Anden grad brænde

Når diagnosticeret - 2nd grad brænde, hvilket betyder, at skader på integument påvirkes ikke kun det øverste hornlag af epitelet, men også være epidermale lag (eleidinovy, granulære, stikkende), men en basalcellelaget ødelæggelse ikke påvirkes.

Og selvom 2. Graders brænde i dybden af vævsskader er kendt som en moderat skade, men når området overstiger størrelsen på den menneskelige palme (dvs. 1% af hele overfladen af huden), anbefales det at konsultere en læge. Man bør huske på, at selv en mindre andengrad brænder i et barn eller en ældre person kan være meget alvorlig.

[1], [2]

Epidemiologi

Ifølge Global Surge of Disease-undersøgelsen, i 2013 modtog 35 millioner mennesker over hele verden brændeskader (uden at angive graden af sværhedsgrad). Dette førte til indlæggelse af næsten 3 millioner mennesker og 238.000 dødsfald.

Eksperter fandt ud af, at de mest almindelige årsager til forbrændinger er: ild (44%), skoldning (33%), varme genstande (9%), elektricitet (4%), kemikalier (3%). Samtidig modtager de fleste (69%) forbrændinger folk hjemme, såvel som på arbejde (9%).

Brændinger med 2 og 3 grader kogende vand og andre varme væsker er de mest almindelige hos børn under fem år; i USA, Canada, europæiske lande og Australien tegner andelen af børneforbrændinger sig for omkring to tredjedele af alle brandskader. Og kontakt med varme genstande forårsager ca. 25% af alle forbrændinger i barndommen.

Kemikalier forårsager 2-11% af alle forbrændinger, men de giver næsten 30% af alle dødsfald. Årsagerne til to tredjedele af dødsfald er forbundet med udviklingen af septicopyæmi og septiccoemia.

[3], [4], [5], [6],

Årsager 2. Graders brænde

Vigtigste årsager grad brænde 2 - beskadige virkninger på huden af forskellige dele af kroppen til høje temperaturer (åben ild) eller hudkontakt med høj temperatur artikler, damp, kogende eller meget varmt væsker samt aggressive kemikalier eller stråling.

Ved at handle typen kilde skelne disse typer af forbrændinger: forbrændinger på 2 grader (. 2 graders brand forbrændinger, brænde kogende vand på 2 grader, etc.), kemisk forbrænding på 2 grader (syre, alkali eller salte af tungmetaller), samt stråling forbrændinger. Men solskoldning 2 grader er sjældne: som regel overfladiske brandsår 1st grad. Ved meget lys hud, især for blond og rødt hår, den anden grad brænde Men UV-stråler kan være på grund af overdreven brug af solarium.

Som specialist notat brænder andengraden i et barn i alderen mellem et og tre år resultatet af skoldning med kogende vand i mere end 65 tilfælde ud af 100.

Termiske eller kemiske forbrændinger hænder er 2 grader oftere - herunder brush forbrændinger og 2. Grads forbrændinger håndflade på 2 grader. På trods af at på palmer i overhuden tykkere og tætte (på grund af det højere indhold af DKK1 protein keratin, der udskilles af fibroblasterne af dermis), omfattende brænde håndfladen af 2 grader - meget smertefuld skade, som palmar overflade af hånden og fingerspidserne er koncentreret det største antal nerve receptorer.

Brænde fødder 2 grader eller bare brænde fødderne 2 grader og overvejende termisk, og risikofaktorer er de samme: uforsigtig håndtering af kogende vand eller varm olie (der fører til skoldning), åben ild, synlige opvarmningsindretninger eller ætsende væsker.

Ansigtsbrændingen på 2 grader kan opnås med kogende vand eller damp, syre eller alkali, kvartslampe eller elektrisk svejsning. Denne hudskade kan forekomme med en ukorrekt udført ansigtsrensningsprocedure, for hvilken phenolholdige stoffer anvendes. Der er hudforbrændinger i ansigtet med jod, hydrogenperoxid, kaliumpermanganat; Det udelukker ikke en forbrænding fra en 2 graders vandspray, når du bruger pulveret som hudrensemiddel.

Ifølge klinisk statistik opstår øjenforbrænding i 2. Grad ved uforsigtig håndtering af kemikalier, brændbare væsker eller eksplosive eller brandfarlige genstande.

Brænding af spiserøret i 2. Grad - med skade ikke kun på slimhinden, men også til musklernes væv - resultatet af indtagelse af koncentrerede syrer, alkalier, phenolholdige væsker og lignende. Mere i publikationen - Spiserørets kemiske forbrændinger

[7]

Patogenese

Lokale processer, der forekommer i væv under indflydelse af hypertermi eller kemikalier, forårsager patogenesen af forbrændingsskader.

I nærheden af virkningen sættes der en koagulationszone: de epidermale proteinceller begynder at miste deres heteropolymerstruktur på grund af denaturering. I denne zone er der irreversibel nekrose, hvis grad afhænger af temperaturen (eller koncentrationen af kemikaliet) og af varigheden af eksponeringen.

Desuden får ødelæggelsen af cellemembraner cellerne til at tabe kalium og absorbere vand og natrium fra den intercellulære matrix. Og den øgede permeabilitet af væggene i karrene fører til en stigning i mængden af intercellulær væske, hvilket giver et signifikant ødem med en forbrænding i klasse 2.

Omkring nekrose er der en iskæmisk zone, hvor blodstrømmen falder kraftigt på grund af skader på kapillærerne, og cellerne lider af mangel på ilt. I mangel af tilstrækkelig lægehjælp kan den iskæmiske zone udvikle sig for at fuldføre nekrose.

Ved periferien af brændingen er den tredje zone - den zone af hyperæmi med reversibel stigning i blodgennemstrømning og inflammation, som udvikler sig, når de aktiverede T-celler, leukotriener, neutrofiler, trombocytter, monocytter, osv

[8], [9], [10]

Symptomer 2. Graders brænde

Symptomer på en forbrænding på 2 grader - dette er smerte, rødme, hævelse, stærk ømhed i huden og berøring samt blærer. På samme tid manifesteres de allerførste tegn ved brændende smerter og erytem i det brændte område.

Det væsentligste kendetegn ved 2. Gradersforbrændingen er løsningen af det øvre lag af epidermis og den hurtige dannelse under den af en eller flere blister fyldt med et gennemsigtigt gulligt exudat. Et par dage efter at have modtaget skaden bliver væsken i blærens hulrum grumset: et uopløseligt denatureret protein og døde leukocytter blandes med det. Blærerne kan lække og spontant åbne, og der vises en udrykket lyserød eller rødbrændingsareal, der ser våd og skinnende ud.

Ifølge eksperter, når brændingsområdet er signifikant, så på grund af en krænkelse af den termoregulerende funktion af huden, kan temperaturen for forbrændinger på 2 grader stige, og patienter har feber.

Når smittet bliver, ændres farven på det brændte område til lilla, den omgivende hud er varm til berøring og opsvulmet, en grønlig sap fra pus kan ose.

Solbrændinger i 2. Grad er manifesteret af tydelig hudskylning og hendes kontaktsårhed, og boblerne og hævelsen i de nærliggende områder vises senere. I mange tilfælde viser solstråler med en sådan grad af hudskader en forringelse af trivsel med kvalme og en stigning i kropstemperaturen.

Komplikationer og konsekvenser

Enhver forbrænding fører til et fald i vævsmakrofagets aktivitet på grund af mangel på fibronectin, et klæbende ekstracellulært matrixglycoprotein syntetiseret af epithelceller. Uden det kan fagocytter ikke binde til celler af patogene bakterier, så de kan ødelægges af fagocytose. Derfor er vævsimmuniteten i svækkede patienter kraftigt svækket.

Læger Combustiology argumentere for, at de mest almindelige komplikationer af forbrændinger i forbindelse med mikrobiel invasion af brandsår, og dens resultat er inficerede brandsår 2 grader, på hvilket der kan udvikle subkutan absces og streptokok eller stafylokokker pyoderma.

Ar og brænde ar 2 grader kan være skærpende konsekvens brænder ekstremiteter (især hænder og fødder) som arvæv - på grund af dannelsen af sener og artikulære kontrakturer - kan begrænse deres mobilitet. Og ar efter forbrændinger på ansigtet fører til betydelige kosmetiske defekter.

Ved en tilstrækkelig høj burn-området (op til 20-25%) til livstruende konsekvenser ramt på grund af dehydrering: kroppen mister væske, som afmærkes såsom tørst, svimmelhed (især når du ændrer arbejdsstillinger), tør hud og nedsat urinproduktion.

Hvordan helbreder 2 graders brænder?

Hvis ikke inficeret brandsår (de mest heldige udførelsesform), derefter dannet ved dens under overfladen skurv aktiveret syntese af polypeptid-vækstfaktorer, der initierer cellevækst hurtigere udvikling af basalmembranen, dvs. Det begynder restaurering af huden efter brænde af 2 grader eller reparerende regenerering.

På dette stadium af heling af forbrændinger af grad 2, omfatter celle regenerering af proliferationen, differentieringen og derefter kambiale celler, keratinocytter, fibroblaster, melanocytter, og andre. Det tager i gennemsnit 10-12 dage. Epithelisering afsluttes ved dannelsen af en ny stratum corneum i epidermis. I denne variant forbliver arret ikke, og efter et stykke antager hudens plaster med ændret pigmentering på brændestedet et næsten normalt udseende.

Ellers brænder en inficeret 2. Grad brænder, ledsaget af purulent nekrose og betændelse. På nekrosestedet, efter rensning af såret fra det døde væv, dannes der en skorpe, hvorunder granulationsvævet dannes: inden for to til tre uger fylder det huddefekten. Granuleringsvævet er fibrøst i struktur; derefter transformeres det til et modent bindevæv bestående af fibre af collagenfibrillar protein. Derfor er der dannet infektion af brændte hudoverflader, ar og ar af forbrændinger på 2 grader.

[11], [12], [13], [14]

Diagnosticering 2. Graders brænde

Diagnose af en forbrænding af 2. Grad udføres ved visuelt at inspicere skadestedet og afklare dens placering og oprindelse.

Som følge heraf skal lægen bestemme graden af forbrænding (dvs. Dybden af vævsskade) og dets samlede areal - som en procentdel af hele overfladen af huden. Intensiteten af smerte syndromet, niveauet af hævelse af væv og tegn på infektion anslås. Kombinationen af disse kliniske faktorer bestemmer behandlingens taktik og forebyggelse af mulige komplikationer.

Med en signifikant overflade i 2. Gradsforbrændingen tages blodprøver (fuldstændig klinisk) og en detaljeret urinalyse til en objektiv evaluering af den samlede homeostase.

Instrumentdiagnostik ved hjælp af et ophthalmoskop bruges til øjenforbrændinger, og der kræves en røntgenstråle, når spiserøret brændes.

Differential diagnose

Opgaven, som differentialdiagnostik udfører, er at skelne mellem 2 graders brænde og 3A brænde, hvilket også forårsager bobler.

Behandling 2. Graders brænde

Hos voksne og børn ældre end fem år, behandling af brandsår 2 grader området> 15%, og beskæftiger mere end 5% af huden brænder 2 grader i et barn under fem år og voksne over 60 er afholdt i det medicinske etablissement. Enhver type 2 brænder i områder som arme, ben, ansigt (især øjnene), lyske, kræver også indlæggelse. På hospitalet laves en anti-tetanus prik, og anæstesi udføres.

Førstehjælp til forbrændinger i 2. Grad

Følg rækkefølgen af handlinger, der omfatter førstehjælp til forbrændinger i 2. Grad:

•  Umiddelbart ophører virkningen af det skadelige middel eller kontakt med kilden til termisk og enhver anden forbrænding og en ambulance kaldes;
• afkøling af det brændte område med koldt vand (+ 16-17 ° C) - i en kvart time (det er umuligt at bruge is og vand under + 10 ° C);
• hvis kemikaliet brænder på samme måde (et stort volumen af rindende vand t + 12-15 ° C) vaskes det flydende kemiske stof (svovlsyre tørres først med en tør klud); Det pulverformede kemikalie fjernes først ved en tør proces. Flere oplysninger i artiklen - Hvad skal man gøre med en kemisk forbrænding
• enhver smertestillende middel i tabletter er taget;
• en tør steril dressing påføres brændeoverfladen, et stort læsionsareal er lukket med sterile gazeservietter;
• hvis offeret ikke opkastes, får han vand med tilsætning af bordsalt (en halv teskefuld 0,5 liter).

Behandlingen begynder med rengøring af den brændte overflade med vand og behandling med antiseptika: 2-3% opløsning af hydrogenperoxid eller furatsilina, chlorhexidinopløsning eller miramistin. En intakt hud omkring forkanten af forbrændingen desinficeres med alkoholholdige produkter.

Små bobler, der er dannet med en forbrænding i klasse 2, må ikke åbnes, men store - en læge skal åbne det sterile instrument. Efter ekssudatets udgang til det beskadigede område (dækket med eksfolieret epithel) anvendes lægemidler, og der påføres et bandage. Fjernelse af eksfolieret hud, der tjente som en ydre væg af en brænderblister, udføres også af en kirurg - forudsat at ekssudatet bliver overskyet. Eventuelle uafhængige manipulationer med blærer er kategorisk kontraindiceret på grund af den store risiko for udvikling af suppurationen.

Behandling af en 2. Graders brænde efter åbning af blæren indebærer anvendelse af antimikrobielle midler og midler, der hjælper med at reparere huden.

Antibiotika til forbrændinger med 2 grader af mindre størrelse udnævnes lokalt - påføres direkte på såroverfladen eller på bandagen.

Det skal straks understreges, at i moderne kombustiologii anvendes salver fra brænder af 2 grader, ikke med vaselinbase, men på basis af hydrofile homopolymerer med høj molekylvægt (PEO).

Som et effektivt værktøj har det vist sig:

• Antibakteriel antiinflammatorisk salve Levomekol med forbrændinger af 2 grader indeholdende chloramphenicol (levomitsetin) og regenereringsmiddel methyluracil; lægemidlet påføres det brændte område eller pålægger et bandage gennemblødt i det (en gang om dagen).
• Kombineret salve Levosin (med levomitsetin, sulfadimetoksinom, methyluracil og anæstetisk trimecaine).
• Antimikrobielle salve med sølv sulfadiazin (sulfadiazin, sulfagin, dermazin, argosulfan). Lægemidlet anvendes ikke i tilfælde af signifikant udstødning og problemer med nyre og lever, børn under tre måneder og gravid. Eventuelle bivirkninger i form af allergier, et fald i leukocytterniveauet, nyrerbetændelse og vævsnekrose.
• Salve med streptocid og nitazol Streptonitol og 0,1% gentamicin salve (anvendes med inficerede forbrændinger en eller to gange om dagen).

Listen, der omfatter eksterne lægemidler til forbedring af væv trofisme og stimulere hudregenerering, er ledet af Panthenol salve til anden grad burns - baseret på provitamin B5 dexpanthenol. Dette produkt er også tilgængeligt i form af en Panthenol anti-burn spray. Flere oplysninger - Salve til forbrændinger

Øjenforbrænding af 2. Graders ophthalmologer behandles på en omfattende måde, herunder ved hjælp af sådanne øjendråber som Okomistin (Ofamyrin) og Tiotriazolin.

[15],

Pas på en brænde af 2. Grad

Det vigtigste, der kræver pleje for en forbrænding af 2. Grad, er at overholde reglerne for antiseptisk for at minimere vedhæftningen af en sekundær infektion.

Mange spekulerer på, om det er muligt at vaske en 2-graders brænde. Hvis det i ukomplicerede forbrændinger ikke anbefales at ændre forbindelserne ofte (det er nok at gøre det hver 5-6 dage), kan der ikke være tale om at vaske brændefladen. Dette gælder også, når patienten har en inficeret infektion.

Det optimale anses for at ændre forbindingen (med håndteringsskader antiseptiske og anvende den næste dosis salve) efter det er blevet vådt. Gør det nemmere at passe brænde og hjælpe med til at reducere risikoen for hans infektion med særlig antimikrobielle absorberende bandage for forbrændinger 2 grader (3 grader) - Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (herunder i form af handsker - til det er mere effektivt at behandle en forbrænding af en hånd eller en håndflade).

Ved hver forandring af et bandage skal såret undersøges, og dets tilstand vurderes, da den purulente betændelse, der opstår, ikke udelukker behovet for kirurgisk behandling.

[16], [17]

Operationel behandling

At undgå skala suppuration og faldende døde vævsnekrose produkter i det systemiske kredsløb, og at genoprette huden efter brænde af 2 grader holdt maksimale fysiologiske, gennemføre kirurgisk udbedring brænde overflade - necrectomy.

Kirurgisk behandling med disse forbrændinger er en lagdelt fjernelse af døde væv, som oftest anvendes til omfattende brændeskader på huden (mere end 15-20%).

Hvis det er nødvendigt, lukk såret samtidig med dermo-epidermale autotransplantater, og xenotater anvendes til at stimulere epithelialisering og reparation af huden.

Homøopati, fysioterapi, vitaminterapi

Ved udpegelse af homotoksiske lægemidler tages der hensyn til en persons forfatningsmæssige karakter og karakter. I tilfælde af forbrændinger er meget få mennesker henvendt til homøopatister. Homøopati til behandling forbrændinger 2 grader anbefalet af sådanne midler som Arnica 30 (Arnica), Aconit 30 (Aconite), Cantharis 30 (uddrag fra Cantharis, indtages hver time indtil forsvinden af smerte syndrom), SULPHURICUM acidum 30 (svovlsyre) og urtica urens

Der kan også anvendes anti-inflammatoriske og smertestillende homøopatiske salve til brandsår Traumel C 2 grader, som påføres på en sårhelende bandage (men det kan forårsage hud rødmen og kløe).

Læger bruger fysioterapeutisk behandling i tilfælde af omfattende forbrændinger. De vigtigste metoder omfatter magnetoterapi, EHF-terapi, lokal hyperoxygenering og baroterapi. Med post-burn cicatrices anvendes thalassoterapi, med kontrakturer - massage og motionsterapi.

Det anbefales at tage yderligere vitaminer A, C og E. De to første bidrager til produktionen af kollagen; C-vitamin reducerer behovet for væv i væsken og hjælper med at fjerne puffiness; E-vitamin (400-800 IE pr. Dag) fremmer helbredelse.

Behandling af forbrændinger af 2 grader derhjemme

Behandling af forbrændinger af 2 grader derhjemme er kun mulig med små læsioner. Så hvis den skældte finger behandles hjemme, så brænder hånden er ambulant, og hele hånden brænder på hospitalet.

Lægemidlerne og principperne for pasning af brændsår er de samme. Men nogle anbefaler alternativ behandling med kålblade, græskar, kartoffel (med creme) eller gulerodspresser. Jeg råder dig også til at smøre brændingen med rå æggehvide eller drys pulver fra æggeskallen ...

Det er mere hensigtsmæssigt at udføre behandling med urter og sådanne lægemidler som aloe, calanchoe og gyldne overskæg.

Mindre forbrændinger kan behandles med kompresser med afkog af calendula, vejbred, perikum, fireweed (dueurt), Highlander slange, mjødurt, lingonberry blade (en spiseskefuld pr kop vand). Men de åbne sår urte komprimerer ikke. Du kan anvende kogt vandkogt tørt kelp (havkål) med solskoldning.

Brændt overflade flere gange om dagen, drys med saft af blade af aloe, calanchoe, gyldne overskæg eller opløsninger af mumier og propolis.

Ernæring til forbrændinger på 2 grader

Nøglebestemmelserne for, at ernæring er baseret på forbrændinger: En tilstrækkelig mængde væske (1,5 liter om dagen) og fødevarer rig på proteiner.

Ernæring er en af hovedkomponenterne for genopretning for patienter med brændskader. Ved forbrændinger - på grund af proteinforløb gennem brændesår - øges behovet for proteiner. Ifølge eksperter, diætister, skal du spise 1,5-2 gram protein pr. Kg legemsvægt hver dag, det er mindst 25% af de daglige kalorier. High protein fødevarer omfatter kød, fjerkræ, fisk, nødder, frø, mejeriprodukter og æg.

Kosten skal have nok kulhydrater: For det første er det en kilde til glukose (stimulerer syntesen af fibrillære proteiner), og for det andet forhindrer kulhydrater brugen af muskelprotein som en energikilde.

Fedt - smør, fløde, fed fisk - er nødvendige i ernæring for forbrændinger, for at give kroppen de nødvendige fedtsyrer. Men fedt bør ikke være mere end 30% af det daglige antal kalorier, da deres overskud kan svække immunsystemet.

Forebyggelse

Er det muligt at forhindre brændsskader? Teoretisk muligt - med streng overholdelse af alle regler for sikkerhed på arbejdspladsen og i hjemmet. Men i praksis arbejder min mor ofte i køkkenet nær brændepladen, og ved siden af er det et lille barn. Eller beholdere med farlige stoffer står hvor de kan tages af samme barn og åbner låget - lige så ud af nysgerrighed ...

[18], [19], [20]

Vejrudsigt

Selvfølgelig vil du, hvis du besejrer mere end 10% af huden, efter at du går til en medicinsk facilitet, ikke kun modtage tilstrækkelig behandling, men også et hospital med en forbrænding i klasse 2.

Men husk på, at prognosen er gunstigt for forbrændinger kun på 30% af hudlæsioner, og 60% - relativt gunstige, og noget over (og børn - op til 40-45%) - problematisk og dysfunktionelle.