Laktationsmastitis

Laktationsmastitis er en betændelse i brystkirtlen (for det meste ensidig) under amning i postpartumperioden.

Udvikles oftest 2-3 uger efter fødslen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager Laktationsmastitis

Oftest er indgangspunkterne for infektion revnede brystvorter, mælkekanaler i kirtlen under amning eller mælkeudpumpning (intrakanukulær penetration af det infektiøse agens). Meget sjældent spredes patogenet fra endogene foci.

Risikofaktorer for lakterende mastitis:

• revnede brystvorter;
• laktostase.

Sprækkede brystvorter kan opstå på grund af misdannelser i brystvorterne, forkert ammeteknik eller ujævn udpumpning af mælk.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer Laktationsmastitis

Ved laktostase er en stigning i kropstemperaturen mulig i op til 24 timer. Hvis det varer mere end 24 timer, bør denne tilstand betragtes som mastitis.

Afhængigt af arten af den inflammatoriske proces er laktationsmastitis opdelt i:

• serøs;
• infiltrerende;
• purulent;
• infiltrativ-purulent, diffus, nodulær;
• purulent (abscessing): furunkulose af areolaen, absces i areolaen, absces i kirtelens tykkelse, absces bag kirtlen;
• slimløs, purulent-nekrotisk;
• gangrenøs.

Afhængigt af læsionens placering kan laktationsmastitis være subkutant, subareolær, intramammær, retromammær og total. Det kliniske billede af mastitis er karakteriseret ved: akut debut, svær forgiftning (generel svaghed, hovedpine), forhøjet kropstemperatur til 38-39°C, smerter i brystkirtlen, som intensiveres under fodring eller pumpning. Brystkirtlens volumen øges, hyperæmi og vævsinfiltration uden klare grænser ses. Dette billede er typisk for serøs mastitis. Hvis behandlingen er ineffektiv i 1-3 dage, bliver serøs mastitis til infiltrativ. Palpation afslører et tæt, skarpt smertefuldt infiltrat og lymfadenitis. Varigheden af dette stadium er 5-8 dage. Hvis infiltratet ikke forsvinder under behandlingen, suppurerer det - purulent mastitis (abscessing).

Der er en stigning i lokale symptomer på inflammation, betydelig forstørrelse og deformation af brystkirtlen. Hvis infiltratet ikke er dybt, bestemmes fluktuationen under suppuration. Suppuration af infiltratet forekommer over 48-72 timer. I tilfælde, hvor flere infiltrater suppurerer i brystkirtlen, kaldes mastitis flegmonøs. Kropstemperaturen er 39-40 ° C, kulderystelser, alvorlig generel svaghed, forgiftning, brystkirtlen er kraftigt forstørret, smertefuld, klistret, det overfladiske venøse netværk er godt udtalt, infiltratet optager næsten hele kirtlen, huden over det berørte område er hævet, skinnende, rød, med et blåligt skær, ofte med lymfangitis. Ved flegmonøs laktationsmastitis er generalisering af infektionen med overgang til sepsis mulig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticering Laktationsmastitis

Diagnose af laktationsmastitis er baseret på følgende data:

• klinisk: undersøgelse af brystkirtlen, vurdering af kliniske symptomer, klager, anamnese;
• laboratorium: generel blodprøve (leukogram), generel urinprøve, bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse af ekssudat, immunogram, koagulogram og blodbiokemi;
• instrumentel: ultralyd (en af de vigtige metoder til diagnosticering af mastitis).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling Laktationsmastitis

Behandling af laktationsmastitis kan være konservativ og kirurgisk.

Antibiotikabehandling bør påbegyndes ved de første tegn på sygdommen, da dette hjælper med at forhindre udvikling af purulent inflammation. Ved serøs laktationsmastitis afgøres spørgsmålet om amning individuelt. Det er nødvendigt at tage hensyn til: moderens ønsker, anamnese (f.eks. en historie med purulent mastitis, talrige ar på brystkirtlen, brystproteser), antibiotikabehandling, data fra bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse af ekssudat, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af revnede brystvorter. Fra og med infiltrativ mastitis er amning kontraindiceret på grund af den reelle trussel om infektion hos barnet og den kumulative ophobning af antibiotika i dets krop, men amning kan opretholdes ved udpumpning.

Hvis konservativ behandling af mastitis er ineffektiv i 2-3 dage, og der udvikles tegn på purulent mastitis, er kirurgisk behandling indiceret. Kirurgisk behandling består af et radikalt snit og tilstrækkelig dræning. Antibiotikabehandling, afgiftning og desensibiliseringsbehandling fortsættes parallelt. Rettidig kirurgisk behandling af laktationsmastitis hjælper med at forhindre progression af processen og udvikling af SIRS.

Forebyggelse

Forebyggelse af postpartum mastitis består i at lære kvinder reglerne for amning og overholde reglerne for personlig hygiejne. Det er nødvendigt at identificere og behandle revnede brystvorter og laktostase hurtigt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]