Hypogalakti

Homo sapiens hører til klassen af pattedyr, og når et barn fødes, skifter det fra intrauterin hæmatotrofi til lactotrofi - fodring af modermælk (fra latin lactis - mælk). Hypogalactia er simpelthen en mangel på mælk (fra græsk galla - mælk) hos en sygeplejer, dvs. et fald i amning eller sekretion af modermælk i daglige mængder, der ikke fuldt ud imødekommer hendes barnes ernæringsmæssige behov.

Dette udtryk såvel som udtrykket "oligogalactia" (fra græske oligoer - få og galla - mælk) bruges først efter modermælken "kommer ind", som normalt forekommer ca. 30-40 timer efter fødslen af en baby. Mælkeforsyningen kan starte senere end normalt (i løbet af de første 72 timer efter fødslen), men derefter er den produceret i tilstrækkelige mængder, og i sådanne tilfælde er forsinket lactogenese (observeret i en tredjedel af ammende kvinder) defineret. [1]

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter forekommer primær laktationsinsufficiens hos næsten 5% af kvinderne på trods af tilstrækkeligt antal fodringer og korrekt fodringsteknik.

Og manglen på mælk 2-3 uger efter fødslen af barnet klager over mindst 15% af sunde mødre, der fødte deres førstefødte, og i 80-85% af tilfældene er hypogalactia sekundær.

Årsager Hypogalakti

Specialister har identificeret de vigtigste årsager til hypolactia som:

• Kompliceret postpartum periode;
• Hypoplasi af brystkirtlerne (mangel på kirtelvæv, der producerer mælk, skønt størrelsen på brysterne kan være betydelig);
• Diffuse brystændringer og andre former for mastitis;
• Tilbageholdelse af placentale fragmenter i livmoderen efter fødslen;
• Medfødt eller medikamentinduceret hypoprolactinæmi - en mangel på hormonprolactin, hvilket sikrer mælkeproduktion;
• Arbejde kompliceret af massiv blødning med udviklingen af sheehan syndrom -postpartum hypofyseinsufficiens og nedsat prolactinproduktion;
• Utilstrækkelige niveauer af et nøglehormon i amning - oxytocin;
• Undertrykkelse af mælkeudsprøjtningsrefleksen - Mælkeudsprøjtningsrefleksen - af negative følelser, smerter, stress.

Hypogalactia kan også være forbundet med problemer med lacto- eller galactopoiesis - autokrin vedligeholdelse af allerede etableret amning. Og her spilles den vigtigste rolle ved udskillelsen af mælk fra brystet (graden af dens tømning), det vil sige at sutte den af babyen. Et fald i mængden af mælk på dette tidspunkt kan være resultatet:

• Ikke fodrer barnet ofte nok (ikke på efterspørgsel, men "efter planen") eller forkert fodringsteknik;
• Babyens manglende evne til at amme effektivt, især hvis babyen er for tidlig eller lav fødselsvægt;
• Forsømmer at dekanterer resterende mælk, for mere information se modermælk dekantering: Hvorfor og hvordan gør det?
• Overbelastning i brysterne - lactostase, hvilket fører til laktations mastitis.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utilstrækkelig modermælkekretion inkluderer:

• Alderen på den ammende mor er 36-40 år eller ældre;
• Godartede tumorer i livmoderen og æggestokkene;
• Gestosis (sen toksikose) under graviditet;
• Kejsersnit;
• Utilstrækkelig og/eller forkert ernæring af den ammende mor;
• Obstruktion af kanalerne i brystkirtlerne;
• Komplicering af en nyfødts gode brystgreb tilbagetrukkede brystvorter;
• Stress, depression efter fødsel (hvortil næsten 20% af kvinderne i fødslen påvirkes), neurotiske lidelser;
• Kirurgi eller traumer til brystet (med mulig forstyrrelse af mælkekanalerne);
• Langvarig anvendelse af kortikosteroider, diuretika, adrenomimetik, hormonelle prævention, hormonudskiftningsterapi med gestagens;
• Diabetes;
• Fedme;
• Psykosociale faktorer;
• Dårlige vaner.

Og risikoen for prolactinmangel øges i: ovarie dysfunktion, hypothyreoidisme, problemer med binyrerne og hypothalamisk-hypofyse og visse autoimmune sygdomme.

Patogenese

Både biokemisk og fysiologisk, tilstrækkelig amning afhænger af amning, en kompleks proces med modermælksproduktion.

I nogle tilfælde skyldes patogenesen af dens utilstrækkelige produktion nedsat sekretion af de tilsvarende hormoner i det hypothalamiske hypofyse system: prolactin og oxytocin. Prolactinbiosyntesen forekommer i specialiserede lactotrofiske celler i den forreste lob i hypofysen under påvirkning af høje østrogenniveauer, og under graviditet øges antallet af disse celler og selve hypofysen.

Derudover syntetiseres prolactin under graviditeten af cellerne i det deciduelle lag af placenta takket være placentallactogen, et hormon, der udskilles fra den anden graviditetsmåned, og prolactin er involveret i modningen af brystkirtlerne indtil fødslen. Efter fødslen forbliver prolactinniveauerne kun høje, så længe amning fortsætter. Suckling udløser mekanismen, der gør det muligt at udskille prolactin og derfor mælkes. Hvis amning er intermitterende, falder Prolactin tilbage til baseline inden for to uger.

Oxytocin produceres af store neuroendokrine celler i de hypothalamiske kerner og transporteres til den bageste lob af hypofysen, hvor den akkumuleres og derefter udskilles i blodet. Under amning spiller oxytocin, der kommer ind i blodbanen, en vigtig rolle: det inducerer sammentrækninger af myoepithelceller, der omgiver alveolerne i brystkirtlen, hvilket fører til frigivelse af mælk fra brystet. Stress (øget blodcortisolniveauer) og medicinske interventioner under fødslen kan reducere frigivelsen af oxytocin, hvilket negativt påvirker påbegyndelsen af amning.

Main i mekanismen for nedsat amning med utilstrækkelig hyppig fodring af barnet - manglen på det nødvendige niveau af stimulering af brystvorterne til at manifestere den såkaldte mælkeudsprøjtningsrefleks. Dets essens er, at sugende aktiverer sensoriske nerveender i brystvorten og dens areola, de resulterende afferente signaler overføres til hypothalamus, hvilket fører til frigivelse af oxytocin i blodet. Og dette hormon, som nævnt ovenfor, "tvinger" muskelcellerne i brystkirtlen til at sammentrække og "skubbe" mælk fra det alveolære lumen ind i kanalerne.

Hvis en del af placentaen bevares, er der en stigning i niveauet for den amning-undertrykkende hormonprogesteron.

En baby's manglende evne til at amme effektivt på grund af for tidlighed er forbundet med ufuldstændig funktionel modning og praktisk fravær af den ammende refleks; I en baby født på sigt kan fodringsproblemer skyldes medfødte maxillofaciale defekter (spalte gane) eller ankyloglossia - kort frenulum.

Symptomer Hypogalakti

Anerkendt af børnelæger som pålidelige tegn på hypogalactia inkluderer:

• Neonatal vægttab på 7-10% af den første fødselsvægt (med tilstrækkelig fodring bør nyfødte genvinde deres fødselsvægt om to uger);
• Utilstrækkelig og uregelmæssig vægtøgning af barnet - mindre end 500 g pr. Måned eller op til 125 g pr. Uge (mens vægtøgningen af et spædbørn på fuldt sigt i løbet af den første måned er 600 g, og i løbet af hver måned af de første seks måneder af livet - op til 800 g);
• Fald i antallet af vandladning og afføring (ved 3-5 dages alder kan barnet urinere op til 5 gange og defecates op til 4 gange om dagen, i en alder af en uge skal være 4-6 vandladning og 3-6 afføring pr. Dag);
• Ubetydelig mængde urin, hvor urinen er intenst gul i farve, med en skarp lugt;
• Med sjælden afføring er afføringens konsistens tæt.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), as well as Fedhedsindekset (forholdet mellem omkredsen af skulderen, låret og skinnebenet).

I en ammende mor inkluderer symptomer på nedsat modermælksekretion utilstrækkelig hævelse af brystkirtlerne (indikerer mælk "der kommer op") og ingen mælk i brystet ved dekantering efter en fodring.

Niveauer

Grader af hypogalactia bestemmes som en procentdel af barnets daglige behov: med en mangel på mælk mindre end 25% af behovet - i grad (mild); fra 25 til 50% - II grad (moderat); fra 50 til 75% - III grad (medium); Over 75% - IV grad (svær).

Forms

Der sondres mellem typer hypogalactia såsom:

• Tidlig hypogalactia, når utilstrækkelig modermælkproduktion bemærkes fra fødselstidspunktet i det første årti;
• Sen hypogalactia (udvikler sig senere i livet);
• Primær hypogalactia, observeret hos kvinder med visse sygdomme, neuroendokrine patologier eller anatomiske problemer (utilstrækkelig mængde kirtelvæv i brystkirtlerne); Efter tidligere brystoperationer; i forsinkelsen af placenta-fragmentet eller efter alvorlig arbejdskraft med massiv blødning;
• Sekundær hypogalactia, hvis årsagsfaktorer inkluderer forsinket amning af spædbarnet efter fødslen, forkert fodringsregime, ufuldstændig tømning af brystkirtlerne i mælkerester, uberettiget flaskefodring af spædbarnsformel osv.;
• Forbigående eller kortvarig hypogalactia med forsinket indtræden af lactogenese kan skyldes varmt vejr, forkølelse og andre lidelser hos en sygeplejekvinde (med feber), ændringer i hendes psyko-emotionelle tilstand, træthed, hyppig søvnmangel. Det er karakteristisk for ammende kvinder med fedme, insulinafhængig diabetes og langvarig behandling med kortikosteroider.

Amning kan falde, når babyen vokser, og det kan være problematisk at opretholde den krævede mængde mælk, når babyen bliver ældre. Et spædbarn har normalt brug for ca. 150 ml/kg pr. Dag, og mens et spædbarn, der vejer 3,5 kg, har brug for 525 ml mælk pr. Dag, har et spædbarn, der vejer 6-8 kg, brug for 900-1200 ml.

Det skal huskes, at der ved 3, 7 og 12 måneders amning er såkaldte sultekriser: babyen har brug for mere mælk på grund af dens voksende mobilitet og øgede ernæringsbehov i perioderne for den mest intensive vækst.

Komplikationer og konsekvenser

Mødre hypogalactia hos børn fører til dehydrering og protein-energi-mangel - hypotrofi af den nyfødte-med mulig nedsat vækst og udvikling.

Komplikationer og konsekvenser af utilstrækkeligt forbrug af modermælk kan også manifestere sig i et fald i komplekst immunforsvar og øget følsomhed for infektionssygdomme, primært virale luftvejssygdomme.

Hos mødre med oligogalactia, når amning, prøver babyen at amme mere kraftigt, hvilket kombineret med øget fodringstid fører til irritation af brystvortenhuden - med maceration, revner og betændelse.

Diagnosticering Hypogalakti

Som bemærket af eksperter er det ikke ualmindeligt, at kvinder er overbevist om, at de ikke har nok mælk på grund af rastløs opførsel og hyppig gråd af spædbarnet. Og for at identificere hypogalactia udføres en diagnose, der begynder med indsamlingen af anamnesis.

Børnelæge undersøger barnet, kontrollerer indikatorerne for hans kropsvægt, fra morens ord registrerer intensiteten og arten af vandladning og afføring.

For at verificere utilstrækkelig amning udføres kontrolfodringer: vejer babyen før og efter den, kontrollerer rigtigheden af at lægge på brystet, babyens greb om brystvorten, intensiteten af sugning og dens varighed.

Eventuelle ændringer i hendes bryster under graviditet og efter fødslen diskuteres med moren. Hendes blodprøver for prolactin, estradiol og progesteronniveauer tages også.

Instrumental diagnose er begrænset til ultralyd af brystkirtlerne. Hvis der er mistanke om en hypofyselæsion, kan CT og MR af hjernen udføres. I de fleste tilfælde er omhyggelig historieoptagelse og kontrolmålinger imidlertid tilstrækkelige til at bekræfte diagnosen.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af sådanne tilstande som lactostase, fuldstændig fravær af modermælkekretion hos mor - agalactia og hypogalactia, forsinket indtræden af amning samt hypogalactia og amningskrise, det vil sige et midlertidigt fald i modermælkproduktionen på grund af postpartum hormonale ændringer i morens krop.

Det kan være nødvendigt at konsultere andre specialister (mammolog, gynækolog, endokrinolog).

Behandling Hypogalakti

For at korrigere situationen med nedsat modermælkekretion er det først og fremmest nødvendigt at overholde principperne om vellykket amning og foretage justeringer i dens teknik.

For eksempel er den optimale metode at placere babyen på begge bryster, når de er fuldt tømt for at stimulere amning og også at forhindre knækkede brystvorter. Fodring med det ene bryst bør ikke tage længere end 15 minutter, før det er helt tomt, og derefter - hvis babyen har brug for mere mælk - skal du fortsætte med at fodre med det andet bryst. Den næste fodring skal startes fra dette bryst.

Detaljeret fortælling i materialerne:

• Amning
• Utilstrækkelig mælkeudskillelse: Hvordan man øger amning?

De vigtigste metoder til behandling af hypogalactia:

• Modermælk dekantering
• Brystmassage til amning
• Brystmassage

De mest almindeligt anvendte medicin er anført i publikationen - laktationsfremmende lægemidler

Morens krops opgave er at støtte produktionen af mælk med den nødvendige kvalitetssammensætning for barnet, og den løses ved at øge indtagelsen af energi og næringsstoffer fra mad. Derfor bør der lægges særlig vægt på ernæring og diæt i hypogalactia, læse mere:

• Laktationsdiæt
• Hvad kan en ammende mor spise?

Den gennemsnitlige ammende mor producerer 850 ml modermælk om dagen, og hun er nødt til at forbruge nok mad til at dække alle komponenter, der udskilles med mælk. Under amning skal det daglige kalorieindtag være mindst 2200-2500 kcal. Anbefalet af WHO-eksperter daglige normer for vitaminer er: vitamin A - 1,2 mg; C-vitamin - 100 mg; Vitamin D-12,5 mcg; Vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; Folinsyre (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinsyre i hypogalactia (niacin, nicotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin er afgørende for coenzymsystemer, der er involveret i syntesen af fedtsyrer og steroider (inklusive kolesterol). Niacin-mangel er sjælden, fordi det daglige krav normalt kan opfyldes gennem forbrug af kød, korn og mejeriprodukter. Hvis en sygepleje kvindes diæt giver tilstrækkelige mængder af dette vitamin, er der ikke påkrævet niacin-tilskud.

For at øge mængden af modermælk anvendes urter med "mælkning" -effekt (i form af afkog), herunder: bukkehornkløver, fennikel, anis, alfalfa, gedgræs (galega), verbena, mælkeistel, brændenælde, havre (korn), rød hindbærblade, vandkrans (cress). Imidlertid bør bivirkningerne af mange urtemediciner overvejes. F.eks. Kan bukkehornkløver frø forårsage hypoglykæmi, øget BP og diarré; Galega - Nedsat BP- og blodsukkerniveau; Mælketistel - Allergiske reaktioner og tarmforstyrrelse.

Ifølge eksperter bør der kun gives supplerende formel eller donormælk, når det er medicinsk nødvendigt (når alle forsøg på at øge modermælksekretionen er mislykkedes), og indikationer for tilskud inkluderer ovenstående tegn på sult i spædbarnet, såvel som når lav laktation skyldes faktorer, såsom utilstrækkelig kirtelvæv i mammatale kirtler osv.

Læs mere i publikationerne:

• Mælkeformel til nyfødte
• Infant Formula

Forebyggelse

I overensstemmelse med WHO-henstillinger involverer forebyggelse af ammende lidelser observation af en gravid kvinde af en fødselslæge-gynækolog for at forhindre komplikationer af graviditet og fødsel og rettidig behandling af tilknyttede sygdomme.

Mens de bærer et barn, skal forventningsfulde mødre (især hvis den førstefødte forventes i familien) gennemgå prenatal ammende uddannelse, herunder uddannelse af forældre i metoder til forebyggelse af hypogalactia, hvoraf den ene er en gratis fodringsplan: tidspunktet for fodring af spædbarnet skal afhænge af dets ernæringsmæssige behov, herunder om natten.

Vejrudsigt

Tidligt at sætte babyen til brystet, sikre døgnet rundt samliv af mor og barn, hvilket etablerer et fodringsregime på efterspørgsel samt tilstrækkelig medicinsk behandling i tilfælde af nedsat sekretion af modermælk giver en gunstig prognose for de fleste former for sekundær hypogalactia.