Akut vaskulær insufficiens hos børn

Vaskulær insufficiens er et klinisk syndrom, hvor der er en uoverensstemmelse mellem bcc og volumenet af vaskulærlejet. I denne henseende kan vaskulær insufficiens forekomme som følge af et fald i bcc (hypovolæmisk, eller cirkulatorisk type vaskulær insufficiens) og på grund af den øgede mængde af den vaskulære leje (vaskulær type vaskulær insufficiens) og et resultat af kombination af disse faktorer (kombination type vaskulær insufficiens) .

Akut vaskulær insufficiens manifesterer sig i form af forskellige varianter af synkope, i form af sammenbrud og chok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Børnebesvimelse

Besvimelse (latin synkope) er et pludseligt kortvarigt bevidstløshed forårsaget af hjernens forbigående iskæmi.

Børn har forskellige typer synkope. De adskiller sig fra hinanden af etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer. Der er imidlertid lignende patogenetiske ændringer, hvoraf hovedpersonen er den pludselige indtræden af akut cerebral hypoxi. Udviklingen af et sådant angreb er baseret på en mismatch i funktionen af dets integrerende systemer, hvilket forårsager en forstyrrelse i samspillet mellem psykovegetative, somatiske og endokrine-humorale mekanismer, der tilvejebringer universelle adaptive reaktioner.

[9], [10], [11], [12]

Klassifikation af synkope

• Neurogen synkope:
  • vasodepressor (enkel, vasovagal);
  • psykogen;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • hoste;
  • hyperventilation;
  • refleks.
• Somatogen (symptomatisk) synkope:
  • kardiogent;
  • hypoglykæmiske;
  • hypovolæmisk;
  • anæmiske;
  • luftvejene.
• Medicinsk synkope.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer på besvimelse

De kliniske manifestationer af forskellige varianter af synkope er ens.

• Udviklingsperioder for en synkope: et presyncope (hypothyroidisme), en periode med bevidsthedstab og en post-fainting tilstand (restitutionsperiode).
• Besindighed. Dens varighed er normalt fra et par sekunder til 2 minutter. Der er svimmelhed, kvalme, følelse af åndenød, generelt ubehag, øget svaghed, angst og frygt, støj eller ringen for ørerne, mørkfarvning af øjnene, ubehag i hjertet og i maven, et hjerteslag. Huden bliver blege, våd og kold.
• Tab af bevidsthed periode kan vare fra et par sekunder (på en lys dåne) til flere minutter (ved en dyb afmagt). I denne periode patienterne under undersøgelse afslører bleghed skarp udtrykt muskulær hypotoni, svag sjældne puls, overfladisk vejrtrækning, hypotension, mydriasis med nedsat reaktion på lys. Mulige kloniske og toniske krampe, ufrivillig vandladning.
• Gendannelsesperiode. Børn genvinder hurtigt bevidstheden. Efter svimmelhed forbliver angst, frygt, adynami, svaghed, åndenød, takykardi et stykke tid.

Nødpleje i synkope

Når synkope er nødvendigt at fastsætte barnet vandret, løfte benene i en vinkel på 40-50". Samtidig være åben krave, løsne bæltet, giver frisk luft. Du kan drys barnets ansigt med koldt vand, at indånde røg af ammoniak.

Ved langvarig besvimelse anbefales en 10% opløsning af koffein (0,1 ml pr. År) eller niketamid (0,1 ml pr. År) for indgivelse subkutant. Hvis den udtrykte arterielle hypotension opretholdes, administreres 1% opløsning af phenylephrin (0,1 ml pr. År af livet) intravenøst.

Når det udtrykkes vagotonia (fald i diastolisk blodtryk på 20-30 mmHg, puls langsommere mere end 30% af sine aldersnormerne) udpege 0,1% opløsning af atropin i en mængde på 0,05-0,1 ml pr leveår.

Hvis synkope grund hypoglykæmiske tilstand, bør en 20% dextroseopløsning indføres intravenøst i et volumen på 20-40 ml (2 ml / kg), hvis hypovolæmisk tilstand er infusionsterapi udført.

Ved kardiogen synkope tages der foranstaltninger for at øge hjerteproduktionen, eliminere livstruende hjertearytmi.

[18]

Collapse i barnet

Collapse (Latin collapsus - svækket, faldet) er en af formerne for akut vaskulær insufficiens, forårsaget af et kraftigt fald i vaskulær tone og et fald i BCC. Ved et sammenbrud sænkes arterielt og venøst tryk, er der en hjernehypoxi, de vitale organers funktioner er undertrykt. Kernen i patogenesen af sammenbrud er en stigning i vaskulærsens volumen og et fald i BCC (en kombineret type vaskulær insufficiens). Hos børn forekommer sammenbruddet oftest i akutte infektionssygdomme og eksogen forgiftning, alvorlige hypoksiske tilstande, akut binyrebarkvigt.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer på sammenbrud

Kliniske varianter af sammenbrud. I pædiatri er det sædvanligt at skelne sympati-kotonisk, vagotonisk og paralytisk sammenbrud.

• Sympatiskotonisk sammenbrud forekommer med hypovolemi. Associeret som regel med ekssicose eller blodtab. Samtidig er der en kompensatorisk stigning i det sympatiske adrenalsystems aktivitet, arteriolespasmer og centralisering af blodcirkulationen (hypovolemisk type vaskulær insufficiens). Karakteristisk lakhed og tørhed i huden samt slimhinder, hurtig reduktion i kropsvægt, koldhed i hænder og fødder, takykardi; Ansigtsegenskaber bliver skærpet. Hos børn reduceres det systoliske blodtryk overvejende, pulsen BP falder drastisk.
• Vagotoniske kollaps oftest opstår, når hjerneødemet af infektiøs-toksisk eller anden oprindelse, som er ledsaget af øget intrakranielt tryk og aktivering af parasympatiske del af det autonome nervesystem. Dette forårsager igen vasodilation, en stigning i vaskulærsens volumen (vaskulær type vaskulær insufficiens). Klinisk, med vagotonisk sammenbrud opstår der marbling af huden med en grå-cyanotisk skygge, acrocyanose, bradykardi. Åbne rødt spildt dermografi. Blodtrykket reduceres kraftigt, især diastolisk, i forbindelse med hvilket pulsen BP øges.
• Paralytisk sammenbrud opstår som følge af udviklingen af metabolisk acidose, akkumulering af toksiske metabolitter, biogene aminer, bakterielle toksiner, der forårsager skade på receptorer af blodkar. I dette tilfælde har børnene et kraftigt fald i blodtrykket, puls bliver trådlignende, takykardi udvikler sig, tegn på hjernens hypoxi med undertrykkelse af bevidsthed. Blå-lilla pletter på huden kan forekomme.

Ubetinget hjælp i tilfælde af sammenbrud

Barnet får en vandret position med hævede ben, giver fri luftighed i luftvejene og frisk luft. Samtidig bør barnet opvarmes med varme varmere og varm te.

En førende rolle i behandlingen af sammenbrud spiller infusion-transfusion terapi, hvilket opnås gennem korrespondance mellem BCC og volumenet af det vaskulære leje. Når blødning udføres transfusion af pakkede røde blodceller, under dehydrering - krystalloid infusion (0,9% chlorid, Ringers opløsning af natrium Disol, 5% og 10% dextroseopløsning etc.), kolloidt plasmasubstitutter (ofte derivater af dextraner). Derudover kan plasmotransfusion, 5% og 10% albuminopløsning udføres.

Behandling afhængigt af den kliniske variant af sammenbruddet

• Sympatikotonisk sammenbrud. På baggrund af infusion terapi ordinerede lægemidler, lindre spasmer prækapillære arterioler (ganglioplegic, papaverin, bendazol. Drotaverin), der administreres intramuskulært. Når BCC'en genoprettes, normaliseres CVP, hjertemængden øges, blodtryk stiger og vandladningen øges markant. Hvis oligurier er bevaret, kan man tænke på overholdelse af nyresvigt.
• Vagotonisk og paralytisk sammenbrud. Hovedfokus er på genoprettelsen af BCC. Til infusion terapi for at opretholde bcc reopoligljukin kan bruges (10 ml / kg pr time), 0,9% natriumchloridopløsning, Ringers opløsning og 5,10% opløsning af dextrose (10 ml / kg i timen) eller hydroxyethylstivelse. Tsosledny gives til børn kun over 10 år, da det kan forårsage anafylaktiske reaktioner. Ved en kraftig sammenbrud kan indførselshastigheden for plasma-substituerende væsker øges. I dette tilfælde er det tilrådeligt at indføre en indledende bolusdosis beregningsmetode krystalloid 10 ml / kg i løbet af 10 min som i chok, og at udføre intravenøs administration ved 1 ml / kghmin) for at stabilisere de vitale organer. Samtidig prednisolon intravenøst og 5 mg / kg hydrocortison 10-20 mg / kg, især i infektiøs forgiftning som hydrocortison, kan give direkte antitoksiske virkning, bindende toksiner. Derudover kan dexamethason anvendes fra beregningen af 0,2-0,5 mg / kg. Under opretholdelse af hypotension på en baggrund af intravenøs infusion terapi er tilrådeligt at indføre en 1% opløsning af phenylephrin beregning 0,5-1 ug / kghmin) intravenøst, 0,2% norepinephrin opløsning med en hastighed på 0,5-1 ug / kghmin) i en central vene kontrol af blodtryk. I mindre alvorlige tilfælde kan phenylephrin administreres subkutant, og med en hastighed på 10-30 dråber per minut under kontrol i fravær af "infusionspumpe" kan administreres som en 1% opløsning intravenøst (0,1 ml pr leveår i 50 ml 5% dextrose) blodtryk. Norepinephrin anbefales til brug ved behandling af septisk shock. Men på grund af alvorlig vasokonstriktion dets anvendelse er stærkt begrænset, da bivirkningerne af behandling kan være gangrenous lemmer nekrose og ulceration i store områder af væv i kontakt med sin opløsning i det subkutane fedt. Med indførelsen af små doser (mindre end 2 μg / min) har lægemidlet en kardiostimulerende effekt ved aktivering af beta-adrenerge receptorer. Tilsætningen af lave doser af dopamin (1 ug / kg per minut) reducerer vasokonstriktion og bevarelse af renal blodstrømning under administration af norepinephrin. I behandlingen af sammenbrud kan anvendes i en cardio dopamin (8-10 mg / kg pr minut) eller vasokonstriktor (12-15 ug / kg per minut) doser.