Ankylostomidoser: ankylostomiasis, necatoriasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ancylostomiasis er en geohelminthiasis. Voksne helminter parasiterer i duodenum og jejunum hos mennesker.

[ 1 ]

Udviklingscyklussen for ancylostomiasis

Mennesker bliver smittet med ancylostomiasis og necatoriasis, når invasive (filariforme) larver trænger ind i huden, for eksempel når de går barfodet. Infektion med ancylostomiasis kan forekomme ved at sluge hageormlarver, der findes i vand eller på grøntsager og frugter.

Når larverne trænger ind i huden, sker deres videre udvikling med migration. Larverne migrerer gennem venesystemet til hjertets højre ventrikel, derefter til lungerne, kommer ind i alveolehulen, bevæger sig ind i svælget, mundhulen og sluges en anden gang. Larverne passerer gennem spiserøret ind i mavesækken og ender derefter i tyndtarmen. Fem til seks uger efter at larverne har trængt ind i huden, migrerer og har skiftet hud to gange, bliver de kønsmodne helminter. Efter denne periode kan æggene findes i afføringen.

I de nordlige områder med ankylostomiasis og et udtalt årstidsskifte findes der stammer af ankylostom, hvis larver muligvis ikke udvikler sig i 8 måneder. Derefter fortsætter og fuldfører de deres udvikling. På grund af dette frigives æggene til det ydre miljø på det tidspunkt, der er mest gunstigt for deres udvikling.

Når hageormlarver kommer ind gennem munden, finder migration ikke sted. Larverne ender straks i tarmene.

Levetiden for hageorm er 7-8 år, og for necatorer er op til 15 år.

Epidemiologi af ancylostomiasis, hageorm, necatoriasis

Omkring 25% af verdens befolkning er smittet med ancylostomiasis. Denne sygdom findes oftest i områder med dårlig sanitet. Ancylostomiasis er en sygdom, der er almindelig på alle kontinenter inden for 45° N og 30° S. Omkring 900 millioner mennesker i verden er ramt af ancylostomiasis, og omkring 450 millioner nye tilfælde af sygdommen registreres årligt. Oftest findes disse sygdomme i tropiske og subtropiske lande. Ancylostomiasis-fokusområder findes i Syd- og Mellemamerika, Afrika, Hindustan, Indokina og på øerne i den malaysiske øgruppe. Ancylostomiasis findes i Kaukasus, Turkmenistan og Kirgisistan. Necatoriasis er registreret på Sortehavskysten i Krasnodar-territoriet, på grænsen til Abkhasien. Blandede fokusområder for necatoriasis og ancylostomiasis er kendt i det vestlige Georgien og Aserbajdsjan.

Kilden til infektion er en inficeret person, der frigiver æg til det ydre miljø.

Hun-hageormen lægger 10-25 tusind æg om dagen, og hageormen lægger 5-10 tusind. Æggene trænger ned i jorden med afføringen. Larvernes udvikling sker ved en temperatur på 14 til 40 °C. For udviklingen af hageormlarver kræves en luftfugtighed på 85-100%, og for hageormen - 70-80%. Larverne kræver adgang til frit ilt; ved 0 °C kan de forblive levedygtige i højst en uge. Under gunstige forhold udvikles rhabditiforme larver i æggene efter 1-2 dage. De har to bulbi i spiserøret. Disse larver er ikke-invasive. 7-10 dage efter fældning bliver larverne filariforme. De har en cylindrisk spiserør. Efter den anden fældning bliver de filariforme larver invasive. Larverne kan bevæge sig frit i jorden lodret og vandret.

Den primære faktor for patogenoverførsel er jord forurenet med æg og larver af helminter. Menneskelig infektion forekommer oftest som følge af penetration af filariforme larver gennem huden (perkutant) ved barfodet gang. Transplacentale og transmammære infektionsveje er også mulige. Nogle gange forekommer infektion oralt ved indtagelse af kød fra kaniner, lam, kalve, svin samt grøntsager, frugter og vand forurenet med invasive helmintlarver.

Epidemiske foci af ancylostomiasis dannes i fugtige troper, og necatoriasis - i lande med et subtropisk klima af den fugtige type. Intensive foci af ancylostomiasis kan dannes i miner, hvor larver under forhold med høj luftfugtighed og høje temperaturer er i stand til at udvikle sig hurtigt.

Hvad forårsager hageormssygdom?

Ancylostomiasis omfatter to helminthiaser: ancylostomiasis, forårsaget af hageormen i tolvfingertarmen - Ancylostoma duodenale, og necatoriasis, forårsaget af hageormen - Necator amencanus.

Disse helminter ligner hinanden i morfologi, udviklingscyklusser og virkninger på kroppen. Nematodernes krop er lyserød-gullig i farven og lille i størrelse. Hunnen af hageormen i tolvfingertarmen er 10-13 mm lang, og hannen er 8-10 mm. Hunnen af hageormen er 9-10 mm lang, og hannen er 5-8 mm. Den forreste ende af hageormens krop er bøjet til den ventrale side, og hos hageormen - til den dorsale side. Hovedenden har en mundkapsel, hvorved helminterne fastgøres til tyndtarmens væg. Hageormens kapsel har fire ventrale og to dorsale skæretænder, og hos hageormen - to skæretænder.

Hannerne har en klokkeformet forstørrelse af kutikulaen (genital bursa) i halen. Hos hageorm er den større og bredere end hos hageorm.

Æggene fra hageorme og hageorme er umulige at skelne fra hinanden i struktur. De er ovale i form, dækket af en glat, tynd, farveløs membran og måler 66 x 38 µm. Nyklækkede æg indeholder 4-8 blastomerer.

Patogenese af ancylostomiasis, ankylostomiasis, necatoriasis

Patogenesen af ankylostomiasis er forskellig i de tidlige og kroniske stadier. I det tidlige stadie migrerer larverne gennem værtens organer og væv, forårsager allergiske reaktioner og har en sensibiliserende effekt på kroppen. Langs larvernes migrationsvej, som ved ascariasis, beskadiges luftvejsvævet, der dannes eosinofile infiltrater, og der opstår blødninger. Varigheden af det tidlige stadie er 1-2 uger. Det intestinale (kroniske) stadie begynder efter afslutningen af migrationen og larvernes penetration i tolvfingertarmen. Ved hjælp af kutikulære tænder hæfter larverne sig til slimhinden, beskadiger blodkarrene, udskiller antikoagulantia og forårsager alvorlig blødning. Ankylostomer er hæmatofager: Om dagen forbruger en hageorm 0,16-0,34 ml blod, og en hageorm - 0,03-0,05 ml. Sår dannes på ankylostomidernes hæftesteder. Intensiv invasion af helminter bidrager til udviklingen af hypokrom anæmi.

Symptomer på hageorm, hageorm, necatoriasis

Der er tre kliniske faser af ancylostomiasis.

Den første fase er forbundet med larvernes penetration gennem huden. Denne fase ledsages af udviklingen af dermatitis (papulo-vesikulært udslæt). Neutrofil infiltration af bindevæv med tilstedeværelsen af lymfoide og epiteloide celler og fibroblaster ses i huden. Udslættet forsvinder efter 10-12 dage. Ved gentagne infektioner udvikles urticaria og lokalt ødem.

I sygdommens anden (migrations)fase opstår der undertiden hoste, hæshed, åndenød og feber. Antallet af eosinofiler i sputum og blod stiger, fokal lungebetændelse, bronkitis, tracheitis og laryngitis forekommer.

Den tredje fase, den tarmfase, er langvarig og kronisk. De første symptomer på ankylostomiasis er dysfunktioner i mave-tarmkanalen, der opstår 30-60 dage efter infektion. Symptomer på ankylostomiasis afhænger af antallet af parasitter. Den milde form er næsten asymptomatisk.

Ubehagelige fornemmelser i den epigastriske region er mulige. Ved udgangen af den 12. måned udvikler duodenitis sig med kvalme, appetitløshed og mavesmerter.

Den alvorlige form fører til betydeligt blodtab og ledsages af kronisk jernmangelanæmi, åndenød, sløvhed, udviklingsforsinkelse, ødem, diarré med blod og slim i afføringen, tab af albumin, hvilket fører til myokardieskade og hjertedysfunktion.

Hos sorte patienter forekommer huddepigmentering på grund af jernmangel og hypoalbuminæmi.

Ved ankylostomi-invasion udvikler invasionen sig hurtigere og når en højere grad end ved necator-invasion.

Komplikationer af hageorminfektion

Ancylostomiasis kan kompliceres af dekompenseret anæmi.

Diagnose af hageorm

Differentialdiagnostik af ancylostomiasis udføres med andre intestinale helminthiaser, og i tilfælde af anæmiudvikling - med anæmier af andre ætiologier.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratoriediagnostik af ancylostomiasis

Diagnosen "ancylostomiasis" stilles, når der findes æg i afføring eller duodenalt indhold. Ved undersøgelse af afføring anvendes flotationsmetoder (ifølge Fulleborn - efter 15-20 minutter, ifølge Kalantaryan - efter 10-15 minutter). Diagnosen ancylostomiasis udføres ved en særlig metode fra Harada og Mori - dyrkning af larver i et reagensglas på filterpapir. Epidemiologiske og kliniske data tages i betragtning ved diagnosen.

Behandling af ancylostomiasis, hageorm og necatoriasis

Behandling af ankylostomiasis involverer brug af følgende lægemidler:

• albendazol (nemozol) - voksne og børn over 2 år 400 mg én gang;
• mebendazol (vermox, antiox) - voksne og børn over 2 år 100 mg to gange dagligt i 3 dage (600 mg pr. behandling);
• carbendacim (medamin) - til voksne og børn med en dosis på 10 mg/kg/dag fordelt på tre doser i 3 dage;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maksimalt 750 mg for voksne og børn over 12 år) dagligt én gang i 3 dage i træk.

Hvis der udvikles anæmi, ordineres jern- og folsyrepræparater. For at overvåge behandlingens effektivitet udføres 3 fækale undersøgelser en måned efter ormekur med et interval på 30 dage.

Hvordan forebygger man hageorm, ancylostomiasis og necatoriasis?

Hageorminfektioner kan forebygges ved at identificere og behandle patienter, ved at træffe sanitære og hygiejniske foranstaltninger, der har til formål at beskytte miljøet mod fækal kontaminering, ved at bortskaffe affald, ved at bære sko i smitsomme områder, ved at overholde reglerne for personlig hygiejne og ved at vaske grøntsager og frugter før indtagelse.