Akut betændelse i mellemøret

Akut betændelse i mellemøret - akut betændelse i mellemøret i slimhinden, som skyldes indtrængen i tympanisk hulrum af infektion fra nasopharynx gennem det auditive rør. Meget sjældnere forekommer denne sygdom, når den hæmatogene infektion spredes fra fjerne foci og i alvorlige generelle infektionssygdomme under udslæt.

I tympanisk hulrum kan infektionen også komme fra den eksterne hørskanal, men kun hvis hele tympanisk membran er brudt. Sygdommen forekommer oftere i barndommen og ungdommen, lige så ofte hos mænd og kvinder. Som regel er der med akut betændelse i mellemøret mange cellesystemer i mellemøret, herunder mastoidprocessens hul, involveret i den patologiske proces, så sygdommen kaldes otoantritis.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad forårsager akut betændelse i mellemøret?

Den hyppigste akut otitis media opstår, når infektion med Streptococcus (55-65%), i andet sted er Streptococcus pneumoniae (10-18%), infektion med Staphylococcus forekommer i 10-15% af tilfældene. Men i langt de fleste tilfælde skyldes sygdommen forbindelsen mellem mikroorganismer. I nogle tilfælde udløses sygdommen af en influenzainfektion efterfulgt af tilsætning af pyogen. Undertiden i akut otitis media isoleret zelenyaschy streptococcus, difteri bacillus, Proteus og andre. Co slim streptococcus og Pneumococcus type III forbundet med udviklingen af en særlig form for akut betændelse i mellemøret, kendetegnet ved vedholdenhed og væsentlige gennemstrømningsændringer patoanatomisk mellemøret strukturer, kaldet mucosale mellemørebetændelse.

Forekomst af akut mellemørebetændelse bidrager til en række risikofaktorer og umiddelbare årsager. Blandt sidstnævnte i første omgang er akutte og kroniske sygdomme i de øvre luftveje (adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitis, kronisk halsbetændelse, Ozena. For at fremme forekomsten af akut otitis media er forskellige volumetriske processer i nasopharynx (angiofibrom, choanal polyp, hyperplasi nasopharyngeale og rør mandler osv ) .. At fremme forekomsten af den pågældende sygdom og kan være operative indgreb i nasopharynx, pharynx, næsehulen og næsebihuler, den bageste men tamponade ca salpingocatheterism og endda udrensning ører Politzer. Fra almindelige infektioner, oftest kompliceres af akut betændelse i mellemøret, skal angive influenza, skarlagensfeber, mæslinger, difteri, røde hunde, bronkopneumoni. Ofte akut mellemørebetændelse opstår, når der tør perforering efter vask af den ydre øregang eller badning, brusning, tilfældig indtrængen af vand i trommehulen.

Forekomsten af sygdommen spiller en vigtig rolle generelle sundhed, nedsat immunitet, tilstedeværelsen af børn af exudativ diatese, allergier, vitaminmangel, diabetes, tuberkulose. . Syfilis, leukæmi, etc. I de sidste ti år er det blevet konstateret, at en vigtig rolle i forekomsten af akut mellemørebetændelse er den såkaldte øre allergi, som er en del af systemet i hele organismen allergi og øvre luftveje - i særdeleshed. Ofte ofte tilbagevendende akut otitis media set i allergiske børn, der lider af obstruktiv bronkitis, exudativ diatese, allergisk rhinosinusitis.

Fra de lokale faktorer, der bidrager til akut mellemørebetændelse bør flere funktioner bemærkes histologisk struktur i mellemøret mucosa og den anatomiske struktur af knoglen mastoid. Så ifølge en række undersøgelser er hyperplasi af slimhinde i tympanisk hulrum og rester af embryonisk myxomatøst væv, der er tilbage under det, substratet, hvor infektionen let spredes. Denne kendsgerning blev verificeret hos børn, der oftest er syge med akut betændelse i mellemøret, især hos spædbørn, hvis myxomatøse væv overstiger slimhinden i mellemøret. Denne kendsgerning forklarer også den hyppige kronisering af akutte inflammatoriske sygdomme i mellemøret. Hvad angår strukturen af mastoidprocessen forekommer oftere end ikke i en mere udtalt grad af akut inflammation i mellemøret med den pneumatiske type af den tidsmæssige benstruktur.

Bidrage til inflammatoriske sygdomme i øret, og en række ugunstige betingelser for arbejdsmiljøet: atmosfærisk tryk (dykkere, piloter, dykkere, arbejdere sænkekasser), fugt, afkøling, træthed, osv ...

Patologisk anatomi af akutte mellemørebetændelse

Ved sygdommens begyndelse er slimhinden i det tympaniske hulrum hyperemisk, infiltreret, med udviklingen af betændelse, det tykkes stærkt og blødninger udvikler sig i det. Samtidig ophobes det serøse og purulente exudat i tympanisk hulrum, der udstikker tympanisk membran. Senere, i højden af kliniske manifestationer, forekommer foci for blødgøring i slimhinden i den tympaniske membran, og epitelet af det læderagtige lag afvises. På grund af trykket af ekssudatet på tympanisk membran og dets blødgøring, strækker den sig på forskellige steder afhængigt af lokaliseringen af midten af den inflammatoriske proces.

I stedet for største ændring sker trommehinden perforation struktur, ofte slids-formet, som ved otoskopi "udgange" selv tilstedeværelse pulserende refleks. Når recovery inflammatoriske fænomener i mastoid er faldende, faldende hyperæmi, ekssudat fra tympanon opløses eller delvist evakueret gennem øregangen. Perforeret hul lukker eller ar, eller omdannes til persistente perforeringer pakket forbindende kant. Perforering, omgivet af den bevarede del af trommehinden, kaldet deponering, perforering, grænser direkte op til tympaniske ring, kendt som grænsen. Svulmende trommehindeperforation i dens afslappede dele viser, at den inflammatoriske proces udviklet hovedsagelig i nadbarabannom rum (akut loftsrum sygdom), - en form for akut betændelse i mellemøret, det mest tilbøjelige til langvarigt klinisk forløb og kronisk inflammation.

I en betydelig udvikling i trommehulen og granulering vanskelig evakuering derfra, og purulent exudat indhold spire disse væv ved bindevæv, hvilket resulterer i de trommehulen dannede ar (timpanoskleroz) og adhæsioner. Med denne ophør af den inflammatoriske proces kan tympanisk membran loddes til tympanens midtervæg og fuldstændig miste mobilitet. Organiseringen af exudat fører til immobilisering af auditiv øretik. Begge disse hindrer i høj grad lufttyper af lydgengivelse.

Symptomer på akut betændelse i mellemøret

Symptomer på akut betændelse i mellemøret afhængigt af patientens alder kan variere i en række funktioner.

Hos nyfødte er denne sygdom ekstremt sjælden og forekommer i perioden fra 3 til 4 uger efter fødslen; skyldes enten gennemtrængning af fostervand under fødslen i trommehulen gennem øregangen eller nasopharyngeal infektion gennemtrænges i de første dage efter fødslen, såsom modermælk indeholder stafylokokker.

Resultatet er gunstigt. Recovery forekommer enten som et resultat af resorption inflammatorisk ekssudat slimhinde, eller ved spontan dræning af ekssudat fra trommehulen gennem konsolideret i denne alder stenede flake søm (sutura petrosquamosa) i BTE region til dannelse af en subperiostealt abscesdrænage åbning og som fører til heling uden nogen form nogen konsekvenser.

Spædbørn op til 8 måneder udvikler otitismedier, som er yderst vigtige for otopediatrics, som udgør en af de vigtigste patologiske tilstande i denne alder.

I adolescens, ungdomsår og voksne udvikles et typisk klinisk billede, som med nogle karakteristika er beskrevet nedenfor.

I ældre akut otitis media optræder sjældent og strømmer subakutte symptomer mindre alvorlige, moderat temperatur reaktion (38-38,5 ° C) ved en relativt god almentilstand. Oto- træk ved billedet er, at som følge af hærdning af trommehinden, der kommer i midten og alderdom, er det i akut betændelse i mellemøret næsten hyperæmi eller overbelastning er det økarakter under "topografi" af sclerose.

Det kliniske forløb af akut otitis media kan inddeles i tre perioder, der dækker et gennemsnit på 2-4 uger. Den første periode (fra nogle få timer til 6-8 dage) er kendetegnet ved de indledende begivenheder i inflammation i mellemøret, dens udvikling, dannelse af ekssudat udtrykkes fælles reaktive fænomener. Den anden periode (ca. 2 uger) - perforering af trommehinden og øre suppuration af gradvis reduktion i de samlede reaktive fænomener. Den tredje periode (7-10 dage) - rekonvalescens periode, kendetegnet ved et fald på udledning fra trommehulen, fortykkelse dem, fjernelse af betændelse i trommehulen, normalisering oto- mønster og sammenflydning af perforeringslinier kanter eller, hvis perforering var signifikant, mærkbar ardannelse med efterfølgende kalcinering eller en stabil perforering. Øjeblikket, men på grund af ændringer i virulens microbiota, tilstedeværelsen af meget effektive antibiotika og stærkt forbedrede fremgangsmåder til generel og lokal behandling af denne periodization er sjælden. I en rettidig og tilstrækkelig behandling af inflammation kan begrænse den første periode, efterfulgt af udvinding uden følger.

I den første periode vokser symptomerne på sygdommen hurtigt, og allerede fra de første timer klager patienterne om pulserende smerter i øret, dens obstruktion og generel utilpashed. Smerter i øret vokser hurtigt og bestråler ind i kronen, templet, tænderne. Smerten er forårsaget af betændelse i trigeminusnervens nerveender, rigelig indervering af tympanisk membran og slimhinde i tympanisk hulrum.

Kropstemperaturen stiger til 38-38,5 ° C og hos børn til tider op til 40 ° C og derover. I blodet er der en signifikant leukocytose, forsvinden af eosinofiler, kraftigt øget ESR. Disse indikatorer afspejler i høj grad sværhedsgraden af sygdommen, virulensen af infektionen og graden af dens spredning over mellemøretes strukturer. En kraftig stigning i kropstemperaturen observeres ikke kun hos svækkede individer, eller hvis sygdommen i begyndelsen af sygdommen opstod perforeringen af den tympaniske membran og som følge heraf blev tilstande for udstrømningen af pus fra tympanisk hulrum. Hvis perforeringen af en eller anden grund er lukket, forværres den inflammatoriske proces igen, kroppens temperatur stiger, smerten i øret og hovedpineforøgelsen. Jo senere perforeringen af den tympaniske membran sker med et stigende klinisk billede, desto mere destruktive er virkningerne af akut inflammation i mellemøret. Ved begyndelsen af den akutte proces observeres der ofte et særligt reaktivt "respons" af mastoidprocessen, især i den pneumatiske type af strukturen. Dette skyldes det faktum, at slimhinden af alle cellulære elementer i mellemøret, og især hulen og cellerne i mastoidprocessen, faktisk deltager i den inflammatoriske proces. Hans involvering i den inflammatoriske proces manifesteres af hævelse og smertefuldhed under palpation i området af stedet. Normalt forsvinder denne reaktion efter perforering af den tympaniske membran og begyndelsen af udladning fra øret. Faktisk er definitionen af "akut purulent betændelse i mellemøret" kun kvalificeret efter perforeringen af den tympaniske membran og udseendet af purulent udledning fra øret.

I præperforativperioden kan der også forekomme fænomener irritation af det vestibulære apparat, der manifesteres af svimmelhed, kvalme og opkastning. De vigtigste funktionsforstyrrelser observeres dog fra høreapparatets side. I denne og den efterfølgende periode sker svær hørenedsættelse: hviskede tale er ikke opfattes eller opfattes kun ved vasken, tale - vasken eller flere 0.5m del er høretab uafhængig af tinnitus, høretab, men først og fremmest et væsentligt indgreb mekanisme. Luft lydledning. I alvorlige tilfælde når en induceret labirintoza (toksiske læsioner af cochlea receptorer) kan observeres fænomener perceptuelle høretab (stigning tærskler for opfattelsen af høje frekvenser).

I den anden periode begynder inflammationen, når den passerer ækvator, efter perforering af tympanisk membran og i typiske tilfælde begynder at falde. Smerten falder, kroppstemperaturen falder hurtigt, udtømningen fra øret, først serøs-blodig, bliver tykk mucopurulent-purulent. Der er et gradvist fald i leukocytose, udseendet af eosinofiler, og i slutningen af tredje periode nærmer ESR normale værdier. Udladning fra øret i det sædvanlige forløb af sygdommen varer op til 7 dage. I den tredje periode ophører udtømningen fra øret gradvist, kanten af den lille perforering samler sig, og efter 7-10 dage sker fuldstændig genopretning og genopretning af hørelsen.

Perforering af mellemstørrelse kan lukkes ved ardannelse med efterfølgende imprægnering af vommen med calciumsalte eller bliver en holdning med de ringe marginer, der er i forskellige kvadranter i den tympaniske membran. I andre tilfælde dannede trommehulen skæmmende ar struktur, som er loddet til trommehulen mediale væg af tympanon og immobilisere ossikelkæden.

I nogle tilfælde kan der forekomme visse afvigelser i et typisk forløb af akut betændelse i mellemøret. For eksempel kan dopforfovatyy-perioden med stigende betændelse forsinke i flere dage; i dette tilfælde er der en høj stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, en kraftig øget smerte i øret, kvalme, opkastning, svimmelhed, hos børn - fænomenet meningisme. Den generelle tilstand forværres kraftigt. I postperforativnom periode, selv perforering af trommehinden og pyorrhea, er generel tilstand af patienten ikke forbedre, kropstemperaturen er ikke sænket, og smerter i øret, ikke aftager, smerten fortsætter pastoznost og mastoid. Disse fænomener kan indikere en purulent betændelse i slimhinden i cellerne i mastoidprocessen, som signifikant forlænger perioden for konvalescens. I nogle tilfælde gennem perforeringerne prolapses ødematøs slimhinde, hvis tykkelse midt i sygdommen stiger ti gange, eller granulationsvæv dannet på den indre overflade af trommehinden. Disse formationer forhindrer frigivelsen af tympanumets indhold og forlænger det kliniske forløb af den inflammatoriske proces og angiver dets sværhedsgrad og muligheden for signifikant ødelæggelse af tympanumstrukturen. Det skal erindres, at hvis der er pus i øregangen i store mængder umiddelbart efter øret toilet, indikerer betændelse mobilsystem mastoid (mastoiditis).

I tidligere tider, især under influenzaepidemier ofte observerede hyperakut (otitis acutissima) og fulminante former for akut otitis media, kendetegnet ved pludselig og hurtig udvikling af symptomer på inflammation med alvorlig forgiftning kroppens samlede, kropstemperatur 39-40 ° C og over fænomener meningeal irritation, spasmer, skarpe inflammatoriske forandringer i blodet, tab af bevidsthed, ofte ender i døden. I form af patogenese, antages det, at i forbindelse med den almene immundefekt højvirulent infektion påvirker hele tympanon-mastoiditis-labyrintsystem (panotitis), herunder meninges. Dag, sådanne former for akut otitis media forekommer mindre og mindre hyppigt, og kun på baggrund af alvorlige influenza infektion eller andre sygdomme, overtrædelse af immunitet. Det antages også, at disse former findes hos personer, der har haft tidligere TBI.

Der er også former for akut otitis media med en latent eller subakut gipergicheskim passage, kendetegnet ved gradvist indsættende betydeligt svækket total reaktion subfebrile indikatorer kropstemperatur, små inflammatoriske forandringer i blodet og ikke udtrykkes af lokale ændringer af trommehinden og trommehulen. Disse former forekommer oftest hos spædbørn med stadig uudviklede immunobiologiske beskyttelsesreaktioner eller hos de ældre, hvor disse reaktioner er falmet. Sommetider gipergicheskie former for akut otitis media opstå som en følge af infektion med mikroorganismer eller specifikke typer af irrationel behandling med sulfonamider og antibiotika. Disse former for akutte mellemøret infektioner tendens til at være kroniske, har den egenskab snigende spredes til hele cellulært system med en læsion af tindingebenet endost, knoglevæv og spredes i hulrummet i kraniet, der forårsager hjerneskade membraner.

En vis betydning for definitionen af det kliniske billede, udviklingsretningen af den inflammatoriske proces og dens konsekvenser er lokaliseret, perforeringernes størrelse og form. Således vidner de perforeringer, der forekommer i de forreste eller bakre kvadranter i de fleste tilfælde til det gunstige kliniske forløb af akut betændelse i mellemøret. Selvom perforeringen bliver permanent, og sygdommen er gået ind i stadiet af kronisk inflammation, fanger sidstnævnte kun slimhinden, og udledningen forårsages undertiden kun ved kronisk inflammation af CWT.

Lokalisering af perforering i den afslappede del af den tympaniske membran med en isoleret inflammatorisk proces lokaliseret i overrummet rummer en ugunstig ("malign") form for otitis media. Ved denne lokalisering af perforering overvejes to topografiske former for akut epitopitis - med lokalisering i den overflade af overdrugsrummet og lokalisering i den anterolaterale region i dette rum. Tilstedeværelsen på dette område af hammerligateret artikulering, ligamenter, BAC, patologisk dannede adhæsioner forsinker evakueringen af patologiske indhold og bidrager til kroniseringen af den inflammatoriske proces.

Hver af disse former for inflammationslokalisering i ovennævnte tromle rum har sine kliniske egenskaber. Således lokaliseringsprocessen caudineural afdeling nadbarabannogo plads markeret hyperæmi og udbuling af trommehinden kun verhnezadnem hendes afdeling, hvorimod normal farve og form af resten af trommehinden i et par dage tilbage. Denne lokalisering af perforering af trommehinden indikerer sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, muligheden for overgangen til en kronisk form og forekomst af intrakranielle komplikationer.

Med betændelse lokaliseret i anteroposterior-regionen af ovennævnte tromle, bliver tympanisk membran hyperemisk og udstråler meget, hvilket skaber indtrykket af en falsk polyp. Perforering af den tympaniske membran forekommer sent, uden udpræget subjektive symptomer forekommer. Samtidig medfører det begrænsede rum en direkte spredning af den inflammatoriske proces til hammerhalsen, dens ledbånd og leddet her, hvilket også er fyldt med forskellige komplikationer.

Nogle træk ved det kliniske forløb af akut betændelse i mellemøret afhænger også af mikrobiota. Således giver overhovedet af gyldne stafylokokker den purulente sekretion en blålig gylden nuance, som indeholder fibrin i overflod. Komplikationer i nærvær af denne mikroorganisme er relativt sjældne, men når de opstår, påvirker de primært sigmoid sinus.

Særlig opmærksomhed er påkrævet otitis forårsaget af slimhindepneumokokker og streptokokker, der blev kaldt "slimhindebetændelse". Ifølge den tyske otatriske skole forekommer denne form for akut betændelse i mellemøret oftest hos voksne mænd og ældre. Sygdommens indtræden dvælende med slettet symptomer, tegn på inflammation og smerte BPE ikke udtrykkes, trommehindeperforation forekommer tidligt, men blev hurtigt forseglet med klæbrig muco-purulent sekretion. På grund af dette, og paracentese af trommehinden er ineffektiv desuden forværret af betændelse i trommehinden, det tykner og bliver giperemiruetsya kødfulde udseende. Høretab med denne type af otitis er mere signifikant end med andre former for det. En let men konstant smerte i øret og den tilsvarende halvdel af hovedet, som ikke let styres af analgetika, udstøder patienten. Dyb palpation af mastoid-processen forårsager smerte, hvilket indikerer involvering af dets celler i den inflammatoriske proces. Den generelle tilstand lider lidt: subfebril kropstemperatur med ubetydelig intermitterende løft af den, som patienten ikke lægger særlig vægt på. Ligegyldighed for miljøet, apati, søvnløshed, en følelse af træthed er karakteristiske træk ved den generelle tilstand med denne form for akut betændelse i mellemøret. Slimhindebetændelse forårsaget af mukokutan pneumokoccus udvikler langsomt i uger og måneder uden afbrydelser, der spredes ind i mastoidregionens dybe knogleområder. Denne form for mikroorganismer har øget tropisme i knoglevævet, så dets ødelæggende effekt ikke støder på særlige forhindringer og kan spredes ud over den tidlige knogle og når hulen på kraniet.

Mikrobiotas overvejende betydning ved akut betændelse i mellemøret i enterokoccus forårsager ofte alvorlige former for otitis, fyldt med alvorlige komplikationer.

Fusospirochetoznaya association forårsager alvorlig ulcer-nekrotisk otitis med signifikant ødelæggelse i tympanisk hulrum og frigivelse af inflammation i den eksterne auditive kanal. Purulent udledning har et blødende udseende og en forkølet ubehagelig lugt.

Symptomerne på akut otitis media hos spædbørn og småbørn er noget anderledes end voksne. Oftere strømmer sygdommen umærkeligt for andre, lige op til udseendet af sekret fra øret. I nogle tilfælde er rastløs barnet, vågner om natten gråd, dreje hovedet, den tredje patientens øre på puden, strækker sin hånd til øret, nægter brystet, fordi sutte og synke, ørepine intensiveret af trykstigningen i mellemøret. Normalt årsag til akut mellemørebetændelse hos spædbørn er en akut eller kronisk snue. Når det udtrykkes kliniske billede af akut betændelse i mellemøret kan ledsages meningisme - et klinisk syndrom, udvikler som følge af irritation af membraner i hjernen og manifesterer sig ved hovedpine, stiv nakke, og Brudzinskogo Kernig symptomer, svimmelhed og opkastning. I dette tilfælde barnet er der en stigning i legemstemperatur, bleghed af hud, dyspeptiske symptomer, hævelse af det bløde væv bag øret.

Ofte hos spædbørn udvikler sig eller som en komplikation af akut otitis media, enten alene på baggrund af giftigt dyspepsi, dysenteri eller en barndom infektion betændelse i slimhinden i mastoid antral (i denne alder mastoid og dets cellulære system er endnu ikke udviklet).

Diagnose af akut betændelse i mellemøret

Diagnose i de fleste tilfælde ingen vanskeligheder, og er diagnosticeret i overensstemmelse med de ovenfor beskrevne symptomer og kliniske billede: akut midt kataralsk sygdom (akut rhinitis, sinusitis, nasofaryngitis, etc.), Earache, nasal deri og høretab, oto- typiske mønster af trommehinden, tilstedeværelsen af perforeringer og pulserende refleks smerte ved dyb palpering mastoid site (projektion mastoid antral), generelle inflammatoriske tegn etc. Fremgangsmåde (feber, svaghed, utilpashed, hovedpine, betændelse i den cellulære sammensætning af blodet, forhøjet blodsænkning).

Stor betydning for at etablere lokalisering og udbredelse af inflammatorisk proces og mulige komplikationer har en røntgenundersøgelse i standardprognoser eller CT.

Differentialdiagnose udføres i forhold miringita (trommehinden inflammation som en komplikation af akut otitis externa), akut bluetongue otitis media, otitis media og en ydre furuncle ydre øregang, herpetisk inflammation og akut forværring af kronisk suppurativ otitis media.

Når Mehring ingen generelt fænomen af den inflammatoriske proces og hørelse forbliver på næsten normale niveauer. Til ekstern otitis og diffus ydre øregang furuncle - skarpe smerter ved pres på tragus og under tygning, smerte lokaliseret i den ydre øregang, mens akut otitis media - i øret dybde bestråler en krone og temporomandibulær occipital region. I inflammatoriske processer i den ydre øregang offline smerte ved dyb palpering mastoid, udflåd fra øret er rent purulent karakter, mens for akut otitis media, er de karakteriseret som en mucopurulent, tyktflydende. Ved akut betændelse i ydre øregang høretab observeres kun med fuldstændig lukning af dets lumen, mens i akut betændelse i mellemøret høretab er en konstant funktion. Når herpes læsioner på hendes trommehinde bestemt udslæt vesikler, som synes ved brud spotting af den ydre øregang. Smerten er lokaliseret i den ydre øregang, brænder en permanent karakter. I udbredelsesretningen af virusinfektionen kan opleve en midlertidig lammelse af ansigtets nerve, svimmelhed, høretab af indsigtsfulde type. Herpes-vesikler er placeret ikke kun på trommehinden, men også på huden af den ydre øregang og forkammer i den såkaldte Ramsay Hunt område innerveret følsomme fibre PUN. Samtidig kan observeres, og læsioner på slimhinden af den bløde gane og svælg, som er en vigtig differential diagnostisk tegn.

Af særlig betydning er den differentiering mellem en akut betændelse i mellemøret og forværring af kronisk suppurativ otitis media, da sidstnævnte ofte kan fortsætte umærkeligt for patienten, og når de er tørre perforering og tilfredsstillende hørelse - være helt ukendt for patienten. Særlige tegn på eksacerbation af kronisk purulent otitis medier er beskrevet nedenfor.

Når differentialdiagnosen af banale akut otitis media bør erindres stigende grad forekommer i de senere år den såkaldte allergisk otitis media, hvor reaktionstemperaturen og fraværet af hyperæmi trommehinden, allergisk ødem af slimhinden i øregangen og trommehulen. Den tympaniske membran er bleg, edematøs, dens konturer er sløret. Trommehulen og mastoid celler indeholdt tyktflydende slim mættet masser af eosinofiler. Denne form for otitis kendetegnet ved træg langvarigt forløb og forekommer i individer, der lider almindelige allergier, astma bronchiale, allergisk rhinosinusopathy; behandling er svært at give og først efter et fald i sværhedsgraden af den generelle allergiske baggrund og allergiske manifestationer i andre organer.

[6], [7], [8]

Behandling af akut betændelse i mellemøret

Behandlinger til formål at reducere smerte, fremskynde resorption af inflammatoriske infiltrat i hulrum i mellemøret, på sit afløb ved at forbedre åbenheden af auditive rør eller ved at skabe en kunstig trommehinde perforering gennem sin paracentese, og genoprette auditive funktion og advarsel tympanal og intrakranielle komplikationer. Behandlingens art afhænger af den inflammatoriske proces og er opdelt i generelle og lokale.

Patienten er ordineret komplet hvile og sengeluft, ifølge indikationerne er han indlagt på hospitalet. I den præperforative periode udpeges antibiotika med et bredt spektrum af handlinger ved forekomst af vyedely fra et øre definere følsomheden af en mikrobiota for antibiotika og udpege et tilsvarende præparat. Ifølge indikationer for stimulering af immunitet er immunoprotektorer af thymalinserien foreskrevet. Ved høj kropstemperatur og smerte - moderne analgetiske, antipyretiske og antiinflammatoriske midler - derivater af salicylsyre og andre forbindelser. Kosten er let, fordøjelig, rig på vitaminer. Lokale opvarmningskompresser, varmere, solux, UHF-strømme, laserbestråling af regionen af mastoidprocessen påføres lokalt. Hvis varmen øger smerten, så bliver kulden tildelt BTE-området med en speciel blære, som har en klipning på urinen. En kortvarig (i 20-30 minutter) desinfektionsmiddel og smertestillende virkning giver 96% ethylalkohol i form af varme dråber i øret. Y.S. Temkin anbefaler i præperforatorisk periode at lade varme 5% carbolglycerin dråber i øret for 8-10 dråber 2-3 gange om dagen. Disse dråber forøger elasticiteten af den tympaniske membran og derved lindrer spændinger i det fra trykket indefra exsudatet. For at forbedre den analgetiske effekt tilsættes kokainhydrochlorid, dicain eller noget andet analgetisk middel til anæstesi. Efter udseendet af perforering stoppes indførelsen af carbolglycerindråber, fordi i kombination med vand passerer den glycerol-forbundne carbolsyre i vand og kan forårsage forbrænding af huden på den ydre auditive kanal.

Paracentese af tympanisk membran. Hvis der i løbet af dagen i doperforativnom perioder gælder behandlinger (underlagt dens anvendelighed) af effekten ikke virker, og trommehinden er skarpt hyperæmiske, rager ind i øregangen, og patientens almene tilstand fortsat forværres, er det nødvendigt at ty til paracentese - kunstig perforering af trommehinden ( første gang brugt i 1800 g. A.Cooper at forbedre hørelse auditive rør forhindringer, i 1862 blev han introduceret udestående tysk aurist H.Schwartze i praksis til fjernelse af inflammatoriske exudater fra baren badehulrum). Denne procedure fremskynder heling, forebygge komplikationer og skader Otogenic lyd-ledende systemet Trommehulen og bidrager til bevarelsen af hørelsen. Derfor, når den stigende sværhedsgrad af sygdommen bør ikke sidde på hegnet, fordi efter en vellykket paracentese ved trommehinden er tilbage næsten ingen spor, og efter spontan perforering, hvilket i sig selv kan have en betydelig størrelse, på trommehinden forbliver alvorlige ardannelse påvirker tympaniske funktion membran.

Hos spædbørn med passende indikationer bør du heller ikke tøve med paracentesen, men deres vidnesbyrd er vanskeligere at etablere. For det første varierer trommehinden hos småbørn med akut betændelse i mellemøret ellers lidt, mens tympan indeholder pus og inflammatorisk exudat; For det andet, når barnet skriger, udvikler han en fysiologisk hyperæmi af den tympaniske membran; For det tredje kan trommehinden lukkes deskvamiruyuschimsya epidermis og endelig for det fjerde, en akut betændelse i mellemøret i et barn, der lider af generel toksicitet, kan være anæmisk uden væsentlige lokale ændringer. Som bemærket af Ya.S. Temkin (1961), under sådanne omstændigheder, dårlig symptomatologi og den manglende evne af barnet for at kontrollere status hørelse til at løse problemet er meget vanskeligt for paracentese funktion, især hvis der er andre data til at forklare den feber og andre symptomer på generel sygdom.

Driftsteknik. Fremgangsmåden er meget smertefuld, så inden du bruger den, skal lokalbedøvelse gives. For at gøre dette indrømmer et par minutter før operationen i den eksterne øregang dråberne af følgende sammensætning:

• Carbolsyrer 0,5
• Mentholi2,0
• Saltekokain 2,0
• Rekonstrueret aethylisk spiritus 10.0

Denne procedure med fuldstændig bedøvelse kan ikke opnås, så operationen bliver forsøgt hurtigt. I stedet for anæstesi, infiltrationsanæstesi kan udføres ved øreindsprøjtning, injicering af en 2% opløsning af novocain i små portioner, idet nålen passerer langs overfladen af den bageste knoglevæg til tympanisk ring. Denne procedure kræver færdigheder hos en kirurg-otiatrist. Når korrekt udføres, opstår komplet smertelindring. Det er også acceptabelt at anvende "kort" generel anæstesi. Børn under 2 år er paracentiseret uden nogen anæstesi.

Paracentese produceres kun under kontrol af synet i patientens stilling, der sidder eller ligger med stiv fiksering af hovedet. Før operationen behandles huden på den eksterne hørbare kanal med ethylalkohol. Brug specielle spydformede paracentese nåle, hvis ender ligner en tokantet skalpel; en sådan nål gennembler ikke kun trommehinden, men skærer også den. Typisk er en punktering af trommehinden fremstillet i dets bageste kvadranter, som er placeret i en større afstand fra trommehulen indervæg end de forreste kvadranter, eller i stedet for maksimal udbuling af trommehinden. Punktering forsøger at holde samtidigt gennem hele tykkelsen af trommehinden, da nizhnezadnego kvadrant og fortsætter med at skære verhnezadnemu kvadrant. Gennem det resulterende lineære snit umiddelbart efter tryk frigives en purulent blodig væske. Det skal erindres, at i betændelse i slimhinden i mellemøret skallen, herunder dækker trommehinden, kan det blive tykkere ti gange eller mere, så paracentese kan være ufuldstændige, prøv ikke at være at nå hulrummet, som snittet i sig selv vil fremskynde den spontane perforering af Trommehulens membraner og effekten af ufuldstændig paracentese vil stadig være opnået.

Efter paracentese i den ydre øregang løber tør steril turunda og løse det løst ved indgangen til passagen klump uld. Adskillige gange om dagen produceres toilettet fra den ydre øregang, der behandles med borsyre eller furacilin. Tilladt neforsirovannom vask af de ydre øregang antiseptiske opløsninger, efterfulgt af tørring under anvendelse tør steril vat, administreres derefter medicinske stof, når hovedet er vippet mod sund øre. Lille "pumpning" af mellemøret i nærvær af perforering af dråber anvendes til behandling, fx blandinger af antibiotisk opløsning hydrocortison, ved at tvinge tragus i øregangen, eller ved hjælp af en cylinder med et øre Politzer oliven. Perioden er også tilladt postperforativnom salpingocatheterism indføring i trommehulen tilsvarende blanding af antibiotikum og hydrocortison opløsning. Anvendelsen af sidstnævnte forhindrer dannelsen af grove ar og ankylosering af de øvre leddets ledd. Med den stadige fase af suppuration påføres den "tørre" bandage teknik ved anvendelse af en steril dressing. Til denne perforering eller slids trommehinden turunda tør fodres og udlæse sin ende i navicular fossa, derefter ear-påført tør bomuld gazebind, som ændres 3 gange om dagen. Patienterne opfordres til eventuelt lå syg øre til puden til at øge udstrømningen fra Trommehulen af pus. Otiatrisk behandling fra begyndelsen skal ledsages af procedurer med henblik på sanering af nasopharynx og auditory tube. Til dette formål, forskellige typer af nasal udført anlæg, kunstvanding nasofarynx antiseptiske midler, vasokonstriktive stoffer i aerosolform. Administrerede lægemidler i trommehulen gennem katetret skal være omhyggeligt og først efter paracentese eller den spontane perforation af trommehinden, ellers i trommehulen sættes under tryk, forårsager infektionen kan spredes ud over mellemøret opspringningsprocessen, og perineurale perivazalnym rum. Efter lukningen af perforeringen eller snittet paratsenteznogo og afslutning af udledning fra øret i 5-7 dage unødigt bør ikke udføres ved at blæse øre Politzer, eller enhver anden måde, eftersom en forøgelse af trykket i trommehulen kan føre til en divergens af perforering kanter og forlænge helingsprocessen . Kan anbefales blæser eustakiske rør, hvis der trækkes tilbage trommehinden og stivhed i leddene i de auditive ossicles, manifesteret døvhed. Når denne tilstand er vist også pneumomassage trommehinden eftersom lav intensitet pulserende tryk i den ydre øregang.

Hvordan forebygger man akut betændelse i mellemøret?

Forebyggende foranstaltninger er af særlig betydning for børn, da det er de har hyppige gentagelser af akut otitis media og kroniske karakter af inflammation, hvilket ofte fører til svær hørenedsættelse og relaterede mangler i udviklingen af tale. De omfatter foranstaltninger til tilpasning af de øvre luftveje, styrkelse af immunitet, forebyggelse af forkølelse, nasal opsving overbelastning, hærdning, undgå skadelige indenlandske vaner, samt minimere de skadelige handling erhvervsmæssige faktorer (fugt, afkøling, forskelle i barometertryk og andre.). Som bemærket af V.T. Palchun og N.A. Preobrazhenskii (1978), vigtig til forebyggelse af akut otitis media har en rationel behandling (kirurgisk eller ikke-kirurgisk) purulent sinusitis. Hos børn, ofte forårsager akut otitis media er kronisk hypertrofi polypper og mandler svælg, som bidrager til den mucosale betændelse i øregangen, dens tætning og indtrængning af infektion i mellemøret. Komplikationer af akut betændelse i mellemøret. Nærheden af trommehulen og af celler i tidsmæssige knogle til kraniehulen under visse betændelse i mellemøret (immundefekt, diabetes, blodsygdom, udtrykt virulens og penetrans af patogene mikroorganismer), en række anatomiske træk (overdreven pneumatization temporalis opspringning, især vaskulære slagtilfælde et al.) kan bidrage til en række intrakranielle komplikationer og spredning af infektion i tindingebenet. Den første er beskrevet i afsnittet om komplikationer ved kronisk purulent inflammation i mellemøret; I dette afsnit vil vi fokusere på akut mastoiditis og betændelse af pyramiden af tindingebenet, samt nogle former for atypisk mastoiditis.

Prognose for akut betændelse i mellemøret

Den hyppigste akutte mellemørebetændelse er resultatet af et komplet morfologisk og funktionel genopretning, selv spontan, uden væsentlige medicinske og kirurgiske indgreb. I andre tilfælde, selv med intensiv behandling, kan det kliniske billede være alvorlig med forskellige komplikationer eller med overgangen af den inflammatoriske proces i kronisk form. Dette resultat er muligt, når pludselig alvorlig foregående udmattelse sygdom, diabetes, svække immunsystemet, i perioder med epidemi influenza et al. Ofte trommehinden perforering efterlader ar i forskellige størrelser, som i en efterfølgende periode, imprægneret med calciumsalte og bliver gullig eller hvid. Ophør af udledning fra øret, øget smerte, feber og andre tegn på genoptagelse af akut otitis media indikerer en forsinkelse i Trommehulen og det mobilsystem i mellemøret pus og ekssudat og kan signalere begyndelsen af eventuelle komplikationer. Den kraftige stigning i legemstemperatur, konstant hovedpine, hyperleukocytose, en betydelig stigning i ESR alvorlig svaghed, apati, ligegyldighed til miljøet og tilstanden med god dræning af tympanon show alvorlig forgiftning og muligheden for intrakranielle komplikationer. Denne tilstand, som er opstået på baggrund af positive dynamik akut otitis media og fortsætter med at forværres, er en indikation for kirurgi med en bred åbning af hele cellen ifølge den temporale knogle, og retningen af elimineringen af det påvirkede væv purulent proces indikerer en patologisk ændring dem pr continuitatem. Hvis der ikke længere er nogen og udvikle komplikationer (mastoiditis antiqua, sinus trombose, meningitis, absces af tindingelappen i hjernen, etc.). Tidligere kirurgi for sådanne kliniske forhindrer som paracentese trommehinden ødelæggelse sound ledningssystem og samtidig bevare dets elementer giver dig mulighed for at holde din hørelse. Ved forekomst af intrakranielle komplikationer, som bør omfatte tromboflebitis og sigmoid og tværgående venøse bihuler, livet prognose vedrørende diskret og defineret Rettidig kirurgisk indgreb, efterfølgende behandling effektivitet og generel tilstand af organismen.

Prognose for den auditive funktion bestemt ved graden af ændring af trommehinden og ossikelkæden. Lille kant i de nedre dele af trommehindeperforationen og kanten uden at forstyrre lyd-ledende evne ossikelkæden er praktisk taget ikke ændrer auditive funktion. Perforeringerne er placeret i den afslappede del og malleus-inflammatoriske ankilozirovaniya nakovalennogo artikulation årsag høretab ved ledende typen forskellig grad. Omfattende ardannelse (timpanoskleroz) dramatisk nedbryde den auditive funktion, og hvis midt i en periode præget vestibulære lidelser, høj tonale tinnitus (forgiftning receptorer snegle), er den periode, rekonvalescens til den ledende høretab forbundet i mange tilfælde med progressiv perceptive høretab i årevis.