Vucheriasis (filariasis): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Filariasis er en gruppe af smitsomme helminthiaser, der hovedsageligt er almindelige i lande med tropiske og subtropiske klimaer. Endemiske foci af filariasis i lymfesystemet findes i 73 lande. Ifølge WHO er 120 millioner mennesker smittet med disse helminthiaser, og 1.100 millioner lever i risikozonen.

Wuchereriasis er en smitsom filariasis, biohelminthiasis, antroponose. Voksne lever i lymfekarrene, og larver (mikrofilarier) i blodet.

Wuchereria udviklingscyklus

Wuchereriasis overføres, når en person bliver bidt af myg af slægterne Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia. Wuchereria er en biohelminth, og dens udviklingscyklus involverer en definitiv vært og en mellemvært. Den definitive vært er en person, og mellemværterne er myg af slægterne Culex, Anopheles, Aedes eller Mansonia.

Når en myg stikker en person, bryder de invasive larver (mikrofilarier), der er placeret i dens munddele, snabelens skal, kommer på huden og trænger aktivt ind i den. Med blodgennemstrømningen migrerer de til lymfesystemet, hvor de vokser, skifter hud og efter 3-18 måneder bliver kønsmodne hanner og hunner. Hannen og hunnen sidder sammen og danner en fælles kugle.

Wuchereria er vivipare. Modne helminter er lokaliseret i de perifere lymfekar og lymfeknuder, hvor hunnerne føder levende larver i andet stadie (mikrofilarier) dækket af en skede. Larverne migrerer fra lymfesystemet til blodkarrene. Om dagen findes de i store blodkar (halspulsåren, aorta) og kar i indre organer. Om natten migrerer larverne til de perifere blodkar, og derfor kaldes de Microfilaria nocturna (natmikrofilarier). Larvernes daglige migration er forbundet med myggenes nataktivitet (bærere af det forårsagende agens for wuchereriasis).

Når en hunmyg stikker en syg person, trænger mikrofilarierne ind i insektets fordøjelseskanal, afgiver deres hylster og trænger gennem mavesækken ind i kropshulrummet og brystmusklerne. I musklerne skifter larverne fældning to gange, bliver til invasive larver i fjerde stadie og trænger ind i myggens mundapparat. Varigheden af larveudviklingscyklussen hos en myg afhænger af miljøets temperatur og fugtighed og varierer fra 8 til 35 dage. Optimale betingelser for udvikling af invasive larver er en temperatur på 29-30 °C og en fugtighed på 70-100%. I myggens krop forbliver larverne levedygtige gennem hele deres liv.

Voksne helminter lever i menneskekroppen omkring 17 år. Mikrofilarier forbliver levedygtige i blodbanen i omkring 70 dage.

Epidemiologi af wuchereriose

Endemiske foci af wuchereriasis findes i lande med tropiske og subtropiske klimaer. Wuchereriasis er udbredt i Vest- og Centralafrika, Sydøstasien (Indien, Malaysia, Kina, Japan osv.), Syd- og Mellemamerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasilien osv.) og på øerne i Stillehavet og Det Indiske Ocean. På den vestlige halvkugle er wuchereriasis' udbredelse begrænset til 30° N og 30° S, og på den østlige halvkugle - 41° N og 28° S.

Wuchereriasis er primært en sygdom, der rammer bybefolkningen. Væksten i store byer, overbelægning, manglende sanitære foranstaltninger, forurenede vandreservoirer, forladte vandforsynings- og kloaksystemer fremmer myggenes reproduktion.

I udviklingslande i Asien og Afrika, hvor byer og landsbyer bygges, er forekomsten af Wuchereriasis stigende.

Kilden til spredning af sygdommen er smittede mennesker. Bæreren af patogenet i byområder er oftest myg af slægten Culex. I landdistrikter i Afrika, Sydamerika og nogle asiatiske lande overføres wuchereriasis hovedsageligt af myg af slægten Anopheles, og på øerne i Stillehavet - af myg af slægten Aedes. Menneskelig infektion opstår på grund af penetration af invasive larver under et myggestik.

Hvad forårsager wuchereriasis (filariasis)?

Wuchereria-infektion forårsages af Wuchereria bancrofti og har en hvid, trådlignende krop dækket af en glat kutikula, tyndere ved hoved- og haleenden. Hunnens længde er 80-100 mm, bredden er 0,2-0,3 mm, og hannens længde er henholdsvis 40 mm og 0,1 mm. Normalt fletter hanner og hunner sig ind i hinanden og danner kugler. Larverne (mikrofilarier) er dækket af et gennemsigtigt hylster og har en længde på 0,13-0,32 mm og en bredde på 0,01 mm.

Patogenesen af Wuchereriasis

I de tidlige stadier af sygdommen opstår symptomer på wuchereriasis ved toksisk-allergiske reaktioner: feber, hævelse, hududslæt, blodeosinofili osv. Senere (efter 2-7 år) udvikles betændelse i huden og de dybe lymfekar. Lymfekarrene, hvor voksne parasitter befinder sig, udvider sig, fortykkes, væggene infiltreres med lymfocytter og eosinofiler. Granulomer dannes omkring helminterne. Døde helminter lyserer eller forkalkes og er omgivet af fibrøst væv. Nekrose med hævelse og pus kan udvikle sig på dødsstedet. Granulomatøs lymfangitis og lymfadenitis udvikler sig. Lymfeknuderne forstørres, bliver smertefulde, og der udvikles hævelse i det omgivende væv. Lymfeknuderne og lymfekarrene i underekstremiteterne og urogenitale organer påvirkes oftest. Ved intensiv invasion blokeres lymfekarrene, hvilket fører til forstyrrelse af lymfeudstrømningen, hvilket resulterer i organødem (elefantiasis). Nogle gange kompliceres wuchereriasis af tilføjelsen af en sekundær infektion.

Symptomer på Wuchereria

Symptomer på wuchereriasis afhænger af den individuelle immunrespons forårsaget af forskellige faktorer - alder, infektionsgrad osv. Sygdomsforløbet er polymorft. Inkubationsperioden for wuchereriasis, der varer fra 3 til 18 måneder, er asymptomatisk. Hos personer, der bor i endemiske områder og er inficeret med mikrofilarier, kan symptomerne på sygdommen være fraværende. Dette skyldes, at den oprindelige befolkning i disse områder har udviklet delvis immunitet på grund af reinvasion. Inkubationsperioden hos lokale beboere varer 12-18 måneder. Hos ikke-immune besøgende borgere med en svag invasion kan et tegn på sygdommen være kløe i huden; deres inkubationsperiode er kortere og varer 3-4 måneder, hvilket svarer til tiden fra invasive larvers indtrængen i menneskekroppen til begyndelsen af fødslen af mikrofilarier af modne hunner.

I det kliniske forløb af wuchereriose skelnes der mellem akutte og kroniske former.

Den akutte form af sygdommen er karakteriseret ved symptomer på wuchereriasis i form af allergiske manifestationer, som er forårsaget af øget følsomhed i kroppen over for helminten. På dette stadie udvikles lymfadenitis og lymfangitis i kombination med feber og utilpashed. Lymfesystemet påvirkes oftere hos mænd og manifesterer sig som furunkulitis, epididymitis og orchitis. Hyppigheden af forværringer af adenolymfangitis varierer fra 1-2 om året til flere om måneden. Under forværringer observeres lymfatisk ødem, som gradvist forsvinder. Over tid er ødemets forsvinden ufuldstændig, og sygdommen bliver kronisk.

Den kroniske form for wuchereriasis udvikler sig 10-15 år efter infektion. Den ledsages af udviklingen af vedvarende ødem og elefantiasis, som opstår som følge af progressionen af lymfostase, proliferative processer og fibrose i hud og subkutant væv. Størrelsen af de berørte organer (pung, underekstremiteter, brystkirtler) øges kraftigt. Ved elefantiasis i pungen kan dens vægt nå 3-4 kg, nogle gange 20 kg eller mere. Elefantiasis udvikler sig sjældnere og langsommere blandt lokale beboere end blandt besøgende.

Ved kronisk wuchereriasis udvikles der ofte hydrocele. Mikrofilarier kan findes i væskepunkturen.

Nogle gange observeres kyluri (tilstedeværelsen af lymfe i urinen), manifesteret ved en mælkehvid urinfarve og kyløs diarré (diarré med en blanding af lymfe). Dette fører til hypoproteinæmi på grund af proteintab og vægttab hos patienter.

Blandt beboere med endemiske foci af wuchereriasis i Syd- og Sydøstasien er syndromet "tropisk pulmonal eosinofili" udbredt, karakteriseret ved tilstedeværelsen af polylymfadenitis, hepatosplenomegali, subfebril feber, natlige hosteanfald, vejrtrækningsbesvær på grund af bronkospasme, tør hvæsen. En stigning i ESR og udtalt eosinofili (op til 20-50%) observeres også. I mangel af behandling og progression af sygdommen udvikles lungefibrose.

Ved langvarigt sygdomsforløb kan patienter udvikle symptomer på wuchereriasis, som er en konsekvens af glomerulonefritis, endomyokardial fibrose, øjenskade (konjunktivitis, iridocyklitis), og en sekundær infektion kan også forekomme (abscesser i indre organer, peritonitis).

Komplikationer af Wuchereriasis

Komplikationer ved wuchereriasis er forbundet med skader på lymfesystemet (elefantiasis). Nogle gange er der blokering af urinlederne af koagulanter, dysfunktion af lemmerne med dannelse af ar i ledområdet, tilføjelse af en sekundær infektion med udvikling af akut bakteriel lymfangitis og tromboflebitis.

Wuchereriasis er karakteriseret ved et langvarigt forløb. Elefantiasis fører til tab af arbejdsevne. Dødelig udgang forekommer som følge af sekundær infektion.

Diagnose af wuchereriose

Wuchereriasis adskiller sig fra tuberkulose i lymfeknuderne, lymfocytisk leukæmi, infektiøs mononukleose, byldepest og andre filariaser.

Diagnosen stilles på baggrund af epidemiologisk historie, kliniske data og resultater af instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder.

Laboratoriediagnostik af wuchereriasis

Diagnosen bekræftes af tilstedeværelsen af mikrofilarier i blodet. Blod undersøges i en frisk dråbe påført et objektglas under lav forstørrelse af et mikroskop (blod opsamles om aftenen eller natten). Wuchereriosis diagnosticeres ved hjælp af berigelsesmetoden. Immunologiske metoder anvendes undertiden, men de er ikke strengt specifikke.

Behandling af wuchereriose

Behandling af wuchereriasis er kompleks. Den udføres på et hospital. Behandling af wuchereriasis omfatter ormekur, undertrykkelse af bakterieinfektioner og svækkelse af den allergiske reaktion. Det er ofte nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb. Lymfadenitis behandles med antihistaminer og smertestillende midler. Diethylcarbamazin (DEC, ditrazin) er effektiv mod mikrofilarier og kønsmodne individer (mikrofilarier dør hurtigt, og kønsmodne individer inden for 2-3 uger). På den 1. dag ordineres 50 mg af lægemidlet oralt efter et måltid én gang, på den 2. - 50 mg 3 gange, og i perioden fra den 4. til den 21. behandlingsdag - 2 mg/kg 3 gange dagligt. Den maksimale daglige dosis er 400 mg. Behandlingsvarigheden for wuchereriasis er 21 dage. Børn ordineres lægemidlet med 2 mg/kg 3 gange dagligt i 10-14 dage. Gentagne behandlingskure ordineres i henhold til kliniske indikationer. Afhængigt af effektiviteten administreres 3 til 5 behandlingskure med intervaller på 10-12 dage. Massedød af mikrofilarier i begyndelsen af behandlingen kan ledsages af en allergisk reaktion (feber, urticaria, lymfangitis). Kortikosteroider anvendes til effektiv behandling. Hydrocele behandles effektivt med kirurgiske metoder.

Hvordan forebygger man Wuchereria?

Tidlig diagnose og behandling af wuchereriasis forhindrer udviklingen af elefantiasis. Wuchereriasis kan forebygges ved at overholde individuel beskyttelse mod myggestik. Til dette formål anvendes afskrækningsmidler, specielle typer tøj og sengebaldakiner. For at bekæmpe myg forbedres kloak- og vandforsyningssystemer i byer. Myggenes ynglepladser ødelægges med insekticider.

Komplekset af foranstaltninger til forebyggelse af wuchereriasis omfatter identifikation og behandling af patienter samt foranstaltninger til at udrydde myg. Masseundersøgelser af befolkningen udføres for at identificere personer med mikrofilarier i blodet og deres efterfølgende behandling. Til massekemoprofylakse af lymfatisk filariasis i endemiske områder anvendes diethylcarbamazin (DEC). Alle beboere ordineres en dosis på 2 mg/kg oralt tre gange om året i tre doser i løbet af en dag.