Obstruktion af mælkekirtlernes udførselsgange

Nogle gange sker det, at ikke al mælken udskilles fra brystet i ammeperioden. Som følge heraf kan mælkekanalerne blive blokeret, da der dannes en prop af mælk i mælkekanalerne, hvilket hindrer den normale udstrømning. Som følge heraf kommer mælken ikke ud, den stagnerer, hvilket forårsager en følelse af ubehag og endda smerte. Desuden kan denne tilstand, hvis den ikke behandles, fremprovokere udvikling af mastitis og andre komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager kanalblokeringer i brystkirtlerne

Mælkekirtlerne er opdelt i 15-20 segmenter, der hver har en mælkegang. Når mælken ikke frigives fuldstændigt fra et segment, blokeres den tilsvarende gang af en mælkeprop. Udadtil manifesterer dette sig ved en smertefuld kompaktion og rødme af det berørte bryst. Kvindens generelle tilstand påvirkes ikke.

Der er mange faktorer, der forårsager blokering:

• uregelmæssig og kortvarig fodring;
• springe fodringer over, en betydelig periode mellem en fodring og en anden;
• forkert fastgørelse af babyen, når han simpelthen ikke kan sutte fuldt ud;
• en forkert tilpasset bh eller andet beklædningsgenstand;
• overvægt, overdreven stor bryststørrelse, ændret brystform;
• utilstrækkelig støtte af kirtlen under fodring osv.

Moderne specialister har dog ikke en entydig opfattelse af årsagerne til blokering af mælkekanalerne. Nogle af dem hævder, at blokering udvikler sig som følge af den indledende undertrykkelse af mælkerefleksen. Andre holder fast i opfattelsen af det lavt excitable neuromuskulære apparat i areolaen, hvilket fører til kompliceret mælkeudskillelse og stagnation. Graden af elasticitet i mælkekanalernes muskel-epitelceller tillægges også en vigtig rolle.

Patogenese

Primær blokering forekommer ofte hos kvinder, der har født for første gang. Dette sker som følge af ustabilitet i kroppens laktationsfunktion.

Selve amningsprocessen består af faser, der etableres fra den anden til den tiende dag efter fødslen.

Primær obstruktion opstår, når stabilisering af sekretion sker hurtigere end stabilisering af lagrings- og evakueringsfunktionerne.

Ved fysiologisk blokering overstiger mælkeproduktionen normaliseringen af lagringsfunktionen. Faktum er, at kirtelens evne til at akkumulere mælk ikke kun kan afhænge af en bestemt kvindes brysts anatomi, men også af tonus i de muskel-epitelceller, der beklæder væggene i mælkekanalerne og alveolerne. Når mælk akkumuleres i kanalerne, falder cellulær tonus, hvilket gør det muligt for mælken at akkumulere sig uden problemer.

Accelereret mælkeproduktion ledsages normalt af blokering af sekretionen. Denne tilstand fortsætter, indtil spændingen i mælkegangscellerne normaliseres samtidig med mælkeproduktionen. Men dette sker ikke i alle tilfælde. Med utilstrækkelige opbevarings- og evakueringsfunktioner kan øget mælkesekretion føre til ophobning, strækning af mælkegangskanalerne og blokering af kirtelens funktionalitet.

Barnet kan afvise et sådant bryst, og kvinden finder det svært at pumpe mælk ud. Kirtlen bliver komprimeret, ujævn, og der opstår smerter og ubehag.

Samtidig øges mælkens viskositet, hvilket kun forværrer problemet.

[ 3 ]

Symptomer kanalblokeringer i brystkirtlerne

Alle kvinder bør kunne genkende de første tegn på tilstoppethed i brystet allerede før graviditeten. Tidlig opdagelse af tilstoppethed er af stor betydning, for når de første symptomer opstår, og hvis der træffes foranstaltninger i tide, kan sygdommen stoppes i den indledende fase af udviklingen.

Symptomer kan omfatte:

• en klump i brystområdet;
• en lille stigning i temperaturen (op til 38°C);
• en følelse af tyngde, fylde i kirtlen, senere kan en brændende fornemmelse og smerte forekomme;
• I fremskredne tilfælde observeres rødme i huden, så det er svært at skelne blokeringen fra mastitis eksternt på et sent stadie.

De vigtigste manifestationer af sygdommen anses for at være hævelse af kirtlen, en ubehagelig og smertefuld fornemmelse i brystet, udseendet af visuelt udvidede kar som et net på den berørte side af kirtlen. Generelle symptomer som hovedpine og ubehag kan også observeres.

I de fleste tilfælde forsvinder spændinger og smerter i brystkirtlen ikke, selv efter at brystet er tømt.

[ 4 ], [ 5 ]

Forms

ICD 10-kode:

• O 00-O 99 – Periode under graviditet, fødsel og efter fødslen.
• O 85-O 92 – Kompliceret periode efter fødslen.
• O 92 – Andre ændringer i brystkirtlen, samt ammeforstyrrelser forbundet med fødslen af et barn.
• O 92,7 - Andre og uspecificerede ammeforstyrrelser.
• O 92.7.0 – Laktostase.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Brystkongestion kan hurtigt forårsage udvikling af veno- og lymfostase. Som følge heraf opstår der normalt hævelse af alveolerne, mælkegangene og stroma. Væskeophobning i vævet fremmer hurtig reproduktion af bakterier, der er trængt ind i organet, hvilket kan forårsage udvikling af en inflammatorisk proces på kort tid.

Langvarig blokering af mælkegangene kan føre til mastitis eller byld. Disse komplikationer manifesterer sig normalt som en kraftig stigning i smerter, feber, purulent og blodig udflåd fra brystet. Denne tilstand kræver akut lægehjælp. Mastitis udvikler sig hurtigt, inden for 2 eller 3 dage, hvorefter kirurgisk indgreb kan være nødvendigt. Af denne grund anbefales det ikke at selvmedicinere, men at straks konsultere en læge.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticering kanalblokeringer i brystkirtlerne

Diagnostiske foranstaltninger til at opdage blokering omfatter daglig undersøgelse af mælkekirtlerne. Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på ændringer i hudfarven på brystet, mulig asymmetri af kirtlerne og brystvorternes placering. Derudover anbefales det at palpere hver kirtel med uret fra brystvorteområdet til periferien.

Måling af kropstemperaturen hos en ammende kvinde er af stor diagnostisk betydning. Ofte er en stigning i temperaturen et af de første symptomer på laktostase. Hvis der opdages mistænkelige tegn under en brystundersøgelse, er det nødvendigt at konsultere en læge med det samme, som vil ordinere følgende typer undersøgelser:

• blod-, urin- og brystudflådstest (for tilstedeværelse af en inflammatorisk proces);
• instrumentel diagnostik (ultralyd og mammografi).

Ultralyd af brystkirtlerne er en absolut harmløs, smertefri og tilgængelig forskningsmetode. En sådan procedure vil ikke forårsage skade, selv ikke for gravide og ammende kvinder.

Undersøgelsen tager op til 10 minutter, men i løbet af denne tid vil lægen kunne undersøge alle kirtlernes vigtige strukturer, herunder at opdage blokeringer i kanalerne.

Mammografi er en røntgenundersøgelsesmetode, så det anbefales ikke at udføre den under graviditet og amning. Normalt ordineres en sådan undersøgelse hovedsageligt til kvinder over 45 år, eller i tilfælde hvor der under en ultralydsscanning er mistanke om en alvorlig sygdom, og det er umuligt at undvære bekræftelse af en mammografi.

Differentialdiagnostik af mælkegangsblokering udføres først og fremmest ved mastitis, infektiøs proces, mastopati, cyster, galactocele, samt ved udvikling af neoplasmer i brystkirtlen.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling kanalblokeringer i brystkirtlerne

Der findes mange metoder til at fjerne blokeringer af mælkekanaler. Den dag i dag anses brystmassage og brug af varme og alkohol for at være særligt populære metoder. Sådanne metoder er ret nemme at bruge og lindrer meget hurtigt en kvindes tilstand. For eksempel udvider mælkekanalerne sig under påvirkning af en varmekompress, spændingerne i brystet falder, og smerterne aftager. Men det skal huskes, at applikationerne skal være varme, ikke hede.

I kombination med en god massage kan man opnå en vellykket brysttømning.

Afhængigt af graden af laktostase og processens varighed tyr mange læger til tvungen forebyggelse, hæmning eller fuldstændig undertrykkelse af laktation. Alle former for medicin anvendes til dette:

• lægemidler baseret på hormoner (østrogener);
• ikke-hormonelle midler (saluretika, saltvandsafføringsmidler, kamfer, kardiovaskulære midler såsom difrim eller falicor).

Blandt de medicinske metoder til behandling af blokering er følgende:

• Brug af relativt små doser østrogener, enten alene eller i kombination med dopaminreceptoragonister, i seks til 12 dage. Østrogener har en øjeblikkelig effekt på kroppens produktion af prolaktin og virker direkte på hypofysens funktion.
• For fuldstændigt at undertrykke amning anvendes direkte prolaktinstimulerende midler-hæmmere. Blandt sådanne lægemidler er de mest kendte ergotbaserede midler, som direkte kan reducere mængden af prolaktin i blodbanen. Sådanne midler har en mere stabil effekt i modsætning til østrogenholdige lægemidler.
• For at forbedre kirtlernes evakueringsfunktion anvendes hormonelle præparater fra den bageste hypofyse. Dette gør det muligt at fjerne den mælk, der er ophobet i kirtlerne, reducere det intrathorakale tryk og sænke trykket i det berørte bryst.

Målet med alle behandlingsprocedurer for blokering er at reducere hævelse i vævet og eliminere spasmer i mælkekanalerne, så mælken kan frigives. Eksterne midler bør effektivt lindre betændelse og ikke skade det ammede barn. Derudover kan eksterne præparater have en stærk aroma, som kan skubbe barnet væk fra brystet.

Hvilke eksterne midler anbefales til brug:

• homøopati – harmløse lægemidler, ret effektive og populære (Traumeel salve, homøopatisk middel Arnica, Ledum);
• Malavit salve – bruges mellem fodringer, hjælper med at lindre hævelse og betændelse;
• Magnesia - bruges kun til kompresser. Før amning efter kompressen skal kirtlen vaskes for medicinen, ellers kan barnet udvikle diarré. Gaze dyppet i magnesia påføres det berørte bryst mellem amningerne.

Konservativ behandling af blokerede mælkegange bør være omfattende og omfatte:

• amning af barnet og regelmæssig udpumpning af mælk;
• oxytocin-injektioner på 0,5 ml;
• indtagelse af no-shpa eller administration af 1 ml papaverin 10-15 minutter før pumpning i 4 dage;
• behandling med antibiotika (cefalosporiner, semisyntetiske penicilliner, fluorquinoloner, vancomycin) i tilfælde af feber og dannelse af sæler;
• UHF-procedurer, ultralydsbehandling, fonoforese;
• symptomatisk behandling.

Kirurgisk behandling kan kun være indiceret, når der er purulente, destruktive inflammatoriske processer til stede, såsom mastitis, absces osv. Det er muligt at udføre en punktering med tømning af det infektiøse fokus, bred åbning af abscessen, excision af væv, der er påvirket af nekrose osv. I sjældne tilfælde udføres sektorresektion af brystkirtlen ved akut purulent mastitis.

Folkemedicin

Der findes en hel del folkemedicin, der hjælper med at håndtere blokering i de indledende stadier af dens udvikling.

• For at slippe af med betændelse bruges oftest et almindeligt hvidkålsblad. Et stort blad vaskes og bankes derefter let på med en hammer, så bladet frigiver saft og bliver blødere. Derefter påføres det på det berørte bryst under bh'en og opbevares i 3 timer, hvorefter det erstattes med et friskt. Nogle eksperter anbefaler at smøre brystet med honning, før kål påføres, men dette kan kun anbefales til de kvinder, der ikke er allergiske over for biprodukter.
• Kamille kan bruges til at behandle mælkestagnation. Den nemmeste måde er at brygge kamilleblomster og drikke dem i stedet for te hele dagen.
• Løg kan også hjælpe med tilstoppede luftveje. Pillede løg bages i ovnen og påføres brystet, mens de stadig er varme, i cirka 2-3 timer.
• En gammel og gennemprøvet metode er at påføre en honningkage på brystet. For at tilberede den skal du hakke et løg fint og blande det med honning og mørkt mel (i lige store dele). Ælt dejen og lav en kage ud af den. Denne kage påføres den berørte kirtel i mindst en dag.
• En kompress med kamferolie hjælper godt mod stagnation af mælk: gaze lægges i blød i olie og påføres brystet, dækkes med cellofan ovenpå og pakkes ind i et uldtørklæde eller sjal. Denne kompress påføres om natten.
• Et andet effektivt middel er en vodka-kompress fortyndet ligeligt med vand. Kompressen påføres det ømme bryst, cellofan placeres ovenpå og pakkes ind i et varmt tørklæde. Kompressen skal bæres uden at blive fjernet i 24 timer.

Urtebehandling bør drøftes med en læge, da ikke alle specialister er glade for brugen af folkemedicin. Hvis blokeringen af mælkekanalerne har enhver chance for at udvikle sig til en inflammatorisk proces, er det ikke risikoen værd - besøg en læge, der vil ordinere kompetent medicinsk behandling.

Forebyggelse

Vi har opdelt forebyggende foranstaltninger til at forhindre blokering af kanaler i to lister: dem, der anbefales til brug, og dem, der ikke bør anvendes.

Hvad er meget uønsket at gøre:

• begræns dit væskeindtag, især inden den næste gang barnet skal spises;
• påfør varme kompresser på brystet;
• ælt brystet aggressivt, pumpe mælk ud med kraft;
• prøv at pumpe mælken helt ud fra brystet;
• brug infusioner og teer med tilsætning af mynte, salvie og andre planter, der undertrykker amning;
• prøv alle kendte eller ukendte midler uden forskel;
• vent, indtil den forstyrrede laktation er genoprettet af sig selv.

Hvilke råd er værd at lytte til:

• En ammende kvinde bør afsætte tilstrækkelig tid til hvile, forsøge at få nok søvn når det er muligt, og undgå stress, da stress og ekstrem træthed blokerer produktionen af det hormon, der er ansvarligt for amning. Hvis du ikke kan slappe af, kan du bede din læge om at ordinere et sikkert beroligende middel;
• Du skal være forsigtig, når du vælger undertøj, især når du vælger en bh - det er vigtigt, at det er behageligt og ikke klemmer brystet;
• Under amning anbefales det ikke, at kvinder sover på maven;
• Det er tilrådeligt at fodre babyen med jævne mellemrum i forskellige stillinger;
• der bør ikke være nogen betydelige pauser i fodringen;
• Det er nyttigt at udføre en blid overfladisk massage af brystet;
• Det anbefales at udpumpe mælk højst 1-2 gange om dagen før amning, mens du hælder varmt vand fra bruseren over brystet.
• Hvis der allerede er dannet en knude i brystet, bør babyen placeres med hagen på siden af knuden - på denne måde vil babyen selv kunne fjerne blokeringen.

Der bør træffes foranstaltninger til at forhindre stagnation, jo før jo bedre, og disse bør overholdes systematisk. Hvis stagnationen opstår, bør den elimineres inden for 2-3 dage, ellers kan der udvikles en inflammatorisk proces.

[ 14 ]

Vejrudsigt

Med regelmæssig fodring og omhyggelig udpumpning af overskydende mælk kan blokeringen forsvinde af sig selv. Du bør være mere opmærksom på dig selv, undgå kraftig fysisk anstrengelse og nervøs spænding, få nok søvn, drikke nok rent vand og spise grøntsager og frugter.

Hvis der opstår stagnation af mælken, bør du kontakte en læge hurtigst muligt, men stop aldrig amningen. Kun i dette tilfælde kan du beskytte dig selv mod mulige bivirkninger.

Med rettidig behandling genoprettes brystets sekretoriske funktion normalt fuldt ud.

Blokering af mælkekanalerne udgør oftest ikke en fare for kvinders helbred, medmindre en kvinde begynder at lytte til råd fra ikke-professionelle, fordi mange ubekræftede metoder kan forværre sygdommen betydeligt. Der er således intet forfærdeligt i denne tilstand, hvis du ikke starter eller ignorerer processen, men søger hjælp fra en læge i tide.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]