Diphyllobothrioser

Difyllobothriasis (latin: diphyllobothriosis; engelsk: diphyllobothriasis, fiskebændelorminfektion) er en intestinal helminthiasis forårsaget af bændelorm.

De er karakteriseret ved et kronisk forløb med overvejende forstyrrelse af mave-tarmkanalen og udvikling af megaloblastisk anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi af difyllobothriasis

Hovedkilden til miljøforurening er mennesker, og husdyr og vilde dyr, der spiser fisk, kan spille en vis rolle. Mekanismen for menneskelig infektion er oral. Smittefaktorer er inficeret rå, utilstrækkeligt saltet eller dårligt varmebehandlet fisk samt kaviar. Forekomsten af diphyllobothriasis er fokal. Voksne er oftest berørt, især dem, der beskæftiger sig med fangst og forarbejdning af fisk. Diphyllobothriasis er udbredt hovedsageligt på den nordlige halvkugle: i nordeuropæiske lande, USA og Canada.

[ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager difyllobothriasis?

Diphyllobothriasis hos mennesker forårsages af den brede bændelorm (Diphyllobothrium latum) og en række såkaldte små bændelorm (mere end 10 arter af diphyllobothria).

D. latin tilhører typen Plathelminthes, klasse Cestoda, familien Diphyllobothriidae. Den brede bændelorm når en længde på 10 m eller mere og har to slidslignende sugekopper på scolexen, hvormed den hæfter sig til tyndtarmens væg. Helmintens krop består af 3-4 tusind segmenter, hvis tværgående størrelse er større end den langsgående. I modne hermafroditiske segmenter dannes ovale æg, dækket af en gulbrun membran med et låg i den ene ende.

Udviklingen af D. latum sker med et skift af tre værter. De endelige værter er mennesker, sjældnere dyr, der lever af fisk (katte, hunde, bjørne, ræve osv.). I modsætning til bændelorm løsriver modne segmenter af bændelormen sig ikke fra strobila. Æggene udskilles med afføring og forbliver levedygtige i 3-30 dage, men fortsætter først med at udvikle sig, når de kommer i vand. I vand kommer der efter 2-3 uger et coracidium ud af ægget, som sluges af mellemværten. Det andet larvestadium, procercoiden, udvikler sig i dens krop. Krebsdyr, der indeholder invasive larver, sluges af en yderligere vært - en rovfisk (gedde, aborre, brushane, lakse) eller anadrom laks (chumlaks, lyserødlaks) - i hvis tarme krebsdyrene fordøjes, og procercoiderne migrerer til muskler, æg, lever og andre organer, hvor de bliver til plerocercoider (det stadie, der er invasivt for mennesker).

Patogenese af difyllobothriasis

_{Bændelorm, der hæfter sig til tyndtarmens slimhinde, krænker den med bothria, sårdanner, nekrotiserer og atrofierer de beskadigede områder. Ved flere invasioner kan helminter forårsage tarmobstruktion. Eosinofili og katarrale fænomener i slimhinden i den tidlige periode af sygdommen skyldes kroppens sensibilisering over for helmintantigener. Endogen hypo- og avitaminose af B12} og folsyre ligger til grund for patogenesen af diphyllobothriasis megaloblastisk anæmi. Helminten udskiller en specifik proteinkomponent (releasing factor), der forstyrrer forbindelsen mellem vitamin B12 _og gastromucoprotein. Som følge af langvarig parasitisme af patogenet (op til 20 år), selv med et enkelt individ af helminten, får anæmien skadelige træk og ledsages af skade på de perifere nerver og rygmarven.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på difyllobothriasis

Symptomer på difyllobothriasis er ofte fraværende eller manifesterer sig som mild ubehag i maven. Imidlertid observeres store fragmenter af helminthen, der passerer med afføringen, ved ethvert klinisk forløb. Med et manifest forløb af invasionen forekommer symptomer på difyllobothriasis såsom mavesmerter, der periodisk får en krampelignende karakter, kvalme og hypersalivation. Appetitten er undertiden øget, men vægttab og nedsat præstationsevne ses. Med udviklingen af anæmi er øget træthed, svimmelhed og hjertebanken mere udtalt. En tidlig manifestation af anæmi er glossitis, ledsaget af en brændende fornemmelse på tungen. Senere kan der opstå smerter ved spisning på grund af spredning af inflammatoriske-dystrofiske forandringer i tandkød, slimhinder i kinderne, ganen, svælget og spiserøret. I alvorlige tilfælde observeres en forstørrelse af lever og milt. Neurologiske lidelser ved difyllobothriasis: paræstesi, nedsat vibrationssans, følelsesløshed, ataksi - forekommer oftere end ved ægte perniciøs anæmi og er muligvis ikke ledsaget af tegn på anæmi. Senere forringes ledningen langs de laterale søjler, spasticitet og hyperrefleksi opstår; patienterne bliver irritable, og depression kan udvikle sig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer af difyllobothriasis

Diphyllobothriasis kan kompliceres af _B12- mangelanæmi, og nogle gange kan der udvikles tarmobstruktion.

[ 15 ]

Diagnose af difyllobothriasis

Diagnose af diphyllobothriasis er baseret på kliniske og epidemiologiske data (fiskeforbrug, kombination af dyspeptisk syndrom med tegn på anæmi), påvisning af helminthæg under koproskopisk undersøgelse eller som følge af undersøgelse af fragmenter af helminth strobila isoleret under afføring.

I perifere blodudstrygninger bestemmes aniso- og poikilocytose, basofil granularitet af erytrocytter (jolly bodies er ofte synlige i dem), retikulocytopeni, trombocytopeni og neutropeni. Diphyllobothriasis B12 mangelanæmi udvikles hos cirka 2% af dem, der er inficeret med D. latum; cirka 40% af patienterne har lave niveauer af vitaminet i deres blodserum. Hæmatologiske forandringer registreres oftere hos ældre mennesker.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentialdiagnose af difyllobothriasis

Differentiel diagnose af diphyllobothriasis udføres med andre sygdomme ledsaget af anæmi (ancylostomiasis, trichuriasis), hyperkromisk og hæmolytisk anæmi.

Indikationer for konsultation med andre specialister

I tilfælde af alvorlig anæmi er en konsultation med en hæmatolog indiceret.

Behandling af difyllobothriasis

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse er indiceret ved svær anæmi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Lægemiddelbehandling af difyllobothriasis

Specifik behandling af difyllobothriasis er med praziquantel eller niclosamid (se "Taeniasis").

I tilfælde af svær anæmi og serumcyanocobalaminniveauer på mindre end 100 pg/ml er behandling med cyanocobalamin i en dosis på 200-400 mcg/kg i 2-4 uger indiceret før ormekur.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Uarbejdsdygtighedsperioden fastsættes individuelt.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinisk undersøgelse

Diphyllobothriasis kræver ikke lægeundersøgelse. Kontrolprøver af afføring for tilstedeværelsen af brede bændelormæg udføres 1 og 3 måneder efter antihelminthisk behandling. Hvis passagen af bændelormfragmenter genoptages, eller der findes helminthæg i afføringen, udføres en gentagelse af antiparasitisk behandling.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Hvordan forebygger man difyllobothriasis?

For at forhindre diphyllobothriasis bør fisk spises efter grundig varmebehandling eller lang saltning (sidstnævnte gælder også for brugen af kaviar). Det er nødvendigt at beskytte vandmasser mod forurening med menneskelig og animalsk afføring og udføre sanitært og uddannelsesmæssigt arbejde blandt foci-befolkningen.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognose for difyllobothriasis

Diphyllobothriasis i et ukompliceret forløb har en gunstig prognose.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]