2. grads forbrændinger

Når diagnosen andengradsforbrænding stilles, betyder det, at hudskader ikke kun har påvirket epitelets øvre stratum corneum, men også de underliggende epidermale lag (eleidin, granulat, torntappen), men ødelæggelsen har ikke påvirket cellerne i basallaget.

Og selvom en andengradsforbrænding betragtes som en moderat skade med hensyn til dybden af vævsskaden, anbefales det at konsultere en læge, når dens areal overstiger størrelsen af en persons håndflade (dvs. 1% af hele hudoverfladen). Det skal huskes, at selv en mindre andengradsforbrænding hos et barn eller en ældre person kan være meget alvorlig.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ifølge den globale sygdomsbyrde-undersøgelse led 35 millioner mennesker verden over brandsår (uden at angive alvorligheden) i 2013. Dette resulterede i næsten 3 millioner hospitalsindlæggelser og 238.000 dødsfald.

Eksperter har fundet ud af, at de mest almindelige årsager til forbrændinger er: brand (44%), skoldning (33%), varme genstande (9%), elektricitet (4%), kemikalier (3%). Samtidig får man de fleste (69%) forbrændinger derhjemme såvel som på arbejdet (9%).

Anden- og tredjegradsforbrændinger fra kogende vand og andre varme væsker er mest almindelige hos børn under fem år; i USA, Canada, Europa og Australien tegner børneforbrændinger sig for omkring to tredjedele af alle forbrændingsskader. Og kontakt med varme genstande er årsagen til omkring 25 % af alle forbrændinger i barndommen.

Kemikalier forårsager 2-11% af alle forbrændinger, men tegner sig samtidig for næsten 30% af alle dødsfald. Årsagerne til to tredjedele af dødsfaldene er forbundet med udviklingen af septikopyæmi og septikæmi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager 2. grads forbrændinger

Hovedårsagerne til andengradsforbrændinger er de skadelige virkninger på huden på forskellige dele af kroppen af høje temperaturer (åben ild) eller kontakt af huden med genstande, der er opvarmet til høj temperatur, damp, kogende eller meget varme væsker samt aggressive kemikalier eller stråling.

Afhængigt af typen af forbrændingskilde skelnes der mellem følgende typer forbrændinger: 2. grads termisk forbrænding (2. grads brandforbrænding, 2. grads kogende vandforbrænding osv.), 2. grads kemisk forbrænding (syre-, alkali- eller tungmetalsalte) og strålingsforbrænding af huden. Sandt nok er 2. grads solskoldning sjælden: som regel er der tale om overfladiske 1. grads forbrændinger. Men ved meget lys hud, især hos blondiner og rødhårede, kan 2. grads UV-forbrænding være en konsekvens af overdreven brug af solarium.

Som eksperter bemærker, er en andengradsforbrænding hos et barn i alderen et til tre år en konsekvens af skoldning med kogende vand i mere end 65 tilfælde ud af 100.

Termiske eller kemiske forbrændinger af hånden er oftest af 2. grad – inklusive 2. grads forbrændinger af hånden og 2. grads forbrændinger af håndfladen. Selvom epidermis på håndfladerne er tykkere og tættere (på grund af et højere indhold af keratinproteinet DKK1, der udskilles af dermale fibroblaster), er en omfattende 2. grads forbrænding af håndfladen en ekstremt smertefuld skade, da håndfladeoverfladerne på hænderne og fingerspidserne indeholder det største antal nervereceptorer.

En andengradsforbrænding på benene eller kun en andengradsforbrænding på foden er også oftest termisk, og risikofaktorerne her er de samme: uforsigtig håndtering af kogende vand eller varm olie (hvilket fører til skoldning), åben ild, ubeskyttede varmeapparater eller aggressive væsker.

En andengradsforbrænding i ansigtet kan forårsages af kogende vand eller damp, syre eller base, en kvartslampe eller elektrisk svejsning. Denne hudskade kan opstå ved en forkert udført kemisk ansigtsrensningsprocedure, hvortil der anvendes phenolholdige stoffer. Forbrændinger i ansigtshuden opstår ved brug af jod, hydrogenperoxid og kaliumpermanganat; en andengradsforbrænding fra bodyagi er mulig, når man bruger pulveret som hudrens.

Ifølge klinisk statistik opstår andengradsforbrændinger i øjnene på grund af uforsigtig håndtering af kemikalier, brandfarlige væsker eller eksplosive eller brandfarlige genstande.

Spiserørsforbrænding af 2. grad – med skade ikke kun på slimhinden, men også på muskelvævet i dens vægge – resultatet af at sluge koncentrerede syrer, alkalier, phenolholdige væsker osv. Læs mere i publikationen – Kemiske forbrændinger af spiserøret

[ 7 ]

Patogenese

Lokale processer, der forekommer i væv under påvirkning af hypertermi eller kemikalier, bestemmer patogenesen af forbrændingsskader.

En koagulationszone dannes nær virkningscentret: epidermis proteinceller begynder at miste deres heteropolymerstruktur på grund af denaturering. I denne zone forekommer irreversibel nekrose, hvis grad afhænger af både temperaturen (eller koncentrationen af det kemiske stof) og virkningsvarigheden.

Derudover forårsager ødelæggelsen af cellemembraner, at cellerne mister kalium og absorberer vand og natrium fra den intercellulære matrix. Og øget permeabilitet af karvæggene fører til en stigning i mængden af intercellulær væske, hvilket forårsager betydelig hævelse ved en andengradsforbrænding.

Umiddelbart omkring nekrosen opstår en iskæmisk zone, hvor blodgennemstrømningen på grund af skader på kapillærerne er kraftigt reduceret, og cellerne lider af iltmangel. I mangel af tilstrækkelig lægehjælp kan den iskæmiske zone udvikle sig til fuldstændig nekrose.

I periferien af forbrændingen er der en tredje zone – en zone med hyperæmi med en reversibel stigning i blodgennemstrømning og inflammation, som udvikler sig, når T-celler, leukotriener, neutrofiler, blodplader, monocytter osv. aktiveres.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer 2. grads forbrændinger

Symptomer på en andengradsforbrænding omfatter smerte, rødme, hævelse, stærk ømhed i huden ved berøring og blærer. De allerførste tegn er en brændende smerte og erytem i det forbrændte område.

Det vigtigste kendetegn ved en andengradsforbrænding er afskalning af det øverste lag af epidermis og den hurtige dannelse af en eller flere blærer nedenunder, fyldt med et gennemsigtigt gulligt ekssudat. Et par dage efter skaden bliver væsken i blærerne uklar: uopløseligt denatureret protein og døde leukocytter blandes med det. Blærerne kan lække og spontant åbne sig, hvilket afslører et eroderet, lyserødt eller rødt forbrændingsområde, der ser vådt og skinnende ud.

Ifølge eksperter kan temperaturen ved 2. grads forbrændinger stige, når forbrændingsområdet er stort, og patienterne oplever feber på grund af forstyrrelser i hudens termoregulerende funktion.

Når det er inficeret, bliver det forbrændte område lilla i farven, den omgivende hud føles varm og hævet, og såret kan sive en grønlig ichor indeholdende pus.

Andengrads solskoldning er karakteriseret ved tydelig hyperæmi i huden og dens kontaktømhed, mens blærer og hævelse i de tilstødende områder opstår lidt senere. Mange mennesker med denne grad af hudskade fra solstråler oplever en forværring af helbredet med kvalme og en stigning i kropstemperaturen.

Komplikationer og konsekvenser

Enhver forbrænding fører til et fald i aktiviteten af vævsmakrofagsystemet på grund af mangel på fibronektin, et adhæsivt glykoprotein i den ekstracellulære matrix, der syntetiseres af epitelceller. Uden det kan fagocytter ikke binde sig til cellerne af patogene bakterier for at ødelægge dem ved fagocytose. Derfor er vævsimmuniteten hos forbrændte patienter kraftigt svækket.

Forbrændingslæger hævder, at de mest almindelige komplikationer ved forbrændinger er forbundet med mikrobiel invasion af forbrændingssåret, og resultatet er en inficeret andengradsforbrænding, hvor subkutan flegmone og streptokok- eller stafylokokpyodermi kan udvikle sig.

Ar og mærker fra andengradsforbrændinger kan være en forværrende konsekvens af forbrændinger på ekstremiteterne (især hænder og fødder), da arvæv – på grund af dannelsen af led- og senekontrakturer – kan begrænse deres mobilitet. Og ar fra forbrændinger i ansigtet fører til betydelige kosmetiske defekter.

Hvis forbrændingsområdet er stort nok (op til 20-25%), er dehydrering forårsaget af livstruende konsekvenser for offeret: kroppen mister væske, hvilket indikeres af symptomer som tørst, svimmelhed (især ved ændring af kropsstilling), tør hud og nedsat diurese.

Hvordan heler 2. grads forbrændinger?

Hvis brandsåret ikke er inficeret (hvilket er den mest fordelagtige mulighed), aktiveres syntesen af polypeptidvækstfaktorer under den skorpe, der er dannet på dens overflade, hvilket initierer den accelererede udvikling af vækstceller i basalmembranen, det vil sige genoprettelsen af huden efter en 2. grads forbrænding eller reparativ regenerering.

I dette tilfælde omfatter helingsstadierne for en 2. grads forbrænding cellulær regenerering ved proliferation og derefter differentiering af kambialceller til keratinocytter, fibroblaster, melanocytter osv. Dette tager i gennemsnit 10-12 dage. Epiteliseringen slutter med dannelsen af et nyt stratum corneum i epidermis. I dette tilfælde er der intet ar, og efter et stykke tid får hudområdet med ændret pigmentering på forbrændingsstedet et næsten normalt udseende.

En inficeret andengradsforbrænding heler forskelligt, ledsaget af purulent nekrose og inflammation. På nekrosestedet, efter at såret er renset for dødt væv, dannes en skorpe, under hvilken granulationsvæv dannes: inden for to til tre uger fylder det huddefekten. Granulationsvævet er fibrøst i struktur; derefter omdannes det til modent bindevæv bestående af fibre af det fibrillære protein kollagen. Derfor, når forbrændte hudoverflader bliver inficeret, dannes ar og ar fra andengradsforbrændinger.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering 2. grads forbrændinger

Diagnose af en andengradsforbrænding udføres ved visuel undersøgelse af skadestedet og bestemmelse af dets placering og oprindelse.

Som følge heraf skal lægen bestemme graden af forbrændingen (dvs. dybden af vævsskaden) og dens samlede areal - som en procentdel af hele hudens overflade. Smertesyndromets intensitet, niveauet af vævshævelse og tegn på infektion vurderes. Behandlingstaktikken og forebyggelsen af mulige komplikationer vil afhænge af kombinationen af disse kliniske faktorer.

Hvis overfladen af en andengradsforbrænding er betydelig, tages der blodprøver (fuldstændig klinisk) samt en detaljeret urinanalyse for en objektiv vurdering af den generelle homeostase.

Instrumentel diagnostik ved hjælp af et oftalmoskop anvendes til øjenforbrændinger, og røntgenbilleder af mave-tarmkanalen er nødvendige, når der er mistanke om en spiserørsforbrænding.

Differential diagnose

Differentialdiagnostikkens opgave er at skelne en 2. grads forbrænding fra en 3A grads forbrænding, som også producerer blærer.

Behandling 2. grads forbrændinger

Hos voksne og børn over fem år udføres behandling af en 2. grads forbrænding med et areal på >15%, samt en 2. grads forbrænding, der dækker mere end 5% af huden, hos et barn under fem år og en voksen over 60 år, på en medicinsk institution. Enhver 2. grads forbrænding på områder som arme, ben, ansigt (især øjne) og lyske kræver også hospitalsindlæggelse. På hospitalet er en stivkrampe-indsprøjtning obligatorisk, og der gives smertelindring.

Førstehjælp ved 2. grads forbrændinger

Det er nødvendigt at følge handlingssekvensen, der inkluderer førstehjælp til forbrændinger af 2. grad:

• uden forsinkelse stoppes virkningen af det skadelige stof eller kontakten med kilden til termisk eller anden forbrænding, og en ambulance tilkaldes;
• Det forbrændte område afkøles med koldt vand (+16-17°C) i et kvarter (is og vand under +10°C kan ikke anvendes);
• Hvis forbrændingen er kemisk, vaskes det flydende kemikalie af på samme måde (med en stor mængde rindende vand ved t +12-15°C) (svovlsyre tørres først med en tør klud); det pulveriserede kemikalie fjernes først tørt. Mere information i artiklen - Hvad skal man gøre i tilfælde af en kemisk forbrænding
• der tages smertestillende middel i tabletform;
• en tør steril bandage påføres den forbrændte overflade, det store berørte område dækkes med sterile gazebind;
• Hvis offeret ikke kaster op, får han vand med tilsat bordsalt (en halv teskefuld pr. 0,5 l).

Behandlingen begynder med at rengøre brandsårsoverfladen med vand og behandle den med antiseptiske midler: 2-3% hydrogenperoxid eller furacilinopløsning, chlorhexidin eller miramistinopløsning. Og den ubeskadigede hud omkring forbrændingen desinficeres med alkoholholdige midler.

Små blærer dannet af en andengradsforbrænding åbnes ikke, men store blærer bør åbnes af en læge med et sterilt instrument. Efter at ekssudatet er kommet ud, påføres medicin på det beskadigede område (dækket af eksfolieret epitel), og der lægges en bandage. Fjernelse af den eksfolierede hud, der fungerede som ydervæggen af brandsårsblæren, udføres også af en kirurg - forudsat at ekssudatet er uklart. Enhver uafhængig manipulation med brandsårsblærer er strengt kontraindiceret på grund af den høje risiko for at udvikle en suppurativ proces.

Behandling af en andengradsforbrænding efter åbning af blisteren involverer brug af antimikrobielle lægemidler og midler, der fremmer hudreparation.

Antibiotika til andengradsforbrændinger af mindre størrelse ordineres lokalt - påføres direkte på såroverfladen eller på en bandage.

Det skal straks understreges, at i moderne forbrænding anvendes salver til andengradsforbrændinger ikke med en vaselinbase, men baseret på højmolekylære hydrofile homopolymerer (PEO).

Følgende har vist sig at være effektive:

• Antibakteriel antiinflammatorisk salve Levomekol til 2. grads forbrændinger, indeholdende chloramphenicol (levomycetin) og det regenererende middel methyluracil; lægemidlet påføres det forbrændte område, eller en bandage dyppet i det påføres (en gang dagligt).
• Kombineret salve Levosin (med chloramphenicol, sulfadimethoxin, methyluracil og bedøvelsesmiddel trimecain).
• Antimikrobiel salve med sølvsulfadiazin (Sulfadiazin, Sulfagin, Dermazin, Argosulfan). Lægemidlet anvendes ikke i tilfælde af betydelig ekssudatsekretion og nyre- og leverproblemer, til børn under tre måneder og gravide kvinder. Mulige bivirkninger omfatter allergier, nedsat antal hvide blodlegemer, nyrebetændelse og vævsnekrose.
• Salve med streptocid og nitazol, streptonitol og 0,1% gentamicin salve (anvendes til inficerede forbrændinger en eller to gange dagligt).

Listen, som omfatter lægemidler til udvortes brug for at forbedre vævstrofi og stimulere hudregenerering, anføres af Panthenol salve til 2. grads forbrændinger - baseret på provitamin B5 dexpanthenol. Dette produkt fås også i form af Panthenol anti-burn aerosol. Mere information - Salve til forbrændinger

Øjenlæger behandler andengradsforbrændinger i øjnene på en omfattende måde, herunder ved hjælp af øjendråber som Okomistin (Oftamirin) og Thiotriazolin.

[ 15 ]

Pleje af en 2. grads forbrænding

Det vigtigste ved pleje af en andengradsforbrænding er at følge reglerne for antisepsis for at minimere forekomsten af en sekundær infektion.

Mange spekulerer på, om det er muligt at vaske en 2. grads forbrænding? Hvis det ikke anbefales at skifte forbindinger ofte ved ukomplicerede forbrændinger (det er nok at gøre dette hver 5.-6. dag), så kan der ikke være tale om at vaske forbrændingsoverfladen. Dette gælder også i tilfælde, hvor patienten har en inficeret forbrænding.

Det anses for optimalt at skifte forbindingen (med behandling af skaden med antiseptiske midler og påføring af den næste dosis salve), når den er blevet våd. Specielle antibakterielle absorberende forbindinger til 2. grads (og 3. grads) forbrændinger – Mepilex Ag, Atrauman Ag, Silkofix, Fibrotul Ag, Fibrosorb, Aquacel Ag Burn Hydrofiber (også i form af handsker – til mere effektiv behandling af en forbrænding på hånden eller håndfladen) – letter plejen af forbrændingen og hjælper med at reducere risikoen for infektion.

Hver gang en forbinding skiftes, bør såret undersøges, og dets tilstand vurderes, da forekomsten af purulent inflammation ikke udelukker behovet for kirurgisk behandling.

[ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling

For at undgå omfattende suppuration og indtrængen af nekroseprodukter fra dødt væv i den systemiske blodbane, og også for at sikre, at hudens genopretning efter en andengradsforbrænding sker så fysiologisk som muligt, udføres kirurgisk sanering af forbrændingsoverfladen - nekrektomi.

Kirurgisk behandling af disse forbrændinger er lag-for-lag fjernelse af dødt væv, hvilket oftest anvendes ved omfattende forbrændingsskader på huden (mere end 15-20%).

Om nødvendigt lukkes såret samtidig ved hjælp af dermo-epidermale autotransplantater, og xenografter anvendes til at stimulere processerne for epitelisering og hudreparation.

Homøopati, fysioterapi, vitaminbehandling

Ved ordination af homotoxiske midler tages personens konstitutionelle type og karakter i betragtning; få mennesker henvender sig til homøopater ved forbrændinger. Homøopati anbefaler midler til behandling af andengradsforbrændinger som Arnica 30 (bjergarnica), Aconit 30 (aconit), Cantharis 30 (spansk flueekstrakt, der tages oralt hver time, indtil smertesyndromet forsvinder), Sulphuricum acidum 30 (svovlsyre) og Urtica urens (brændenældeekstrakt).

Den antiinflammatoriske og smertestillende homøopatiske salve Traumeel S kan også anvendes til andengradsforbrændinger, som påføres det helende sår under en bandage (men den kan forårsage hyperæmi i huden og kløe).

Læger bruger fysioterapi i tilfælde af omfattende forbrændinger. De vigtigste metoder omfatter magnetoterapi, UHF-terapi, lokal hyperoxygenering og baroterapi. Thalassoterapi bruges til ar efter forbrændinger, og massage og træningsterapi bruges til kontrakturer.

Det anbefales at tage vitamin A, C og E yderligere. De to første fremmer kollagenproduktionen; C-vitamin reducerer behovet for vævsvæske og hjælper med at reducere hævelse; E-vitamin (400-800 IE pr. dag) fremmer heling.

Behandling af 2. grads forbrændinger derhjemme

Behandling af 2. grads forbrændinger derhjemme er kun mulig for små områder med skade. Så hvis en skoldet finger behandles derhjemme, behandles en forbrænding af hånden ambulant, og en forbrænding af hele hånden behandles på hospitalet.

Medicinen og principperne for pleje af et brandsår er de samme. Sandt nok anbefaler nogle folkebehandling med kålblade, græskar, kartoffel (med cremefraiche) eller gulerodskompresser. Jeg anbefaler også at smøre forbrændingen med rå æggehvide eller drysse med æggeskalspulver…

Det er mere tilrådeligt at udføre behandling med urter og lægeplanter som aloe vera, Kalanchoe og gyldent overskæg.

Mindre forbrændinger kan behandles med kompresser med afkog af morgenfrue, plantain, perikon, ildurt, slangeurt, mjødurt og tyttebærblade (en spiseskefuld pr. glas vand). Urtekompresser påføres dog ikke et åbent sår. Tør tang dampet med kogende vand kan påføres solskoldning.

Den forbrændte overflade vandes flere gange om dagen med saften af aloe vera-blade, Kalanchoe, gyldent overskæg eller opløsninger af mumiyo og propolis.

Ernæring til 2. grads forbrændinger

De vigtigste regler, som ernæring ved forbrændinger er baseret på, er: tilstrækkelige mængder væske (1,5 liter om dagen) og mad rig på protein.

Ernæring er en af hovedkomponenterne i helbredelsen for patienter med brandsår. Ved forbrændinger øges behovet for proteiner på grund af proteintab gennem brandsåret. Ifølge beregninger foretaget af ernæringseksperter er det nødvendigt at indtage 1,5-2 gram protein pr. kilogram kropsvægt dagligt, det vil sige mindst 25% af det daglige kalorieindtag. Fødevarer med et højt proteinindhold omfatter kød, fjerkræ, fisk, nødder, frø, mejeriprodukter og æg.

Kosten bør indeholde tilstrækkeligt med kulhydrater: for det første er den en kilde til glukose (stimulerer syntesen af fibrillære proteiner), og for det andet forhindrer kulhydrater brugen af muskelprotein som energikilde.

Fedtstoffer – smør, fløde, fed fisk – er nødvendige i kosten for at forsyne kroppen med essentielle fedtsyrer. Men fedtstoffer bør ikke udgøre mere end 30% af det daglige kalorieindtag, da et overskud kan svække immunforsvaret.

Forebyggelse

Er det muligt at forebygge forbrændinger? Teoretisk set er det muligt – hvis alle nøje følger sikkerhedsreglerne på arbejdet og derhjemme. Men i praksis arbejder en mor ofte i køkkenet i nærheden af et komfur, og et lille barn er i nærheden. Eller beholdere med farlige stoffer er placeret, hvor det samme barn kan tage dem og åbne låget – bare sådan, af ren nysgerrighed…

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vejrudsigt

Hvis mere end 10% af huden er beskadiget, vil du naturligvis efter at have kontaktet en læge ikke kun modtage tilstrækkelig behandling, men også sygeorlov for en andengradsforbrænding.

Men husk, at prognosen for forbrændinger kun anses for gunstig, hvis huden er beskadiget med 30%, op til 60% er betinget gunstig, og alt højere (og hos børn - højere end 40-45%) er problematisk og ugunstigt.