeligt anvendte lægemidler i denne gruppe er meronem, invanz og imipenem. Det særlige ved lægemidler i denne gruppe er, at de udelukkende administreres intravenøst.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodynamik

De fleste af dem har en bakteriedræbende virkning, når det aktive stof i blodplasmaet når et niveau, der overstiger minimumstærskelværdien - MIC. Så snart koncentrationen af det aktive stof falder til under det tilladte niveau, begynder bakterierne at formere sig igen. Desuden erhverver de resistens ikke kun over for dette stof, men over for hele gruppen. Derfor er det vigtigt at overholde den foreskrevne dosis og ikke stoppe behandlingen, selvom symptomerne allerede er forsvundet. Resistens opstår også, hvis der er lange pauser mellem administrationen af lægemidlet. Derfor er det vigtigt nøje at overholde en bestemt form og behandling.

Maksimal lysis af bakterier observeres, når koncentrationen af det aktive stof i plasma overstiger MIC med 4-5 gange. Yderligere forøgelse er ineffektiv. Det er blevet fastslået, at for at opnå en bakteriostatisk effekt, hvor væksten af mikroorganismer suspenderes, er det nødvendigt, at koncentrationen af antibiotikumet i blodet overstiger MIC med 20%. For at opnå en bakteriedræbende effekt, hvor mikroorganismer dør, skal koncentrationen af antibiotikumet overstige MIC med 40%. For penicilliner er dette tal 20-40%, mens det for carbapenemer er 100%, hvilket bestemmer deres høje effektivitet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetik

Hos patienter med sepsis er farmakokinetikken forskellig fra hos patienter med en lokal infektion. Især oplever de et kraftigt fald i mængden af antibiotika i blodet. Derfor kræver septiske patienter højere doser af lægemidlet. Data fra adskillige undersøgelser bekræfter, at intravenøse infusioner er den mest effektive metode til behandling af sepsis.

Antibiotikas bakteriedræbende virkning bestemmes af deres gruppetilhørsforhold. Således kan nogle af dem undertrykke mikroorganismers evne til at reproducere sig, andre inaktivere det cellulære enzym, der er ansvarlig for mikroorganismens generelle biokemiske tilstand, hvilket resulterer i, at den dør. Der findes lægemidler, der forstyrrer cellemembranens integritet, hvilket også medfører mikroorganismens død.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosering og indgivelse

Antibiotika anvendes på forskellige måder ved sepsis. Valget af den ene eller den anden metode afhænger af sygdommens sværhedsgrad, graden af bakteriel kontaminering og mikroorganismernes følsomhed over for lægemidlet. Personens individuelle karakteristika og samtidige sygdomme tages også i betragtning. Doseringen bestemmes også af individuelle indikatorer for følsomhed over for antibiotika. Kroppens generelle tilstand.

Bredspektrede antibiotika ordineres i store doser. Ved sepsis anvendes overvejende parenteral administration, da det meste af lægemidlet inaktiveres, når det passerer gennem mave-tarmkanalen, så store doser skal administreres, hvilket igen forårsager komplikationer og bivirkninger.

Når det administreres intravenøst eller intramuskulært, trænger lægemidlet direkte ind i blodet uændret, hvorimod lægemidlet undergår ændringer, når det passerer gennem kroppens mave-tarmkanal. Derudover skal der gå en vis tid, før lægemidlet absorberes gennem mave- og tarmvæggene i blodet. Når det administreres i blodet, begynder lægemidlet at virke øjeblikkeligt, hvilket er særligt vigtigt ved sepsis.

Doseringen varierer for hvert lægemiddel. Det er vigtigt at skabe en høj koncentration af lægemidlet i blodplasmaet for at opnå den ønskede effekt. For eksempel ordineres ampicillin i en dosis på 50 mg/kg kropsvægt. Oxacillin ordineres med 2 gram intravenøst hver 4. time ved svær sepsis af stafylokok- og pneumokokætiologi. Penicilliner administreres intravenøst med 20-40 millioner enheder i 2 uger. Gentamicin ordineres med 1 mg/kg hver 8. time.

Ved Pseudomonas aeruginosa sepsis ordineres cardenicillin med 2-3 gram hver 4. time. Levomycetin - 1 gram hver 6. time intramuskulært, erythromycin - 0,5 gram hver 4.-6. time. Ved behandling af gramnegative mikroorganismer ordineres ciprofloxacin med 750 mg tre gange dagligt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Brug Antibiotika til sepsis under graviditet

Generelt anbefales antibiotika ikke under graviditet, men sepsis er en undtagelse. Uden behandling er sepsis dødelig, da immunsystemet undertrykkes intensivt, og bakteriel mikroflora vokser ukontrolleret. Det er vigtigt at vælge det rigtige antibiotikum, som minimerer risiciene for både mor og barn.

Kontraindikationer

Antibiotika anvendes, selvom der er kontraindikationer, fordi uden dem vil en person uundgåeligt dø. Spørgsmålet er, hvordan man minimerer konsekvenserne af at tage dem. Der anvendes hepatoprotectors, som hjælper med at beskytte leveren mod destruktive virkninger, probiotika og præbiotika, som genopretter normal mikroflora. Det er vigtigt at vælge den rigtige dosis, gruppe og type lægemiddel, administrationsmetode, hyppighed og varighed af behandlingen, hvilket vil sikre maksimal effektivitet med minimale komplikationer og bivirkninger.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Bivirkninger Antibiotika til sepsis

Antibiotika kan have adskillige bivirkninger på næsten alle organer og systemer. Men de skal tages, fordi det positive resultat opvejer de mulige risici. Uden behandling vil en person helt sikkert dø, og bivirkninger kan næsten altid kureres eller forebygges senere.

Bivirkninger opstår hovedsageligt under langvarig behandling eller ved indtagelse af stærke lægemidler. De væsentligste komplikationer vedrører nyrer og lever. Alvorlig forgiftning, skade, inflammatoriske processer, helt op til leverinsufficiens, kan udvikle sig. Mave-tarmkanalen belastes, så det er bedre at administrere lægemidlet parenteralt, hvis det er muligt.

Forstyrrelser i immunsystemet er farlige. Neutropeni, en forstyrrelse i antallet af leukocytter, udvikler sig ret ofte. Belastningen på hjertet og blodkarrene øges også.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Overdosis

Overdosis forårsager lever- og nyreskader, helt op til udvikling af funktionel insufficiens. Belastningen på hjertet og blodkarrene øges betydeligt. Blodets sammensætning og funktion forstyrres. Der er risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Åndedræts- og fordøjelsesprocesser forstyrres. Allergiske reaktioner og forgiftninger kan forekomme.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Antibiotika mod sepsis kan ikke kombineres med lægemidler, der indeholder ethylalkohol. Tag med forsigtighed i kombination med hormonelle midler. Det anbefales ikke at tage det sammen med antivirale lægemidler. For at forbedre aktiviteten anvendes mange antibiotika i kombination, hvor man kombinerer flere lægemidler fra forskellige grupper. I dette tilfælde skal man studere egenskaberne for hver enkelt og kende mekanismen for deres interaktion.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Opbevaringsforhold

Lægemidlet opbevares i originalemballagen. Opbevaringsmetoden er angivet i instruktionerne og bestemmes af det aktive stofs egenskaber og frigivelsesformen. Under alle omstændigheder skal de opbevares mørkt og utilgængeligt for børn og dyr. Samtidig er det nødvendigt at opretholde optimal temperatur og fugtighed.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Holdbarhed

Holdbarheden afhænger af frigivelsestype og -form. Generelt er uåbnede produkter egnede til brug i 2-3 år. Upakkede tabletter kan opbevares i op til flere måneder. Åbnede ampuller opbevares i højst 1-2 timer, tilberedte suspensioner - op til flere dage.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]