Termisk forbrænding

En termisk forbrænding er en åben vævsskade forårsaget af udsættelse for høje temperaturer, irritanter, stråling og elektrisk energi.

I henhold til læsionens dybde anvendes den samlede internationale klassificering af Kreibich (S. Kreibich - 1927). I Rusland blev den godkendt som en fungerende klassificering på den 27. kirurgkongres i 1960. Ifølge den skelnes der mellem fire dybdegrader.

• Grad 1 er karakteriseret ved skade på kun hudens epidermis.
• Stadie 2 er karakteriseret ved skade på epidermis og subepidermalt lag.
• 3. grad er opdelt i to grupper.
  • 3 En grad bestemmes af bevarelsen af det papillære (basale) lag, hvor nerveenderne og karrene er placeret, såvel som det regenererende epitel, de er eksponerede og manifesteret af stærke smerter.
  • 3. grad B er karakteriseret ved skade på basallaget, hvilket resulterer i, at nerveenderne dør, de er næsten smertefri.
• Grad 4 bestemmes af skader på alle hudens lag.

I tilfælde af termiske forbrændinger af muskler og knogler anvendes betegnelsen "forkulning". Termiske forbrændinger på 1-3 A grader klassificeres som overfladiske, da de bevarer elementer af regenerering og heler ved primær intention. Termiske forbrændinger på 3 B-4 grader defineres som dybe, da de heler ved sekundær intention, ofte med et groft deformeret ar, og kræver kirurgisk behandling i de tidlige stadier. Lokale ændringer afhænger af læsionens dybde.

Ved førstegradsforbrændinger observeres diffus hyperæmi og let vævshævelse i det område, hvor faktoren er påvirket (flamme, damp, kogende vand, solstråler osv.). Dette ledsages af skarpe smerter, især under bevægelser. Den akutte periode varer 3-5 dage, hvorefter de kliniske manifestationer forsvinder, og der opstår rigelig afskalning af epidermis. I sjældne tilfælde dannes der let pigmentering af huden, som forsvinder inden for en måned. Som regel giver førstegradsforbrændinger, selv med et stort skadet område, ikke generelle kliniske manifestationer.

Termiske forbrændinger af 2. grad giver i de første øjeblikke; skarp smerte, udtalt hyperæmi og ødem. Et karakteristisk træk er dannelsen af blærer, som dannes inden for den første time efter skaden på grund af ekssudation i hudens subepidermale lag. Indholdet er initialt lyst, serøst, og på den 2.-3. dag bliver det uklart på grund af proteinkoagulation. Hvis blærerne ikke åbnes kirurgisk, åbner de sig selv (de kan suppurere). Overfladen renses hurtigt. Epitelisering sker fra et fuldstændigt bevaret basallag af huden, heling sker uden ar, og inden for 7-10 dage sker fuldstændig regenerering. Men hyperæmi og pigmentering af huden i det skadede område kan vare i en måned, hvilket ikke kræver særlig behandling.

Termiske forbrændinger af 3A-graden ledsages også af skarpe smerter, dannelse af blærer og umiddelbart efter skaden, men de er normalt fyldt med serøs-hæmoragisk indhold og åbner hurtigt af sig selv.

Efter åbning blotlægges den væskende overflade med punktformede blødninger; Efter 5-7 dage afstødes ø-nekrose, normalt hvid, og ø-epiteldannelse fra basallaget og epidermal epiteldannelse fra kanterne begynder. Denne termiske forbrænding heler primært; Men oftest dannes der granuleringer mellem de bevarede øer i basallaget, hvilket bestemmer udviklingen af hyalin ardannelse (resultatet afhænger i de fleste tilfælde af behandlingens kvalitet, en keloid kan også dannes). Helingsprocessen er lang, nogle gange måneder. Efter regenerering forbliver langvarig pigmentering, som varer ved i flere år. Hudområdet er overfølsomt over for sollys og forhøjede temperaturer.

Termiske forbrændinger af grad 3 B danner også blærer fyldt med hæmoragisk ekssudat, som hurtigt åbner sig. Men i modsætning til overfladiske er dybe termiske forbrændinger ikke ledsaget af skarpe smerter på grund af skader på nerveenderne i hudens basallag. De er diffuse og forbundet med stigende ødem, der klemmer de dybere nervestammer og -ender. Et karakteristisk træk er dannelsen af en tæt brun skorpe på den 3.-5. dag efter en termisk forbrænding. Heling under den tager lang tid, måneder, med dannelsen af et keloidar. Hvis området med en sådan skade er mere end 10 kvm, er indlæggelse på centre nødvendig, da epitelisering fra kanterne ikke vil gå, og hudplastikkirurgi er nødvendig.

Fjerdegrads termiske forbrændinger kan forårsage blærer, der brister øjeblikkeligt, men oftere observeres forkulning af huden. Selve det beskadigede område er smertefrit. Men reaktive ændringer i form af ødem er betydelige. På 3. til 5. dag dannes en tæt skallignende skorpe. Termiske forbrændinger på op til 10 kvm kan hele under skorpen, men processen er lang, den bedste mulighed er tidlig hudplastikkirurgi.

Generelle manifestationer afhænger ikke kun af dybden, men også af skadeområdet. Offerets alder er vigtig, da børn og ældre lider meget hårdere af dem. Hos unge og raske ofre (dette er relativt) foregår overfladisk op til 20% og dyb - op til 10% af kropsoverfladen som en lokal proces. Ved skade på et større område udvikles brandsår.