Mellemørekatarr: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Akut mellemørebetændelse (synonymer: ekssudativ mellemørebetændelse, salpingootitis, tubootitis, tubotympanitis, tubotympanisk katarr, sekretorisk mellemørebetændelse osv.).

I russisk litteratur forstås akut mellemørekatarr som ikke-purulent betændelse i mellemøret, der udvikles som følge af overgangen af den inflammatoriske proces fra næsesvælget til slimhinden i øregangen og trommehinden. I udenlandsk litteratur (fransk, tysk og andre europæiske lande) forstås mellemørekatarr som den mildeste form for akut ikke-perforativ mellemørebetændelse, både rhinogen (tubær) og enhver anden (kold, hæmatogen, infektiøs osv.) oprindelse. I bund og grund kan de inflammatoriske fænomener, der udvikler sig i mellemørets slimhinde ved akut mellemørekatarr, være identiske med dem, der forekommer ved banal akut mellemørebetændelse i dens indledende fase. Dette fremgår især af de patomorfologiske processer, der forekommer ved katarrhal betændelse i slimhinden på enhver lokalisering.

Katarr, eller katarrbetændelse, er en type ekssudativ betændelse, der adskiller sig fra dens andre varianter ikke ved ekssudatets natur, som kan være enten serøs eller purulent, men ved, at den udelukkende udvikler sig i slimhinden og ledsages af hypersekretion af slim, hvorved slim (et produkt fra slimkirtlerne) og eksfolierede epitelceller blandes med ekssudatet som sådan, hvorved en blanding af ekssudat og slimsekret strømmer ind i det betændte hule organ, fylder en del af det og danner en slags lag i det. Afhængigt af ekssudatets grundlæggende sammensætning skelnes der mellem serøs-katarrhal og purulent-katarrhal betændelse, typisk for banale former for akut katarrhal og purulent otitis media. Når der er en overflod af afskallede celler i ekssudatet, kaldes betændelsen katarrhal-deskvamativ; den er mest karakteristisk for katarrhalprocesser i de øvre luftveje, svælget og spiserøret, såvel som aerotitis.

Årsager og patogenese. Den primære årsag til akut mellemøresnue er en forstyrrelse af ørerørets ventilationsfunktion som følge af en forkrøblet inflammation i slimhinden, som igen opstår som følge af spredningen af den inflammatoriske proces fra næsesvælget (adenoiditis, nasopharyngitis osv.). Den ætiologiske faktor for den inflammatoriske proces i næsesvælget kan være streptokokker, stafylokokker, pneumokokker eller blandede mikrobiota. Som følge af minimering eller fuldstændig udelukkelse af ørerørets ventilationsfunktion og på grund af absorptionen af den luft, der er indeholdt i det, af trommehulens slimhinde, skabes et "negativt" tryk i trommehulen i forhold til partialtrykket af gasser i det omgivende væv. Som følge heraf begynder transudat at sive ud fra dem i trommehulen - en gennemsigtig farveløs eller let gullig væske, der ligner lymfe i sammensætning. Transudatet bliver uklart på grund af det deflaterede epitel i slimhinderne, fedtdråber, lymfocytter osv. Den ledsagende inflammatoriske proces stimulerer sekretionen af slimkirtlerne og initierer ekssudationsprocessen, den vigtigste komponent i den inflammatoriske reaktion, som består i frigivelsen af blodkomponenter fra karrene og vævene omkring det inflammatoriske fokus: væske, proteiner, dannede elementer (erytrocytter, leukocytter, ved allergiske inflammationer - eosinofiler osv.). Infektion af ekssudatet med banal mikrobiota fører til akut katarrbetændelse i mellemøret, som under egnede forhold kan udvikle sig til akut purulent perforativ otitis media. Ved typisk akut katarr i mellemøret er mikrobiotas virulens imidlertid minimal.

Således er akut mellemørekatar i den patogenetiske aspekt et eksempel på en systemisk sygdom i mellemøret, hvor sådanne heteromodale elementer som tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i nasopharynx og ørerøret, aerodynamiske forstyrrelser i systemet "hørerør - trommehule", forekomsten af unormalt barometertryk i mellemørets hulrum, en inflammatorisk proces i trommehulens slimhinde og processerne transudation og eksudation deltager. Da det nævnte patologiske system dannes i det organ, der er ansvarligt for transmission af lyd til receptorformationerne i det indre øre, forekommer der også forstyrrelser i hørefunktionen.

Symptomer og klinisk billede. Tegn på akut mellemørekatarr opstår oftest efter en forkølelse, manifesteret ved løbende næse eller katarrhal nasofaryngitis. Det første symptom på sygdommen er periodisk tilstoppethed i det ene eller begge ører, der forsvinder efter inddrypning af vasokonstriktordråber i næsen, pudsning af næse eller nysen. Derefter bliver tilstoppethed i øret konstant og ledsages af lavfrekvent tinnitus, autofoni i det "kausale" øre, forårsaget af en forstyrrelse af luftledningsfunktionen, og som følge heraf - høretab i varierende grad. Ved effusion i trommehulen kan høretab skyldes viskositeten af transudat-ekssudat, hvilket øger impedansen af trommehinden og kæden af hørselsben, og ved stor effusion spiller faktoren med næsten fuldstændig refleksion af lydbølger fra det flydende medium også en rolle. Ved ringe eller ingen effusion kan høretab skyldes tilbagetrækning af trommehinden og den deraf følgende øgede stivhed af kæden af hørselsben. På dette stadie af sygdommen kan der forekomme let ørepine, mere udtalt hos børn og med udstråling til underkæben. Smerten skyldes hovedsageligt den skarpe tilbagetrækning af trommehinden og overdreven reflekskontraktion af de indre muskler i trommehulen.

Otoskopiske tegn på akut mellemørekatarr svarer til udviklingsstadierne af den inflammatoriske proces. Hyperæmistadiet er karakteriseret ved injektion af kar langs malleushåndtaget og let rødme og tilbagetrækning af trommehinden. Derefter opstår radial injektion af kar, øget injektion af kar langs malleushåndtaget og den afslappede del af trommehinden, forkortelse af lyskeglen.

I stadiet af katarrhal inflammation øges mængden af gennemskinneligt ekssudat i trommehulen, hvis farve bestemmer trommehindens farve. Det kan være matgrå, gulligt, og med en hæmoragisk karakter af trommehindens ekssudat får det en blålig eller lilla farve. Hæmolyse forstærker trommehindens farve og muliggør en mere præcis bestemmelse af niveauet af ekssudat i trommehulen, hvilket er et patognomonisk tegn på akut mellemøresnue. Med en flydende tilstand af ekssudat og god mobilitet forbliver niveauet vandret uanset hovedets position.

Ved akut mellemørekatar er der immobilitet af trommehinden, forårsaget af tilstedeværelsen af effusion i trommehulen og tilbagetrækning af trommehinden. Dette tegn afsløres ved hjælp af en pneumatisk tragt og et Siegle-forstørrelsesglas ved fraværet af ændringer i formen af lysrefleksen, når der blæses luft ind i den ydre øregang.

I nogle tilfælde kan det at puste gennem ørerøret med en ballon eller et kateter bestemme ørerørets åbenhed. Hvis resultatet er positivt, er der en midlertidig forbedring af hørelsen og et fald i trommehindens tilbagetrækning.

Normalt høres en karakteristisk blæselyd uden tonale harmoniske overtoner, når man bruger et Lutze-otoskop under Valsalva-manøvren eller Politzer-blæsning. Ved et forsnævret ørerør får lyden en fløjtende højfrekvent karakter. Ved fuldstændig blokering registreres ingen lydfænomener.

Hvis øregangen er passabel, og der er en mobil effusion med et definerbart niveau i trommehulen, kan denne effusion, når man puster øregangen ifølge Politzer, smøres ud langs væggene i trommehulen, og derefter forsvinder niveauet i et stykke tid, men efter et stykke tid dukker det op igen. Nogle gange kan der efter denne test opstå luftbobler på trommehindens indre overflade.

Et karakteristisk tegn på akut mellemørekatar er tilbagetrækningen af trommehinden, hvor hammerens håndtag indtager en næsten vandret position, og dens korte proces stikker ud i øregangens lumen (pegefingersymptom); den afslappede del af trommehinden, hvis den ikke er udbulet af transudat, er tilbagetrukket og støder næsten direkte op til den mediale væg i det epitympaniske rum, den lyse kegle er kraftigt forkortet eller forsvinder helt. Nogle gange kan man se den nedadgående gren af incus, hvorpå trommehinden hviler.

I sjældne tilfælde af akut mellemørekatarr, som manifesterer sig ved en skarp tilbagetrækning af trommehinden, hvor trykket i vestibulen stiger, kan patienten føle let svimmelhed, oftest af ikke-systemisk karakter.

Ved høreundersøgelse afsløres en konduktiv type høretab, primært for lave frekvenser. I den form, der kompliceres af akut purulent mellemørebetændelse, forekommer også præceptivt høretab forårsaget af forgiftning af det indre øre. Ved høreundersøgelse med levende tale afsløres et fald i hørelsen for ord i lav oktav, mens hvisket tale kan opfattes ved øret eller fra en afstand på højst 1-2 m, og samtaletale - fra 3-6 m.

Den kliniske udvikling af akut mellemørekatar kan forløbe i forskellige retninger: selvheling, hurtig heling med minimal, men målrettet behandling, heling med resterende fænomener, organisering af ekssudat med dannelse af intratympaniske ar og overgangen af processen til tympanosklerose, infektion af ekssudat med patogene mikroorganismer og udvikling af akut og kronisk purulent mellemørebetændelse. Oftest, med etiotropisk og patogenetisk behandling, elimineres sygdommen sporløst i løbet af 1-2 uger.

Diagnostik. Direkte diagnostik er ikke vanskelig og er baseret på patientens klager, otoskopisk billede og tilstedeværelsen af kroniske inflammatoriske tilstande i de øvre luftveje og ørerøret, samt på undersøgelse af sidstnævntes åbenhed og impedans- og tympanometridata. Akut mellemøresnue bør differentieres fra akut purulent inflammation i mellemøret i den præperforative fase, som er karakteriseret ved stærke smerter i øret og en række andre generelle kliniske og otoskopiske symptomer beskrevet nedenfor. Det er vanskeligere at differentiere denne sygdom fra latente former for otitis hos spædbørn og ældre.

Prognosen for akut katarr i mellemøret afhænger af arten af den patologiske tilstand i nasopharynx og ørerøret, den generelle allergiske baggrund, som sygdommen i mellemøret udvikler sig mod, patogenets virulens og kvaliteten af behandlingsforanstaltningerne.

Behandling. De mest effektive resultater i forhold til både den aktuelle sygdom og tilbagefald og processens kronicitet opnås ved etiotropisk og patogenetisk behandling, som består af følgende foranstaltninger: eliminering af kroniske infektionsfokus i nasopharynx og pharynx (kronisk adenoiditis, kronisk tonsillitis, kronisk tubootitis osv.); implementering af terapeutiske foranstaltninger i nærvær af en allergisk baggrund og kroniske inflammatoriske processer i bihulerne; normalisering af nasal vejrtrækning i nærvær af polypper, deformationer af næseskillevæggen; lokal behandling, og hvis den er ineffektiv - "mindre" kirurgiske indgreb (paracentese, myringotomi, tympanotomi, shunt af trommehulen ved hjælp af en teflonforing indsat i trommehindens snit i lang tid (fra 2-3 uger til 2-3 måneder).

Lokal behandling består af en række sekventielle foranstaltninger, der sigter mod at genoprette øregangens åbenhed, fjerne transudat fra trommehulen, normalisere lydledende systems tilstand og genoprette hørelsen. Det tilrådes at starte behandlingen med indgivelse af vasokonstriktoropløsninger og aerosoler (naphthyzinum, sanorin, galazolin osv.) i næsen. På en poliklinik eller hospitalsplads blæses øregangen ud med en forudgående anemisering af deres svælgåbning, og derefter kateteriseres de ved indgivelse af 10-15 dråber hydrocortisonsuspension i trommehulen pr. administration dagligt i 3-5 dage, og hvis der er viskøst indhold i trommehulen - og et frisk fremstillet proteolytisk enzym, såsom chymotrypsin (10 mg pr. 5 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning). Normalt anvendes 1 ml af enzymopløsningen. Samtidig ordineres antihistaminer og dekongestanter (diphenhydramin, diazolin, pipolfen osv. i kombination med ascorbinsyre og calciumgluconat per os). Hvis der er mistanke om en purulent komplikation (forekomst af pulserende smerter i øret, øget hyperæmi af trommehinden og dens fremspring), ordineres bredspektrede antibiotika per os.

For hurtigt at opløse indholdet af trommehulen anvendes forskellige fysioterapeutiske procedurer (varmekompress, sollux, UHF, laserterapi osv.).

Kronisk mellemørekatarr. Kronisk mellemørekatarr forstås som en primær eller sekundær kronisk mellemørekatarrbetændelse i mellemørets slimhinde, kompliceret af organisering og sklerose af ekssudat, hvilket resulterer i adhæsioner og ar i mellemørehulen, hvilket begrænser mobiliteten af elementerne i det lydledende system og forårsager høretab på grund af typen af lydledningsforstyrrelse. Sekundær kronisk mellemørekatarr er en konsekvens af kronisk akut mellemørebetændelse, der forekommer hos personer, hvis væv har egenskaben af falsk keloid ardannelse. De samme faktorer bidrager til forekomsten af kronisk mellemørekatarr som forekomsten af akut mellemørekatarr.

Symptomer og klinisk billede. Som regel omfatter anamnesen ofte tilbagevendende tubootitis og akut mellemørekatarr, hvis behandling kun gav en midlertidig og ufuldstændig effekt. Hovedklagen er langsomt fremadskridende ensidig, oftere tosidig høretab. Otoskopi afslører tegn på adhæsiv otitis, skarp tilbagetrækning og deformation af trommehinden, dens immobilitet ved pust med en pneumatisk Ziegle-tragt. Ved pust gennem ørerøret ifølge Politzer eller med en kanyle afsløres dens obstruktion. Med organiseringen af transudat og dets ardannelse opstår ankylose i leddene i ørebenene og kontrakturer i de indre muskler i trommehulen, hvilket fører til udtalt konduktivt høretab. Gradvist går den adhæsive proces i mellemøret over i stadiet af tympanosklerose med immobilisering af stigbøjlebunden og i nogle fremskredne tilfælde til sklerose af cochleaens vestibulus. Sådanne patienter er dømt til høretab af grad III-IV eller endda fuldstændig døvhed.

Behandling. Arsenalet af behandlingsforanstaltninger for kronisk mellemørekatar omfatter de samme midler som til behandling af akut mellemørekatar. Disse omfatter forsøg på at blæse ørerøret ud, kateterisere og blokere det, indføre proteolytiske enzymer, hydrocortisonsuspension, elektroforese af lidase eller kaliumiodid, pneumatisk massage af trommehinden osv. VT Palchun (1978) anbefaler at indføre lidase i trommehulen gennem et kateter eller ved injektion gennem trommehinden (0,1 g opløst i 1 ml 0,5% novocainopløsning) for at øge arrenes elasticitet og genoprette mobiliteten af hørebenene. Behandlingsforløbet er 4 injektioner med et interval på 4 dage.

Hvis ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv, anvendes tympanotomi og dissektion og fjernelse af ar under mikroskop, mens ørerøret er åbent. Selv sådan invasiv behandling giver dog sjældent et positivt resultat, da ar udvikler sig igen i trommehulen og ofte er mere udtalte. Mange patienter accepterer ikke kirurgisk behandling, og derefter tilbydes de høreapparater.

[ 1 ], [ 2 ]