Diarré hos en nyfødt baby: hvordan det ser ud, hvad man skal gøre, hvad man skal behandle

Ikke-infektiøs diarré - diarré hos et nyfødt barn i de første fire uger af livet, ifølge ICD-10, refererer til lidelser i fordøjelsessystemet og har koden P78.3.

Kortvarige fordøjelses- og tarmproblemer hos børn i nyfødtperioden - dyspepsi og diarré - er en del af tilpasningsprocessen til modermælksernæring, som kræver visse enzymer.

Diarré hos en nyfødt kan dog også være af infektiøs oprindelse, derfor er bakteriel eller viral diarré allerede klassificeret som en tarminfektion (kode A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge UNICEF ammes kun 38-40 % af spædbørn under seks måneder på verdensplan.

Den årlige forekomst af gastroenteritis med diarré hos små børn i Storbritannien er 9-9,3 millioner. I USA skyldes 10 % (eller 220.000) af alle akutte hospitalsindlæggelser hos spædbørn akut diarré; i gennemsnit dør 450 nyfødte babyer hvert år på grund af dehydrering.

I Europa skyldes mere end 50 % af hospitalsindlæggelser på grund af gastroenteritis hos små børn (inklusive nyfødte) og omkring en tredjedel af besøg på skadestuen rotavirus-diarré.

I udviklingslande dør et ud af 250 børn af dehydrering på grund af diarré; i Sydøstasien er dødeligheden af denne årsag mere end 31% af alle dødsfald på grund af medicinske problemer i barndommen.

Den globale dødelighed som følge af dehydrering, som forekommer ved diarré af forskellige årsager, blandt børn fra fødsel til fem år, når 1,7-2 millioner tilfælde årligt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager Diarré hos nyfødte

Når man overvejer årsagerne til diarré hos nyfødte, er eksperter opmærksomme på mulige medfødte dyspeptiske lidelser, som manifesterer sig som kronisk diarré hos nyfødte og repræsenterer en gruppe af arvelige enteropatier.

De fleste tilfælde af tarmenzympatologier (opdaget hos én ud af 1-2,5 tusind nyfødte) skyldes laktasemangel hos børn (hypolaktasi) - det vil sige et lavt niveau af det specifikke enzym laktase (galactosidase), som er nødvendigt for hydrolyse af laktose (mælkesukker). Denne patologi kaldes også laktoseintolerans, og patogenesen af diarré i den forklares af en stigning i det osmotiske tryk i tarmen (på grund af ophobning af ufordøjet mælkesukker) og frigivelse af væske i dens lumen, hvilket øger mængden af afføring og gør den flydende.

Fødevareintolerancer og allergier kan også udløse mavebesvær hos et spædbarn, og dette er den mest almindelige årsag til diarré hos en nyfødt, der får flaske, samt diarré hos en nyfødt, der får blandet mad. Hovedårsagen er en allergi over for komælk (valleproteiner, der findes i modermælkserstatninger); i dette tilfælde findes specifik IgE mod mælkeproteiner i blodet. Der kan være en allergisk reaktion på sojalecithin eller maltodextrin (melasse fra majsstivelse) i nogle modermælkserstatninger, der erstatter modermælk. Læs mere - Mælkeallergi hos børn

Produkter, der indtages af en ammende mor, og som forårsager diarré hos en nyfødt: mælk og alle mejeriprodukter (inklusive hytteost, ost, smør osv.), soja og sojamelholdige produkter, hvede, majs, kyllingæg, skaldyr, nødder, jordnødder, jordbær, citrusfrugter.

Men børnelæger ser de vigtigste årsager til diarré hos nyfødte i tarmdysbiose, eller mere præcist i den utilstrækkelige sammensætning af spædbarnets tarmmikrobiota, som overføres fra moderen ved fødslen. Det er kendt, at fosterets mave-tarmkanal i livmoderen er steril, men få timer efter fødslen tilegner barnet sig et helt "sæt" af mikroorganismer. Samtidig ligner tarmmikrofloraen hos nyfødte, der er født som følge af naturlig fødsel, moderens vaginale mikroflora (herunder Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli og Enterococcus). Men hos dem, der er født ved kejsersnit, er mikrofloraen tættere på mikrobiotaen i moderens hud og miljø og indeholder blandt andet bakterierne Clostridium difficile og Streptococcus spp. Ved betydelig kolonisering af tarmen af clostridier er patogenesen af neonatal diarré forbundet med produktionen af enterotoksiner (TcdA og TcdB), som beskadiger tarmslimhinden. Der er hyppige tilfælde af neonatal tarminfektion med Staphylococcus aureus, hvis toksiner forårsager diarré med slim og atrofi af tarmvilli hos den nyfødte, hvilket bremser barnets vækst i de første uger af livet.

Hvorfor forekommer diarré hos en ammet nyfødt 3-6 gange sjældnere end diarré hos en nyfødt, der får flaske? Fordi barnets mave-tarmkanal under amning indeholder tilstrækkelige bifido- og laktobakterier, hvis interaktion fører til produktion af syrer (eddikesyre, smørsyre og mælkesyre), der beskytter tarmene mod patogener. Desuden indeholder modermælk moderens antimikrobielle antistoffer (sekretorisk IgA), som reducerer væksten af fakultative anaerober og forhindrer udviklingen af enterovirusinfektioner.

Meget ofte er årsagerne til diarré hos en nyfødt infektion med rotavirus, som er meget smitsom og let overføres via fækal-oral rute. Diarré og opkastning hos en nyfødt på grund af rotavirus gastroenteritis tegner sig for 40% af alle tilfælde. Derudover er gastroenteritis med vandig diarré og hyppig opkastning forårsaget af norovirus og astrovirus.

Mikroorganismer, der kan forårsage diarré med slim, opkastning, tarmkramper og feber hos nyfødte, omfatter Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp og Salmonella spp. For eksempel kommer Salmonella normalt ind i tarmene hos nyfødte, når de passerer gennem moderens fødselskanal, da moderen kan være en asymptomatisk bærer af denne infektion.

Risikofaktorer for udvikling af diarré hos nyfødte: zinkmangel i kroppen (reduceret immunfunktion) og utilstrækkeligt indtag af A-vitamin. Brug af antibakterielle lægemidler af moderen eller deres recept til barnet i postpartumperioden garanterer i 90% af tilfældene diarré hos den nyfødte efter antibiotika, hvilket fører til en ændring i sammensætningen af tarmmikrobiotaen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Blandt de sjældne sygdomme, der forårsager medfødt diarré hos en nyfødt (uanset fodringstype), nævner eksperter:

• autoimmun enteropati eller IPEX-syndrom, forårsaget af en forstyrrelse i tarmens immunrespons;
• Arvelig tarmepitelydysplasi (suturerende enteropati) forbundet med delvis atrofi af tyndtarmsslimhindens villi; forårsager livstruende vandig diarré hos den nyfødte i de første par dage efter fødslen, hvilket kræver parenteral ernæring.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer Diarré hos nyfødte

Det skal huskes, at konsistensen af en sund babys afføring i løbet af den første måned er halvflydende, og afføring kan forekomme op til 5-6 gange om dagen. Desuden har børn, der ammer, som regel hyppigere afføring, og barnet kan gøre bleen snavset efter hver amning og endda mens barnet sutter på brystet (på grund af stimulering af tarmene, når maven er fuld).

Da mødre forstår, at symptomerne på diarré hos et barn opdages ved bleskift, stiller de spørgsmålet: Hvordan ser diarré ud hos en nyfødt? Afføringens konsistens er altid flydende, men dens farve afhænger af diarréens oprindelse.

De allerførste tegn på diarré er en betydelig stigning i hyppigheden af afføring og en mere flydende (vandig) konsistens af afføringen.

Rotavirusinfektion forårsager gastroenteritis med symptomer som feber op til +38-39°C, vandig diarré og opkastning hos den nyfødte, oppustethed og luft i maven; der kan være krampesmerter i maven (som får barnet til at græde og lave krampebevægelser med benene). Ofte er der gentagen gul diarré hos den nyfødte med grå eller grønne urenheder, med en meget ubehagelig lugt.

Ved en bakteriel infektion, som er vanskelig at skelne fra en viral infektion, observeres høj (op til +40°C) temperatur og diarré hos en nyfødt, diarré med slim og blodige indeslutninger er også typisk. Ved en infektion – viral eller bakteriel – har diarré hos en nyfødt oftest en dårlig lugt.

Ligesom ved en viral tarminfektion forårsager en allergi over for komælk under kunstig fodring gul eller grøn diarré hos en nyfødt. Læger påpeger, at der nogle gange kan opstå lysegrøn diarré hos spædbørn med mangel på modermælk, og dette skyldes tilstrømningen af overskydende galde i tarmene.

Ved intestinal dysbiose har den nyfødte diarré med slim; hvis der er medfødte enzymopatier (i form af laktasemangel), har den nyfødte diarré med skum og slimforurening.

Ud over tegn relateret til afføringens natur udvikles symptomer på dehydrering med diarré: nedsat diurese (nedsat urinvolumen og vandladningshyppighed); øget urinfarve; tørre slimhinder; mangel på tårer ved gråd; cyanose i huden; nedsat hudens elasticitet; indsunken stor fontanel; sløvhed og øget søvnighed; øget puls og respiration.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste og farligste konsekvenser og komplikationer ved neonatal diarré er dehydrering eller intestinal eksikose hos børn, hvilket fører til en forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen, et fald i blodets hydrogenindeks (pH) (dvs. en stigning i dets surhed) og udvikling af metabolisk acidose med mulig chok og koma.

Og resultatet af langvarig dyspepsi og diarré (i 10-14 dage) er anæmi (med mangel på vitaminer og mikroelementer, der er nødvendige for kroppen) og en afmatning i barnets vækst og udvikling.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering Diarré hos nyfødte

Diagnosen af diarré hos en nyfødt udført af børnelæger bør fastslå dens ætiologi, for hvilken der udføres en fysisk undersøgelse af barnet, indsamles anamnese, og spædbarnets fodringsregime og metode bestemmes.

Til samme formål udføres følgende tests: koprogram (mikrobiologisk analyse af afføring); generelle blod- og urinprøver; blodprøver for elektrolytter og immunoglobulin IgE.

Hypalaktasi diagnosticeres ved hjælp af resultaterne af en afføringsanalyse for kulhydratniveauer og ved hjælp af en funktionel test med laktose. For yderligere oplysninger, se publikationen Laktasemangel hos børn.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er nødvendig for at identificere den infektiøse, funktionelle, enzymatiske eller allergiske karakter af diarré.

Behandling Diarré hos nyfødte

Den primære behandling af diarré hos en nyfødt er at erstatte væsketab (rehydrering) og genoprette elektrolytbalancen. For at gøre dette skal spædbørn få Regidron (som en opløsning med glukose, kaliumchlorid, natriumchlorid og natriumcitrat). Mængden af opløsning beregnes ud fra barnets kropsvægt og intensiteten af diarré og opkastning: fra 60 til 100 ml pr. kilogram. Opløsningen bør gives i de første 5-6 timer, mindst 5 ml (en teskefuld) hvert 10. minut og efter hver afføring eller opkastning. På medicinske institutioner, under særligt alvorlige tilstande, administreres Ringer-Locke-opløsning ved infusion. Barnet fodres som sædvanligt.

Medicin - Medicin som antibiotika og antidiarrémidler er normalt unødvendige og kan være skadelige for spædbørn eller børn med diarré. I sjældne tilfælde kan antibiotika anvendes i tilfælde af bakteriel infektion, når årsagen til diarréen er fastslået.

Antidiarrémedicin anbefales ikke til nyfødte: brugen af dem kan maskere forværrede symptomer og forlænge behandlingen. I nogle situationer – med viral diarré – kan læger ordinere Smecta (Diosmectite) – i en daglig dosis af en opløsning fremstillet af én pose (3 g).

Imodium (med loperamid) er forbudt til børn under seks år. Og Espumisan-dråber er karminative og anvendes kun til spædbørn mod luft i maven og kolik.

I tilfælde af intestinal dysbiose – for at forbedre den tarmens mikrobielle balance, reducere varigheden og sværhedsgraden af akut infektiøs diarré, og også når diarré hos en nyfødt er forårsaget af antibiotika – anvendes probiotika. Ifølge anbefalingerne fra European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID) er effektiviteten af sådanne "sunde bakterier" som Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri og Saccharomyces boulardii ved akut gastroenteritis blevet bevist.

Probiotikaen i form af lyofilisatet Bifidumbacterin (indeholdende lactobaciller) tages oralt i form af en tilberedt suspension - før fodring, en til to doser tre gange dagligt.

For at sikre en mere skånsom regime for barnets tarme anbefales en diæt til en ammende mor med diarré hos en nyfødt - se Kost under amning og Hypoallergen diæt til ammende mødre

Forebyggelse

Under kompleks immunologisk tilpasning i overgangsperioden fra intra- til ekstrauterint liv og øget modtagelighed hos nyfødte for infektioner består forebyggelse af neonatal diarré i streng overholdelse af hygiejnereglerne. For at gøre dette skal moderen vaske hænder med sæbe oftere, og der bør lægges særlig vægt på hendes negle (flere bakterier ophobes under lange negle).

Bemærk venligst, at rotavirus, norovirus og clostridier ikke påvirkes af antiseptiske midler baseret på ethylalkohol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vejrudsigt

Diarré hos nyfødte eller neonatal diarré er en af de førende årsager til spædbørnsdødelighed på verdensplan. Kun tidlig diagnose og hurtig behandling kan hjælpe med at undgå livstruende dehydrering.

[ 34 ]