Anisakidose hos mennesker

Mange mennesker ved, at fisk er en rig kilde til letfordøjelige proteiner og omega-3 flerumættede fedtsyrer, som er essentielle for mennesker, takket være de allestedsnærværende og utroligt nysgerrige medier. Og det faktum, at fisk indeholder mange almindelige og sjældne vitaminer, såvel som løveandelen af grundstoffer fra det periodiske system, overrasker ikke folk meget. Sådan information omgiver os overalt: vores lærere fortalte os om det i biologitimerne, fiskehandlere korsfæster os om det på markedet, tilhængere af sund kost skriver om det i blade, selv læger på klinikker råder til at spise mere fisk og erstatte svært fordøjeligt kød med det. Men er al fisk så nyttig, eller kan denne fordel også skjule en stor fare, hvis navn er anisakiasis.

Kan man blive syg af at spise fisk?

I dag ved vi, at fisk er et meget værdifuldt kostprodukt, der indeholder en enorm mængde forskellige stoffer, der har en gavnlig effekt på vores helbred. Men folk har brugt fisk og fiskeprodukter som føde i lang tid, siden dengang videnskaben eksisterede på stadiet med akkumulering af livserfaring. I starten var det på niveau med et behov for mad, og med tiden er det for mange allerede blevet en hobby.

Et prisvenligt produkt i enhver henseende med forskellige muligheder for forarbejdning og servering tiltrækker folk af forskellige køn og aldre. Fedtfattige fiskesorter anbefales i kosten, og fede fisk er nyttige, fordi de indeholder en unik komponent - fiskeolie, som indeholder flerumættede fedtsyrer Omega-3 og Omega-6, som bidrager til hjertets og blodkarrenes normale funktion. Derudover forbedrer fiskeolie hjernens funktion, sikrer nervesystemets og synsorganernes sundhed og hjælper med at styrke immunforsvaret, så det anbefales til babymad.

Det er ikke overraskende, at der er fisk på vores bord både på helligdage og på hverdage, og der dukker flere og flere nye retter med dette sunde produkt op.

En sådan lyrisk beskrivelse af fordelene ved fisk passer på en eller anden måde ikke med ordet "fare", men det betyder ikke, at det er fraværende. Og som bekræftelse på dette kan læger nævne en hel liste over sygdomme forårsaget af at spise fisk og forskellige retter deraf, skaldyr og delikatesskød fra havdyr.

De fleste tilfælde af sygdom fra at spise fisk skyldes forgiftning forbundet med forkert opbevaring og tilberedning af fisk, madforgiftning (hvoraf den mest forfærdelige er botulisme) og helminthiasis ( opisthorchiasis, anisakiasis, diphyllobothriasis ).

Hvad angår helminthiasis, taler man oftest om helminthinfektion fra fisk efter at have spist flodfisk, dvs. ferskvandsfisk, så mange mennesker anser havandsfisk for at være ret sikre i denne henseende. Forskere har dog fundet ud af, at selv havandsfisk, der lever i saltvand, kan blive en kilde til parasitter, så der skal også stilles strenge krav til forarbejdningen af dem.

Sygdom i havets fisk

Anisakiasis er en sygdom forårsaget af indtrængning af parasitiske orme af Anisakidae-familien i menneskekroppen (deraf navnet helminthiasis). Anisakider repræsenterer til gengæld en stor gruppe af nematoder, dvs. rundorme, der lever i forskellige typer fisk. Således findes der sildeorme (slægten Anisakis), torskeorme (Pseudoterranova decipiens), flyndere (Larve anisakid), hysterparasitter (Hysterothylacium) osv.

Anisakidorme er små parasitter med en spindelformet krop, der tilspidses i enderne (især i hovedområdet, hvor de 3 læber er placeret). Størrelsen på voksne orme varierer afhængigt af køn. Hunnerne er normalt større og kan nå 6,5 cm i længden, mens hannerne er begrænset til 5-5,5 cm.

Parasitter af Anisakidae-familien kan findes i sild, torsk, aborre, laksefisk samt i kroppene af andre havdyr (bløddyr, rejer, blæksprutter, blæksprutter) - det vil sige i næsten alle de forskellige havfisk og skaldyr, der kommer på hylderne i butikker og markeder.

Det skal bemærkes, at små fisk og krebsdyr kun betragtes som mellemværter for nematoder. I løbet af deres livscyklus kan anicasider skifte flere værter. Den endelige vært og distributør af parasitinfektion i havvand er store og rovfisk, havpattedyr (delfiner, hvaler, sæler osv.) samt fiskespisende fugle, i hvis mave-tarmkanal nematodelarverne når seksuel modenhed og formerer sig ved at lægge æg i en gennemsigtig oval eller rund skal. Et embryo er synligt inde i ægget.

Sammen med afføring falder nematodeæggene i vandet, hvor larverne under gunstige forhold (ved en temperatur på 5 til 21 grader og solrigt vejr) modnes. Afhængigt af miljøforholdene tager dette fra 3 dage til 3 uger. Samtidig er saltet i sodavand ikke en hindring, men tværtimod øger det levetiden for de larver, der klækkes fra æggene. I gennemsnit lever de i havvand i 3-3,5 måneder.

Efter larverne har forladt æggeskallen, flyder de frit i vandet nær bunden af reservoiret, hvor de sluges af krebsdyr. Krebsdyrene selv er føde for fisk og blæksprutter, så larven eller det kønsmodne individ i den første værts krop når den anden vært. Samtidig er nematoder og deres larver resistente over for et surt miljø, fordøjes ikke i fiskens mave, men modnes og parasiterer i den.

Selv hvis fisken dør, bevæger larverne sig på jagt efter føde fra mave-tarmkanalen til æg eller mælke, muskelvæv og derefter ud i vandet, hvor de roligt kan vente på den næste vært.

Derefter kan den inficerede fisk eller blæksprutte blive føde for store rovfisk, havpattedyr, fiskespisende fugle, i hvis mave-tarmkanal og krop de vil fortsætte deres livsaktivitet, udvikling og reproduktion. Fisk inficeret med nematoder kan fanges af en person og ende på hans bord, og så bliver den næste vært for parasitterne en person, der får diagnosen "anicasidose".

Det skal bemærkes, at anikazidlarver har tilpasset sig ret godt til at overleve under ugunstige forhold. Vandets saltindhold er ligegyldigt for dem, så både salt- og ferskvandsvande kan blive levesteder for nematoder. Larver med 1-3 modningsstadier tolererer høje temperaturer godt og dør kun ved 60 grader. Og temperaturer under nul er ikke skræmmende for dem. Således kan larver i fisk, der er frosset ned til en temperatur på minus 18 grader, overleve i op til 2 uger, og ved minus 30 dør de inden for 10 minutter.

[ 1 ]

Årsager anisakidose

Så vi ved allerede, at kilden til menneskelig infektion med nematoder fra Anisakidae-familien er fisk, der ikke er blevet varmebehandlet eller frosset ved meget lave temperaturer. Men vi skal forstå, at vi ikke kun taler om rå fisk, som vi ikke er vant til at spise, i modsætning til i landene i Østen, og især Japan.

Ifølge statistikker blev det første tilfælde af sygdommen opdaget i Holland for mere end et halvt århundrede siden. Men det var kun begyndelsen. I dag er anisakiasis allerede blevet et problem i mange lande i Europa, Sydøstasien, USA og Canada. Nogle traditioner hos indbyggerne i Fjernøsten og de nordlige regioner i Rusland bidrager heller ikke til at reducere forekomsten af sygdommen, fordi det at spise rå, tørret, røget ved temperaturer under 60 grader fisk og kaviar er en af risikofaktorerne for anisakiasis.

Populariseringen af ernæringssystemer i vores land, hvor det anbefales at erstatte kød med sundere og mere fordøjelig fisk, fører til behovet for på en eller anden måde at diversificere vores bord og opfinde nye måder at tilberede fisk og skaldyr på. Men ofte overtager vi traditionerne fra andre lande, hvor fisk længe har været et populært fødevareprodukt (Japan, Korea, Kina, lande i Sydøstasien osv.).

Forresten er den traditionelle japanske ret "sushi", som vinder popularitet i vores land og ofte indeholder stykker af rå fisk og skaldyr, opført blandt de førende faktorer, der bidrager til anisakidose-infektion. Det ser ud til, at japanerne i dette tilfælde burde være blevet smittet med anisakidose i massevis. Hvorfor sker dette ikke?

Faktum er, at de forsigtige japanere har visse krav til tilberedning af fiskeretter. Flodfisk skal varmebehandles. Kun hav- og saltfisk indgår i sushi og andre traditionelle japanske retter rå, og nogle typer fisk (for eksempel laks eller tun) skal først dybfryses, hvilket betyder, at parasitlarverne dør.

Vi, der overtager andre landes traditioner, er dog ligeglade med at overholde sådanne krav. Den stadigt stigende efterspørgsel efter sushi og retter lavet af stort set rå fisk indebærer oprettelsen af et stort antal steder, hvor disse retter tilberedes, men deres ejere er ligeglade med de besøgendes helbred, fordi profit kommer først. Og et rum indrettet i japansk stil garanterer ikke kvaliteten af de produkter, der serveres der.

De, der spiser saltet og syltet hav- eller havfisk, har risiko for anisakiasi. Ifølge statistikker når niveauet af helminthinfektion i fisk fra Okhotsk, Barents og Østersøen 45-100%. Det virker mere sikkert at købe havfisk, men selv her går det ikke så glat, fordi fisk fanget i Stillehavet eller Atlanterhavet også ofte er inficeret. Samtidig blev nematoder af Anisakidae-familien også fundet i næsten 30% af de fangede Stillehavsblæksprutter.

Saltet, røget (især koldrøget), tørret, saltet og marineret fisk spises af både voksne og børn, hvilket betyder, at enhver, der elsker sådan mad, kan blive syg. Børn lider dog mere alvorligt af sådanne sygdomme med beruselse og sensibilisering end voksne. Og så begynder mange uforsigtige forældre med ukonventionel smag at tilbyde deres børn at prøve sushi eller andre fiskedelikatesser.

Men det er vigtigt at forstå, at det for anisakidlarver ikke er så vigtigt, hvor saltet silden på vores bord er. De er ikke bange for hverken salt eller eddike. Kun dybfrysning eller tilstrækkelig varmebehandling kan ødelægge parasitterne.

Og det er ikke kun sild, torsk, laks eller laks, der kan blive inficeret med anisakider. Parasitter findes også i andre typer fisk: lodde, hellefisk, skrubbe, forskellige typer laks, sej, kulmule, blåhvilling, makrel, sardiner osv. Det er tydeligt, at krebsdyr (de samme rejer), blæksprutter, blæksprutter, muslinger, der findes på butikshylderne, også kan blive inficeret. Og dette er langt fra den mest behagelige nyhed for fans af hav- og havfisk samt skaldyrsdelikatesser.

Patogenese

En person bliver den sidste vært for anisakidlarver, hvor de mister evnen til at modnes og producere afkom. Men i betragtning af den ret lange levetid for unge nematoder (de kan eksistere i menneskekroppen fra 2 uger til 3 måneder), kan deres parasitisme i menneskekroppen ikke forblive ubemærket.

Larverne udskilles ikke længere fra fordøjelsessystemet sammen med afføring, men forbliver og parasiterer i det. Samtidig kan de ændre deres placering, lave et hul i forskellige dele af mave-tarmkanalen og trænge ind i bughulen.

Da det er umuligt at se med det blotte øje, om en fisk er bærer af en parasitinfektion, vil mange undre sig over, om det overhovedet er farligt at spise fisk, måske er det værd at opgive dette velsmagende og sunde produkt? Der er ingen grund til at gå til ekstremer, for vi ved allerede, at anikadoslarver dør, når de opvarmes ved en temperatur over 60 grader og fryses ved en temperatur under 30 grader. Det viser sig, at elskere af stegt, kogt, stuvet, bagt fisk ikke har noget at bekymre sig om, alle de levende væsner i dem dør under varmebehandling.

Frossen fisk, der har været opbevaret ved lave temperaturer i flere måneder, er heller ikke usandsynlig at blive en kilde til anikazid, især hvis den er blevet renset og lagt i fryseren i tide. Det viser sig, at kun fisk, der ikke har været frosset i lang tid (eller i kort tid, men ved en temperatur under minus 30 grader) eller tilstrækkeligt varmebehandlet, kan blive en kilde til parasitinfektion. Farlige typer fiskeprodukter omfatter således rå, saltet (husk at larver ikke er bange for salt!) eller marineret, tørret, saltet, røget ved lave temperaturer. Det er disse produkter, der bliver smittekilder for mennesker og dyr.

De første tegn på anisakiasis kan opstå 1-2 uger efter indtagelse af forurenet mad. I inkubationsperioden bemærker en person muligvis ingen ændringer i sit helbred, og larver, der ikke har bundet sig til mavevæggene, kan frigives ved hoste eller opkastning. Derefter begynder unge nematoder at sætte sig i slimhinden i mave-tarmkanalen (primært mave og tyndtarm, men nogle individer kan også findes i væggene i svælget og tyktarmen), hvor de trænger ind i slimhinden og submukøse lag med hovedenden.

På stederne for larvepenetration forekommer en inflammatorisk proces med dannelsen af forseglinger dannet af eosinofiler (en type leukocyt, hvis stigning i antallet observeres ved allergiske reaktioner og parasitinfektioner), forekomsten af vævsødem, sår og små blødninger (blødninger). På stedet for eosinofile infiltrater (ophobning af eosinofiler) dannes granulomer (inflammatoriske knuder eller tumorer), nekrosefokus og perforering af organvæggene (oftest tarmene).

Udviklingen af en inflammatorisk reaktion er ikke kun forbundet med en krænkelse af slimhindens integritet i mave-tarmkanalen, men også med det faktum, at larvernes affaldsprodukter forårsager sensibilisering af kroppen. Dette manifesterer sig i form af forskellige allergisymptomer (hævelse, udslæt). Toksisk-allergiske virkninger på kroppen bemærkes også i processen med granulomdannelse. Og på trods af at anisakidlarvernes levetid i menneskekroppen er begrænset til 2-3 måneder, kan symptomer på forgiftning og sensibilisering af kroppen manifestere sig hos en person i flere måneder og år.

Den inflammatoriske proces, ledsaget af irritation af nerveenderne i tarmvæggene og neurorefleksreaktioner (muskelspasmer), fører ofte til organobstruktion. Ikke mindre farlig er situationen, når larverne forårsager tarmperforation og bliver årsag til peritonitis (betændelse i bughinden).

Da maven og tarmene kommunikerer med andre organer involveret i fordøjelsesprocessen, er det ikke overraskende, at anikazidlarver, der er resistente over for aggressive miljøer, kan trænge ind i galdeblæren, bugspytkirtlen og leverkanalerne. I disse organer forårsager de også udvikling af inflammatoriske reaktioner og forekomsten af granulomer.

Når man taler om smittevejene med helminter fra Anisakidae-familien, er det nødvendigt at tage højde for, at der udover at spise termisk ubehandlet inficeret fisk, er andre måder at få en uvenlig "logi" på. Æg og larver af 1. grad er små i størrelse (ca. 1 mm), så de kan muligvis ikke ses i hakket fisk eller ved opskæring af fisk. De kan forblive på skærebrættet og i hænderne på den person, der har arbejdet med fisken, og derfra komme i kontakt med andre produkter eller i en persons mund.

Det er ikke uden grund, at et af de vigtige krav til forebyggelse af helminthiasis er at bruge et separat skærebræt til fisk. Det anbefales heller ikke at smage råt hakket kød eller hel fisk på deres salthedsgrad. Efter arbejde med fisk skal hænderne vaskes med særlig omhu, og under arbejdet skal man forsøge at undgå at røre andre fødevarer med dem, især dem, der ikke vil blive udsat for varmebehandling i fremtiden. Det skete bare sådan, at disse levende væsner, der tjener som sund mad for mennesker, oftere end andre bliver bærere af alle slags infektioner.

Symptomer anisakidose

Det er vanskeligt at sige, hvornår de første symptomer på sygdom vil vise sig hos en person, der har spist forurenet fisk. Der kan gå adskillige timer eller flere dage, hvor patienten ikke engang husker, hvad de gastrointestinale symptomer kan være forbundet med. Dette er ofte tilfældet, så mange smittede mennesker forbinder simpelthen ikke deres dårlige helbred med fisken.

Hvilke symptomer kan indikere introduktion af anisakid i mave-tarmkanalen? Meget afhænger af parasittens lokalisering. Normalt findes den i mavesækkens lumen, så symptomerne ligner manifestationer af gastroenterologiske sygdomme af den inflammatoriske type, der forekommer i akut form (gastritis, mavesår) eller almindelig madforgiftning.

Gastrisk anisakiasis kan vise sig i svære mavesmerter, kvalme og opkastning (der findes undertiden blod i opkastet på grund af blødninger). Patienter klager ofte over feber, og temperaturen kan være i det subfebrile område (37-38 grader) eller endda højere. Personer med tendens til allergi kan opleve allergiske reaktioner (milde, såsom urticaria, eller svære, såsom angioødem).

Ved intestinal lokalisering af nematoder optræder der ikke altid udtalte symptomer på sygdommen, og hvis de gør, er de normalt ikke så akutte som ved mavelokalisering af parasitten. Der kan modtages klager over smerter i navlen eller højre iliac-region, ubehag i maven og øget gasdannelse.

I alvorlige tilfælde af gastrointestinal anisakiasis ligner dens manifestationer stort set dem ved akut blindtarmsbetændelse. Men der findes andre former for sygdommen afhængigt af patogenets lokalisering. Så fra maven kan nematoder vende tilbage til spiserøret og svælget, og patienten vil føle en klump i halsen, irritation og smerter ved synkning.

Tilbagevenden til mundhulen truer larvernes migration ind i det bronkopulmonale system. I dette tilfælde kan symptomer, der ikke er typiske for forgiftning eller helminthiasis, forekomme: hoste med sparsomt opspyt, symptomer på bronkoobstruktion, dvs. obstruktion af bronkierne (hård, tung vejrtrækning, hvæsen og hvæsen ved udånding). Smerter i dette tilfælde kan lokaliseres både langs spiserøret og i brystområdet, hvilket minder mere om bronkitis.

Der var også rapporter om tilfælde, hvor parasitterne var lokaliseret i svælget, trængte ind i det submukøse lag, løst væv i mandlerne og endda tungen, hvilket sker i den ikke-invasive form af sygdommen, hvis larverne ikke hæfter sig til slim- og submukøse lag, men bevæger sig frit i mave-tarmkanalens lumen. I dette tilfælde fandt lægerne hævelse i halsen eller tungen, og patienterne klagede over smerter i halsen, især når de forsøgte at synke, som det sker ved halsbetændelse.

Fra tarmene og maven kan anikazidlarver migrere til andre organer i fordøjelsessystemet. I dette tilfælde kan symptomer på pancreatitis (trykkende smerter på venstre side af maven lige under taljen), kolecystitis (normalt galdekolik) og leverbetændelse (smerter i højre side, forhøjede leverenzymer) forekomme.

Som vi kan se, kan manifestationerne af anisakiasis være så forskellige, at selv en erfaren læge ikke altid stiller den korrekte diagnose med det samme. Patienten kan blive indlagt på hospitalet med "blindtarmsbetændelse" i et alvorligt sygdomsforløb, mistænkt for at have "bronkitis" i tilfælde af bronkopulmonale symptomer, eller endda behandlet for "Crohns sygdom" i tilfælde af et vagt klinisk billede.

I sidstnævnte tilfælde tager sygdommen i øvrigt ofte et kronisk forløb: nematodelarver dør inden for 2-3 måneder, men under påvirkning af deres affaldsprodukter øges kroppens sensibilisering, og den reagerer særligt skarpt på eventuelle negative faktorer, hvilket stimulerer inflammatoriske processer. Dette forårsager normalt forværring af symptomer i fravær af selve patogenet.

Komplikationer og konsekvenser

Smertesyndrom af enhver lokalisering er en temmelig ubehagelig ting, som påvirker en persons livskvalitet betydeligt: det forværrer humøret, bidrager til hurtig træthed, reducerer arbejdsevnen, forårsager irritabilitet. Hvis det ikke går over i lang tid, kan det endda forårsage depression. Men med anisakisode kan smertesyndromet enten være svagt, irriterende eller udtalt, smertefuldt, hvilket i begge tilfælde er ubehageligt.

Og selve erkendelsen af, at der lever en orm (og ofte mere end én) indeni dig, får nogle mennesker til at føle en stærk aversion mod deres egen krop, endda til det punkt, hvor man kaster op og får hysteriske anfald, hvilket er typisk for kvinder. Men manglen på information om årsagen til lidelsen lover heller ikke godt. De mange forskellige manifestationer af den samme sygdom bliver nogle gange årsag til en forkert diagnose. Det er tydeligt, at den ordinerede behandling normalt ikke giver det ønskede resultat, men kun kan presse parasitten til at ændre sin placering.

En endnu større fare udgør et klinisk billede, hvor symptomerne er meget svagt udtrykte. En person kan simpelthen ignorere dem og undlade at konsultere en læge. De mest magre symptomer observeres normalt ved intestinal lokalisering af anikazidlarver. Men her ligger den største fare, da introduktionen af parasitter i tarmvæggene er fyldt med deres perforering og frigivelse af indhold i bughulen. Og dette garanterer igen betændelse i bughinden, med andre ord, peritonitis, hvis fare vi allerede har hørt mere end nok om. Så et sådant ubehageligt kvarter kan endda true med et fatalt udfald.

Andre komplikationer ved anisakiasi kan omfatte forværring af eksisterende gastrointestinale sygdomme (især mavesår og sår i tolvfingertarmen), stenose (forsnævring) af ileum og tarmobstruktion. Migration af nematoder ind i bughulen, æggestokkene, leveren osv. kan fremkalde betændelse og dysfunktion i andre organer.

Anafylaktiske reaktioner forårsaget af anisakidallergener hos mennesker kan være lige så farlige, især i tilfælde hvor personen allerede har haft en tendens til allergi over for fisk eller skaldyr. Anafylaktisk shock og Quinckes ødem er pludselige allergiske reaktioner, der udgør en vis fare for menneskers liv.

Kronisering af sygdommen som følge af utidig behandling eller dens fravær kan også betragtes som en yderst ubehagelig komplikation (selvom det ofte er tilfældet med forkert diagnose, og det er derfor nødvendigt at behandle noget helt andet end det, der rent faktisk eksisterer). I dette tilfælde kan larvernes livscyklus slutte meget tidligere, end de sidste symptomer forsvinder. Nogle patienter klager i seks måneder eller mere, og sygdommens overgang til en kronisk form truer med forekomsten af tegn på sygdommen inden for flere år.

Denne udsigt viser endnu engang, at man ikke kan være ligeglad med sit helbred, og parasitter har ingen plads i menneskekroppen.

Diagnosticering anisakidose

Så vi har gradvist nærmet os spørgsmålet om behovet for rettidig diagnose af anisakiasis, hvilket gør det muligt at slippe af med nematoder så hurtigt som muligt og genoprette fordøjelsessystemets normale funktion (og nogle gange ikke kun det). Det er stadig at forstå, hvilke metoder læger bruger til at opdage parasitter inde i en person, og hvordan man tester for anisakiasis.

Hvis du har symptomer på sygdom, og der er mistanke om, at det er relateret til at spise fisk, bør du ikke tænke længe over, hvilken læge du skal kontakte med problemet. Det er vigtigt at kontakte en terapeut eller familielæge hurtigst muligt, og han vil derefter give en henvisning til en parasitolog eller gastroenterolog (afhængigt af hvilken læge der er tilgængelig på hospitalet).

Uanset om patienten kom til hospitalet på egen hånd eller blev bragt med ambulance, vil lægen først og fremmest være interesseret i de opståede symptomer, og efter at have lyttet til klagerne og visuelt vurderet patientens tilstand, vil han/hun i de kommende dage ønske at vide detaljer om patientens kost. Hvis du ved, at du i løbet af de sidste par uger har spist sushi, rå, tørret, saltet, røget fisk eller fiske- og skaldyrsretter, der ikke var tilstrækkeligt forkogte, skal du absolut fortælle lægen om dette. En sådan fremsynethed vil mindske sandsynligheden for en fejlagtig diagnose, især hvis årsagen til lægebesøget var klager over ondt i halsen eller hoste uden årsag og ikke mave-tarmsymptomer.

Normalt, når der er klager over gastrointestinale patologier, ordinerer læger visse laboratorietests. I mangel af opkastning vil disse være: en generel blodprøve, urin- og afføringsanalyse. Hvis der er opkastning, kan opkast også tages til analyse.

Det skal siges, at laboratorietests ikke altid tillader at detektere anisakidlarver. De er mere tilbøjelige til at blive detekteret i opkast, mens de i isolerede tilfælde findes i afføring, hvis parasitten har bosat sig i tyktarmens lumen (men den foretrækker tyndtarmen). Normalt ordineres en blodprøve for at detektere intravævsparasitter, og en afføringstest hjælper med at detektere helmintæg. Men vi ved allerede, at anisakidlarver ikke formerer sig i menneskekroppen, hvilket betyder, at deres æg ikke vil blive detekteret i afføring.

Hvad angår blodprøven, kan antistoffer (under enzymimmunoassayet) produceret af vores krop som reaktion på infektion detekteres i den. En sådan test ordineres, hvis der er mistanke om intravævsparasitter. Men problemet er, at anisakider ikke med sikkerhed kan tilskrives nogen af de 2 typer helminter, så det ville være ulogisk kun at stole på testresultaterne. For eksempel observeres en karakteristisk stigning i niveauet af leukocytter, og især eosinofiler, bestemt under en klinisk blodprøve, ved forskellige helmintiaser og giver ikke en idé om, hvilken parasit der forårsagede sygdommen. Derudover kan et lignende billede også observeres i det akutte forløb af allergiske reaktioner, infektioner, mave-tarmsygdomme osv.

Det kan virke logisk at stille spørgsmålet, hvorfor de overhovedet ordinerer tests, hvis deres resultater ikke giver de nødvendige oplysninger? Behovet for sådanne undersøgelser kan forklares med, at lægen i starten ikke med sikkerhed kan sige, om patientens dårlige helbred er forbundet med anicasidose eller anden helminthiasis, så han overvejer eventuelle muligheder og årsager. Derudover vil testresultaterne være nyttige, når patienten har brug for at blive ordineret behandling, fordi de kan fortælle lægen om patientens kropstilstand og mulige lidelser i den, hvilket vil være en hindring for at ordinere specifikke lægemidler.

Forskere anser de mest specifikke tests for at være dem for anisakidallergener (priktest) og basofiltransformationstesten med et ekstrakt af nematoder af Anisakidae-familien.

Instrumentel diagnostik anses for at være endnu mere informativ end konventionelle tests for anisakiasis. Læger har 2 populære metoder, der gør det muligt at identificere larver, der har trængt ind i slimhinderne i mave-tarmkanalen: radiografi med kontrastmiddel (især i den gastriske form af sygdommen) og fibrogastroskopi (endoskopi). I det andet tilfælde er det endda muligt at tage biomateriale (biopsi) til yderligere undersøgelse, hvis der er synlige hævelser og flere små erosioner på slimhinden i maven, spiserøret eller tarmene (parasitten er usandsynligt, at den er der i perfekt isolation).

Det skal siges, at endoskopi ikke blot gør det muligt at detektere anisakidlarver og udføre en mere detaljeret undersøgelse for at bestemme lokaliseringen af parasitter, men også straks at fjerne de individer, der vil være synlige gennem de gennemskinnelige slim- og submukøse lag. Derfor er en sådan undersøgelse mere foretrukket, især i betragtning af at effektive metoder til lægemiddelbehandling af anisakidose endnu ikke er blevet udviklet.

Anisakiasis med traditionel gastrointestinal lokalisering bør differentieres fra mavesår og sår på tolvfingertarmen, forværring af gastritis, pankreatitis og kolecystitis. Lignende symptomer kan manifestere sig ved akut madforgiftning, blindtarmsbetændelse, colitis, diverticulitis og tumorer i maven eller tarmene. Derudover kan andre helminthiaser forekomme med lignende symptomer.

Ekstraintestinale former for anisakiasis ligner akut og tuberkuløs peritonitis, kræft i bugspytkirtlen. Når helminter vender tilbage til svælget og larynx, er det meget vigtigt ikke at give efter for den første impuls og ikke at diagnosticere tonsillitis eller bronkitis, hvis behandling bestemt ikke vil hjælpe patienten.

Ligheden mellem symptomerne på anisakiasis og forskellige uafhængige sygdomme bekræfter kun nødvendigheden og værdien af differentialdiagnostik. På trods af de udviklede diagnostiske metoder forbliver størstedelen af tilfældene af anisakiasis dog uopdagede.

Forebyggelse

Det siger sig selv, at vi har at gøre med en meget ubehagelig og til en vis grad farlig sygdom, hvis effektive behandling, givet den tilstrækkelige forekomst af helminthiasis, endnu ikke er udviklet. Under sådanne omstændigheder er det mest korrekte at udvise forsigtighed og forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at forhindre sygdommen.

Det skal bemærkes, at disse foranstaltninger er meget enkle, men af hensyn til helbredet må du muligvis stadig opgive nogle madpræferencer:

• Det anbefales, hvis det er muligt, at spise fisk fra dokumenterede vandområder, hvor der ikke er fundet parasitter. Og selv i denne situation bør friskfanget fisk renses og vaskes så hurtigt som muligt, mens den stadig er i live, da parasitter i døde fisk overføres til fiskens æg, mælke og kød, hvor de er vanskeligere at opdage.
• Hvis fisken er købt i detailforretninger, og dens opholdssted er ukendt, er det bedste at underkaste den tilstrækkelig varmebehandling: kogning, bagning, stegning osv.
• For elskere af saltet, marineret og røget fisk anbefales det at tilberede den selv, forudsat at frisk fisk forfryses ved en temperatur på højst minus 18 grader i 2 uger. Ved lavere temperaturer kan frysetiden for fisk reduceres (dog har ikke alle mulighed for at dybfryse fisk).
• Du bør købe færdiglavet saltet, marineret og røget fisk i de detailforretninger, hvor produkterne kontrolleres for tilstedeværelsen af helminter og andre parasitter. Glem ikke, at salt og marinader ikke dræber anisakider.
• Du bør aldrig smage rå hakket fisk eller fiskestykker for salt. Samtidig bør du have et separat bord i køkkenet, hvor kun fisk og skaldyr skæres. Det ville også være godt at have separate tallerkener og en kniv til disse formål, og hvis der ikke er nogen, bør tallerkener og køkkenredskaber varmebehandles efter at have skåret fisken.
• I køleskabet bør frisk og saltet fisk holdes adskilt fra produkter, der ikke efterfølgende skal varmebehandles (gastronomi, madlavning, hakkede grøntsager osv.). Dette gælder også for frysere, hvis temperaturen i dem er lavere end anbefalet for hurtig død af nematoder.
• Sushi og andre oversøiske delikatesser fra fisk- og skaldyrselskere bør forstå, at de bringer sig selv i fare, især når de besøger tvivlsomme steder eller forsøger at lave sådanne retter derhjemme uden kendskab til teknologier og sikkerhedsforanstaltninger. Desuden er det ikke værd at vænne børn til sådanne "delikatesser", for hvem den optimale delikatesse ville være kogt eller bagt fisk, der er varmebehandlet ved en temperatur på mindst 60 grader i 20 minutter eller mere.

Anicasidose er ikke den eneste parasitsygdom, man kan få ved at spise hav- eller flodfisk. Når vi derfor tænker på fordelene ved dette produkt for vores krop, må vi ikke glemme den fare, der kan lure inde i vandlevende organismer i ferskvands- og saltvandsforekomster. Derudover er der mange måder at drage fordel af fisk på uden at skade dig selv og dine kære.

Vejrudsigt

Anisakiasis er en parasitsygdom, der kan have forskellige inkubationsperioder og forløbsforløb. Og det er godt, hvis en person søger hjælp i de første timer eller dage efter infektion, mens skaden fra introduktionen af anisaki er minimal. I dette tilfælde er behandlingsprognosen gunstig, selvom meget også afhænger af koncentrationen af parasitter og sygdommens form (den invasive form forløber normalt og behandles vanskeligere end den ikke-invasive), den anvendte behandling. Man kan ikke vente, indtil larverne dør naturligt, fordi de under deres ophold i menneskekroppen kan forårsage stor skade, og konsekvenserne af deres vitale aktivitet skal behandles i mere end en måned.

Prognosen forværres betydeligt, efterhånden som nematoderne migrerer og trænger dybere ind i organernes væv. En alvorlig form af sygdommen, som har negative konsekvenser, observeres, når tarmvæggene er perforerede, eller helminter trænger ind i lungerne.