Hypogalakti

Homo sapiens tilhører klassen af pattedyr, og når et barn bliver født, skifter det fra intrauterin hæmatotrofi til laktotrofi - at spise modermælk (fra latin lactis - mælk). Hypogalakti er simpelthen mangel på mælk (fra græsk gala - mælk) hos en ammende mor, dvs. et fald i amning eller udskillelse af modermælk i daglige mængder, der ikke fuldt ud opfylder barnets ernæringsmæssige behov.

Dette udtryk, såvel som udtrykket "oligogalactia" (fra græsk *oligos* - få og *gala* - mælk), bruges først efter at modermælken "kommer ind", hvilket normalt sker omkring 30-40 timer efter fødslen af et fuldtidsbestemt barn. Mælkeproduktionen kan starte senere end normalt (i løbet af de første 72 timer efter fødslen), men derefter produceres den i tilstrækkelige mængder, og i sådanne tilfælde defineres forsinket laktogenese (observeret hos en tredjedel af ammende kvinder). [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter forekommer primær laktationsinsufficiens hos næsten 5% af kvinder på trods af tilstrækkeligt antal amninger og korrekt fodringsteknik.

Og manglen på mælk 2-3 uger efter barnets fødsel klager over mindst 15% af raske mødre, der fødte deres førstefødte, og i 80-85% af tilfældene er hypogalakti sekundær.

Årsager hypogalakti

Specialister har identificeret nøgleårsager til hypolakti som:

• Kompliceret periode efter fødslen;
• Hypoplasi af brystkirtlerne (mangel på kirtelvæv, der producerer mælk, selvom brysternes størrelse kan være betydelig);
• Diffuse brystforandringer og andre former for mastitis;
• Tilbageholdelse af placentafragmenter i livmoderen efter fødslen;
• Medfødt eller lægemiddelinduceret hypoprolaktinæmi - en mangel på hormonet prolaktin, som sikrer mælkeproduktion;
• Fødsel kompliceret af massiv blødning med udvikling af sheehan syndrom - postpartum hypofyseinsufficiens og nedsat prolaktinproduktion;
• Utilstrækkelige niveauer af et nøglehormon i amning - oxytocin;
• Undertrykkelse af mælkeudstødningsrefleksen - mælkeudstødningsrefleksen - af negative følelser, smerte, stress.

Hypogalakti kan også være forbundet med problemer med lakto- eller galaktopoiese - autokrin vedligeholdelse af allerede etableret laktation. Og her spiller udskillelsen af mælk fra brystet (graden af dens tømning), dvs. babyens sugning, den vigtigste rolle. Et fald i mængden af mælk på dette stadie kan være resultatet:

• Ikke at fodre barnet ofte nok (ikke efter behov, men "efter planen") eller forkert fodringsteknik;
• Manglende evne hos barnet til at sutte effektivt, især hvis barnet er født for tidligt eller har lav fødselsvægt;
• Hvis du undlader at dekantere restmælk, kan du finde flere oplysninger i afsnittet om dekantering af modermælk: hvorfor og hvordan gøres det?
• Brystkongestion - laktostase, hvilket fører til mastitis under laktation.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utilstrækkelig udskillelse af brystmælk omfatter:

• Den ammende mors alder er 36-40 år eller ældre;
• Godartede tumorer i livmoderen og æggestokkene;
• Gestose (sen toksikose) under graviditet;
• Kejsersnit;
• Utilstrækkelig og/eller ukorrekt ernæring af den ammende mor;
• Obstruktion af mælkekirtlernes kanaler;
• Komplicering af en nyfødts gode brystgreb ved tilbagetrukne brystvorter;
• Stress, depression efter fødslen (som næsten 20% af kvinder i fødsel er berørt af), neurotiske lidelser;
• Kirurgi eller traume på brystet (med mulig forstyrrelse af mælkekanalerne);
• Langvarig brug af kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonelle præventionsmidler, hormonbehandling med gestagener;
• Diabetes;
• Fedme;
• Psykosociale faktorer;
• Dårlige vaner.

Og risikoen for prolaktinmangel er øget ved: ovariedysfunktion, hypothyroidisme, problemer med binyrerne og hypothalamus-hypofysen samt visse autoimmune sygdomme.

Patogenese

Både biokemisk og fysiologisk afhænger tilstrækkelig amning af amning, en kompleks proces i produktionen af modermælk.

I nogle tilfælde skyldes patogenesen af dens utilstrækkelige produktion nedsat sekretion af de tilsvarende hormoner i hypothalamus-hypofysesystemet: prolaktin og oxytocin. Prolaktinbiosyntese forekommer i specialiserede laktotrofiske celler i hypofysens forlap under påvirkning af høje østrogenniveauer, og under graviditet øges antallet af disse celler og selve hypofysen.

Derudover syntetiseres prolaktin under graviditet af cellerne i moderkagens deciduallag takket være placentalaktogen, et hormon der udskilles fra anden graviditetsmåned, og prolaktin er involveret i modningen af mælkekirtlerne indtil fødslen. Efter fødslen forbliver prolaktinniveauet kun højt, så længe amningen fortsætter. Amning udløser den mekanisme, der tillader prolaktin at blive udskilt og dermed produceret mælk. Hvis amningen er intermitterende, falder prolaktin tilbage til udgangsniveauet inden for to uger.

Oxytocin produceres af store neuroendokrine celler i hypothalamuskernen og transporteres til hypofysens baglap, hvor det akkumuleres og derefter udskilles i blodet. Under amning spiller oxytocins indtrængen i blodbanen en vigtig rolle: det inducerer sammentrækninger af myoepitelceller, der omgiver alveolerne i brystkirtlen, hvilket fører til frigivelse af mælk fra brystet. Stress (forhøjede kortisolniveauer i blodet) og medicinske indgreb under fødslen kan reducere frigivelsen af oxytocin, hvilket negativt påvirker starten af amning.

Hovedmekanismen bag nedsat laktation med utilstrækkelig hyppig amning af barnet er manglen på det nødvendige niveau af stimulering af brystvorterne til at manifestere den såkaldte mælkeudkastningsrefleks. Dens essens er, at sugning aktiverer sensoriske nerveender i brystvorten og dens areola, hvorved de resulterende afferente signaler transmitteres til hypothalamus, hvilket fører til frigivelse af oxytocin i blodet. Og dette hormon, som nævnt ovenfor, "tvinger" muskelcellerne i brystkirtlen til at trække sig sammen og "skubbe" mælk fra alveolens lumen ind i kanalerne.

Hvis en del af moderkagen tilbageholdes, er der en stigning i niveauet af det laktationshæmmende hormon progesteron.

Manglende evne hos et barn til at die effektivt på grund af for tidlig fødslen er forbundet med ufuldstændig funktionel modning og praktisk talt fravær af sutterefleksen; hos et barn født til termin kan fodringsproblemer skyldes medfødte maxillofaciale defekter (ganespalte) eller ankyloglossi - kort frenulum.

Symptomer hypogalakti

Anerkendt af børnelæger som pålidelige tegn på hypogalakti inkluderer:

• Neonatalt vægttab på ˃7-10% af den oprindelige fødselsvægt (med tilstrækkelig ernæring bør nyfødte genvinde deres fødselsvægt inden for to uger);
• Utilstrækkelig og uregelmæssig vægtøgning hos barnet - mindre end 500 g pr. måned eller op til 125 g pr. uge (mens vægtøgningen hos et fuldtidsfødt spædbarn i løbet af den første måned er 600 g, og i løbet af hver måned i de første seks måneder af livet - op til 800 g);
• Fald i antallet af vandladninger og afføringer (i 3-5 dages alderen kan barnet urinere op til 5 gange og afføre op til 4 gange om dagen, i en uges alder bør barnet have 4-6 vandladninger og 3-6 afføringer om dagen);
• Ubetydelig mængde urin, hvor urinen er intens gul i farven og har en skarp lugt;
• Ved sjælden afføring er afføringens konsistens tæt.

Ud over undervægt, sløvhed og hyppig gråd består tegn på sult hos barnet i hypogalakti hos moderen af bleg hud og tab af vævsturgor, en ubetydelig mængde subkutant væv på kroppen og maven (med et fald i hudfolder på navleniveau), et fald i vægt-vækstforholdet (forholdet mellem kropsvægt i gram og kropslængde i cm) samt fedmeindekset (forholdet mellem omkredsen af skulder, lår og skinneben).

Hos en ammende mor omfatter symptomer på nedsat udskillelse af brystmælk utilstrækkelig hævelse af brystkirtlerne (hvilket indikerer, at mælken "kommer op") og ingen mælk i brystet ved halmning efter amning.

Niveauer

Graden af hypogalakti bestemmes som en procentdel af barnets daglige behov: med en mangel på mælk mindre end 25% af behovet - I grad (mild); fra 25 til 50% - II grad (moderat); fra 50 til 75% - III grad (medium); over 75% - IV grad (svær).

Forms

Der skelnes mellem typer af hypogalakti, såsom:

• Tidlig hypogalakti, når utilstrækkelig produktion af modermælk observeres fra fødslen i løbet af det første årti;
• Sen hypogalakti (udvikler sig senere i livet);
• Primær hypogalakti, observeret hos kvinder med visse sygdomme, neuroendokrine patologier eller anatomiske problemer (utilstrækkelig mængde kirtelvæv i brystkirtlerne); efter tidligere brystoperationer; ved forsinkelse af placentafragmentet eller efter alvorlig fødsel med massiv blødning;
• Sekundær hypogalakti, hvis årsagsfaktorer omfatter forsinket amning af spædbarnet efter fødslen, forkert fodringsregime, ufuldstændig tømning af mælkerester fra brystkirtlerne, uberettiget flaskefodring med modermælkserstatning osv.;
• Forbigående eller forbigående hypogalakti med forsinket laktogenese kan skyldes varmt vejr, forkølelse og andre lidelser hos en ammende kvinde (med feber), ændringer i hendes psyko-følelsesmæssige tilstand, træthed, hyppig søvnmangel. Det er karakteristisk for ammende kvinder med fedme, insulinkrævende diabetes og langvarig behandling med kortikosteroider.

Amningen kan falde, efterhånden som babyen vokser, og det kan være problematisk at opretholde den nødvendige mængde mælk, når babyen bliver ældre. Et spædbarn har normalt brug for omkring 150 ml/kg om dagen, og mens et spædbarn, der vejer 3,5 kg, har brug for 525 ml mælk om dagen, har et spædbarn, der vejer 6-8 kg, brug for 900-1200 ml.

Det skal huskes, at der ved 3, 7 og 12 måneders amning er såkaldte sultkriser: babyen har brug for mere mælk på grund af sin voksende mobilitet og øgede ernæringsbehov i perioderne med den mest intensive vækst.

Komplikationer og konsekvenser

Maternal hypogalakti hos børn fører til dehydrering og protein-energimangel - hypotrofi hos den nyfødte - med mulig nedsat vækst og udvikling.

Komplikationer og konsekvenser af utilstrækkeligt forbrug af modermælk kan også manifestere sig i et fald i det komplekse immunforsvar og øget modtagelighed for infektionssygdomme, primært virale luftvejssygdomme.

Hos mødre med oligogalakti forsøger babyen at sutte mere kraftigt under amning, hvilket kombineret med øget fodringstid fører til irritation af brystvortehuden - med maceration, revner og betændelse.

Diagnosticering hypogalakti

Som eksperter har bemærket, er det ikke ualmindeligt, at kvinder er overbeviste om, at de ikke har nok mælk på grund af rastløs adfærd og hyppig gråd hos spædbarnet. Og for at identificere hypogalakti stilles en diagnose, som begynder med indsamling af anamnese.

Børnelægen undersøger barnet, kontrollerer indikatorerne for hans kropsvægt, og registrerer ud fra moderens ord intensiteten og arten af vandladning og afføring.

For at verificere utilstrækkelig amning udføres kontrolfodring: barnet vejes før og efter det, kontrolleres korrekt amning, barnets greb om brystvorten, sugeintensiteten og dens varighed.

Eventuelle ændringer i hendes bryster under graviditeten og efter fødslen drøftes med moderen. Hendes blodprøver for prolaktin, østradiol og progesteronniveauer tages også.

Instrumentel diagnose er begrænset til ultralyd af brystkirtlerne. Hvis der er mistanke om en hypofyselæsion, kan CT- og MR-scanning af hjernen udføres. I de fleste tilfælde er omhyggelig anamnese og kontrolmålinger dog tilstrækkelige til at bekræfte diagnosen.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af sådanne tilstande som laktostase, fuldstændig mangel på modermælksekretion hos moderen - agalakti og hypogalakti, forsinket laktation, samt hypogalakti og laktationskrise, det vil sige et midlertidigt fald i modermælksproduktionen på grund af hormonelle ændringer i moderens krop efter fødslen.

Det kan være nødvendigt at konsultere andre specialister (mammolog, gynækolog, endokrinolog).

Behandling hypogalakti

For at rette op på situationen med nedsat udskillelse af brystmælk er det først og fremmest nødvendigt at overholde principperne for vellykket amning og foretage justeringer i teknikken.

For eksempel er den optimale metode at lægge babyen på begge bryster, når de er helt tømte, for at stimulere amningen og også for at forhindre revnede brystvorter. Amning med det ene bryst bør ikke tage længere end 15 minutter, indtil det er helt tomt, og derefter - hvis babyen har brug for mere mælk - fortsættes amningen med det andet bryst. Den næste amning bør startes fra dette bryst.

Detaljeret fortælling i materialerne:

• Amning
• Utilstrækkelig mælkesekretion: hvordan øger man amningen?

De vigtigste metoder til behandling af hypogalakti:

• Dekantering af modermælk
• Brystmassage under amning
• Brystmassage

De mest almindeligt anvendte lægemidler er anført i publikationen - laktationsfremmende lægemidler

Moderens opgave er at understøtte produktionen af mælk med den nødvendige kvalitetssammensætning for barnet, og det løses ved at øge indtaget af energi og næringsstoffer fra mad. Derfor bør der lægges særlig vægt på ernæring og kost ved hypogalakti, læs mere:

• Amningsdiæt
• Hvad kan en ammende mor spise?

En gennemsnitlig ammende mor producerer 850 ml modermælk om dagen, og hun skal indtage nok mad til at dække alle de komponenter, der udskilles med mælken. Under amning bør det daglige kalorieindtag være mindst 2200-2500 kcal. WHO-eksperter anbefaler følgende daglige normer for vitaminer: A-vitamin - 1,2 mg; C-vitamin - 100 mg; D-vitamin - 12,5 mcg; E-vitamin - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; folsyre (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinsyre i hypogalaktien (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin er essentiel for coenzymsystemer, der er involveret i syntesen af fedtsyrer og steroider (inklusive kolesterol). Niacinmangel er sjælden, fordi det daglige behov normalt kan dækkes gennem indtagelse af kød, korn og mejeriprodukter. Hvis en ammende kvindes kost indeholder tilstrækkelige mængder af dette vitamin, er niacintilskud ikke nødvendigt.

For at øge mængden af modermælk anvendes urter med "mælkesyre"-effekt (i form af afkog), herunder: bukkehorn, fennikel, anis, lucerne, gedegræs (galega), verbena, marietidsel, brændenælde, havre (korn), rød hindbærblad, brøndkarse (karse). Bivirkningerne af mange naturlægemidler bør dog overvejes. For eksempel kan bukkehornsfrø forårsage hypoglykæmi, forhøjet blodtryk og diarré; galega - nedsat blodtryk og blodsukkerniveau; marietidsel - allergiske reaktioner og tarmproblemer.

Ifølge eksperter bør tilskud med modermælkserstatning eller donormælk kun gives, når det er medicinsk nødvendigt (når alle forsøg på at øge udskillelsen af modermælk har mislykkedes), og indikationer for tilskud omfatter ovenstående tegn på sult hos spædbarnet, samt når lav laktation skyldes faktorer som utilstrækkeligt kirtelvæv i mælkekirtlerne osv.

Læs mere i publikationerne:

• Mælkeerstatning til nyfødte
• Modermælkserstatning

Forebyggelse

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger involverer forebyggelse af ammeforstyrrelser observation af en gravid kvinde af en fødselslæge-gynækolog for at forhindre komplikationer under graviditet og fødsel og rettidig behandling af tilhørende sygdomme.

Mens de bærer et barn, bør vordende mødre (især hvis den førstefødte forventes i familien) gennemgå prænatal amningsundervisning, herunder træning af forældre i metoder til forebyggelse af hypogalakti, hvoraf en er en fri fodringsplan: tidspunktet for spædbarnets fodring bør afhænge af dets ernæringsmæssige behov, også om natten.

Vejrudsigt

Tidlig amning, sikring af sameksistens mellem mor og barn døgnet rundt, etablering af et fodringsregime efter behov samt tilstrækkelig lægehjælp i tilfælde af nedsat udskillelse af modermælk giver en gunstig prognose for de fleste former for sekundær hypogalakti.