Actinitic keratosis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Aktinisk keratose (syn.: senil keratose, solar keratose) udvikler sig som følge af langvarig eksponering af udsatte hudområder for ultraviolette stråler, normalt hos personer over 50 år. Det er en præcancerøs hudlidelse og er karakteriseret ved dannelsen af tørre, ru, flade eller let hævede pletter eller plader på huden, som kan være flerfarvede (fra rød til brun) og ofte varierer i størrelse fra et par millimeter til flere centimeter.

Aktiniske keratoser er et advarselstegn på mulig hudkræft, herunder hudkræft. Selvom ikke alle aktiniske keratoser nødvendigvis udvikler sig til kræft, kræver de opmærksomhed og behandling for at forhindre potentielle komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Aktinisk keratose

Aktinisk keratose udvikler sig normalt ved langvarig og gentagen eksponering af huden for ultraviolette (UV) stråler fra solen. Hovedårsagerne omfatter:

1. Langvarig soleksponering: Hyppig og langvarig soleksponering uden beskyttelse mod UV-stråler kan føre til kumulativ hudskade.
2. Gentagen solskoldning: Det er især vigtigt at undgå solskoldning.
3. Hudforandringer med alderen: Når vi ældes, mister huden sin naturlige evne til at beskytte sig mod UV-stråler, hvilket gør ældre mennesker mere modtagelige for at udvikle aktinisk keratose.
4. Genetisk prædisposition: Arvelighed kan spille en rolle i udviklingen af denne tilstand. Hvis familiemedlemmer har haft lignende vækstrater, kan du have en øget risiko.
5. Lys hudtype: Personer med lys hud og mindre melanin i huden er mere modtagelige for skader fra UV-stråler og derfor mere tilbøjelige til at udvikle aktinisk keratose.
6. Andre risikofaktorer: Risikofaktorer omfatter også langvarig soleksponering i varme klimaer, hyppig brug af solarier og strålebehandlinger.

At undgå langvarig og intens eksponering for UV-stråler og at beskytte din hud ordentligt i solen er vigtige forebyggende foranstaltninger mod denne sygdom.

Patogenese

Patomorfologi. De vigtigste ændringer i epidermis er fokus på desorganisering af epitelceller med atypi af kernerne i det maligianske lag. Følgende varianter af aktinisk keratose skelnes: hypertrofisk, atrofisk og bowenoid, lichenoid variant.

I den hypertrofiske variant dominerer hyperkeratose med fokus på parakeratose. Let papillomatose observeres. Epidermis er ujævnt fortykket med proliferation af epidermale processer i dermis. Epitelceller mister polaritet, polymorfi og atypi observeres blandt dem. Nogle gange observeres fortykkelse af det granulære lag og perinukleært ødem.

Den atrofiske variant er karakteriseret ved epidermal atrofi, atypi af basallagets celler, som kan proliferere ind i dermis i form af rørformede strukturer. Ofte findes revner og lakuner under basallaget, hvilket minder om Dariers sygdom.

Bowenoidvarianten adskiller sig ikke histologisk fra Bowens sygdom. Lichenoidvarianten adskiller sig klinisk og histologisk meget lidt fra lichen planus. Den er kun karakteriseret ved epitelcelleatypi.

I alle varianter af aktinisk keratose observeres basofil destruktion af kollagen og et tæt inflammatorisk infiltrat bestående hovedsageligt af lymfocytter i dermis.

Histogenetisk set er aktinisk keratose forbundet med epidermis. Differentialdiagnose stilles ved keratotisk papillom, seboroisk keratose og Bowens sygdom.

Symptomer Aktinisk keratose

Læsionerne er oftest placeret i ansigtet og på bagsiden af hænderne, sjældnere i den nederste tredjedel af underarmene, og er skarpt definerede, tørre, erytematøse, let infiltrerede pletter eller plaques af lille størrelse, dækket af tæt vedhæftende gulbrune skæl, efter hvis fjernelse der opstår punktformet blødning. De tilstødende hudområder er under påvirkning af langvarig udsættelse for sollys ofte atrofiske med telangiektasi og dyskromi. Aktinisk keratose kan omdannes til pladecellecarcinom, og basaliom udvikles sjældnere.

Diagnosticering Aktinisk keratose

Diagnosen er normalt baseret på en visuel undersøgelse af hudlæsionerne foretaget af en læge, normalt en hudlæge. Lægen vil udføre følgende trin for at stille en diagnose:

1. Visuel undersøgelse: Lægen vil evaluere huden og se efter pletter, vorter eller plaques, der kan være tegn på aktinisk keratose. Han eller hun kan også bemærke deres farve, størrelse, form og tekstur.
2. Dermoskopi: For at undersøge hudlæsioner mere detaljeret kan din læge bruge et dermatoskop, som forstørrer billedet og giver dig mulighed for mere præcist at identificere tegn på aktinisk keratose.
3. Biopsi: I nogle tilfælde kan din læge beslutte at udføre en biopsi for at bekræfte diagnosen eller udelukke hudkræft. Ved en biopsi udtages en lille vævsprøve til test i et laboratorium.
4. Fotografering: Nogle gange kan din læge tage billeder af aktiniske keratoser for at dokumentere og overvåge fremskridt.

Når diagnosen stilles, er det vigtigt at overveje, at dette er en præcancerøs hudlidelse, og der skal tages skridt til at behandle og kontrollere den. Derudover kan aktinisk keratose være en indikator for en øget risiko for at udvikle hudkræft, så det er vigtigt at få regelmæssige dermatologiske undersøgelser og følge forebyggende foranstaltninger mod hudkræft, såsom solbeskyttelse og undgåelse af solskoldning.

Differential diagnose

Differentialdiagnose involverer at identificere og skelne denne præcancerøse hudlidelse fra andre dermatologiske sygdomme. Det er vigtigt at udføre en præcis diagnostisk undersøgelse for at vælge den rigtige behandling. Her er nogle tilstande og sygdomme, der kan kræve differentialdiagnose af aktinisk keratose:

1. Basalcellekarcinom (BCC): Basalcellekarcinom er den mest almindelige type hudkræft. I de tidlige stadier kan det ligne AK, så det er vigtigt at udføre en biopsi for at stille en præcis diagnose.
2. Pladecellekarcinom: Dette er en mere aggressiv type hudkræft, der kan efterligne aktinisk keratose. En biopsi og yderligere test kan hjælpe med at skelne mellem de to.
3. Seboroisk keratose: Seboroisk keratose kan have et lignende udseende som AK, men de er normalt placeret forskelligt og er ikke relateret til soleksponering.
4. Keratoacanthom: Dette er en hurtigtvoksende hudtumor, der kan ligne AK. En biopsi kan skelne mellem de to.
5. Postinfektiøse og posttraumatiske hudforandringer: Visse hudlidelser kan have et lignende udseende som AK, især efter eksponering for infektion eller traume. I dette tilfælde er det vigtigt at være opmærksom på sygehistorien og udføre yderligere tests, hvis det er nødvendigt.
6. Lichen planus (lichen planus): Dette er en kronisk dermatologisk tilstand, der kan have lignende træk som AK. Diagnosen kan også kræve en biopsi.
7. Sorte pletter eller melanocytiske nævi: Harmløse modermærker og hudpletter kan ligne AK, men de har forskellige karakteristika.

For at kunne stille en præcis diagnose på aktinisk keratose og udelukke andre tilstande, bør du konsultere en kvalificeret hudlæge. En biopsi og yderligere laboratorietests kan være nødvendige for at stille en endelig diagnose.

Behandling Aktinisk keratose

Behandling af aktinisk keratose (solær keratose) kan involvere forskellige metoder, og valget af en bestemt metode afhænger af hudlæsionernes karakteristika, deres antal og placering samt patientens individuelle karakteristika. De vigtigste behandlingsmetoder er anført nedenfor:

1. Kryoterapi (frysning): Denne behandling involverer brug af flydende nitrogen til at fryse og ødelægge tumorer. Frosne udvækster dør ofte og skaller af inden for et par uger.
2. Brug af cremer: Specielle cremer og salver, der indeholder syrer, såsom 5-fluorouracil eller imiquimod, bruges til at behandle væksten. Disse lægemidler påføres de berørte hudområder og kan hjælpe med at formindske væksten.
3. Laserbehandling: Laserfjerning kan være en effektiv metode. Laserstrålen bruges til at målrette keratoserne mod bestemte områder.
4. Kirurgisk fjernelse: Hvis tumorer er store eller dybt indlejret i huden, kan de fjernes kirurgisk.
5. Fotodynamisk terapi: Denne metode involverer påføring af et fotosensibiliserende lægemiddel på huden og derefter bestråling af læsionerne med en laser eller anden lyskilde, hvilket får dem til at blive ødelagt.
6. Elektrokoagulation: Denne metode bruger en elektrisk strøm til at fjerne aktiniske keratoser.
7. Flydende nitrogenbehandling af huden (kryokirurgi): Lægen påfører flydende nitrogen direkte på huden for at ødelægge tumorer.
8. Medicin: I nogle tilfælde bruges topiske lægemidler såsom retinoider til at reducere størrelsen og antallet af vækster.

Under behandlingen er det vigtigt at følge din læges anbefalinger, gå til regelmæssige kontrolbesøg og passe godt på din hud. Det er også vigtigt at tage forebyggende foranstaltninger mod hudkræft, såsom solbeskyttelse og regelmæssige dermatologiske undersøgelser.

Forebyggelse

Forebyggelse af aktinisk keratose involverer beskyttelse af huden mod solens ultraviolette (UV) stråler og minimering af eksponering for andre risikofaktorer. Her er nogle anbefalinger til forebyggelse:

1. Brug solcreme: Smør regelmæssigt solcreme på din hud. Brug produkter med bredspektret UVA/UVB-beskyttelse og en høj SPF (solbeskyttelsesfaktor).
2. Begræns tiden i solen: Prøv at undgå langvarig soleksponering, især i solskinstimerne (10:00 til 16:00). Prøv at holde dig i skyggen og brug beskyttelsestøj, herunder en bredskygget hat og solbriller.
3. Undgå solskoldning: Undgå solskoldning, da det kan øge risikoen for at udvikle aktinisk keratose og hudkræft.
4. Brug solbeskyttelse i din hverdag: Udover solcremer kan du bruge solcremer, tøj og tilbehør, der har UV-beskyttelse.
5. Selvundersøgelse af huden: Undersøg regelmæssigt din hud for nye eller skiftende udvækster. Hvis du bemærker mistænkelige ændringer, skal du straks kontakte en læge.
6. Undgå solarier: Brug af solarier øger risikoen for at udvikle aktinisk keratose og hudkræft. Det anbefales at undgå at besøge solarier.
7. Oprethold en sund livsstil: Oprethold en sund livsstil, herunder at spise en sund kost, ikke ryge og drikke alkohol med måde. Disse faktorer kan bidrage til at fremme en sund hud.
8. Regelmæssige dermatologiske undersøgelser: Besøg en hudlæge regelmæssigt for at overvåge din huds tilstand og opdage nye vækster.

Forebyggelse er et vigtigt skridt i at reducere risikoen for at udvikle præcancerøse hudlidelser og hudkræft. Ved at følge ovenstående trin kan du beskytte din hud mod de skadelige virkninger af UV-stråler og holde den sund.

Vejrudsigt

Prognosen for aktinisk keratose (solær keratose) varierer afhængigt af forskellige faktorer såsom størrelsen, antallet og placeringen af læsionerne, samt responsen på behandling og forebyggelse. Det er vigtigt at forstå, at disse læsioner er en præcancerøs hudlidelse, og deres prognose er relateret til risikoen for at udvikle hudkræft, især pladecellecarcinom.

Prognosen kan være som følger:

1. Udvikling af hudkræft: Den største fare ved disse tumorer er deres evne til at udvikle sig til pladecellekarcinom i huden. Imidlertid udvikler ikke alle aktiniske keratoser sig til kræft, og risikoen for dette afhænger af mange faktorer.
2. Effektiv behandling: Rettidig konsultation med en læge og effektiv behandling af neoplasmer kan hjælpe med at forhindre dens progression og udvikling af hudkræft.
3. Forebyggelse: Forebyggende foranstaltninger, såsom solbeskyttelse og regelmæssige dermatologiske undersøgelser, kan reducere risikoen for, at disse vækster vender tilbage og udvikler hudkræft.
4. Individuelle karakteristika: Prognosen afhænger også af patientens individuelle karakteristika, herunder patientens genetiske prædisposition for hudkræft og evnen til at hele hudlæsioner.
5. Følg din læges råd: Det er vigtigt at følge din læges råd, tage ordineret behandling og gå til regelmæssige lægeundersøgelser.

Generelle anbefalinger til patienter omfatter regelmæssig opfølgning og overvågning af en hudlæge, forebyggende foranstaltninger såsom solbeskyttelse og effektiv behandling. Tidlig opdagelse og behandling spiller en vigtig rolle i at forebygge udviklingen af hudkræft og forbedre prognosen.

Nogle klassiske bøger og forfattere inden for onkologi, der kan være nyttige

1. "Cancer: Principles & Practice of Oncology" (Bog om onkologiens principper og praksis) - Forfattere: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg m.fl.
2. "Kejseren af alle sygdomme: En biografi om kræft" - Af Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Forfattere: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde og andre.
4. "Principper og praksis inden for gynækologisk onkologi" - Forfattere: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman m.fl.
5. "Kræftens biologi" - Forfatter: Robert A. Weinberg
6. "Klinisk onkologi" - Forfattere: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber m.fl.
7. "Onkologi: En evidensbaseret tilgang" - Forfattere: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes m.fl.

Referencer

• Chissov, VI Onkologi: National guide. Kort udgave / redigeret af VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologi. Nationalt lederskab. Kort udgave / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.