Åben ductus arteriosus: symptomer, diagnose, behandling

Den arterielle kanal (Botallos kanal) er en nødvendig anatomisk struktur, der sammen med det ovale vindue og ductus arteriosus sørger for den embryonale type føtal blodcirkulation. Den åbne ductus arteriosus er et kar, der forbinder den thorakale aorta med lungearterien. Normalt ophører den arterielle kanals funktion flere timer (højst 15-20) efter fødslen, og den anatomiske lukning fortsætter i 2-8 uger. Kanalen bliver til et arterielt ligament. Hvis kanalen ikke lukker, udledes blod fra aorta til lungearterien, og trykket i lungekredsløbet stiger. Blod udledes i begge faser af hjertecyklussen, da trykket i aorta både i systole og diastole er betydeligt højere end i lungearterien (trykgradient på mindst 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på åben ductus arteriosus

Ved palpation detekteres systolisk tremor ved hjertets bund til venstre. Perkussion afslører en udvidelse af grænserne for relativ hjertesløvhed til venstre. Hæmodynamiske træk ligger til grund for det vigtigste kliniske symptom på denne defekt - en klangfuld kontinuerlig systolisk-diastolisk mislyd i det andet interkostale rum til venstre ("møllehjuls"-mislyd, "maskinmislyd"). Ved patologisk manglende lukning af kanalen optræder dog først kun systolisk mislyd (i den første uge), da trykforskellen i pulmonal- og systemisk cirkulation i denne periode er lille, og krydsudladning kun forekommer under systole. Efterhånden som pulmonal hypertension udvikler sig, bliver mislyden intermitterende (systolisk og diastolisk), hvorefter den diastoliske komponent forsvinder. Følgelig øges accenten af den anden tone over lungearterien med en stigning i trykket i lungekredsløbet. Hvis der ikke ydes hurtig kirurgisk hjælp, kan der opstå en systolisk mislyd ved apex, hvilket indikerer "mitralisering" af defekten, dvs. dannelsen af relativ mitralklapinsufficiens. Som en manifestation af hjertesvigt med en stor venstre-mod-højre udflåd optræder takypnø. Kongestiv hvæsen i lungerne, forstørrelse af lever og milt er mulig.

Forekomsten af åben ductus arteriosus er 6-7%. Anomalien observeres hos piger 2-3 gange oftere.

Hvordan genkender man en åben ductus arteriosus?

EKG gør det muligt at detektere afvigelser i hjertets elektriske akse til venstre, tegn på overbelastning af venstre ventrikel. Ændringer er mulige, der karakteriserer forstyrrelser i metaboliske processer i myokardiet i den forstørrede venstre ventrikel (negativ T-bølge i venstre brystkasse).

Røntgenologisk observeres en forøgelse af lungemønsteret svarende til størrelsen af den arteriovenøse shunt, samt en udvidelse eller udbuling af lungearteriestammen. Hjertets talje udglattes, og dets venstre sektioner og højre ventrikel forstørres.

Ekkokardiografisk diagnostik af defekten udføres ved hjælp af indirekte og absolutte ekkotegn. Ved scanning fra en høj parasternal eller suprasternal tilgang er det muligt at visualisere kanalen direkte eller etablere en udledning i lungearterien. Måling af hulrummene i venstre atrium og venstre ventrikel giver mulighed for indirekte at bedømme størrelsen af shunten (jo større deres størrelse, desto større er shunten). Det er også muligt at sammenligne den tværgående størrelse af venstre atrium med aortadiameteren (normalt overstiger dette forhold ikke 1,17-1,20).

Hjertekateterisation og angiokardiografi er kun indiceret i tilfælde ledsaget af en kritisk grad af pulmonal hypertension for at afklare dens natur og mulighederne for kirurgisk behandling.

Differentialdiagnostik af åben ductus arteriosus udføres med den funktionelle mislyd af "snurretop" på halskarrene. Intensiteten af "snurretop"-mislyden ændrer sig med en ændring i kroppens stilling. Derudover kan den funktionelle mislyd høres på begge sider. Den diastoliske komponent af mislyden ved åben ductus arteriosus kræver ofte differentialdiagnostik ved aortainsufficiens.

Behandling af åben ductus arteriosus

Uanset diameteren af arteriegangen kræves den hurtigst mulige kirurgiske behandling ved ligering eller endovaskulær okklusion (med en diameter på 5-7 mm). Hos nyfødte kan lukning af gangen opnås med indomethacin, en prostaglandin E-hæmmer, der fremmer spasmer i gangen med efterfølgende obliteration. Dosis af indomethacin til intravenøs administration er 0,1 mg/kg 3-4 gange dagligt. Effekten er bedre, jo yngre barnet er (anvendes helst i de første 14 dage af livet).