Agalakti

Agalakti er fuldstændig mangel på modermælk hos en kvinde i fødsel efter fødslen. Ægte patologi er sjælden, har en organisk karakter, og behandlingen er i øjeblikket umulig. Derudover kan funktionel mangel på modermælksekretion eller lav produktion (hypogalakti) skyldes forskellige årsager og forekomme på et hvilket som helst tidspunkt af amningen. I andet tilfælde er det næsten altid muligt at genoprette laktogenesen. En kvindes villighed til at amme sit barn og aktivt samarbejde med en ammespecialist er af stor betydning for en vellykket genoptræningsbehandling.

Epidemiologi

De statistiske resultater af agalaktistudier afhænger meget af studiets formål og population. Problemer med modermælksproduktion hos moderne kvinder er ret almindelige. Funktionel hypogalakti opleves i forskellige perioder af omkring halvdelen af ammende mødre, mens agalakti rammer omkring 3% af patienterne.

Ifølge nogle rapporter observeres utilfredsstillende mælkeproduktion hos 5-15% af kvinder i fødsel i de første uger efter fødslen. I de fleste tilfælde (85-90%) er denne tilstand midlertidig, og amning kan let genoprettes, da mælkeproduktionen stopper på grund af moderens manglende erfaring og brud på den normale amningsrutine, især ved sjælden amning. Og kun i de resterende 10-15% af tilfældene har nedsat mælkesekretion karakter af en forstyrrelse af den neurohumorale regulering på grund af patologiske interne eller eksterne påvirkninger.

Kun én ud af 10.000 kvinder kan ikke amme på grund af den anatomiske struktur af hendes brystkirtler.

Årsager agalakti

Organisk eller primær agalakti er forbundet med anatomiske træk ved strukturen af brystkirtlerne hos en bestemt kvinde eller lidelser på celleniveau:

• Medfødt mangel på kirtelvæv i brystet;
• Arvelig mangel på mammotrope hormonreceptorer i de celler, der udskiller mælk, laktocytter;
• Nogle medfødte enzymopatier - på baggrund af mangel på en række enzymer brydes den biokemiske kæde af laktogenese, og mælkesekretion bliver umulig.

Utilstrækkelig mælkeproduktion (primær hypogalakti), undertiden fuldstændig mangel på mælk, kan også være af organisk oprindelse og kan forekomme umiddelbart efter fødslen i følgende tilfælde hos kvinder:

• Med endokrine lidelser (skjoldbruskkirtel-, æggestokk-, hypofysefunktionsnedsættelse), førstegangsmødre efter 35 år;
• Med ukompenseret hjerte-kar-sygdom;
• Med en stor myomatøs knude;
• Præeklampsi, eklampsi - en systemisk komplikation af graviditet, fødsel og postpartumperiode, karakteriseret ved udvikling af nyredysfunktion med ødem, hypertension, kramper, destruktiv effekt på blodkar og andre vitale organer;
• Med hypofyseiskæmi på grund af massiv blødning hos en fødende kvinde;
• Som følge af alvorlige infektionssygdomme med markant forgiftning og dehydrering.

Derudover kan involutionel atrofi af brystparenkym nogle gange forekomme med alderen, eller manglende evne til at fodre er en konsekvens af brystkirurgi.

Primær hypo- eller agalakti er ret sjælden. Meget mere almindeligt er funktionelt ophør af mælkeproduktion eller dens utilstrækkelighed, når en fødende kvinde ammer sit barn med det samme, men med tiden bliver mælken tydeligt utilstrækkelig eller forsvinder. Sådanne konsekvenser skyldes ofte den forkerte fodringsmetode for barnet - med lange pauser, mangel på natmadning. Mælkeudskillelsen kan også påvirkes af kompliceret graviditet og fødsel, øget fysisk og nervøs stress hos den ammende moder.

Risikofaktorer

Agalakti under fødsel kan være medfødte patologier forbundet med underudvikling af brystkirtlerne, især fraværet af den parenkymatøse komponent i brystkirtlen eller dysfunktion af neuroendokrin regulering af mælkesekretionsprocessen. Nogle gange observeres en kombination af disse patologier.

Vigtigste risikofaktorer:

• Arvelig prædisposition;
• Medfødt infantilisme eller hypogonadisme;
• Medfødte abnormaliteter i hypofysen.

Faktorer, der kan have en negativ indflydelse på laktogenesen hos kvinder med initialt normal udvikling af sekundære kønskarakteristika:

• Kvindens alder i fødsel er ældre end 40-45 år;
• Båret graviditet;
• Tuberkulose, andre alvorlige infektioner;
• Endokrinologiske patologier (hypofysenuplasmer, diabetes, skjoldbruskkirtelsygdomme);
• Postpartum hypofyseinfarkt;
• Hmt og neurokirurgi;
• Medicin (antikonvulsiv behandling; medicin, der sænker de kvindelige kønshormoner; immunsuppressive midler; calcitonin; diuretika);
• Veganisme og andre kaloriefattige diæter;
• Utilstrækkeligt væskeindtag;
• Alvorlig stress;
• Forgiftning;
• Eksponering for stråling og andre skadelige faktorer.

Patogenese

Den komplette laktationscyklus kan opdeles i tre faser:

1. Mammogenese er en separat proces, der begynder i den tiende uge af den intrauterine udvikling. Den primære udvikling af mælkekirtlerne og deres vækst begynder i puberteten, og den morfologiske afslutning af processen sker kun under graviditeten. Udviklingen af mælkekirtlerne styres af hormoner: i vækstprocessen af hormonafhængigt kirtelvæv spilles hovedrollen af insulin og væksthormon; senere, i celledelingsprocessen, dominerer kortisol. De næste stadier er relateret til genetiske træk ved brystceller og styres af kvindelige kønshormoner og vækstfaktorer.
2. Laktogenese er forberedelsen af en gravid kvindes bryster til produktion af råmælk og mælk.
3. Laktopoiese - aktivering af mekanismer til udvikling og vedligeholdelse af laktationsprocessen. Mammotropisk hormon (prolaktin) aktiverer mælkeproduktionen. Efter fødslen stiger niveauet normalt, og under dets indflydelse aktiveres blodgennemstrømningen i mælkekirtlen, hvilket stimulerer dens parenkym til at starte "produktion" af mælk. Regulering af frigivelsen af colostrum og senere - mælk sker under påvirkning af oxytocin. Disse hypofysehormoner skal være aktive, og alle anatomiske strukturer i mælkekirtlen skal være normalt udviklede.

Medfødte lidelser i brystkirteludvikling og -vækst, der resulterer i fravær af anatomiske elementer, der er nødvendige for mælkesyntese, udløser patogenesen af primær agalakti i mammogenesestadiet. Organisk agalakti forekommer i fravær (utilstrækkelig mængde) i vævene i brystkirtelparenkym eller i forstyrrelser af den humorale regulering af laktationsprocessen. Mammotropisk hormon (prolaktin, laktogent hormon), selvom det syntetiseres tilstrækkeligt af hypofysen, stimulerer ikke produktionen af modermælk, når der er en ubetydelig mængde eller fuldstændig fravær af kirtelceller og/eller når laktocytter uden receptorer ikke viser følsomhed over for det.

Hormonelle forstyrrelser kan forekomme på ethvert stadie af laktationscyklussen, inklusive hos en ammende kvinde. Ud over medfødte hypofyseforstyrrelser er der mulighed for, at de opstår under påvirkning af forskellige eksterne og interne faktorer. Ugunstige begivenheder i en fødende eller ammende mors liv (svær graviditet og fødsel, sygdom, stress) kan påvirke forskellige stadier af laktopoiese - fra ophør (signifikant fald) af prolaktinsekretion til hæmning af mælkeproduktionen fra laktocytter, hvilket fører til udvikling af sekundær agalakti. For eksempel stiger niveauet af adrenalin og noradrenalin under påvirkning af stress. Disse hormoner påvirker hypothalamus og bremser produktionen af oxytocin, som ikke kun regulerer mælkesekretionen, men også fremmer frigivelsen af prolaktin. Utilstrækkelig aktivitet og mængde af oxytocin og laktogent hormon udløser den patogenetiske mekanisme for nedsat mælkeproduktion.

Sjælden amning fører en underudviklet sugerefleks hos barnet (utilstrækkelig stimulering af brystvorterne, tilstoppethed i brystet) til et fald i mængden og aktiviteten af prolaktin i hypofysen, hvilket også påvirker mælkesyntesen negativt. Hjernen modtager et signal om overskydende mælk og reducerer dens produktion. Tilstoppethed i alveolerne og mælkekanalerne, der opstår på grund af sjældne planlagte fodringer, har en deprimerende effekt på laktocytternes aktivitet og blokerer laktopoiese.

Kvinder, der føder for første gang efter 40-årsalderen, kan opleve a- eller hypogalakti, forbundet med aldersrelateret nedgang i reproduktiv funktion, hvor antallet af kirtelceller i brysterne falder betydeligt. Visuelt maskerer den stigende mængde fedtvæv dog problemet.

Symptomer agalakti

Agalakti er den fuldstændige mangel på råmælk, senere modermælk, hos en kvinde i fødsel. De første tegn på primær agalakti viser sig i 30-31 uger af graviditeten, hvor der normalt kan ses en dråbe væske, når man trykker på perinealcirklen. Agalakti under graviditet indikerer mulige problemer med amning i fremtiden.

Patologien opdages normalt umiddelbart efter fødslen og består i, at der som reaktion på tryk fra brystvorteåbningerne ikke frigives en dråbe colostrum eller modermælk.

Hvis en ammende mor pludselig mister mælk (sekundær agalakti), holder brysterne op med at "fyldes" før amning, og babyens adfærd ændrer sig. Mens han ligger på brystet, opfører han sig rastløst, kaster med brystet, vrider hovedet, klynker eller omvendt kan han ikke "rive" mælken fra brystet. Du kan tjekke din antagelse ved at forsøge forsigtigt at dekantere mælken - der vil ikke komme en dråbe fra hullerne i brystvorten.

Ved hypogalakti, som kan udvikle sig til fuldstændig mangel på modermælk, udskilles en dråbe råmælk eller mælk, men der produceres ikke nok. Barnet er underernæret, og dette kan straks ses på dets adfærd. Det er sultent, så det græder og irriterer mere end normalt og vågner ofte om natten.

Normalt giver sådanne tegn anledning til bekymring hos en opmærksom mor, og hun opdager den utilstrækkelige mælkeproduktion, selv før barnet holder op med at tage på i vægt normalt.

Niveauer

En kvindes mangel på mælk kan klassificeres efter forskellige kriterier. Generelt betragtes typerne af agalakti afhængigt af årsagerne:

• Organisk - medfødt, forårsaget af irreversibel underudvikling af brystkirtlerne eller hormonelle problemer;
• Funktionel (patologisk) - forbundet med ændringer i laktationscyklussen, der opstod senere og førte til progressiv udmattelse af moderens krop (traumer, operationer, sygdomme, alvorlig fødsel, psykisk traume);
• Fysiologisk - forbundet med et forkert fodringsregime, teknik til at lægge barnet til brystet og andre mangler (forekommer ofte, normalt løst i stadiet af hypogalakti).

Agalakti kan kategoriseres som mildere, midlertidige og permanente, som ikke kan korrigeres. Der findes også primær agalakti (diagnosticeret umiddelbart efter fødslen) og sekundær agalakti (udviklet senere hos en ammende kvinde).

Agalakti er fuldstændig mangel på amning. I den sekundære form af patologien kan det tidligere udviklingstrin - hypogalakti med et gradvist fald i modermælksproduktionen - observeres i starten.

Komplikationer og konsekvenser

Agalakti i sig selv er ikke farlig for kvindens helbred og liv. Moderen kan dog forårsage skader på brystkirtlen i området omkring brystvorten, når hun forsøger at genoprette amningsprocessen ved hjælp af hjemmelavede metoder - forkert dekomprimering af brysterne, uendeligt at placere barnet på et tomt bryst i håb om, at mælk endelig vil komme frem som følge af brystvortestimulering osv.

Derudover kan agalakti som et symptom indikere tilstedeværelsen af somatiske patologier, der bør behandles eller kompenseres for så tidligt som muligt.

Langt værre konsekvenser af ikke at opdage agalakti ( hypogalakti ) i tide kan være for spædbarnet, i første omgang manifesteret ved undervægt. Manglende opmærksomhed på problemet kan resultere i udvikling af neonatal hypotrofi.

Diagnosticering agalakti

Hvis der opdages agalakti, undersøges patienten for at bekræfte dens tilstedeværelse, og der ordineres laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, der primært sigter mod at identificere/udelukke organiske defekter i brystkirtlernes struktur og hormonel ubalance, der fører til nedsat laktationsfunktion.

Først og fremmest tages en blodprøve for tilstedeværelsen og niveauet af prolaktin. Den primære instrumentelle diagnostik er ultralyd af brystet. Hvis informationen er utilstrækkelig, kan der desuden ordineres magnetisk resonansbilleddannelse. Hjernen scannes med MR- eller CT-scanning for at fastslå/udelukke abnormiteter i hypofysen.

Hvis den primære organiske agalakti ikke bekræftes, ordineres konsultationer og undersøgelser for at vurdere resten af kroppens systemer. De mest almindeligt ordinerede prøver er blodprøver til måling af skjoldbruskkirtelhormoner, glukosekoncentration og biokemisk sammensætning. En praktiserende læge, endokrinolog, neurokirurg, neurolog og andre specialiserede specialister deltager i undersøgelsen og udfører en undersøgelse, et interview samt ordinerer de nødvendige tests og instrumentelle undersøgelser fra deres synspunkt.

Differentialdiagnose udføres efter afslutningen af en omfattende undersøgelse af patienten ved sekventiel udelukkelse af patologiske tilstande, der førte til sekundær agalakti.

Behandling agalakti

Klinikere hævder, og statistikker bekræfter, at hypogalakti, dvs. reduceret produktion af modermælk, snarere end fuldstændig fravær, er mere almindeligt i praksis. Og i de fleste tilfælde skyldes dette en almindelig fejl - at forsøge at amme babyen med bestemte intervaller. Nogle forældre forsøger at reducere natintervallet til fem eller seks timer og vænne babyen til det.

I øjeblikket fokuserer obstetrisk pleje på naturlig ernæring af spædbørn. Klinikkerne praktiserer tidlig amning, hvor baby og mor forbliver sammen. Mødre opfordres til at praktisere amning efter behov uden specifikke tidsintervaller mellem amningerne, hvilket fremmer en mere fuldstændig tømning af brystkirtlen og er en naturlig forebyggelse af mælkestasis i alveolerne og -kanalerne. Imidlertid er ikke alle i stand til at etablere amning med det samme. Derudover er der under amning såkaldte "ammekriser" - på den tredje eller fjerde dag, efter to måneders amning, er der et midlertidigt fald i mælkeproduktionen. Men hvis problemet kun er dette, kan det løses med hjælp fra en ammespecialist. Hovedbetingelsen for at overvinde kriserne er også hyppig amning om natten. En ammende mor har brug for tilstrækkelig hvile. Under en god nats søvn produceres det mammotropiske hormon prolaktin. En varieret kost og tilstrækkeligt med alkoholindtag er også vigtigt for laktopoiese.

Ved patologisk agalakti/hypogalakti afhænger valget af behandling af arten af den sygdom, der forårsagede fraværet af modermælk. Udsigterne til at genoprette dens produktion er tvetydige. Komplekse foranstaltninger, der sigter mod regenerering af den komplekse neurohumorale regulering af processen med syntese af modermælk, er nødvendige. Det er nødvendigt at aktivere den perifere blodcirkulation i patientens mælkekirtler for at øge niveauet af prolaktin og oxytocinaktivitet, dvs. normalisere det parasympatiske nervesystem. Foreløbigt skal den underliggende årsag, der forårsagede sekundær agalakti, elimineres - infektion, akut forgiftning, konsekvenserne af et psykisk sammenbrud osv. For at eliminere den ordineres medicin: antibiotika, NSAID'er, beroligende midler, lægemidler, der genopretter hæmodynamikken, immunmodulatorer, vitamin- og mineralkomplekser osv.

Der vælges lægemidler, der er sikrere for mor og barn. Der foretrækkes penicilliner, naturlige og syntetiske (ampicillin, ampiox); makrolider (erythromycin, azithromycin), cephalosporiner. Valget afhænger af følsomheden af det infektiøse agens. Foretrukne antidepressiva anses for at være fluoxetin, venlafaxin. Lægemidler ordineres af en læge, det er uønsket at afvige fra dennes anbefalinger.

Samtidig ordineres terapi for at genoprette mælkeproduktionen. Lægemidler, der stimulerer laktationsprocessen, kan også tilhøre forskellige grupper af lægemidler. Fytopræparater, vitamin E, B3, syntetisk analog af oxytocin - desaminooxytocin, lactin, fysioterapeutiske procedurer anvendes, især ultralydsafgivelse af nikotinsyre eller vitaminelektroforese.

Desaminooxytocin ordineres for at stimulere laktopoiese i postpartumperioden og bør tages fra anden til sjette dag to til fire gange fem minutter før fodring. Dosis ordineres af en læge og er en halv eller en hel tablet (25-50 IE). Lægemidlet tygges ved at placere det bag kinden og periodisk bevæge det fra højre mod venstre. Som regel er der ingen klinisk signifikante bivirkninger ved at tage den anbefalede dosis.

Lactin er et injicerbart ammestimulerende middel. Det anvendes intramuskulært, en til to injektioner om dagen på 70-100 enheder. Behandlingsvarigheden er fem til seks dage.

Vitamin B3 (nikotinsyre, gammelt navn vitamin PP) bruges til at stimulere blodcirkulationen og dermed fremme mælkeflowet. Den anbefalede dosis er 50 mg tre eller fire gange dagligt. Tag 15-20 minutter før forventet amning. Hvis hudområdet på brystet nær brystvorten ikke bliver lyserødt, øges dosis til 75 mg.

Som et stimulerende middel for laktose anvendes Apilac - et præparat baseret på gelée royale med en styrkende effekt. Effekten af Apilak vil være mærkbar efter tre til fire dage. Det tages som en tablet sublingualt, det vil sige ved at suge den under tungen tre gange om dagen i 10-15 minutter, før barnet lægges til brystet. Administrationsvarigheden er højst 14 dage.

Alle de anførte produkter kan forårsage en allergisk reaktion. Apilac bør ikke tages af kvinder med kendt intolerance over for bihonning.

Når der opstår anatomiske lidelser i brystkirtlernes struktur, iatrogene irreversible årsager eller en alvorlig sygdom hos moderen, når laktationsprocessen ikke kan genoprettes, er der to veje ud - donormælk eller overførsel af barnet til kunstig fodring, hvilket under moderne forhold ikke er en tragedie, fordi der i handelsnetværket findes et bredt udvalg af modermælkserstatninger.

Forebyggelse

Forebyggelse af medfødte defekter i bryststrukturen og/eller hormonelle forstyrrelser er ikke mulig på dette stadie af den medicinske udvikling.

Forebyggelse af udviklingen af funktionel agalakti er en sund livsstil, rettidig behandling af patologier, støtte fra nære mennesker.

For at opretholde amning skal du:

• Læg din baby til brystet oftere, især hvis han eller hun kræver det;
• En fuld og nærende kost;
• For at holde sig hydreret;
• Undgå øget stress på kroppen, både fysisk og psyko-følelsesmæssigt;
• Få en god nats søvn;
• At afhjælpe eventuelle helbredsproblemer, der opstår, rettidigt.

Vejrudsigt

Mulighederne for at genoprette laktopoiese ved agalakti afhænger af årsagerne til agalakti. Det findes hovedsageligt hos førstegangsfødende og ældre kvinder.

Hvis tilfældet er relateret til en forkert fodringsrutine, er det muligt at genoprette modermælksproduktionen med den rette støtte fra en ammespecialist.

Prognosen for ægte agalakti er ugunstig. Ved sekundær agalakti fører eliminering af årsagerne ikke altid til det ønskede resultat. Der er en sammenhæng mellem muligheden for at genoprette laktopoiese og kvindens alder i fødsel, samt sværhedsgraden af hendes sygdom. Jo ældre en kvinde er og/eller jo mere alvorlig hendes patologi er, desto mindre realistisk er det at genoprette amningen. Ikke desto mindre er rettidig eliminering af årsagerne og omfattende stimulering af laktopoiese af stor betydning.