Diffuse forandringer i brystet

Mælkekirtelvævet er under konstante naturlige forandringer forårsaget af de særlige forhold i det kvindelige reproduktionssystems funktion (thelarche, menarche, graviditet, amning, overgangsalder). Imidlertid kan visse strukturelle ændringer, der er almindelige i brystkirtelvævet og det fibrøse (fibrøse) væv, også have en patologisk karakter og forårsage forskellige kvalitative og kvantitative lidelser - diffuse forandringer i mælkekirtlen. Ifølge eksperter forekommer sådanne forandringer hos mindst 45% af kvinder i den fødedygtige alder.

Disse patologier har en kode i henhold til ICD 10: sygdomsklasse – XIV (sygdomme i det urogenitale system); N60-64 sygdomme i brystkirtlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager diffuse brystforandringer

Diffuse ændringer i mælkekirtlen påvirker parenkymet, det primære funktionelle epitel-kirtelvæv i brystet med alveoler og fibrillære fibre i mælkekanalerne, stroma, det bindevæv, der omgiver kanalerne og adskiller lobulerne, samt fedtvævet, der beskytter parenkymet.

En stigning i antallet af celler i brystkirtelvævet (proliferation), deres fald og naturligvis udviklingsforstyrrelser (dysplasi) har udelukkende en hormonel patogenese.

Årsagerne til diffuse forandringer i brystkirtlen kan være relateret til:

• med kronisk inflammation (adnexitis) eller ovariecyster (som producerer østrogen),
• med sygdomme i skjoldbruskkirtlen (som syntetiserer hormonerne thyroxin og triiodothyronin, der regulerer stofskiftet),
• med patologier i binyrerne (hvis cortex syntetiserer glukokortikoider),
• med hypofyseinsufficiens (hypofysen er ansvarlig for produktionen af luteotropisk hormon og prolaktin)
• med sygdomme i bugspytkirtlen (nedsat insulinproduktion)
• med fedme (som fører til forhøjede østrogenniveauer).

Gynækologer tilskriver en vigtig rolle i forekomsten af diffuse forandringer i brystkirtlen til faktorer som uregelmæssige menstruationscyklusser, flere aborter, første graviditet efter 35 år, manglende amning efter fødslen, sen overgangsalder og genetisk prædisposition. Selvom patogenesen af alle de negative virkninger af de nævnte faktorer stadig er forbundet med hormonelle forstyrrelser.

Det skal tages i betragtning, at der også forekommer ændringer i sunde mælkekirtler. Østrogen sikrer således udviklingen af stroma, væksten af mælkegange og aflejringen af fedtceller; progesteron, afbalanceret af østrogen, fremmer væksten af kirtelvæv, lobulære strukturer (lobuler), dannelsen og de sekretoriske ændringer i alveolerne. Hos kvinder i den reproduktive alder under menstruationscyklussen - i slutningen af lutealfasen - under påvirkning af progesteron gennemgår nogle af epitelcellerne i mælkegange og alveoler replikation og apoptose (naturlig fysiologisk død). Men overskydende østrogen- og progesteronmangel kan forstyrre denne proces og fremkalde diffuse fibrøse ændringer i mælkekirtlen.

Under graviditet stimulerer humant choriongonadotropin (hCG), placentalaktogen og prolaktin udviklingen af alveoler og mælkekanaler; prolaktin, kortisol, somatropin og oxytocin regulerer laktationsprocessen og mælkesekretionen efter fødslen.

Når der opstår en hormonel ubalance, forstyrres de naturlige processer i kvindebrystvævet. Som eksperter bemærker, begynder oftest patologisk proliferation af nogle celler og deres erstatning med andre. I mammologi defineres sådanne strukturelle ændringer i væv som dyshormonale diffuse ændringer i brystkirtlerne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer diffuse brystforandringer

De første tegn på sådanne ændringer kan mærkes som en øget følelse af ubehag i brystet og dens overfølsomhed før og under menstruation. De fleste kvinder er ikke opmærksomme på dette, da de ubehagelige fornemmelser forsvinder efter afslutningen af den næste menarche.

Mammologispecialister bemærker følgende mest karakteristiske symptomer på diffuse ændringer i brystkirtlen:

• tyngde og spændinger i kirtlerne, ofte ledsaget af hævelse eller "overfyldning";
• brændende fornemmelse i brystkirtlen, kløe i brystvorteområdet og deres øgede følsomhed;
• små, mobile, knudede klumper i brystvævets tekstur, der kan blive mere synlige under menstruation;
• brystsmerter;
• ømme smerter af varierende intensitet (intens smerte kan udstråle til armhulen, skulderen eller skulderbladsområdet);
• klar udflåd fra brystvorterne (når man trykker på dem).

Mange mennesker har ingen af de anførte symptomer, og brystklumper opdages ved et tilfælde, da manifestationerne af tegn på diffuse ændringer i brystkirtlen oftest er periodiske og forbundet med menstruationscyklussen.

Mulige komplikationer ved dyshormonale diffuse ændringer i brystkirtlerne omfatter dannelsen af godartede tumorer i forskellige størrelser, og den farligste er disse tumorers malignitet.

På trods af den godartede karakter af denne patologi, hvis blodslægtninge har kræfttumorer i reproduktionssystemet (livmoder, æggestokke, brystkirtler), kan konsekvenserne være meget alvorlige og kræve intervention fra onkologer.

Generelt er prognosen positiv, men man bør tage højde for muligheden for at udvikle brystkræft, som forekommer meget oftere på baggrund af diffuse ændringer i brystkirtlen end i fravær af sådanne ændringer.

[ 8 ], [ 9 ]

Forms

I medicin betyder diffuse processer i vævene i forskellige organer ikke en enkelt, tydeligt lokaliseret strukturel ændring, men flere inklusioner i en kontinuerlig række af ét væv af elementer (foci eller knuder) af et andet væv, der har en anden cellulær struktur og funktioner (diffusio - på latin "spredning, spredning").

Når der diagnosticeres diffuse fibrøse forandringer i mælkekirtlen, betyder det, at der har været en vækst (proliferation) af fibrøse (binde-) vævsceller. Det kan være diffuse forandringer i mælkekirtlernes parenkym (diffus fibromatose) såvel som i kirtelens lobuler (fibroadenose).

Læger kan opdage flere diffuse ændringer i kirtellaget i brystkirtlerne (parenkym) i form af klare og ret tætte fibroepiteliale knuder, og derefter stilles diagnosen enten diffuse fokale ændringer i brystkirtlen, diffus mastopati eller nodulær dyshormonal dysplasi.

Hvis den strukturelle type patologi bestemmes nøjagtigt (som kan være glandulær, fibrøs, cystisk og kombineret), vil enten diffuse cystiske forandringer i brystkirtlen eller diffuse fibrøse cystiske forandringer i brystkirtlerne blive bestemt.

Vi har allerede diskuteret denne terminologiske mangfoldighed i artiklerne Fibrose i brystkirtlen og Diffus fibroadenomatose i brystkirtlerne.

Hvis en mammolog siger, at en patient har moderate diffuse forandringer i brystkirtlerne, betyder det en moderat grad af diffus mastopati.

Separat er det nødvendigt at bemærke de såkaldte diffuse involutionelle ændringer i mælkekirtlerne. Hvad er det? Disse er naturlige aldersrelaterede (involutio på latin betyder "koagulation") strukturelle ændringer af brystvæv hos kvinder i postmenopausale perioder - når syntesen af kønshormoner falder, og den kvindelige krops reproduktive funktion aftager. Sådanne ændringer er karakteriseret ved en stigning i mængden af fedtvæv i mælkekirtlerne på grund af en reduktion af den kirtelformede del, samt et fald i brystets lobulære strukturer og komprimering af deres fibrøse membraner. Se også - Involution af mælkekirtlerne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering diffuse brystforandringer

Diagnose af diffuse forandringer i brystkirtlen udføres af mammologer, som undersøger patienter og undersøger brystkirtlerne og nærliggende lymfeknuder ved palpation.

Efter undersøgelsen er instrumentel diagnostisk mammografi (røntgenundersøgelse af brystkirtlerne) obligatorisk.

For at bestemme den generelle helbredstilstand og finde ud af hormonniveauet er det nødvendigt at tage prøver: en generel blodprøve og en test for hormonniveauet i blodplasmaet (for maksimal pålidelighed af resultaterne tages testen under hensyntagen til menstruationscyklussens fase). I øvrigt bestemmes ikke kun niveauet af kønshormoner (østrogen, progesteron, prolaktin osv.), men også hormoner i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen. Og hvis deres niveau ikke svarer til normerne, kan en endokrinologisk undersøgelse være nødvendig.

Hyppigt anvendt instrumentel diagnostik omfatter ultralyd af mælkekirtlerne og mindre almindeligt anvendte røntgenbilleder med indføring af et kontrastmiddel i mælkegangene (duktografi) og termografi. Computertomografi (CT) kan være påkrævet, og farve-Doppler-sonografi kan anvendes til at bestemme tilstanden af blodkarrene i mælkekirtlerne.

For at udelukke onkologi (hvis der er risiko for malignitet) er differentialdiagnostik nødvendig, som udføres ved finnålsaspirationsbiopsi af det ændrede væv og cytologisk undersøgelse af den opnåede prøve.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling diffuse brystforandringer

Den ætiologiske behandling af diffuse ændringer i brystkirtlen, der praktiseres i dag, har ikke én ordning for alle tilfælde og ordineres kun individuelt - baseret på resultaterne af undersøgelsen.

Typisk omfatter behandlingen at tage:

• antioxidante vitaminer (A, C, E), vitamin B6 og P;
• jodholdige lægemidler;
• præparater baseret på fosfolipider, især linolsyre eller lecithin, som fremmer regenerering og stabilisering af cellemembraner.

Ved diffuse fibrøse forandringer i brystkirtlen anvendes ofte hormonelle lægemidler:

• Dydrogesteron (Duphaston) er en analog af progesteron (tages 1 tablet i 14 dage i hver månedlige cyklus);
• Medroxyprogesteronacetat (Methylgesten, Provera, Clinivir, Luteodion osv.) virker som endogent progesteron og anvendes i tilfælde af mangel på dette hormon;
• Toremifen (Fareston) – virker på østrogenreceptorer i brystkirtelvæv og blokerer virkningen af dette hormon;
• Diferelin (Decapeptyl) er en analog af endogent gonadorelin (hypotalmisk hormon), der undertrykker ovariefunktionen ved at reducere østrogensyntesen; administreres intramuskulært.

I tilfælde af menstruationsforstyrrelser og diffus fibrøs proliferation af brystkirtelparenkymceller – for at reducere prolaktinniveauer og eliminere ubalance i kønshormoner – tilbyder homøopati medicin baseret på frugterne fra den trælignende busk Vítex agnus-castus (hellig kyskhed eller almindeligt kyskhed) – Cyclodinon og Mastodinon, i form af tabletter eller dråber til oral administration.

Traditionel behandling af diffuse forandringer i brystkirtlen

Blandt de folkemetoder, der anvendes til behandling af diffuse patologiske forandringer i brystkirtelvævet, er det værd at bemærke eksterne midler og urtebehandling i form af afkog til intern brug.

Den første kategori omfatter kompresser fra infusioner af lægeplanter som sødkløver, rødkløver, malurt, løvehoved og perikon. Og selvom de to første planter indeholder fytoøstrogener, er det uklart, hvordan de virker i form af kompresser.

Derudover er folkebehandling med kompresser af rå revne rødbeder, kålblade, svinefedt med propolis, honning med aloe vera populær (kompresser bør påføres brystet om natten).

Urtebehandling omfatter anbefalinger om at drikke en beroligende infusion af baldrianrødder (5 g pr. 200 ml kogende vand), et afkog af en blanding af lige store mængder moderurt og pebermynte (en spiseskefuld af blandingen pr. glas vand), samt et afkog af fennikel og kommenfrø (1:1) - 100 ml to gange dagligt. Fennikel bruges normalt mod oppustethed og luft i maven, og dens anvendelse i denne patologi kan forklares med tilstedeværelsen af æteriske olier i dens frugter, bestående af umættede fedtsyrer, herunder linolsyre og oliesyre. Frugterne af kommen, en slægtning til fennikel, der bruges til at forbedre fordøjelsen, er også rige på olier, phenolsyrer og terpenforbindelser.

Kirurgisk, dvs. operativ behandling af flere formationer udføres ikke: kun enkelte fibrocystiske knuder kan udskæres eller fjernes ved kimdannelse (og selv da ikke i alle tilfælde), og hvis der er mistanke om onkologi. Ved diffuse forandringer ordineres konservativ behandling og overvågning af brystkirtlernes tilstand - med ambulant registrering hos en mammolog og undersøgelser hver sjette måned.

[ 18 ], [ 19 ]

Forebyggelse

Forebyggelse består af regelmæssig (en gang om måneden) undersøgelse og palpation af kvinders brystkirtler, og hvis der opdages knuder, et besøg hos lægen. Der findes endnu ingen andre metoder, selvom man kan finde anbefalinger (naturligvis meget gamle), der tydeligvis ikke tager højde for, at diffuse ændringer i brystkirtlen har en hormonel ætiologi.

[ 20 ]