Kort frenulum: tegn, hvordan man identificerer, hvad man skal gøre

En medfødt tilstand kendt som en kort tungefrenulum eller ankyloglossi diagnosticeres, når en lille fold af fibrøst væv, der forbinder overfladen af slimhinden i underkæben med bagsiden af tungen, er fastgjort anatomisk forkert: ikke midt på den nedre overflade af tungen, men proksimalt, det vil sige tættere på dens spids.

Ved at begrænse tungens mobilitet kan denne defekt undertiden forårsage helbredsproblemer hos børn og voksne.

Epidemiologi

Ifølge nogle statistikker svinger forekomsten af en forkortet lingual frenulum mellem 4,2-10,7% af tilfældene. Desuden observeres denne defekt halvanden gange oftere blandt drengebørn end blandt piger.

En publikation i Journal of Applied Oral Science bemærker prævalensen af denne medfødte defekt hos nyfødte på 4,4-4,8%. Og nogle undersøgelser, der bruger andre diagnostiske kriterier, indikerer en hyppighed af påvisning af en forkortet sublingual frenulum hos børn i intervallet 25% til 60%.

Eksperter fra American Board of Family Practice hævder, at næsten 5% af den amerikanske befolkning har genetisk bestemt restriktiv ankyloglossi. Og resultaterne af en undersøgelse foretaget af University of Cincinnati (USA), offentliggjort i 2002, viste, at omkring 16% af børn, der har svært ved at amme, har en forkortet tungebånd, og det diagnosticeres tre gange oftere hos drenge.

Ofte konsulterer folk ikke læger, selv når de har problemer, men en kort tungefrenulum hos en voksen skaber mange vanskeligheder, der opstår på grund af det faktum, at tungen ikke kan bevæge sig frit i mundhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager kort frenulum

De i øjeblikket kendte årsager til en kort frenulum af tungen er en krænkelse af ontogenesen (intrauterin dannelse) af strukturerne i mundhulen og ansigtsskelettet i løbet af de første uger af graviditeten.

Tungen begynder at udvikle sig fra de tre svælgbuer i den fjerde graviditetsuge; en U-formet rille dannes foran og på begge sider af den orale del af tungen. Efterhånden som tungen udvikler sig, gennemgår frenulums epitelceller apoptose, hvor de trækker sig tilbage fra tungespidsen og øger tungens mobilitet – undtagen i det linguale frenulum, hvor det forbliver fastgjort. Forstyrrelser i dette stadie forårsager ankyloglossi.

Denne medfødte strukturelle anomali menes at skyldes den fænotypiske effekt af genmutationer. Forkortelse af det linguale frenulum er forbundet med en autosomal karyotypeændring i det X-bundne gen, der koder for transkriptionsfaktoren TBX22. Aberrationer i G-proteinreceptorgenet LGR5 eller genet, der koder for den interferonregulerende transkriptionsfaktor IRF6, menes også at være involveret i patogenesen af denne defekt. Således er et kort frenulum af tungen til stede hos den nyfødte fra starten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

De primære risikofaktorer for at få et barn med ankyloglossi er autosomal dominant arv af den ændrede karyotype i den mandlige linje, enten isoleret eller, i sjældnere tilfælde, som et af tegnene på X-bundet ganespalte; Pierre Robin- eller Van der Woude syndrom; Kindler- eller Simpson-Golabi-Bemmel syndromer, Beckwith-Wiedemann syndrom eller Smith-Lemli-Opitz syndrom.

Det skal dog huskes, at op til 10-15% af medfødte strukturelle anomalier er et resultat af negative miljøpåvirkninger og moderens infektioner på den prænatale udvikling. Det betyder, at cirka en ud af tre hundrede nyfødte kan have en strukturel afvigelse forårsaget af teratogene faktorer (herunder bivirkninger af lægemidler), der negativt påvirker dannelsen og udviklingen af et bestemt organsystem i embryoet eller fosteret. Den mest kritiske periode med en sådan eksponering er fra den 8. til den 15. uge efter befrugtning. Og en stigning i temperaturen hos gravide kvinder over +38,5-39°C kan have en teratogen effekt mellem den 4. og 14. graviditetsuge.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer kort frenulum

I mange tilfælde – med minimal afvigelse af frenulumlængden fra den anatomiske norm – er der ingen symptomer. Dette sker ved en mild grad af ankyloglossi: når afstanden mellem frenulums fastgørelsespunkt på tungens ventrale overflade og dens spids er mindst 12 mm.

Der er forresten fire grader af ankyloglossi: mild (længden af frenulum 12-16 mm), moderat (8-11 mm), svær (3-7 mm) og fuldstændig (mindre end 3 mm).

Symptomer på en kort tungefrenulum med moderat og betydelig forkortelse hos patienter i forskellige aldre manifesterer sig forskelligt. Hos nyfødte udtrykkes de mest almindelige første tegn i krænkelse eller fuldstændig mangel på evnen til at amme. På grund af tungens begrænsede mobilitet kan barnet ikke gribe fat i brystvorten og suge mælk normalt, hvilket tvinger barnet til at bruge en flaske med en sut. Selvom amning er mulig selv med en intensiv udskillelse af modermælk.

Ammende mødre bør have en idé om, hvordan man identificerer en kort tungefrenulum. Tegn på en kort tungefrenulum hos et spædbarn kan omfatte hurtig træthed under sutning: hvis babyen ofte falder i søvn ved brystet og vågner sulten og begynder at græde. Af denne grund viser barnet øget angst om natten og tager ikke godt på i vægt.

Derudover fører fodringsforstyrrelser (at gribe fat i brystvorten ikke med tungen, men med tandkødet) til smerter og skader på brystvorterne, blokering af kanalerne i brystkirtlerne og mastitis.

En kort tungefrenulum hos et barn i de første tre leveår skaber problemer med indtagelse af mad, der kræver tygning. Tydelige symptomer på ankyloglossi er:

• manglende evne til at stikke tungen ud over den øvre tandkød;
• bøje tungen nedad, når den stikker ud af munden;
• manglende evne til at røre ganen med tungen;
• vanskeligheder med at bevæge tungen fra side til side;
• V-formet spids af tungen (ligner et hjertepiktogram), når den er hævet.

Efter tre år bliver taleproblemer mærkbare, især forvrængninger i artikulationen af lydene DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Et besøg hos en specialist er påkrævet, hvis mere end halvdelen af et treårigt barns tale ikke forstås uden for familiekredsen.

Med alderen kan den korte frenulum af tungen hos en voksen strække sig og blive længere: det hele afhænger af dens tykkelse og oprindelige størrelse.

Komplikationer og konsekvenser

Forkortelse af det linguale frenulum begrænser tungens bevægelsesfrihed, hvilket kan forårsage visse konsekvenser og komplikationer.

Som nævnt er amning vanskelig for ammede babyer, og flaskefodring kræver en helt anden tungebevægelse, hvilket ofte resulterer i udviklingen af en høj, smal, buet gane (som direkte påvirker næsehulen).

En kort tungefrenulum hos et barn kan påvirke underkæbens position og føre til dens prognatisme (fremadgående fremspring) med dannelsen af et åbent bid. Og det konstante mekaniske tryk fra tungen på den alveolære del af tandkødet og frembrud af mælketænder forårsager sammenklemning af tænderne og et forkert bid hos barnet. Børn har svært ved at tygge mad og holde på spyttet i mundhulen, og taleudviklingen aftager. Børnelæger bemærker tilstedeværelsen af regelmæssig opkastning og hyppig madindtrængning i luftrøret (med kraftig hoste og kvælning) på grund af utilstrækkelig mobilitet af tungen under spisning, samt at synke luft under spisning (aerofagi).

Hos voksne kan ankyloglossi med varierende grader af begrænsning af tungens mobilitet forårsage:

• manglende evne til at åbne munden vidt;
• vanskeligheder med at drikke og synke piller;
• spytsprøjt under samtale (på grund af utilstrækkelig koordinering af synkning);
• manglende evne til at rense tænder med tungen efter at have spist;
• ortodontiske problemer (okklusionsanomalier og malokklusion, skæve tænder, mellemrum mellem de nedre fortænder, prognatisme i underkæben);
• specifikke forstyrrelser i taleartikulation (diktionforstyrrelser)
• søvnforstyrrelser og søvnapnø;
• dysfunktion af kæbeleddet (smerter og begrænset bevægelighed i kæben).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering kort frenulum

Den primære metode til diagnosticering af en kort lingual frenulum er en undersøgelse af mundhulen for at bestemme længden af den linguale frenulum, når tungen er hævet, og længden af den frie tunge, ved at måle afstanden mellem tungespidsen og det punkt, hvor den linguale frenulum er fastgjort til tungen og til den nedre alveolære processus.

Vi minder dig om, at en sublingual strenglængde på mere end 16 mm anses for klinisk acceptabel.

Derudover vurderes tungens mobilitet (maksimal bevægelsesradius) og dens spids.

For at bekræfte diagnosen palperes musklen på undersiden af tungen – genioglossus (Musculus genioglossus).

Patientens tale vurderes også: dens hastighed og artikulationsforstyrrelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling kort frenulum

Med en afventende tilgang til denne strukturelle defekt og i mangel af dens tydeligt negative indvirkning på barnets tandsystem, kan spændingen i den ikke særlig tykke, forkortede tungefrenulum (mild og moderat) under væksten svækkes over tid, og tungens mobilitet øges. Dette lettes af klasser med en talepædagog og specielle øvelser til den korte tungefrenulum. Men du kan vente til seks år, det vil sige til begyndelsen af udskiftningen af mælketænder med permanente.

I andre tilfælde kan kirurgisk behandling af en kort tungefrenulum være nødvendig, hvilket udføres ambulant af en øre-næse-hals-kirurg eller en tandkirurg.

Kirurgisk behandling af ankyloglossi omfatter to typer procedurer: frenektomi (frenulektomi) og frenuloplastik.

Ved en frenektomi, som betragtes som en relativt almindelig procedure, kan frenulum skæres over med en kirurgisk saks eller en kuldioxidlaser. Proceduren er hurtig og forårsager minimal ubehag, fordi det linguale frenulum har få nerveender og blodkar (en eller to dråber blod kan forekomme). Spædbarnet kan ammes umiddelbart efter proceduren.

Der er dog sjældne komplikationer ved frenulumfrenektomi - i form af blødning, infektion eller skade på tungen eller spytkirtlerne. Fusion af det dissekerede frenulum er også mulig.

Frenuloplastik (excision af en del af frenulum) anvendes i tilfælde af alvorlig og fuldstændig ankyloglossi (frenulums længde er mindre end 3-7 mm), eller hvis frenulum er for tykt til simpel dissektion. Efter kirurgisk excision lukkes såret normalt med absorberbare suturer. Potentielle komplikationer ved frenuloplastik ligner frenektomi; der kan være dannelse af arvæv på grund af procedurens mere omfattende karakter, samt en reaktion på anæstesi.

Efter frenuloplastik anbefales det også at udføre øvelser for at udvikle tungens mobilitet og reducere risikoen for ardannelse.

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forebygge de lidelser, der forårsager ankyloglossi.

[ 24 ], [ 25 ]

Vejrudsigt

Prognosen for behandling af en kort tungefrenulum hos børn er i de fleste tilfælde gunstig. Dissektion af frenulum hos en nyfødt forbedrer dens naturlige ernæring og sikrer normal fysiologisk udvikling.

[ 26 ]