Neurosonography

Neurosonografi, en ultralyd diagnostik sektion, der studerer hjernen hos nyfødte, er nu en integreret del af traditionel neonatologi og perinatal neurologi, uden hvilken ingen undersøgelse af en børne neurolog og / eller neonatolog kan gøre. Teknikken er harmløs, den kan anvendes mange gange, det gør det muligt at vurdere hjernens struktur, tilstanden af cerebrospinalvæsken og identificere forskellige patologiske forandringer (blødninger og iskæmiske læsioner, medfødte udviklingsanomalier, ændringer i hjernen under infektion). Neurosonografi gør det muligt at bestemme det morfologiske substrat af neurologiske lidelser, der opstår i perinatal perioden og radikalt ændret neurologers mening om forekomsten af vaskulær hjernepatologi hos nyfødte. Ofte med et normalt ultralydbillede af hjernen er der udtalt neurologiske symptomer, som er baseret på cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Det bemærkes, at 40-60% af børnene har neurologiske lidelser i vaskulær genese.

Cerebrale skader hos nyfødte er ofte ikke kun årsagen til udviklingen af kritiske tilstande i den tidlige nyfødte periode og dannelsen af forskellige syndromer af perinatal encephalopati (PEP), men bestemmer også ofte livsforventningen. I pædiatrisk neurologi er det traditionelt blevet antaget, at hjerne læsioner af vaskulær genese er ekstremt sjældne. I de senere år har indførelsen af ultralydsmetoder i klinisk praksis vist at oprindelsen af voksen vaskulær patologi ofte ligger i barndommen, og mange af dem er i perinatal perioden. Ifølge moderne data skyldes op til 70-80% af sygdomme i nervesystemet, der fører til invaliditet og maladaptation af børn, perinatale faktorer.

Tidlig nosologisk diagnose af hjerneskader hos nyfødte er vanskelig på grund af ligheden mellem kliniske neurologiske manifestationer i forskellige patologiske tilstande, som er forbundet med nervesystemets anatomiske og funktionelle umodenhed og det uspecifikke respons fra hjernen til forskellige intrauteriniske patologiske processer. Blandt de cerebrale læsioner, der forårsager udviklingen af perinatal encephalopati hos børn i det første år af livet, er der i dag: hypoxisk-iskæmiske lidelser, intrakraniale blødninger og giftige infektiøse læsioner. Hjernens iskæmi og intrakraniale blødninger kan kombineres, og infektiøse læsioner kan ledsages af både blødninger og iskæmi.

Brugen af Doppler-effekten gjorde det muligt at gennemføre en ikke-invasiv undersøgelse af blodgennemstrømningen i hjernens kar, da dets lidelser er hovedårsagen til perinatal hæmoragisk-iskæmisk hjerneskade.

Neurosonografi hos nyfødte udføres i et barsels hospital, i afdelingerne for nyfødtepatologi og pleje af for tidlige babyer, mens de bruger bærbare enheder. Brainscanning hos børn, der er i alvorlig tilstand (i intensiv- eller genoplivningsafdelingen) udføres i inkubatorer. Alvorligheden af tilstanden er ikke en kontraindikation for neurosonografi. Særlig medicinpræparat og anæstesi er ikke påkrævet. Hvis lægen kun har en stationær scanner i børnehospitalet, finder undersøgelsen sted på det fastsatte tidspunkt i ultralydsundersøgelseslokalet, i barselshospitalet først efter speciel hygiejnisk behandling af rummet og apparatet (i henhold til hygiejneforhold). Screening ultralyd skal udføres for hvert barn ved udskrivning fra barselshospitalet, og det gentages efter 1 måned af livet, når barnet først bliver bragt til pædiatrisk klinik for en aftale med en børnelæge, en børns neurolog. Følgende neurosonografi udføres ifølge indikationer afhængigt af de kliniske symptomer eller for at vurdere behandlingsdynamikken.

Til neurosonografi hos nyfødte og småbørn anvendes ultralydsapparater i realtid, der anvendes sensorer med en scanningsfrekvens på 3,5 til 14 MHz. For nyfødte og børn op til tre måneders levetid er 7,5 MHz-sensoren optimal mellem 3 og ældre år - 3,5-5 MHz efter 9 måneder, når den store forår er dækket med membranstruktur og / eller helt lukket - 2 -3,5 MHz. Ved anvendelse af lineære sensorer på 7,5-10 MHz er en detaljeret vurdering af de forreste afsnit af det subarachnoide rum muligt. Triplex scanningstilstand i realtid er optimal, fordi det tillader forskeren, uanset barnets følelsesmæssige tilstand, at få den nødvendige information på skærmen til en ultralydsenhed på kort tid.

Indikationer for neurosonografisk forskning er:

1. Hydrocephalus (forstørret hoved).
2. Intrakranielt hæmatom.
3. Hjerneskade på grund af hypoxæmi.
4. Meningocele og andre medfødte anomalier.
5. Konvulsivt syndrom.

Indikationer for neurosonografi 

Neurosonografi teknik

Standard neurosonografi udføres gennem en stor (anterior) fontanelle, hvorpå en ultralydssensor placeres for at opnå billeder i de frontale (koronare), sagittale og parasagittale planer. Når sensoren er anbragt strengt langs koronar suturen, opnås tværsnit i frontplanet, og så drejes sensoren 90 °, tværsnit vises i sagittal og parasagittale planer. Ved at ændre sensorens hældning fremad, baglæns til højre og venstre opnås der successivt en række sektioner for at evaluere strukturerne i højre og venstre halvkugle.

Metode til neurosonografi 

[1], [2], [3], [4]

Teknologi Doppler undersøgelse af hjernen hos børn

I øjeblikket anvendes i duplex Doppler-systemer i neonatologi, som gør os i stand til at visualisere et fartøj i en ultralydsdel af hjernen, etablere et kontrolvolumen i dets lumen og opnå et Dopplergram, som afspejler blodgennemstrømningen i dette fartøj. Ultralydsenheder med farve (DOPL) -korting (DDC) giver dig mulighed for at vælge den optimale position for placering af kontrolvolumenet i de store cerebrale arterier for at måle hastigheden med minimal fejl samt at opnå et billede af hjernens venøse blodkar.

Dopplerografi af hjernen hos børn 

Ultralydsemiotikum af vaskulære lidelser

Blandt neurologiske patologier hos nyfødte indtager cerebrale hæmodynamiske lidelser i form af hæmoragiske og iskæmiske forandringer et væsentligt sted, som i frekvens og lokalisering er afhængig af sværhedsgraden af det morfofunktionelle umættelighed i centralnervesystemet og ufuldstændigheden af autoregulerende mekanismer for cerebral blodgennemstrømning. Hæmoragiske og iskæmiske hjerne læsioner kan observeres i forskellige kombinationer.

 Ultralyd tegn på vaskulære lidelser 

Ændringer i hjernehemodynamik i hjernen i forbindelse med vækst og udvikling af barnet

Indikatorer for cerebral blodgennemstrømning hos en sund nyfødt bestemmes primært af svangerskabsalderen og tilstedeværelsen (eller fravær) af en hæmodynamisk signifikant fungerende arteriel kanal. Vedvarende af sidstnævnte ledsages af udtømning af blod i lungecirkulationen med udtømning af blodgennemstrømning i hjernens kar, som er kendetegnet ved en lav diastolisk hastighed og undertiden en ændring i systolisk hastighed. Normalt med en stigning i graviditet, postnatal alder og vægt i de første måneder af livet er der en gradvis stigning i BFV-indeks, et fald i PI og IR i arterier og en stigning i gennemsnitshastigheden i store venøse samlere. De største ændringer sker i de første 2-4 dage af livet, hvilket er forbundet med lukningen af føtal kommunikation og et gradvist fald i modstanden af cerebral fartøjer.

 Ændringer i hjernehemodynamik og børnevækst 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodynamik i hjernen i perinatale læsioner 

For nyfødte med hypoxisk-iskæmisk hjerneskade (cerebral iskæmi) er I-II-sværhedsgraden generelt karakteriseret ved de samme mønstre i ændringer i cerebral hæmodynamik som for sunde nyfødte, men ved lavere lineære blodgennemstrømninger (for det meste diastoliske). Fra 3 dage af livet blev der ikke noteret nogen signifikante forskelle i lineær cerebral blodgennemstrømning hos raske nyfødte og børn med klasse II-iskæmi, hvilket afspejlede reversibiliteten af de afslørede lidelser, deres "funktionelle" natur.

 Hemodynamik i hjernen og perinatal hjerneskade

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]