Brachytherapy (strålebehandling) af prostatakræft

Brachyterapi (interstatic radiotherapy) er en højteknologisk metode, der opstod ved krydsningen af radioterapi og minimalt invasiv urologi. Brachytherapi teknikken blev beskrevet i 1983, det tillod udviklingen af præoperativ tredimensionel planlægning af kildeposition og postoperativ dosimetri. Brachyterapi er baseret på indførelsen af mikrokapsler indeholdende isotopen ¹²⁵ 1 i prostatavævet .

Mikrokapsler - en lukket kilde til lavaktivitetsstråling, der har specificerede strålingsegenskaber. Moderne lukkede systemer til interstitiell strålingsterapi til prostatacancer titanmikrokapsler, der måler 4,5x0,8 mm med en vægtykkelse på 0,05 mm. Inde i kapslen er isotopen ¹²⁵ 1, absorberet på en sølv- eller grafitmatrix, og deres ender er hermetisk forseglet med en laserstråle. Mikrokapsler anvendes i form af såkaldte frie kerner eller. Som er mere lovende, de er fikseret på en polymerabsorberbar filament.

[2], [3]

Brachyterapi (strålebehandling) af prostatakræft: indikationer

• Histologisk bekræftet adenocarcinom af prostata.
• Klinisk fase T1-2s. Fravær af kliniske tegn på tumorpredning og lav risiko for skade på sædvesikler eller regionale lymfeknuder ifølge MPT, KT.
• Forventet levetid efter implantation er mere end 10 år (patienter under 75 år).

[6], [7], [8]

Brachyterapi (strålebehandling) af prostatakræft: kontraindikationer

• Benmetastaser ifølge osteoscintigrafi data fra ⁹⁹ Tc.
• Prostata-volumen er mere end 60 cm ³ (ifølge TRUS).
• Mere end en tredjedel af prostatavolumenet lukkes af en lændebue.
• Koncentrationen af PSA er mere end 30 ng / ml.
• IVO (Qmax <12 ml / s med et volumenvolumen på 100 ml) og tilstedeværelsen af resterende urin, og også hvis der er eller kan være indikationer for kirurgisk behandling.
• Akut prostatitis og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system.
• Hemorragisk diatese.

[13], [15], [16]

Undersøgelse af patienter

• Forhør af en patient for at gøre en anamnese:
  • Anamnese af sygdommen, diagnostiske foranstaltninger
  • tidligere behandling af adenom og / eller prostatacancer
  • terapeutisk historie og status
  • drug intolerance;
• Finger rektal undersøgelse;
• Laboratoriemetoder til forskning
  • klinisk blodprøve:
  • PSA;
  • biokemisk blodprøve;
  • koagulation:
  • den generelle analyse af urin:
  • bakteriologisk analyse af urin med definitionen af graden af bakteriuri og antibiotikum.
• EKG
• Brystets radiografi.
• MRI af bækkenorganerne.
• Knoglescanning.
• Ultralyd af nyrerne, prostata, abdominale organer og retroperitoneale rum.

Et vigtigt punkt, som i høj grad bestemmer resultaterne af brachyterapi, er det korrekte udvalg af patienter. Udvælgelsesteknologien er baseret på evaluering af kliniske og laboratorieindikatorer, digital rektalundersøgelse, om den præcise bestemmelse af prostata-volumen. Udførelse af transrectalyse multifokal prostata biopsi metode, der giver dig mulighed for korrekt at etablere diagnosen, bestemme graden af differentiering af tumoren, dens forekomst i orgelet. Det er ekstremt nødvendigt at udføre MR-brystvævets organer for at bestemme scenen for den ondartede proces, og det er også yderst vigtigt for at udføre operationen - at identificere forholdet mellem prostata og lændebuen. Undersøgelsen er mest informativ, når man bruger en rektalspole. Brachytherapy Planlægning

Dosis til behandling af mest faste neoplasmer overstiger følsomhedstærsklen for de omgivende væv. I tilfælde af fremgangsmåden til behandling af prostatacancer teleterapikilde strålingsdosis som giver ødelæggelse af tumoren er signifikant højere end niveauet af tolerance af sundt væv. Ophævelse af doser på op til 75 Gy og derover giver mulighed for at opnå lokal kontrol i de fleste tilfælde. Undersøgelser af Zelefsky et al. (1998) viste en direkte sammenhæng mellem de kliniske resultater og den doserede dosis. Radikal strålebehandling normalt indebærer en dosis på ikke mindre end 70-75 Gy, og dens stigning op til 80 Gy og over uundgåeligt fører til udvikling af komplikationer. Prostata beliggenhed i centrum af en lille bassin og en nærhed til vigtige organer (blære, endetarm, urinrør) medføre visse vanskeligheder i løbet af teleterapikilde. Anvendelsen af den interstitielle teknik løser problemet med yderligere eskalerende dosis. Hovedmålet med brachyterapi er den nøjagtige levering af en høj dosis strålingsenergi til målorganet. I dette tilfælde er hovedbetingelsen at tilvejebringe den maksimale dosis i målorganet, idet intakte omgivende sunde følsomme væv er intakte. Ved brachyterapi af prostata anvendes en teknik, der giver doser til målorganet mere end 100 Gy.

For eksempel 145 Gy leveres ved hjælp af ¹²⁵ I, svarende til en dosis på 100 Gy opnået ved 2 Gy fraktionering apparat med ⁶⁰ Co. Øjeblikket, American Association of Fysikere i Medicine (AAPM TG-43) monoterapi ¹²⁵ Jeg Anbefalet dosis 144 Gy til 96% af prostata volumen, og når booster til 100 Gy bestråling efter ekstern strålebehandling i en dosis på 40-45 Gy. Typisk, i denne situation udføres fortrinsvis i strålebehandling ved ekstern bestråling dosis på 45 Gy i 25 fraktioner (1,8 Gy / fraktion), efterfulgt af udførelse af brachyterapi ¹²⁵ I i en dosis på 110 Gy. Adskillige forfattere insistere feasibility kombinationer strålebehandling ved ekstern bestråling og brachyterapi for patienter med middel eller høj risiko extracapsular forlængelse. Denne gruppe patienter karakteriseret ved tilstedeværelsen trin> T2b, PSA er> 10 ng / ml og morfologiske trin Gleason score> 6.

[17], [18], [19], [20], [21]

Neoadjuvant hormonbehandling

Når prostata volumen på mere end 60 cm ³ grene af skambenet af kroppen og låget gør det umuligt at udføre implantering af radioaktive kapsler i den anterolaterale del af kirtlen. Denne situation kan detekteres under præoperativ planlægning, hvilket bøjer evnen til at bestemme den relative placering af pubic koai og prostata. Klippenes volumen mindre end 45 cm ³ tjener til en vis grad som en garanti mod sådanne problemer. Anvendelsen af gonadotropin-frigivende hormon-analoger alene eller i kombination med antiandrogener er berettiget til patienter med et stort prostatavolumen og giver håb for en markant reduktion i prostata volumen, hvilket på sin side gør det muligt at udføre implantation af radioaktive kapsler. Neoadjuverende antiandrogen brug kan også håbe på at forbedre fjerntliggende behandlingsresultater ved at reducere volumenet af tumornodulus. Dette er vigtigt, da den samme dosis er mere effektiv med et mindre volumen af vækst. Samtidig giver dette mulighed for en lille reduktion i antallet af implantater og en reduktion af omkostningerne ved interventionen.

Brachyterapi teknik

Brachyterapi teknikken består af to trin. For at udføre den mest nøjagtige og effektive fordeling af stråledosis i prostata ved hjælp af et computerbaseret planlægningssystem er det nødvendigt at få nøjagtige oplysninger om formlen og volumenet af kirtlen. Dette opnås ved hjælp af en TRUS, hvor en række tværgående ultralydsafsnit af prostata opnås med et koordinatgitter, der er overlejret på dem. TRUSS udføres i patientens position for lithotomi. Under undersøgelsen opnås en række billeder af prostataets tværsnit med en hældning på 5 mm. Et etableret urethralkateter giver dig mulighed for tydeligt at lokalisere urinrøret og undgå indtrængning af korn i dets lumen. Prostataens volumen undersøges af en urolog, en medicinsk fysiker og en sygeplejerske i røntgenoperatørrummet, så tæt som muligt for dem til implantation. De resulterende billeder tjener som grundlag for at oprette en 3D-model i planlægningssystemet installeret på computeren. Dette er nødvendigt for at bestemme placeringen af strålekilder. Preliminær beregning af doser er nødvendig for at bestemme det omtrentlige antal implantater.

Implantation udføres under epidural anæstesi. Efter anæstesi er patienten placeret i ryggen såvel som i forbindelse med undersøgelse af prostata-volumen. Methol forudsætter implantation af radioaktive kapsler (nåle, korn) under kontrol af TRUS. Nåle er placeret på en sådan måde, at 75% af implantaterne er placeret i den perifere zone og 25% i den centrale region. Indstil først de centrale nåle, og bereg derefter så mange flere nåle og hvordan de skal indstilles, så hele prostataindholdet bestråles. Implantationen begynder med kornene placeret i de forreste dele af prostata og fortsætter i retning af endetarmen. Ved afslutningen af operationen udføres røntgenbilleder af bækkenorganerne til postoperativ kontrol af kornets placering.

Ved afgivelse af patienter gives følgende anvisninger: En kort løbetid af alpha1-adrenoblokere og antibiotika er nødvendig; Det er ønskeligt at afstå fra seksuel aktivitet i 2 uger: Det er obligatorisk at holde CT i 4-5 uger for at evaluere resultaterne af brachyterapi og yderligere behandlingsplanlægning. Postoperativ dosimetri giver dig mulighed for at sammenligne den reelle placering af kilderne med den præoperative plan. Til anerkendelse af implantater er brugen af CT mest acceptabel. Billederne eksporteres til planlægningssystemet, og prostata volumen beregnes, som har modtaget 90, 100 og 150% af dosen (D90, D100, D150) - det er indikatorerne for kvaliteten af den udførte implantation. Data giver dig mulighed for at analysere tilstedeværelsen af systematiske fejl og give mulighed for at rette dem i fremtiden.

[24], [25], [26]

Brachyterapi (strålebehandling) af prostatakræft: Resultaterne af behandlingen

Efter brachyterapi svinger PSA-koncentrationerne i flere år. Kriterierne anvendt til at vurdere effektiviteten af operativ og radioterapi adskiller sig fra hinanden. Den europæiske database for 2005 omfattede 1.175 patienter, der gennemgik brachyterapi i flere centre. De opnåede resultater kan variere: ingen biokemisk tilbagefald under 5 års observation rapporteret i 70-100% af patienter med prostatacancer med en indledende PSA på mindre end 10 ng / ml ved 45-89% - med PSA-niveauer over 10 ng / ml. Resultaterne af behandling af patienter med morfologisk stadium Gleason score 7 eller derover har en dårligere prognose, perioden før fremkomsten af biokemisk tilbagefald er omkring 4 år. Resultaterne af en 10-15 års opfølgning af patienter med prostatakræft, der har gennemgået brachyterapi, er blevet offentliggjort. Specifik overlevelse var 98% efter 10 år. Ifølge Ragde et al., Sygdomsfri overlevelse efter behandling af 229 patienter med interstitiel prostatacancer (T1A-3a, den gennemsnitlige koncentration af PSA 10,9 ng / ml, G2-10) i løbet af observationsperioden på 18 til 144 måneder. Var 70%. Desuden i monoterapigruppen - 66%, og i tilfælde af brachyterapi i kombination med DLT - 79%, med den specifikke overlevelse var 98%. Kriterier for at slippe af med prostatacancer var: PSA <0,5 ng / ml; metastase (baseret på resultaterne af strålingsforskningsmetoder) og biopsi data. Metoden for brachyterapi til effektivitet kan sammenlignes med en radikal operation.

Resultater af brachyterapi ansøgning

Forfatter af undersøgelsen	Antal patienter	Biokemisk tilbagefald	Observationsbetingelser, år
Grimm	125	14,9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Grad	490	21%	5
Stock, Stone	258	25% (PSA <20	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blasko	534	15 ° /	10

[29], [30], [31]

Brachyterapi (strålebehandling) af prostatakræft: komplikationer

De hyppigste komplikationer af brachyterapi er strålingsreaktioner (strålingsprostatitis, urethritis, proktitis). Prostatitis og urethritis manifesteres klinisk i form af dysuri af varierende sværhedsgrad og varighed inden for et år efter brachyterapi i gennemsnit i 80% af tilfældene. Urininkontinens observeres for det meste hos patienter, der har gennemgået TURP med en frekvens på op til 4,7%. Af komplikationerne observeret urethralstricture i 0-8% observation, akut retention af vandladning til 22%, blødning - op til 2%. Proctitis efter brachyterapi er mild og forekommer hos 2-10% af patienterne, og erektil dysfunktion observeres hos 16-48% af patienterne.

[32], [34]