Agalactia

Agalactia er det komplette fravær af modermælk hos en kvinde i fødslen i postpartum-perioden. Ægte patologi er sjælden, har en organisk karakter, dens behandling er i øjeblikket umulig. Derudover kan det funktionelle fravær af modermælksekretion eller lav produktion (hypogalactia) være forårsaget af forskellige grunde og forekomme på ethvert tidspunkt af amning. I det andet tilfælde er det næsten altid muligt at gendanne lactogenese. En kvindes vilje til at amme sin baby og et aktivt samarbejde med en ammespecialist er af stor betydning for succes med genopretningsterapi.

Epidemiologi

De statistiske fund af Agalactia-undersøgelser er meget afhængige af undersøgelsens formål og befolkning. Problemer med modermælkproduktion hos moderne kvinder er ret almindelige. Funktionel hypogalactia opleves i forskellige perioder med cirka halvdelen af ammende mødre, mens agalactia påvirker ca. 3% af patienterne.

Ifølge nogle rapporter observeres i de første uger efter fødslen utilfredsstillende mælkeproduktion hos 5-15% af kvinderne i fødslen. I de fleste tilfælde (85-90%) er denne tilstand midlertidig, og amning kan let gendannes, da mælkeproduktionen stopper på grund af mors manglende erfaring og krænkelse af det normale ammende regime, især med sjældent amning. Og kun i de resterende 10-15% af tilfældene med nedsat mælkeudskillelse har arten af en lidelse i neurohumoral regulering på grund af patologisk intern eller ekstern påvirkning.

Kun en kvinde på 10.000 kan ikke amme på grund af den anatomiske struktur i hendes brystkirtler.

Årsager Agalakti

Organisk eller primær agalactia er forbundet med anatomiske træk ved strukturen af brystkirtlerne hos en bestemt kvinde eller lidelser på cellulær niveau:

• Medfødt fravær af kirtelbrystvæv;
• Arvelig mangel på mammotrope hormonreceptorer i cellerne, der udskiller mælk, lactocytter;
• Nogle medfødte enzymopatier - på baggrund af mangel på et antal enzymer, er den biokemiske kæde af lactogenese brudt, og mælkeudskillelse bliver umulig.

Utilstrækkelig mælkeproduktion (primær hypogalactia), undertiden fuldstændig fravær af mælk, kan også være af organisk oprindelse og kan forekomme umiddelbart efter fødsel i følgende tilfælde hos kvinder:

• Med endokrine lidelser (skjoldbruskkirtel, æggestokk, hypofyse dysfunktion), førstegangsmødre efter 35 år;
• Med ukompenseret hjerte-kar-sygdom;
• Med en stor myomatøs knude;
• Preeclampsia, eklampsi - En systemisk komplikation af graviditet, fødsel og postpartum periode, kendetegnet ved udviklingen af nyredysfunktion med ødemer, hypertension, kramper, destruktiv effekt på blodkar og andre vitale organer;
• Med hypofyse iskæmi på grund af massiv blødning hos en arbejdende kvinde;
• Som en konsekvens af alvorlige infektionssygdomme med markant rus og dehydrering.

Nogle gange kan involveret atrofi af brystparenchyma forekomme med alderen eller manglende evne til at fodre er en konsekvens af brystkirurgi.

Primær hypo- eller agalactia er ret sjælden. Meget mere almindelig er funktionel ophør med mælkeproduktion eller dens utilstrækkelighed, da en kvinde i Labour ammet hendes baby med det samme, men med tiden blev mælken klart utilstrækkelig eller forsvandt. Sådanne konsekvenser er ofte forårsaget af den forkerte måde at fodre barnet - med lange pauser, mangel på natfodring. Også sekretionen af mælk kan påvirkes af kompliceret graviditet og fødsel, øget fysisk og nervøs stress på sygeplejerens mor.

Risikofaktorer

Agalactia in Labour kan være medfødte patologier forbundet med underudvikling af brystkirtlerne, især fraværet af den parenkymatiske komponent i brystkirtlen eller dysfunktionen af neuroendokrin regulering af mælkeudskillelsen. Nogle gange observeres en kombination af disse patologier.

Store risikofaktorer:

• Arvelig disponering;
• Medfødt infantilisme eller hypogonadisme;
• Medfødte abnormiteter i hypofysen.

Faktorer, der kan have negativ indflydelse på lactogenese hos kvinder med oprindeligt normal udvikling af sekundære kønsegenskaber:

• Alderen for kvinden i arbejdskraft er ældre end 40-45 år;
• Transporteret graviditet;
• Tuberkulose, andre alvorlige infektioner;
• Endokrinologiske patologier (hypofyse neoplasmer, diabetes, skjoldbruskkirtelforstyrrelser);
• Postpartum hypofyseinfarkt;
• HMT og neurokirurgi;
• Medicin (antikonvulsiv behandling; tager medikamenter, der nedtrykker kvindelige kønshormoner; immunsuppressiva; calcitonin; diuretika);
• Veganisme og andre diæter med lavt kalorieindhold;
• Utilstrækkelig væskeindtag;
• Alvorlig stress;
• Forgiftning;
• Eksponering for stråling og andre skadelige faktorer.

Patogenese

Den komplette laktationscyklus kan opdeles i tre faser:

1. Mammogenese er en diskret proces, der begynder i den tiende uge med intrauterin udvikling. Den vigtigste udvikling af brystkirtler og deres vækst begynder i puberteten, og den morfologiske afslutning af processen forekommer kun under graviditet. Udviklingen af brystkirtler styres af hormoner: I processen med vækst af hormonafhængigt kirtelvæv spilles hovedrollen af insulin og væksthormon; Senere, i processen med celledeling, hersker cortisol. De næste stadier er relateret til genetiske træk ved brystceller og kontrolleres af kvindelige kønshormoner og vækstfaktorer.
2. Lactogenese er forberedelsen af en gravid kvindes bryster til produktion af colostrum og mælk.
3. Lactopoiesis - Aktivering af mekanismer til udvikling og vedligeholdelse af laktationsprocessen. Mammotropisk hormon (prolactin) aktiverer mælkeproduktion. Efter fødsel i normen stiger dens niveau under dens indflydelse blodstrømmen i brystkirtlen, hvilket stimulerer dens parenchyma til at starte "produktion" af mælk. Regulering af frigivelsen af colostrum og senere - mælk forekommer under påvirkning af oxytocin. Disse hypofysehormoner skal være aktive, og alle anatomiske strukturer i brystkirtlen skal normalt udvikles.

Medfødte lidelser ved udvikling af brystkirtler og vækst, hvilket resulterer i fravær af anatomiske elementer, der er nødvendige for mælkesyntese, udløser patogenesen af primær agalactia på stadiet af mammogenese. Organisk agalactia forekommer i fravær (utilstrækkelig mængde) i vævene i brystkirtlen parenchyma eller krænkelser af humoral regulering af amningsprocessen. Mammotropisk hormon (prolactin, lactogen hormon), selvom det er tilstrækkeligt syntetiseret af hypofysen, stimulerer ikke produktionen af modermælk, når der er en ubetydelig mængde eller fuldstændig fravær af kirtelceller og/eller når lactocytter uden receptorer ikke viser følsomhed over for det.

Hormonelle lidelser kan forekomme på ethvert trin i amningcyklussen, herunder hos en ammende kvinde. Ud over medfødte hypofyseforstyrrelser er der en mulighed for deres forekomst under påvirkning af forskellige eksterne og interne faktorer. Ugunstige begivenheder i livet for en arbejdende eller ammende mor (alvorlig graviditet og fødsel, sygdom, stress) kan påvirke forskellige stadier af lactopoiesis - fra ophør (signifikant fald) af prolactinsekretion til inhibering af mælkeproduktion med lactocytter, der fører til udvikling af sekundær agalaktia. For eksempel stiger niveauet af adrenalin og noradrenalin under påvirkning af stress. Disse hormoner påvirker hypothalamus og bremser produktionen af oxytocin, som ikke kun regulerer mælkesekretion, men fremmer også frigivelsen af prolactin. Utilstrækkelig aktivitet og mængde oxytocin og laktogen hormon udløser den patogenetiske mekanisme for nedsat mælkeproduktion.

Sjældent at sætte babyen til brystet, underudviklet sugende refleks i barnet (utilstrækkelig stimulering af brystvorterne, overbelastning i brystet) fører til et fald i mængden og aktiviteten af prolactin i hypofysen, hvilket også negativt påvirker syntesen af mælk. Hjernen modtager et signal om overskydende mælk og reducerer dens produktion. Overbelastning i alveolerne og kanalerne i brystkirtlerne, der stammer fra sjældent planlagt fodring, har en deprimerende virkning på aktiviteten af lactocytter og blokke lactopoiesis.

Kvinder, der føder for første gang efter 40-årsalderen, kan opleve a- eller hypogalactia, der er forbundet med aldersrelateret nedgang i reproduktiv funktion, hvor antallet af kirtelceller i brystene falder markant. Visuelt maskerer imidlertid det stigende volumen af fedtvæv problemet.

Symptomer Agalakti

Agalactia er det komplette fravær af colostrum, senere modermælk, i en kvinde i fødslen. De første tegn på primær agalactia vises ved 30-31 ugers graviditet, når der normalt kan ses en dråbe væske, når man trykker på den perineale cirkel. Agalactia under graviditet indikerer mulige problemer med amning i fremtiden.

Patologien påvises normalt umiddelbart efter fødslen og består i det faktum, at som svar på tryk fra brystvorten ikke frigiver en dråbe colostrum eller modermælk.

Hvis en ammende mor pludselig mister mælk (sekundær agalactia), stopper brysterne "på at fylde op" inden fodring og babyens adfærd ændres. Under lægning på brystet opfører han sig rastløst, kaster brystet, vrider hovedet, klynker eller omvendt kan han ikke "rive" fra brystet. Du kan kontrollere din antagelse ved at prøve at nøje dekanterer mælken - et fald fra hullerne i brystvorten vises ikke.

I hypogalactia, der kan udvikle sig til et fuldstændigt fravær af modermælk, produceres en dråbe colostrum eller mælk, men der ikke produceres nok. Babyen er underernæret, og dette ses straks af hans opførsel. Han er sulten, så han græder og irriterer mere end normalt, vågner ofte op om natten.

Normalt forårsager sådanne tegn bekymring hos en opmærksom mor, og hun lærer om den utilstrækkelige mælkeproduktion, allerede før barnet holder op med at gå i vægt normalt.

Niveauer

En kvindes mangel på mælk kan klassificeres i henhold til forskellige kriterier. Generelt betragtes de typer af agalactia afhængigt af årsagerne:

• Organisk - medfødt, forårsaget af irreversibel underudvikling af brystkirtlerne eller hormonelle problemer;
• Funktionel (patologisk) - forbundet med ændringer i processen med laktationscyklus, der opstod senere, og førte til progressiv udmattelse af moderens krop (traume, operationer, sygdomme, alvorlig fødsel, mental traume);
• Fysiologisk - forbundet med et forkert fodringsregime, teknik til at sætte babyen til brystet og andre mangler (forekommer ofte, normalt løst på hypogalactia-stadiet).

Agalactia kan kategoriseres som mildere, midlertidig og permanent, ikke underlagt korrektion. Der er også primære agalactia (diagnosticeret umiddelbart efter fødsel) og sekundær agalactia (udviklet senere i en ammende kvinde).

Agalactia er det komplette fravær af amning. I den sekundære form af patologien kan den forrige udviklingsstadium - hypogalactia med et gradvis fald i produktionen af modermælk - observeres i starten.

Komplikationer og konsekvenser

Agalactia i sig selv er ikke farlig for en kvindes sundhed og liv. Moren kan imidlertid forårsage skader på brystkirtlen i området med brystvorten areola, når man prøver at gendanne amningsprocessen ved hjemmelavede metoder - forkert dekomprimering af brysterne, uendeligt at placere babyen på et tomt bryst i håb om, at mælk endelig vises som et resultat af nippelstimulering osv.

Derudover kan agalactia som symptom indikere tilstedeværelsen af somatiske patologier, der skal behandles eller kompenseres så tidligt som muligt.

Meget værre konsekvenser af ikke at anerkende agalactia (Hypogalactia ) i tiden kan være for barnet, der oprindeligt manifesteres af undervægt. Uopmærksomhed til problemet kan resultere i udviklingen af neonatal hypotrofi.

Diagnosticering Agalakti

Hvis agalactia påvises, undersøges patienten for at bekræfte dens tilstedeværelse, og laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder er foreskrevet, der primært har til formål at identificere/ekskludere organiske defekter i strukturen af brystkirtlerne og hormonel ubalance, der fører til nedsat amningsfunktion.

Først og fremmest er det en blodprøve for tilstedeværelsen og niveauet af prolactin. Den vigtigste instrumentelle diagnostik er bryst ultralyd. Hvis utilstrækkelig informativitet yderligere kan udnævnes deres magnetisk resonansafbildning. Hjernen scannes med MR- eller CT-scanning for at etablere/ekskludere abnormiteter af hypofysen.

Hvis den primære organiske agalactia ikke bekræftes, ordineres konsultationer og undersøgelser til at vurdere arbejdet i resten af kropssystemerne. De mest almindeligt foreskrevne test er blod til niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, glukosekoncentration, biokemisk sammensætning. En praktiserende læge, endokrinolog, neurokirurg, neurolog og andre specialiserede specialister er involveret i undersøgelsen og gennemfører en undersøgelse, interview samt ordinerer det nødvendige fra deres synspunkt tests og instrumentale undersøgelser.

Differentialdiagnose udføres efter afslutningen af en omfattende undersøgelse af patienten ved sekventiel udelukkelse af patologiske tilstande, der førte til sekundær agalactia.

Behandling Agalakti

Klinikere hævder, og statistikker bekræfter, at hypogalactia, dvs. reduceret modermælkproduktion, snarere end dets komplette fravær, er mere almindelig i praksis. Og i de fleste tilfælde skyldes dette en almindelig fejltagelse - at prøve at fodre babyen med visse intervaller. Nogle forældre forsøger at reducere natintervallet til fem eller seks timer og vænne babyen til det.

I øjeblikket er fødselspleje fokuseret på naturlig fodring af spædbørn. Klinikkerne praktiserer tidlig amning, og babyen og moren forbliver sammen. Mødre opfordres til at øve on-demand-fodring uden specifikke tidsintervaller mellem fodring, hvilket fremmer mere fuldstændig tømning af brystkirtlen og er en naturlig forebyggelse af mælke stase i alveolerne og kanalerne. Imidlertid er ikke alle i stand til at etablere amning med det samme. Derudover er der under amning såkaldte "amningskriser" - på den tredje eller fjerde dag, ved to måneders fodring er der et midlertidigt fald i amning. Men hvis problemet kun er dette, er det ved hjælp af en ammespecialist, det er ret løsbart. Den vigtigste tilstand for at overvinde kriserne - hyppigt at sætte babyen på brystet om natten - også. En sygeplejemom har brug for nok hvile. Under en god nats søvn produceres det mammotropiske hormonprolactin. En varieret diæt og tilstrækkelig drikke er også vigtig for lactopoiesis.

I patologiske agalactia/hypogalactia afhænger valget af behandling af arten af sygdommen, der forårsagede fraværet af modermælk. Udsigterne til at gendanne dens produktion er tvetydige. Komplekse foranstaltninger, der er rettet mod regenerering af den komplekse neurohumorale regulering af processen med modermælksyntese, er påkrævet. Det er nødvendigt at aktivere perifer blodcirkulation i patientens brystkirtler, til at øge niveauet af prolactin, oxytocinaktivitet, det vil sige for at normalisere det parasympatiske nervesystem. Fjern at eliminere den underliggende årsag, der forårsagede sekundær agalactia - infektion, akut forgiftning, konsekvenserne af et psykologisk sammenbrud osv. For dens eliminering er medicin ordineret: antibiotika, nsaids, beroligende stoffer, medikamenter, der gendanner hæmodynamik, immunmodulatorer, vitamin og mineralkomplekser osv.

Narkotika vælges, der er sikrere for mor og barn. Præference gives til penicilliner, naturlig og syntetisk (ampicillin, ampiox); Macrolider (erythromycin, azithromycin), cephalosporiner. Valget afhænger af følsomheden af det infektiøse middel. Foretrukne antidepressiva betragtes som fluoxetin, venlafaxin. Narkotika er ordineret af en læge, det er uønsket at afvige fra hans anbefalinger.

På samme tid ordineres terapi til at gendanne mælkeproduktionen. Lægemidler, der stimulerer laktationsprocessen, kan også høre til forskellige grupper af medicin. Phytopreparations, vitaminer E, B3, syntetisk analog af oxytocin - desaminooxytocin, lactin, fysioterapeutiske procedurer anvendes især ultralyd af nikotinsyre eller vitaminelektroforese.

Desaminooxytocin er ordineret til at stimulere lactopoiesis i postpartum-perioden og bør tages fra den anden til den sjette dag fra to til fire gange fem minutter før fodring. Dosis er ordineret af en læge og er halv eller en hel tablet (25-50 IE). Lægemidlet tygges ved at placere det bag kinden og bevæge det med jævne mellemrum fra højre til venstre. Som regel er der ingen klinisk signifikante bivirkninger af at tage den anbefalede dosis.

Lactin er et injicerbart laktationsstimulerende middel. Det bruges intramuskulært, en til to injektioner pr. Dag på 70-100 enheder. Terapiens varighed er fem til seks dage.

Vitamin B3 (nikotinsyre, gammelt navn vitamin PP) bruges som et middel til at stimulere blodcirkulation og følgelig fremme mælkeflow. Den anbefalede dosis er 50 mg tre eller fire gange om dagen. Tag 15-20 minutter før den forventede lægning af babyen til brystet. Hvis hudområdet på brystet nær brystvorten ikke bliver lyserød, øges dosis til 75 mg.

Som et stimulant af lactopoiesis apilac bruges - et præparat baseret på kongelig gelé med en tonisk effekt. Effekten af Apilak vil blive mærkbar efter tre til fire dage. Det betragtes som en tablet sublinguelt, det vil sige at suge den under tungen tre gange om dagen i 10-15 minutter, før babyen lægger babyen til brystet. Administrationsvarigheden - ikke mere end 14 dage.

Enhver af de anførte produkter kan forårsage en allergisk reaktion, Apilac bør ikke tages af kvinder med en kendt intolerance på bihonning.

Når anatomiske lidelser ved strukturen af brystkirtlerne, iatrogene irreversible årsager eller en alvorlig sygdom i moderen, når laktationsprocessen ikke kan gendannes, er der to måder - donormælk eller overførsel af babyen til kunstig fodring, som under moderne forhold ikke er en tragedie, for i handelsnetværket er en lang række modermælk substitutter.

Forebyggelse

Forebyggelse af medfødte defekter ved bryststruktur og/eller hormonelle lidelser er ikke mulig på dette stadium af medicinsk udvikling.

Forebyggelse af udviklingen af funktionelle agalactia er en sund livsstil, rettidig behandling af patologier, støtte af nære mennesker.

For at opretholde amning, skal du:

• At sætte din baby oftere på brystet, især hvis han eller hun kræver det;
• En fuld og nærende diæt;
• At holde hydreret;
• Undgå øget stress på kroppen, både fysisk og psyko-emotionel;
• Få en god nats søvn;
• At rette eventuelle sundhedsmæssige problemer, der opstår rettidigt.

Vejrudsigt

Udsigterne til gendannelse af lactopoiesis i agalactia afhænger af årsagerne til agalactia. Det findes hovedsageligt hos første gang mødre og ældre kvinder.

Hvis sagen er relateret til et forkert fodringsregime med korrekt støtte fra en ammespecialist, er gendannelse af modermælksproduktion opnåelig.

Prognosen for ægte agalactia er ugunstig. I sekundær agalactia fører eliminering af dens årsager ikke altid til det ønskede resultat. Der er en sammenhæng mellem muligheden for at gendanne lactopoiesis og kvindens alder i fødslen samt sværhedsgraden af hendes sygdom. Jo ældre en kvinde er og/eller jo mere alvorlig hendes patologi, jo mindre realistisk er det at gendanne amning. Ikke desto mindre er rettidig eliminering af årsagerne og omfattende stimulering af lactopoiesis af stor betydning.