Akut og kronisk catarrhal otitis medier: hvordan og hvad skal man behandle?

Når otolaryngologists Bluetongue otitis er diagnosticeret, så - en morfologisk synspunkt - har en gennemsnitlig overfladetype inflammation, der påvirker slimhinderne i mellemøret (trommehulen og eustakiske rør) og er ledsaget af hævelse dem med ekssudation.

Selvom der med øget sekretion af slim klassificeres otitis som eksudativ, og når purulent udledning dannes - som en gennemsnitlig purulent otitis media.

Det skal bemærkes, at i otolaryngology (eller otorhinolaryngology), som på mange andre områder af medicin, er der problemer med terminologisk polysemi. Derfor er det ikke klart for patienterne, hvorfor catarrhal otitis kan kaldes akut  katarre i mellemøret og serøs eller eksudativ otitis medier, tubotitis og salpingitis ...

Derudover hævder mange ENT-læger, at catarral otitis er den første fase af betændelse i mellemøret, defineret som catarrhal otitis media eller  akut otitis media. Og nogle mennesker anser kun katarre for en akut inflammatorisk proces, selv om catarrhal er betændelse i slimhinderne.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Som de kliniske statistikker, fire ud af ti voksne kataralsk otitis media - et resultat af spredning af infektion fra nasopharynx med ledsagende akut respiratorisk rhinitis og nasofaryngitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse, eller betændelse i mandlerne.

Hos børn med catarralt otitis er det nødvendigt ikke mindre end to tredjedele af tilfældene. Ifølge de seneste data har omkring 90% af børnene i de første tre år af livet mindst en gang haft otitis (catarrhal, exudativ eller allergisk) og i barndom - næsten halvdelen. Læger forklarer det med de anatomiske træk ved de eustakiske rør hos børn, tilstedeværelsen af en betydelig mængde af Trommehulen løs fostervæv, samt den generelle mangel på udvikling af immunitet i de tidlige år af et barns liv.

[4], [5], [6], [7], [8],

Årsager katarral otitis

I de fleste tilfælde årsagerne til bluetongue mellemørebetændelse forbundet med at påvirke de øvre luftveje bakteriel eller viral infektion. Blandt de mest almindelige bakterier Haemophilus influenzae (25% tilfælde), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) og mucosal patogen Moraxella catarrhalis (4-13%). Yderligere patogener - β-hæmolytiske pyogent streptokokker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), forskellige stammer af Pseudomonas og nogle gramnegative enteriske bakterier. Virale patogener bluetongue øre betændelse i 10-12% af tilfældene er influenzavirus (Ortomyxoviridae forskellige serotyper), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. I dette tilfælde kan vira bidrage til bakteriel superinfektion, der forstyrrer funktionerne i eustachiske (auditive) rør.

Som regel udvikler inflammation af slimhinden i mellemøret i voksne og catarral otitis under graviditet mod baggrunden af inflammatoriske respiratoriske sygdomme med krænkelse af patronen af de Eustachian-rør. Som et resultat skabes der et negativt tryk i tympanisk hulrum med transduktion i væsken: Infektionen i mellemøret øger hovedsagelig tubogen. Se - patogenese af  tubotitis

Det skyldes betændelse i slimhinderens slimhinde, at slimhindeksudatet dannet med patogene mikroorganismer eller virale virioner inducerer catarrale otitis medier.

Især ofte er de syge børn under fem år - på grund af at børnenes høreapparat er bredere og kortere end voksne. På grund af dette kan bakterier og vira, sammen med næsesekretionen udskilt i rhinitis eller rhinopharyngitis, let trænge ind i det hørbare rør og mellemøret i hulet og forårsage en inflammatorisk reaktion.

Catarrhal otitis hos et barn kan også være en komplikation af difteri, og i tilfælde af mæslinger og skarlagensfeber kommer smitten ind i øret på en hæmatogen måde.

I nyfødtperioden kan catarral otitis hos spædbørn udvikle sig, når fostervæsken kommer ind i tympanisk hulrum under fødslen. Hos ofte genoplivende spædbørn kan der forekomme betændelse i ørerne på grund af tilbagesvaling af maveindholdet i nasopharynx og derefter ind i de auditive rør. Flere oplysninger i materialet -  Akut otitismedie hos børn

[9], [10], [11],

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udviklingen af catarral otitis er:

• visse anatomiske abnormiteter i strukturen af nasopharynx og omgivende strukturer;
• hyppige inflammatoriske sygdomme og kroniske patologier i næseknuft og bihuler i næsen;
• børns alder;
• adenoider (hypertrofi af pharyngeal tonsil) hos børn;
• hos børn - split gane, rickets, exudativ diathesis;
• nedsat kropsbestandighed immundefekt i diabetes, tuberkulose, leukæmi og aids;
• vitaminmangel (anæmi).

[12], [13], [14],

Patogenese

Hidtil er patogenesen af akut catarral otitis overvejet i lyset af to hovedteorier. Den klassiske forklaring tyder på, at denne sygdom opstår, når dysfunktionen i Eustachian-røret, som balancerer trykket mellem mellem- og yderøret, giver rensning og beskyttelse af mellemøret. Med bæredygtig

Dysfunktion auditive rør i mellemøret - ved absorption og / eller diffusion af nitrogen og oxygen i slimhinderne i mellemøret celler - trykket bliver negativ, hvilket forårsager ekstravasation serøs ekssudat fra slimhinden. Exudat akkumuleres, og dette er det ideelle medium til udbredelse af anaerobe patogene bakterier.

Ifølge en anden nyere teori er betændelsen i slimhinden i mellemøret forårsaget af en reaktion på bakterier, som allerede er til stede i mellemøret. Specielt har undersøgelser vist tilstedeværelsen i mellemøret af pepsin, aspireret som følge af gastroøsofageal reflux. Denne teori antyder, at slimhinden i mellemøret er sensibiliseret ved den tidligere eksponering for bakterier, og inflammation skyldes den fortsatte reaktion af antigenerne.

[15], [16],

Symptomer katarral otitis

De første tegn på katarral otitis kan manifesteres ved ørebelastning og autofoni. I den indledende fase diagnosticeres den inflammatoriske proces som akut catarrhal otitis. Som nævnt ovenfor mener nogle ENT-specialister, at dette blot er den første fase af otitis udvikling.

Efterhånden som betændelsen skrider frem, stiger svulmen i slimhinden, der strækker sig ind i tympanisk hulrum, obturation af de eustachiske rør finder sted og trommehinden trækkes tilbage. Som følge heraf er der symptomer på akut catarral otitis, såsom høretab og tinnitus; hovedpine; otalgia (smerter i ørerne - skyder, pulserende, giver til kæben og tempel, stigende ved indtagelse, nysen, hoste eller blæser næse); serøse eller mucoide sekreter fra den auditive kanal.

Ved sygdommens begyndelse hos voksne - mod en forværring af den generelle tilstand - kan temperaturen med katarral otitis være subfebril eller svinge inden for + 37,8-38 ° C. Men meget hurtigt, især hos børn, stiger det endnu højere - til + 39 ° C.

Symptomer på catarral otitis hos spædbørn er uspecifikke: øget barnangst, umotiveret græd, hyppige skarpe svingninger i hovedet, afvisning af at fodre. Forældre kan kontrollere inflammation i øret ved at trykke på hans tragus: når otitis forårsager øget smerte og græd.

Exudate presser på alle mellemrørets strukturer, hvilket resulterer i perforering af den tympaniske membran med udløbet af purulent indhold. Intensiteten af smerte er signifikant reduceret, temperaturindikatorerne reduceres, og hørelsen genoprettes gradvist.

Hvis enkelte symptomer - høretab (på grund af dannelsen på stedet for perforering af trommehinden fibrøs ardannelse) og en følelse af tinnitus - udtalt hos patienter i mere end en eller to måneder eller periodisk gentagelse af inflammation opstår, er det bestemt kronisk bluetongue mellemørebetændelse.

Betændelse kan være ensidig - venstre-sidet eller højre sidet catarrhal otitis; hos børn udvikler inflammationsprocessen meget ofte med det samme i begge ører, hvilket forårsager bilateral catarral otitis.

Derudover skelne sådanne typer af sygdommen som

• klæbende otitis media (med sticky ekssudat), der betragtes som en konsekvens af kronisk bluetongue otitis resultat og bindevæv proliferation og fibrose i tympanon og trommehinden;
• catarrhal purulent otitis, hvor otoorea tilsættes til alle de anførte symptomer, det vil sige ekskrement fra øret af exudat purulent.

Da i det ydre øre og ydre øregang slimhinde mangler, kan den ydre catarrhalis otitis ikke være: det simpelthen otitis externa - akut eller kronisk strømmende smitsom betændelse i epitelvæv lokalisering af forkammer langs øregangen op til trommehinden, der adskiller den ydre øre fra midten. Ofte opstår denne sygdomsform på grund af manipulationer i øregangen med skarpe genstande og traumatisk hudskade. Otitis externa kan manifestere sig som lokaliseret i øregangen kog eller diffus infektion -  diffus inflammation af den ydre øregang

[17], [18], [19], [20]

Komplikationer og konsekvenser

Det skal tages i betragtning, at akut catarralt otitis af bakteriel oprindelse let kan gå i en purulent form. Og kan fyldes med pus pneumatiske celler i mastoid processen med tindingebenet, forårsager betændelse i form af mastoiditis og perilabirintnye celle - med udviklingen af betændelse i det indre øre (labyrinthitis).

Akkumulering, purulent ekssudat kan nå det subkutane vævslag. Dannelsen af atypiske cholesteatoma mellemøret - cystisk tumorkaviteten, som er i stand til at vokse til tindingebenet mastoid og føre til labyrinthitis, betændelse i membraner i hjernen (meningitis), hjerne absces (ekstra- og subdural), ufuldstændig perifer ansigtslammelse, og selv sepsis .

Derudover omfatter komplikationer af catarral otitis en konstant tinnitus, forhøretab af hørelse eller fuldstændigt tab af hørelse og med labyrintitis - en krænkelse af koordinationen af bevægelser under gang.

Infektion kan påvirke hjernevævet med udviklingen af meningitis. Konsekvensen af katarral otitis af en viral oprindelse er fyldt med en sådan komplikation fra den tympaniske membran som bullous myringitis.

Med en klæbende median-otitis er de mulige konsekvenser og komplikationer forbundet med dannelsen af adhæsioner og en krænkelse af lydhørets patenter, hvilket fører til et progressivt fald i hørelsen. En nekrotisk form for ekstern otitis - hos ældre såvel som med diabetes og svækket immunitet - kan omdannes til osteomyelitis af kransens tidlige knogler.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnosticering katarral otitis

Den vigtigste diagnose af catarral otitis er historie, analyse af kliniske symptomer hos patienter og undersøgelse af ørerne.

Den centrale diagnostiske metode er otoskopi i catarral otitis, som gør det muligt at vurdere tilstanden af den tympaniske membran og for at afsløre effusion (effusion) i mellemøret. Detaljer er fremhævet i publikationen -  Øreundersøgelse

For at tydeliggøre patologien er instrumental diagnostik (røntgen, CT) også udført; I den kroniske form af sygdommen bruges audiometriske metoder til at studere hørefunktioner.

[26], [27],

Differential diagnose

Opgaven udført ved differentialdiagnose er at skelne mellem akut otitis media og otitis medier i mellemøret med effusion, da det ikke anbefales at anvende antibiotika i nærvær af pus indeholdende exudat.

Behandling katarral otitis

Hvordan otolaryngologists bemærkes, bør behandling af bluetongue otitis media rettes at sikre, at så snart som muligt for at sikre åbenheden af øregangen og mellemøret udrensning sekretion af effusion - til ventilation af trommehulen for at undgå mulige komplikationer.

De lægemidler, der anvendes til behandling af catarral otitis, er i princippet den samme som med enhver betændelse i mellemøret. Deres navne og anvendelsesmåder beskrives detaljeret i artiklen -  Hvad skal man gøre med otitis?

En af de vigtigste komponenter i behandlingen er antibakteriel terapi. Især er det nødvendigt at ordinere antibiotika til børn under to år. Hvilke antibiotika er ordineret til catarral otitis? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacin, cefixim, Roxithromycin, etc. For detaljer om dosering, kontraindikationer og bivirkninger -. Offentliggørelse  Antibiotika med otitis

I fravær af yderligere negative faktorer - hypertermi inden for tre dage fra starten af behandlingen og / eller alvorlig forgiftning - ubehandlet catarrhalis mellemørebetændelse uden antibiotika: patient ordineres lokale analgetika (sædvanligvis i form af øredråber med bedøvende komponenter). For eksempel indeholdende phenazon og lidocain Otipaks dråber på bluetongue otitis begravet i øret (herunder spædbørn) - 3-4 dråber ikke mere end tre gange om dagen. Kontraindikation er skade på trommehinden.

Universelle antimikrobielle og antivirale dråber - Sulfacilnatrium (sulfacetamid). Men præparaterne af Otof og Polidex indeholder antibiotika: i overensstemmelse hermed rifamycin og neomycin. Otof-dråber under catarral otitis kan også anvendes i tilfælde af akut og kronisk ydre og mellemste otitis medier, herunder perforering af tympanisk membran. De er begravet i løbet af ugen: voksne - fem dråber tre gange om dagen: børn - to dråber tre gange om dagen.

Også, for at reducere ødemer og genoprette åbenheden af øregangen effektiv med otitis kan være vasokonstriktive næsedråber (Galazolin, Nazivin, Otrivin et al.). Men disse stoffer kan ikke bruges i mere end fem dage i træk.

Hvilke andre dråber for catarral otitis udnævner læger, flere detaljer i artiklen -  Drops med otitis

Derudover laves halvalkoholiske kompresser, øret opvarmes af en blå lampe. Opvarmningsprocedurerne kan dog kun udføres ved normal kropstemperatur.

Ved at tage vitaminerne A, C og E under enhver inflammatorisk sygdom reducerer vi oxidationsspændingen af organismen på cellulær niveau, og inflammationen går hurtigere.

Fysioterapeutisk behandling af catarral otitis udføres ved hjælp af UHF, elektroforese, rørkvarts, darsonvalisering etc. For mere information se  Fysioterapi ved otitis

Med forværringen af den generelle tilstand og overbelastede fremspring trommehinden operation er påkrævet - i form af dets paracentese (punktering), betydeligt kan forbedre clearance af mellemøret effusion (fjern den akkumulerede væske, ofte purulent), og derved eliminere arnested for inflammation og at beskytte patienten mod komplikationer.

Til behandling af catarrale otitis tilbyder homøopati at indgyde i den syge øre mullein oliesceptter-lignende (Verbascum phlomoides).

Alternativ behandling udføres også ved anvendelse af denne plante, hvis blomster skal fremstilles ved at udvinde olie ved infusion af friske blomsterblomster på raffineret vegetabilsk olie (solsikke eller oliven) - i en måned.

Desuden lindre smerte og betændelse i øret sådanne olier som mandel, valnød og te træ (det anbefales at grave i to dråber to gange om dagen).

Forebyggelse

Hovedforebyggelsen af catarral otitis er den rettidige behandling af sygdomme i det øvre luftveje og styrkelse af immuniteten.

En vigtig rolle er at  forebygge adenoider hos børn.

[28], [29], [30],

Vejrudsigt

Som med enhver inflammatorisk proces i otolaryngologi afhænger prognosen for slimhinden i mellemøret afhængigt af graden af dets skader og funktionelle skader. Ved perforationen af den tympaniske membran er der en trussel om betydelig fortykning og atrofi (på grund af ardannelse) og dermed forværring af hørelsen.

Akut catarral otitis kan blive kronisk, hvor der ofte er et midlertidigt og til tider permanent sensorineurelt høretab. Selvom prognosen for moderat catarral otitis generelt er god.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]