Laktostase

Laktostase er stagnation af mælk i mælkekanalerne hos en ammende kvinde. For at forstå årsagerne til laktostase er det nødvendigt at forstå, hvordan mælkekirtlen er struktureret, og hvad dens vigtigste funktioner er i laktogenesen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Laktostase opstår oftest under den første amning. Der er også en tendens til, at laktostase forekommer hos ammende kvinder, der allerede har lidt af laktostase under tidligere fødsler og amning. Laktostase kan forekomme i nærvær af arforandringer i brystkirtlen eller mastopati. Hverken den ammende kvindes alder eller race påvirker udviklingen af laktostase.

I lægepraksis anvendes den internationale klassifikation af sygdomme. Ifølge den skelnes der mellem følgende former for sygdommen:

• O92 – Andre ændringer i brystkirtlen, samt ammeforstyrrelser forbundet med fødslen af et barn.
• O92.7 - Andre og uspecificerede ammeforstyrrelser.
• O92.7.0 – Laktostase.

[ 3 ]

Årsager laktostase

Der er mange årsager til forekomsten af dette syndrom.

1. Den første og mest almindelige årsag er forkert fastgørelse af barnet til brystet, hvilket fører til ufuldstændig tømning af mælkekirtlen. Som følge af ophobning af mælk i et bestemt område og manglende udskillelse efter en ubestemt periode dannes en klump af koaguleret mælk, hvilket er årsag til lidelse for den ammende kvinde.
2. Den næstmest almindelige årsag til laktostase er sjælden tilhæftning eller amning efter uret. Som følge af denne type amning kan laktostase udvikle sig i begge brystkirtler på én gang. I dette tilfælde er flere kanaler normalt involveret i processen.
3. Forkert pumpning. Meget ofte på den fjerde eller femte dag efter fødslen, når der er en stor tilstrømning af mælk, og den nyfødte kun har brug for en lille mængde af den til ernæring, begynder moderen at pumpe mælk selv, ofte uden engang at have en idé om, hvordan man gør det. Disse manipulationer fører i sidste ende til skader på de sarte mælkegange og udvikling af laktostase.
4. Store bryster. Ja, ejere af store bryster risikerer at udvikle laktostase, da de ikke altid ved, hvordan man korrekt etablerer amning.
5. At bruge en stram, syntetisk eller forkert tilpasset bh, hvilket igen kan føre til kompression af mælkegangene og stagnation af mælk i dem.
6. Traume. Selv et lille tryk med barnets fod i moderens bryst kan føre til laktostase på grund af skader på kanalen.
7. Stress. Kronisk mangel på søvn og træthed fører til øget nervøsitet, hvilket igen påvirker mælkeproduktionen negativt.

[ 4 ]

Risikofaktorer

De vigtigste prædisponerende faktorer for forekomsten af laktostase er:

• Fodring ikke efter behov, men døgnet rundt;
• Forkert tilknytning af barnet til brystet;
• Konstitutionelle træk: flad eller inverteret brystvorte, stor bryststørrelse;
• Historie om brystkirurgi;
• Fedme;
• Brystskader og blå mærker;
• Stress og mangel på hvile og korrekt ernæring;
• Rygning og indtagelse af alkohol.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Mælkekirtlen er et parret hormonafhængigt organ med en kompleks lobulær struktur med alveolær-tubulær forgrening af mælkekanaler. Det er i alveolerne, at mælk produceres under påvirkning af hormonet prolaktin. En kirtel kan have op til 20 radialt placerede lapper. Alle udskillelseskanaler i en lap slutter sig til en mælkekanal, som går til brystvorten og ender øverst med en lille åbning - mælkeporen. I dette tilfælde forgrener netværket af mælkekanaler sig tættere på brystvorten. Brystvortens hud er ujævn, den indeholder mange cirkulært og langsgående rettede muskelfibre, som spiller en vigtig rolle i sugningen. Indholdet af subkutant fedt ved roden af brystvorten er minimalt.

Brystkirtlens hovedfunktion er syntese og udskillelse af mælk. Da brystkirtlen er et hormonafhængigt organ, ændrer dens struktur sig under graviditeten under påvirkning af placentahormoner. Antallet af kanaler og deres forgreninger i brystkirtlen stiger hurtigt. Fra den 28. graviditetsuge begynder brystkirtlerne at producere råmælk. Fra dette øjeblik begynder laktogenesen. Det er i denne periode, at sammensætningen og kvaliteten af råmælken, som den nyfødte vil ernære sig af efter fødslen, dannes, og derfor er den gravides ernæringskvalitet og livsstil vigtig. Men selve amningen begynder først efter fødslen og moderkagens adskillelse, hvor råmælken under påvirkning af hormoner som prolaktin og oxytocin erstattes af mælk. Denne mælk er rig på mineraler, vitaminer, fedtstoffer, proteiner og kulhydrater for barnet, som er nødvendige for dets vækst og udvikling i denne periode af den nyfødte. I starten produceres mælk uanset amning. Derefter udskilles den afhængigt af brystets tømning.

Nu hvor vi kender mælkekirtlens struktur og fysiologi, lad os se på patogenesen af laktostase. Så i begyndelsen af amningen, når alle mekanismerne i den komplekse proces endnu ikke er etableret, er den patogenetiske forbindelse manglen på interaktion mellem mælkekirtlens sekretoriske, lagrings- og udskillelsesfunktioner. Således, på den anden-tredje dag efter fødslen, når kirtlerne producerer rigeligt med mælk, er alveolerne ikke i stand til at holde en stor mængde af den, og kanalerne, under påvirkning af hormoner, udskiller den ikke nok. Det er her, mælkestagnation, eller laktostase, opstår. I senere perioder af amning spilles den vigtigste patogenetiske rolle af den mekaniske effekt på mælkesekretionen, hvilket skaber en hindring for dens fulde sekretion. Nu er laktationsprocessen allerede etableret, og mælk produceres under autokrin kontrol og ikke på grund af hormonets direkte virkning.

Symptomer laktostase

De vigtigste første tegn på laktostase, som opstår i den indledende fase, er smerter og ubehag i mælkekirtlen. Ved palpering mærkes et lille, smertefuldt område blandt mælkekirtlens normale væv. Huden over dette område bliver hyperæmisk. I begyndelsen af udviklingen af laktostase opstår der kun smerter ved kontakt med mælkekirtlen, senere forbliver de smertefulde fornemmelser konstante. Når flere kanaler er blokerede, er der hævelse af vævet i hele mælkekirtlen, når en kanal er beskadiget, spores hævelse lokalt kun over blokeringsområdet. Lokalt stiger hudtemperaturen over det beskadigede område. Kropstemperaturen forbliver normal, og den ammende kvindes generelle velbefindende forstyrres som regel ikke. I den sene fase af sygdommen, når opportunistisk mikroflora er involveret i processen, stiger kropstemperaturen, mælkekirtlen bliver hævet og smertefuld, og patientens generelle tilstand forværres. Kulderystelser og svaghed optræder.

Efter at have opdaget området med blokering af brystkirtlen, er det nødvendigt straks at begynde at fjerne den. Det bedste her er hyppig og korrekt påføring af babyen, så hagen er rettet mod den dannede laktostase. Da ingen pumpe eller hænder kan udføre et bedre stykke arbejde end babyens mund. Og du skal påføre så ofte som muligt, er det bedre at ligge ned med babyen i sengen i en dag og delegere alle huslige pligter til resten af husstanden. Samtidig bør den mest behagelige ammestilling vælges, hvor intet bør forstyrre, og det er muligt at slappe af så meget som muligt. Ved langvarig blokering og smerter eller i begyndelsen af amningen anbefales det at påføre en varm, tør klud på det berørte bryst og malke ud, før du ammer, så babyen ikke bliver mættet med formælk uden nogensinde at nå problemområdet. Du kan også let massere det hårde område, uden at det kræver nogen særlig indsats. Hovedopgaven ved at malke ud med laktostase er at frigøre den tilstoppede kanal. For at gøre dette skal du placere fire fingre på højre hånd under brystet og tommelfingeren på den øvre overflade af brystkirtlen. I dette tilfælde skal du tydeligt mærke det hårde område under dine fingre. Når du har fanget kirtlen på denne måde, foretager fingrene progressive bevægelser rettet fra kirtelens bund til brystvorten. Disse bevægelser vil forårsage mindre smerte, men det vil forsvinde straks efter at kanalen er tømt. Det vigtigste er ikke at overdrive trykket på kirtlen, da du kan beskadige den og derved forværre situationen. Hvis du efter at have udført denne procedure føler hårdhed under dine fingre, skal du massere området med blokeringen igen og fortsætte med at amme. Efter udpumpning vil det være vanskeligere for babyen at sutte, men han vil helt sikkert tømme alle kanalerne. Det anbefales at udføre denne procedure flere amninger i træk. Når symptomerne forsvinder, bør du starte flere amninger fra det bryst, hvor der var laktostase, og afslutte med det andet bryst. Uanset om du har klaret dette problem selv eller ej, bør du helt sikkert besøge en specialist - en mammolog, og hvis der ikke er nogen - en kirurg eller familielæge. Det er lægen, der vil stille en præcis klinisk diagnose og ordinere den korrekte behandling, korrigere de allerede udførte manipulationer og rådgive om forebyggelse af laktostase.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticering laktostase

Laktostase diagnosticeres straks under en lokal undersøgelse hos 100%. Men det er umuligt at udføre differentialdiagnostik på egen hånd, da der er en række andre sygdomme i brystkirtlen, der har lignende symptomer som laktostase. Hovedforskellen fra mastitis er fraværet af en stigning i kropstemperatur til høje tal og forværring af den ammende kvindes generelle velbefindende. Ved langvarig ophobning af mælk i mælkegangene kan der dannes cyster - galactocele, hvis behandling kun en læge kan klare.

Som regel ordineres en detaljeret blodprøve ved laktostase for at vurdere processens forsømmelse. Følgende indikatorer vurderes: hastigheden af erytrocytsedimentation, antallet af leukocytter og leukocytformlen. Den vigtigste instrumentelle undersøgelsesmetode er ultralyddiagnostik. Det er ved ultralyd, at lægen har mulighed for at se antallet, volumenet og placeringen af blokerede kanaler. Tilstedeværelsen af purulente komplikationer eller cystiske formationer kan også diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Samtidig er proceduren smertefri, billig, absolut sikker for helbredet og vigtigst af alt 100% informativ. Nogle gange, i sjældne tilfælde, ordineres mammografi, som også er informativ, men bærer en strålingsbelastning, hvilket ikke er godt for en ammende mor og hendes barn.

[ 9 ]

Behandling laktostase

Behandling bør iværksættes umiddelbart efter diagnosen laktostase. For at lindre smerter og reducere lokal hævelse anbefales det at bruge Traumeel salve. Den bør påføres i små mængder med blide masserende bevægelser på blokeringsstedet. Oralt er det nødvendigt at tage 1-2 tabletter No-shpa, som har en antispasmodisk effekt og udvider kanalerne, hvilket letter udskillelsen af mælkeproppen. Lægemidlet Lymphomyosot har god dræning og antiødematøse egenskaber; det ordineres 10 dråber 3 gange dagligt 15-20 minutter før måltider under tungen. Blandt folkemedicin har metoden til behandling af laktostase med et hvidt kålblad vist sig at være god. For at gøre dette skal du vælge et stort blad, afkøle det og knuse det godt, og derefter påføre det på det berørte område natten over. Kålsaft har en resorptiv effekt på det tilstoppede område af kirtlen. I tilfælde af vanskeligt behandlede blokeringer af kanaler ordineres UHF og elektroforese, professionel massage i et forløb på op til 10 sessioner.

Ved behandling af laktostase bør der lægges stor vægt på den ammende kvindes ernæring og hvile. Hvilen skal være fuldstændig: mindst 7-8 timers nats søvn og 1-2 timers dags søvn. Det er tilrådeligt at begrænse mængden af proteinrige fødevarer i menuen og variere bordet med grøntsager og frugter, skaldyr, kamilleafkog, grøn te og kompotter.

Forebyggelse

Forebyggelse af laktostase er korrekt og hyppig brysttilslutning, amning efter behov, ikke efter tid, korrekt ernæring og hvile for den ammende kvinde. Det er også vigtigt at bruge korrekt valgt undertøj. Det er også godt at kontakte en god ammekonsulent.

[ 10 ], [ 11 ]

Vejrudsigt

Prognosen er altid gunstig med rettidig hjælp. Den mest almindelige komplikation ved laktostase er mastitis. Det kan opstå på grund af fravær eller forkert behandling: brug af varme og alkoholholdige kompresser, hård og forkert massage osv. Komplikationer ved laktostase med mastitis opstår på grund af revner og sår på brystvorterne, hvorigennem patogene mikroorganismer trænger ind og forårsager purulent betændelse i kirtlen.

Laktostase forsvinder normalt inden for 2-3 dage efter korrekt valgt behandling og efterlader ingen tilbagefald.