Kort frenum i tungen: Tegn på, hvordan man bestemmer hvad man skal gøre

Denne medfødt tilstand som tungen-tie eller tunge-slips, er diagnosticeret, når en lille fold af fibrøst væv, der forbinder overfladen af underkæben af slimhinden på bagsiden af tungen er fæstnet anatomisk forkert: ikke midt i den nedre overflade af tungen, og proximalt, der er tættere på spidsen. 

Begrænsning af tunge bevægelighed, denne defekt kan nogle gange forårsage sundhedsmæssige problemer for børn og voksne.

Epidemiologi

Ifølge en statistisk data varierer forekomsten af en trunkeret lingual frenulum i området fra 4,2-10,7% af tilfældene. Og blandt de mandlige børn ses denne mangel en og en halv gange oftere end hos piger.

I Journal of Applied Oral Science er forekomsten af denne fødselsdefekt hos nyfødte 4,4-4,8%. Og i nogle undersøgelser, der bruger andre diagnostiske kriterier, er detekteringsfrekvensen for en afkortet hyoid frenum hos børn i området fra 25% til 60% indikeret.

Eksperter fra det amerikanske råd for familiepraksis argumenterer for, at næsten 5% af den amerikanske befolkning har en genetisk bestemt restriktive ankyloglossi. Og resultaterne af undersøgelsen University of Cincinnati (USA), der blev offentliggjort i 2002, viste, at omkring 16% af børn, der har problemer med amning, har forkortet tøjlen af sproget, og dens diagnose er tre gange mere tilbøjelige til at forekomme hos drenge.

Ofte går folk ikke til læger, selv når der er problemer, og en kort frenum af tungen hos en voksen skaber mange vanskeligheder som følge af, at tungen ikke kan bevæge sig frit i mundhulen.

[1], [2], [3], [4]

Årsager kort frenulum

Kendt til dato er årsagerne til den korte frenul af tungen brud på ontogenese (intrauterin dannelse) af mundhulenes strukturer og ansigtsskeletet i de første uger af graviditeten.

Tungen begynder at udvikle sig fra de tre pharyngeal buer i fjerde uge af graviditeten; En U-formet rille er dannet på fordelen og på begge sider af den mundtlige del af tungen. Som tungen frenulum epitelceller undergå apoptose, fjernes de fra spidsen af tungen, og øge mobiliteten af sprog - med undtagelse af området med den linguale frenulum, hvor det forbliver fastgjort. Overtrædelser på dette stadium forårsager ankyloglossi.

Denne medfødte strukturelle anomali skal skyldes den fænotypiske virkning af genmutationer. Forkortelsen af den lingale frenum (senen eller frenul af tungen) er forbundet med en autosomal ændring i karyotypen af det X-bundne gen, som koder for transkriptionsfaktoren TBX22. Aberrationerne af genet for LGR5-receptor G-proteiner eller et gen der koder for den interferonregulerende transkriptionsfaktor IRF6 er også involveret i patogenesen af denne defekt. Således er den korte frenum af tungen i den nyfødte til stede i begyndelsen.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Og de vigtigste risikofaktorer for at få et barn med Ankyloglossia - autosomal dominant nedarvning af en unormal karyotype i den mandlige linje, alene eller, mere sjældent, som en af symptomerne på X-bunden ganespalte; Pierre Robin  eller Van der Woods syndrom syndrom af Kindler eller Simpson-Golaby-Bemmel  syndrom, Beckwith-Wiedemann syndrom  eller Smith-Lemli-Opitsa syndrom.

Det skal dog huske på, at op til 10-15% af medfødte strukturelle anomalier er resultatet af negative virkninger på prænatal udvikling af miljøet og moderinfektioner. Det betyder, at ca. En ud af tre hundrede nyfødte kan have en strukturel abnormitet forårsaget af teratogene faktorer (herunder bivirkninger af lægemidler), som negativt påvirker lægningen og udviklingen af et bestemt embryo- eller føtalorgansystem. Den mest kritiske periode med sådan eksponering er fra 8. Til 15. Uge efter befrugtning. En stigning i temperaturen hos gravide kvinder over + 38,5-39 ° C kan have en teratogen virkning mellem 4. Og 14. Uge af graviditeten.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer kort frenulum

I mange tilfælde - med minimal afvigelse af længden af frenum fra den anatomiske norm - er der ingen symptomatologi. Dette sker med en let grad af ankyloglossi: Når afstanden mellem fastgørelsespunktet på frenum på den ventrale overflade af tungen og dens spids er ikke mindre end 12 mm.

Af den måde bestemmes fire grader af ankyloglossier: lys (længden af tromlen er 12-16 mm), moderat (8-11 mm), tung (3-7 mm) og fuld (mindre end 3 mm).

Symptomer på en kort frenum af tungen med moderat og signifikant forkortelse hos patienter i forskellige aldre manifesterer sig på forskellige måder. Hos nyfødte, de mest almindelige første tegn er udtrykt i strid eller fuldstændig fravær af muligheden for amning. På grund af den begrænsede mobilitet i tungen, kan barnet ikke tage fat i brystvorten og suger normalt mælken, hvilket tvinger en flaske med en pacifier. Selvom ved intensiv tildeling af modermælk er amning mulig og i nærvær af denne defekt.

Mødre, der ammer bør have en ide om, hvordan man kan identificere en kort tunge af tungen. Tegn på en kort frenulum af tungen på baby kunne være hans træthed under diende hvis barnet ofte falder i søvn ved brystet, og vågner sulten og begynder at græde. Af denne grund viser barnet øget angst om natten og dårligt at gå i vægt.

Hertil kommer, at spiseforstyrrelser (beslaglæggelse af brystvorten ikke af tungen, men af tandkød) fører til udseende af smerte og brystvandsskader, obstruktion af kanalerne i brystkirtlen og mastitis.

En kort frenum af tungen i et barn i de første tre år af livet skaber problemer med at spise mad, der kræver tygning. Klare symptomer på ankyloglossi er:

• manglende evne til at stikke ud tungen over den øvre tarm;
• bøjning tungen ned, når den stikker ud fra munden;
• umulighed at røre ganen med tungen;
• vanskeligheden ved at flytte sproget fra side til side;
• V-formet form af spidsen af tungen (ligner piktogrammet af hjertet), når det er hævet.

Efter tre år blevet mærkbare taleproblemer, især forvrængning artikulation af lyde DT, G-C, A, P, H, D, W. Besøg til en specialist er nødvendig, hvis mere end halvdelen af den treårige barns tale ikke forstås uden for familiens kreds.

Med alderen kan den korte frenul af tungen i en voksen strække sig ud og blive længere: alt afhænger af tykkelsen og den indledende størrelse.

Komplikationer og konsekvenser

Forkortelsen af hyoid frenum begrænser rækken af bevægelse af tungen, hvilket kan forårsage visse konsekvenser og komplikationer.

Som nævnt er spædbarnsmassen svær, og fodring fra flasken kræver en helt anden bevægelse af tungen, hvilket ofte fører til dannelsen af en høj, smal buet gane (som direkte påvirker næsehulen).

Tunge-tie kan et barn påvirke positionen af underkæben og få det til prognathism (fremad bevægelse) med dannelsen af  åbne bid. En konstant mekanisk tryk på tungedelen i tandkødet og alveolære løvfældende tænder bryde ud årsager fortrængning af tænderne og  malocclusion i barnet. Børn har svært ved at tygge mad og beholde spyt i munden, og taleudviklingen går langsommere. Børnelæger se tilstedeværelsen af en velkendt og hyppig opkastning af mad ind i luftrøret (med en stærk hoste og kvælning) på grund af utilstrækkelig mobilitet sprog under måltidet, samt sluger luft, mens man spiser (aerophagia).

Hos voksne kan ankyloglossier med varierende grad af tunge immobilitet forårsage:

• umulighed at åbne munden bredt;
• svært ved at drikke og sluge tabletter
• spredning af spyt under en samtale (på grund af utilstrækkelig koordination af indtagelse)
• manglende evne til at rense tænderne efter tungen
• ortodontiske problemer (anomalier af okklusion og maloklusion, tandbøjningens krumning, et mellemrum mellem de nedre fortænder, prognathismen i underkæben);
• specifikke lidelser i talartikulering  (overtrædelse af diktion)
• søvnforstyrrelser og søvnapnø;
• dysfunktion af det temporomandibulære led (smerte og begrænsning af kæbebevægelsen).

[15], [16], [17], [18]

Diagnosticering kort frenulum

Den primære metode, hvorved diagnosen korte frenum - undersøgelse af mundhulen med definitionen af længden af de linguale jumpers når samlet op sprog og det sprog, den frie længde, måle afstanden mellem spidsen af tungen og punktet for binding til den linguale frenulum sprog og vedhæfte til den nedre alveoleknoglen.

Vi minder dig om, at længden af den sublinguelle manchet mere end 16 mm anses for at være klinisk acceptabel.

Desuden anslås sprogets mobilitet (det maksimale forskydningsområde) og dets tip.

For at bekræfte diagnosen gennemgår børn fra to til tre år og voksne palpation af musklerne på undersiden af tungen - genioglossus (Musculus genioglossus).

Også patientens tale evalueres: hendes hurtighed og artikulationsforstyrrelser.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling kort frenulum

Når forventningsfulde tilgang til de strukturelle mangler og fraværet af det er klart negativ effekt på barnets tandsæt-system, under væksten af spændingen ikke meget tyk forkortet tunge frenulum (mild til moderat) kan i sidste ende svække, og mobiliteten af sproglige stiger. Dette underbygges af klasser med en taleterapeut og specielle øvelser med en kort frenul af tungen. Men du kan vente til seks år, det vil sige, før begyndelsen af ændringen af mælketænderne permanent.

I andre tilfælde kan det være nødvendigt at behandle en kort frenum af tungen operativt, som udføres på ambulant basis af en otolaryngolog / kirurg eller tandkirurg.

Kirurgisk behandling for ankyloglossi omfatter to typer procedurer: frenektomi (frenektomi) og frenuloplasti.

Med frenektomi, som betragtes som en forholdsvis almindelig procedure, kan dissensionen af frenulum udføres med kirurgisk saks eller med en carbondioxidlaser. Fremgangsmåden udføres hurtigt, og ubehag fra det er minimal, da der er få nerveender og blodkar i den lingale frenum (en eller to bloddråber kan komme ud). Efter en spædbarns procedure kan du straks amme.

Imidlertid er sjældne komplikationer af frenektomi af tornet muligt - i form af blødning, infektion eller beskadigelse af tungen eller spytkirtler. Også fusionen af det dissekerede tøj er ikke udelukket.

Frenuloplasty (eksklusion af frenulumdelen) anvendes med en alvorlig og fuldstændig grad af ankyloglossi (længden af frenum er mindre end 3-7 mm), eller tromlen er for tyk til enkel dissektion. Efter kirurgisk excision dækkes såret normalt med absorberbare suturer. Mulige komplikationer af frenuloplastik ligner frenetomi; kan være dannelsen af arvæv (ar) på grund af procedurens bredere karakter såvel som reaktionen på anæstesi.

Efter frenuloplastiki anbefalede også øvelser til at udvikle mobiliteten af tungen og reducere muligheden for ardannelse.

Forebyggelse

For at forhindre overtrædelser, der forårsager ankyloglossi, er det ikke muligt. 

[24], [25]

Vejrudsigt

Prognosen for behandling af en kort frenum af tungen hos børn er i de fleste tilfælde gunstig. Spredningen af en frenum i en nyfødt fører til en forbedring i dens naturlige fodring og sikrer normal fysiologisk udvikling.

[26]