Mellemørekatar: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Akut gastritis mellemøret (synonymer: exudative otitis media, salpingootit, Tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny katar, sekretorisk otitis et al.).

Under akut katar af mellemøret i den sovjetiske litteratur forstå purulent otitis media, udvikler sig som følge af overgangen fra den inflammatoriske proces i slimhinden i nasopharynx eustakiske rør og trommehinden. I den udenlandske litteratur (fransk, tysk og andre europæiske lande) under katar i mellemøret menes den mest mild form for akut mellemørebetændelse neperforativnogo som rhinogenous (tubarnogo), og enhver anden (en kold, hæmatogen, infektion og så videre. N.) Descent. Faktisk i udviklingen mellemøret slimhinde af skallen i en spids katar mellemøret inflammation kan være identiske med dem, der forekommer, når en banal akut otitis media i den indledende fase. Dette er især demonstreret ved de pathomorfologiske processer, der finder sted under katarral inflammation i slimhinden af enhver lokalisering.

Katar eller katar, er en slags exudativ inflammation, forskellige fra de øvrige arter, der ikke tegn ekssudat, som enten kan være serøs eller purulent, og at det er udelukkende udviklet i slimhinden og er ledsaget af hypersekretion af slim, hvorved at exudatet som den af slim blandet (produkt slimkirtler) og afskallede epitelceller, hvilket resulterer i en blanding af væske og slimsekretion strømmer ind betændt hult legeme, påfyldning sin time s og danner den slags niveau. Afhængigt af den grundlæggende sammensætning af ekssudat skelne serøs-bluetongue og purulent katar, typisk for banale former for akut bluetongue og purulent otitis. Med en overflod af celler nedstammer i inflammation ekssudat kaldes bluetongue-deskvamative, er det mest sandsynligt typisk for bluetongue processer i de øvre luftveje, halsen og spiserøret, samt for aerootita.

Årsager og patogenese. Som et første årsag til akut mellemørebetændelse katar overtrædelse fungerer ventilerende funktion som følge af den auditive rør kataralsk inflammation i slimhinderne, som på sin side skyldes spredningen af betændelse i hende fra nasopharynx (polypper, og nasofaryngitis m. P.). Ætiologisk faktor i den inflammatoriske proces i næsesvælget kan virke streptokokker, stafylokokker, pneumokokker eller blandet mikroflora. Som et resultat af at minimere eller fuldstændig fjernelse af ventilationen funktion af øregangen og dermed suge slimhinde tympanon indesluttet luft i trommehulen skaber en "negativ" trykket i forhold partialtryk af gasser i de omgivende væv. Som en konsekvens af disse i trommehulen transudate starter exuded - en transparent farveløs eller svagt gullig væske, præparatet tæt på lymfe. Turbiditet transudate opnåelse deflateret slimhindeepitelet, fedtdråber, lymfocytter etc. Sammenføjning inflammation stimulerer udskillelsen af slimkirtler, og giver anledning til en proces med udsondring - en vigtig komponent af den inflammatoriske reaktion, som består i udløbet af beholderen og den omgivende inflammatoriske foci af væv blodbestanddele: .. Gylle proteiner, dannet elementer (røde blodlegemer, hvide blodlegemer, i allergisk inflammation -. Eosinofiler, et al). Infektion banale mikrobiota ekssudat fører til akut bluetongue betændelse i mellemøret, som under passende betingelser kan udvikle bristet akut purulent otitis media. Men i en typisk akut mellemøre katar virulens mikrobiota minimal.

Således, akut gastritis mellemøret i den patogene aspekt er et eksempel på systemet med mellemøret sygdom, som er involveret sådanne geteromodalnye elementer som tilstedeværelsen af inflammation i nasopharynx og eustakiske rør, aerodynamiske forstyrrelser system "eustakiske rør - tympanon", forekomsten af unormal barometertryk i hulrummene i mellemøret, inflammation af slimhinderne i tympanon og ekstravasation og udsondring processer. Da denne unormale systemet er dannet i legemet, der er ansvarlig for transmission af lyd til receptoren strukturer i det indre øre, der opstår og krænkelse af auditive funktion.

Symptomer og klinisk billede. I de fleste tilfælde tegn på akut mellemørebetændelse katar opstå efter bluetongue sygdom manifesteret bluetongue rhinitis eller nasofaryngitis. Det første symptom er intermitterende obstruktion af den ene eller begge ører, efter at have passeret vpuskaniya vasokonstriktive næsedråber, pudset næse eller nysen. Derefter øre overbelastning bliver konstant, og det slutter sig til lavfrekvent tinnitus, syringmus i "Årsag" øre på grund af en overtrædelse af luftledning funktion, og som en konsekvens - af varierende grader af høretab. I nærvær af trommehulen effusion høretab kan skyldes transsudat-ekssudat viskositetsforøgende impedans af trommehinden og ossikelkæden, men når en stor mængde ekssudat er bundet, og faktoren er næsten fuldstændig refleksion af lydbølger fra det flydende medium. Når en lille mængde af ekssudat eller intet høretab kan være forårsaget af tilbagetrækning af trommehinden og derved forøge stivheden af ossikelkæden. På dette stadium af sygdommen kan der forekomme små smerter i øret, mere udtalt hos børn og bestråling til underkæben. Smerten skyldes hovedsagelig en kraftig træk af tympanisk membran og en overdreven refleksreduktion af tympanumens indre muskler.

Otoskopiske tegn på akut katarre i mellemøret svarer til udviklingsstadierne i den inflammatoriske proces. Stigningen af hyperæmi er karakteriseret ved injektion af kar langs håndfladen af malleus og en lille rødme og tilbagetrækning af den tympaniske membran. Så er der en radial indsprøjtning af skibe, en stigning i indsprøjtningen af skibe langs håndfladen af malleus og den afslappede del af trommehinden, en forkortelse af lyskeglen.

På tidspunktet for katarral inflammation øges mængden af translucent effusion i tympanisk hulrum, afhænger farven af den tympaniske membran af farven. Den kan være uigennemsigtig grå, gullig og med hæmoragisk karakter, får trommehinden i trommehinden en cyanotisk eller lilla farve. Hemolyse forbedrer tympanmembranens farve og gør det lettere at bestemme effusionsniveauet i tympanum, hvilket er et patognomonalt tegn på akut mellemørret. Når væsketilstanden af effusion og god mobilitet forbliver niveauet horisontalt uanset hovedets position.

Ved akut katarre i mellemøret forbliver den tympaniske membran fast, på grund af tilstedeværelsen af effusion i tympanisk hulrum og tilbagetrækning af tympanisk membran. Dette tegn er afsløret ved hjælp af en pneumatisk tragt og en Ziegle forstørrelsesværdi på grund af fraværet af ændringer i form af lysrefleksen, når den blæser i luftens ydre øregangskanal.

Når du blæser det auditive rør med en ballon eller et kateter, er det i nogle tilfælde muligt at bestemme permeabiliteten af det auditive rør. Med et positivt resultat er der en midlertidig forbedring i hørelsen og et fald i bindingen af tympanisk membran.

Normalt, når du bruger et Lutz-otoskop under en Valsalva-test eller blæser gennem en Politzer, høres en karakteristisk blæse lyd uden tonal harmonics. Med et indsnævret auditorrør erhverver lyden en fløjtende højfrekvens karakter. Med fuldstændig obturation opdages der ingen lydfænomener.

Hvis den auditive rør og acceptabel i trommehulen har flytbare med effusion bestemt niveau, det eustakiske rør, mens blæser på Politzer denne effusion kan tværet ud på væggene i trommehulen, og derefter niveauet til tiden forsvinder, men efter nogen tid igen. Nogle gange efter denne test kan luftbobler forekomme på den indre overflade af tympanisk membran.

Et karakteristisk træk ved akut mellemørebetændelse katar trommehinden er trukket tilbage, ved hvilken håndtaget af malleus bliver næsten vandret stilling, og dens korte arm rager ind i hulrummet i øregangen (symptom pegefinger); afslappet del af trommehinden, hvis det ikke vypyachena transudate, og slæbt næsten direkte op til den mediale væg nadbarabannogo rum, lys kegle drastisk forkortet eller forsvinder. Nogle gange kan man se den nedadgående gren af ambolten, hvorpå den tympaniske membran hviler.

I sjældne tilfælde af akut mellemørebetændelse katar, pludselig manifesterede tilbagetrukket trommehinden ved hvilken trykket stiger i tiden, kan patienten føler dig svimmel, oftest ikke-systemiske karakter.

I studiet af hørelse detekteres en ledende type høretab overvejende ved lave frekvenser. Når det purulente middel-otitismedium er kompliceret med akut purulens, forekommer præceptivt høretab på grund af forgiftning af det indre øre. I studiet af hørelsen afslører levende tale et fald i hørelsen til lav oktav ord, hvisket tale kan opfattes på skallen eller i en afstand på højst 1-2 m, talesprog - 3-6 m.

Klinisk udvikling af akut katar mellemøret kan ske på forskellige måder: selvhelende, hurtig hærdning med et minimum, men målrettet behandling, helbredelse med resterende fænomener organisation ekssudat til dannelse intratimpanalnyh ardannelse og overgangsprocessen i timpanoskleroz, infektion af patogene mikroorganismer ekssudat og udvikling af akut og kronisk purulent otitis media. I de fleste tilfælde, når den isotrope etio-patogene og sygdomsbehandling eliminerede fuldstændigt efter 1-2 uger.

Diagnose. Direkte diagnosticering ingen vanskeligheder og er baseret på patientklager oto- billede og tilstedeværelsen af kroniske inflammatoriske tilstande i de øvre luftveje og det auditive rør, og til sidst undersøgelse åbenhed og data impedanso- og tympanometri. Differentiere akut mellemøret katar være akut purulent otitis media hos doperforativnoy fase, som er karakteriseret ved alvorlige smerter i øret og en række andre generelle kliniske øre-og symptomer beskrevet nedenfor. Det er sværere at skelne denne sygdom fra de latente former for otitis hos spædbørn og ældre.

Prognosen af akut mellemørebetændelse katar afhænger af arten af den patologiske tilstand af nasopharynx og eustakiske rør, allergisk generelle baggrund på som udvikler en sygdom i mellemøret, virulensen af patogenet og kvaliteten af terapeutiske foranstaltninger.

Behandling. De mest effektive resultater med hensyn til både den nuværende sygdom og fornyet og kronisk proces giver ætiotrop og patogenetisk behandling, der består i følgende: fjernelse af kronisk infektion foci i nasopharynx og hals (kroniske polypper, kronisk tonsillitis, kronisk tubo-otitis et al.); udførelse af medicinske handlinger ved tilstedeværelse af en allergisk baggrund og kroniske inflammatoriske processer i paranasale bihuler; normalisering af nasal vejrtrækning i nærvær af polypper, deformiteter af næsens septum; topisk behandling, og hvis det er ineffektivt - den "lille" kirurgi (paracentese, myringotomi, tympanotomy, omgå trommehulen med en Teflon foring, der kan indsættes i indsnit i trommehinden i længere tid (fra 2-3 uger til 2-3 måneder).

Lokal behandling består af en række på hinanden følgende foranstaltninger for at genoprette åbenheden af auditive rør, fjernelse transsudat fra trommehulen, normalisering lyd-ledende tilstand og høresystem recovery. Behandling tilrådeligt at starte med intranasale vasokonstriktorer løsninger og aerosoler (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). På en klinik eller hospital producere blæser eustakiske rør med præ anemizatsiey svælg deres mund, og derefter deres kateterisering med indførelsen af tympanon 10-15 dråber af en suspension af hydrocortison pr administration dagligt i 3-5 dage og tilstedeværelsen af en viskos indhold tympanon - og et frisklavet proteolytisk enzym, såsom chymotrypsin (10 mg pr. 5 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning). Normalt anvendes 1 ml enzymopløsningen. Samtidig ordinere antihistaminer og dekongestanter (diphenhydramin, Diazolinum, Pipolphenum et al. I kombination med ascorbinsyre og calciumgluconat per os). Når mistanke opstår ved purulente komplikationer (udseende dunkende smerter i øret, øget hyperæmi trommehinden og dens fremspring) administreret per os bredspektrede antibiotika.

For at fremskynde resorptionen af tympanummets indhold anvendes forskellige fysioterapeutiske procedurer (opvarmning af kompressor, solux, UHF, laserterapi osv.).

Kronisk katarre i mellemøret. Under kronisk mellemøre katar forstå opstod primært eller sekundært kronisk bluetongue betændelse i mellemøret membran, komplicerer organisation og sklerose ekssudat, hvorved der i hulrummet af mellemøret adhæsioner og ar opstår denne grænse mobiliteten af lyd-ledende elementer i systemet og forårsage høretab efter type af sunde ledningsforstyrrelser. Sekundær opstået kronisk katar i mellemøret er et resultat af kronisk akut øre, der kommer fra enkeltpersoner, væv, som har den egenskab af falsk keloid ardannelse. Forekomsten af kronisk katar i mellemøret bidrager til de samme faktorer som forekomst af akut katar i mellemøret.

Symptomer og klinisk billede. Som regel en historie med ofte tilbagevendende tubotider og akut katarre i mellemøret, hvor behandlingen kun gav en midlertidig og ufuldstændig effekt. Hovedklagen er en langsomt fremskyndende en-, oftere bilateral bradyacuia. Otoskopi afslører tegn på klæbende otitis, en skarp tilbagetrækning og deformation af den tympaniske membran, dens immobilitet, når den blæses af en Zigle pneumatisk tragt. Når du blæser det hørbare rør gennem Politzer eller ved hjælp af en kanyle, afsløres dets obstruktion. Ved afholdelse transudate og ardannelse opstår ankilozirovaniya ossicular led og kontrakturer interne muskler i Trommehulen, hvilket fører til alvorlig ledende høretab. Efterhånden klæbende Processen fortsætter i mellemøret i trin timpanoskleroza fodplade med immobilisering og i visse avancerede tilfælde og sklerose vestibuli af cochlea. Sådanne patienter er dømt til høretab på III-IV grad eller endda for at fuldføre døvhed.

Behandling. I arsenal af terapeutiske foranstaltninger i kronisk katar i mellemøret er de samme midler, som i behandlingen af akut katar af mellemøret. Den forsøger blæser eustakiske rør, og blokere dem kateterisering, indførelse deri af proteolytiske enzymer, hydrocortison suspensioner, elektroforese lidazy eller kaliumiodid, pneumomassage trommehinden og m. P. V.T.Palchun (1978) øge elasticiteten af arret og genoprette mobilitet auditive det anbefaler frø indført i trommehulen gennem et kateter eller ved injektion gennem trommehinden ligase (0,1 g opløst i 1 ml 0,5% novocain opløsning). Behandlingsforløbet - 4 injektioner med et interval på 4 dage.

Når inoperativ behandling er ineffektiv, går de til tympanotomi og under et mikroskop - for at dissekere og fjerne ar i patronen af det auditive rør. Imidlertid giver en sådan invasiv behandling sjældent et positivt resultat, da ar udvikler sig igen i tympanisk hulrum og er ofte mere udtalt. Mange patienter er ikke enige om kirurgisk behandling, og så tilbydes de høreapparat.

[1], [2]