Ultralyd tegn på vaskulære lidelser

Blandt neurologiske lidelser hos spædbørn indtager en fremtrædende position lidelser i cerebrale hæmodynamik i form af hæmorrhagiske og iskæmiske ændringer, at hyppigheden og lokalisering afhænger af sværhedsgraden af den morfologiske og funktionelle umodenhed centralnervesystemet og ufuldkommenhed af cerebrale autoregulering mekanismer. Hæmoragisk og iskæmisk hjerneskade kan ses i forskellige kombinationer.

Af alle de blødende-iskæmiske hjernelæsioner de mest almindelige vaskulære læsioner, opgøres pålideligt, når neurosonography er periintraventrikulyarnye blødning, periventrikulær og subkortikale leukomalaci. De udgør et alvorligt problem i neonatologi, da de er en af hovedårsagerne til dødsfald og neuropsykiatriske forstyrrelser hos nyfødte, især for tidlige spædbørn. Selvom hjernen tidligt fødte børn mere resistente over for hypoxi, cerebrovaskulær skade de forekommer langt hyppigere skyldes den større sårbarhed af det vaskulære system, der har anatomiske og fysiologiske egenskaber på forskellige tidspunkter af gestationsalder.

Sygdomme i cerebral kredsløb hos nyfødte børn.

Hæmoragisk	Iskæmisk
Peri-intraventrikulær blødning Subarachnoid blødning : subdural blødning intracerebral blødning blødning i thalamus blødning i den vaskulære plexus i den laterale ventrikel cerebellarblødning	periventrikulær leukomalacia subkortisk leukomalacia parasagittal nekrose nederlag af visuelle tuberkler og basale ganglier cerebrale infarkter fokal iskæmiske læsioner af stammen og cerebellum

Det er kendt, at subkortikale hjerneregioner fra 24 til 36-37 ugers fosterudviklingen er velforsynet med blod mider meningeal embryonisk vaskulatur, hvilket forhindrer strukturerne mod skader i for tidligt fødte børn. Størst perfusion underskud oplever periventricular zone (hvide substans i hjernen, som ligger over den laterale ventrikel på 4-5 cm), som består af corticale downlink stier. Dybe lag af periventrikulært hvidt stof er en zone med tilstødende blodforsyning mellem mellem-, midter- og bakre cerebrale arterier. Vaskulære anastomoser i disse perioder svangerskab er dårligt udviklet, og derfor en krænkelse af blodstrømmen gennem arterierne dybt i den lave fødselsvægt årsager faldt perfusion af hjernevæv - periventricular iskæmi og udvikling af periventrikulær leucomalaci.

Den vigtigste kilde til periventrikulær blødning (PVK) er germinale matrix (GM), der fungerer i hjernen med den embryoniske periode. Maksimal denne struktur er vist i fostre 12-16 uger af svangerskabet. Stærkt udviklet til det 6. Måned intrauterin liv, hun efterfølgende undergår involution og 32 uger af svangerskabet er næsten ophører med at eksistere. Germinale matrix placeret under og lateralt ependymale foring gulvet i den laterale ventrikel, og er direkte over hovedet og kroppen af nucleus caudatus. Germinale matrix - den større konstruktion af hjernen, glia og neuronal tilførsel byggemateriale til kortikale og subkortikale ganglier under tidlig ontogenese. Denne struktur er dybest set forsynes med blod fra puljen forreste cerebral arterie, men dens umodne fartøjer med brede lumen har ingen basalmembranen og muskelfibrene. I denne zone nok støtte stroma fibriloliticheskaya øget aktivitet. Disse faktorer bidrager til den øgede sårbarhed fartøjer germinale matrix, især hos børn med ekstremt lav fødselsvægt. I periventricular blødning baseret på afbrydelse autoregulatoriske kapacitet af cerebral blodstrøm, dvs.. E. Evnen til at opretholde blodtilførsel til hjernen konstans uanset de systemiske blodtryk svingninger. Periventrikulær blødning kan isoleres (subependymal) forplanter ind i ventriklerne (intraventrikulær) involverer periventricular parenchym (periventrikulær) af hjernen som følge af udviklingen af sekundær hæmoragisk infarkt i periventricular region.

Klassificeringen er baseret på prævalensen af blødning og reaktion (ekspansion) af ventrikulærsystemet. I vores arbejde bruger vi klassificeringen af L. Papille et al, hvilket indebærer fire grader af blødning:

• I grad - isoleret subependimal blødning (subependimalt hæmatom)
• II grad - spredningen af subependimal blødning i hulrummet i lateral ventrikel uden udvidelse i den akutte periode,
• III grad - massiv intraventrikulær blødning med udvidelse af laterale ventrikler,
• IV grad - en kombination af intraventrikulær blødning og hæmoragisk periventrikulær infarkt.

Efter vores mening afspejler det mest nøjagtigt lokaliseringen og omfanget af blødninger, tager højde for ændringen i størrelsen af ventriklerne, er den mest enkle og praktisk til praktisk brug.

Dynamisk ultralyd overvågning af højrisiko nyfødte bemærkede, at langt størstedelen af periventrikulære blødninger forekommer og udvikles i den første uge af livet, hovedsagelig i alderen 24 til 72 timer efter fødslen. Hos små børn i 15% af tilfældene opstår blødninger på et senere tidspunkt, efter den anden uge af livet. Hvis periventrikulær blødning forekommer senere, har den næsten altid et godartet kursus, og muligheden for komplikationer er lille. Der er tilfælde af intrauterin diagnose af periventrikulære blødninger.

Ekkografiske egenskaber ved periventrikulære blødninger

IHC i I-grad (subependimal blødning). Subependymal hæmatom visualiseres som en hyperechoisk afrundet formation med forskellige konturer i området af hovedet af kaudatkernen, caudo-thalamins incision eller interventrikulær åbning. Forhøjelser i sidekarrikulens størrelse med denne blødning er ikke bemærket. Ændring i form af lateral ventrikel på siden af blødning er mulig med et stort hæmatom.

IVK II grad. Sammen med hyperekkoiske dele i hovedet af nucleus caudatus eller interventrikulær huller i hulrummet endnu uekspanderede laterale ventrikel, ofte på begge sider, definere yderligere hyperekkoiske strukturer i forbindelse med vaskulære plexus og deformere dem. Samtidig bemærkes forsvinden af den caudo-thalamiske cutoff på grund af yderligere ekkoer fra blodproppen.

Tilstedeværelsen af udvidet, asymmetrisk, med ujævne konturer af lumbal vaskulære plexuser gør det muligt at diagnosticere II grad II.

III grad PVC. Hyperecho strukturer (blodpropper) observeres i de forstørrede laterale ventrikler, i 85% af tilfældene kan de være fra to sider. I de mest alvorlige tilfælde er der dannet koaguleringer, der gentager formen af hjernens ventrikler (tamponade). I III og IV ventrikler opdages blodpropper meget mindre hyppigt.

IVK IV grad. En trombose dannet i lateral ventrikel med klasse III PVK kan forårsage en krænkelse af venøs udstrømning gennem grenene af den terminale vene, der ligger periventrikulært. Dette medfører venøs infarkt, hvilket er den vigtigste faktor i udviklingen af periventrikulære læsioner. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af intraventrikulær blødning blodprop ventrikelforstørrelse og hæmoragisk venøs infarkt i den periventrikulære zone repræsenteret af hyperekkoisk del med klare konturer. Sidstnævnte kan være placeret over det forreste horn, legemet eller i nærheden af den laterale horn i den laterale ventrikel. IVC IV grader i 96-98% af sagerne er ensidige. I 15-23% af observationerne ses stigningen i blødning fra subendymale til parenkymale i den første uge af livet.

I den dynamiske scanning (dagligt i den første uge af livet, så en gang om ugen efter 7 dages liv) PVC I grad opbevares indtil to eller tre måneder af livet, at ændre strukturen og ekkogenicitet og faldende i størrelse. I 52% forsvinder hæmatom, eller i stedet, i 48% af tilfældene inden for 2-4 uger dannede subependymal pseudocyste (SC), som byder er manglen på subependymal foring. Som regel reduceres subependymale pseudocyst til 6-9 måneders levetid.

Resteringen af intraventrikulære blodpropper efter PVK II og især III-grad forekommer gradvist, oftere i 5-6 uger. I parenchymale blødning med PVK grad IV i 75-82% af tilfældene ved 24-36 levedage dannet porentsefalicheskaya pseudocyste forbundet med hulrummet af den laterale ventrikel. Den mest karakteristiske komplikation af IVC III-IV grad er udvidelsen af laterale ventrikler, hvor sværhedsgraden og hyppigheden bestemmes af sværhedsgraden af den overførte patologiske proces. Subkompenseret dilation forekommer inden for 1-3 uger og forekommer hos 48% af børnene med klasse III IV. Normalt, når barnet er afladet fra hospitalet, kan det siges, om ventrikulær ekspansion var forbigående, vedholdende eller progressiv med udviklingen af intern hydrocephalus. Hel eller delvis okklusion vurderes ved udvidelsen af de overliggende dele af cerebrospinalvæskesystemet.

Periventrikulær leukomalaci (PVL) - myocardial iskæmisk cerebral hvide substans omkring de yderste hjørner af de laterale ventrikler. Indtil for nylig, diagnosticering af PVL er konklusionen på patologer kun på grund af kliniske symptomer, der indikerer nederlag periventrikulær region hos små børn findes ikke. PVL påvist patologisk når små portioner af blødgjorte materiale hjerne anteriort fra den forreste horn nær de laterale vinkler på de laterale ventrikler og laterale posteriore horn. I nogle tilfælde, selv efter flere ugers iskæmisk slagtilfælde opstår forkalkning og gliose, efterlader "periventricular ar" dannet i anden enkelt eller multipel hulrum (pseudocyste), som i sidste ende kan føre til at blive faldet ned og sekundær ekspansion af hjertekamrene og subaraknoidale rum. I 25% af tilfældene kombineres PVL med fokalblødninger. I 25% af tilfældene forekommer sekundært til blødning vævsnekrotiske formular med hæmoragisk infarkt og undertiden PVC.

På sonogram i koronar og parasagittal planer akutte (indledende) fase af PVL er kendetegnet ved en betydelig stigning i periventrikulære ekkogenicitet zoner på begge sider, mere markeret i kroppen og posteriore horn de laterale ventrikler. Mindre markant forøgelse af ekkogeniciteten af de forreste horn. Ofte er det berørte område isoechoisk med det vaskulære plexus og adskilles fra den laterale ventrikel kun ved en strimmel af spiritus. PVL er symmetrisk, det vil sige det er altid tosidet. Ultrasonic diagnose i dette trin er kompliceret, fordi den øgede ekkogenicitet kan skyldes ufuldstændig funktioner vaskularisering og periventrikulær områder myelination hos præmature børn. Den mest sandsynlige udvikling af PVL, hvis gentagen undersøgelse efter 10-14 dage, bibeholdt udtalt ekkogenitet i periventrikulære områder. Differentiel diagnostik af den akutte fase af PVL og en normal halo af forøget echogenicitet assisteres af spektral Doppler.

Den sene echografiske fase af PVL er cystisk degeneration, som udvikler sig på stedet med høj echogenicitet. Cyster har ikke epithelialforing, det er muligt at fusionere dem og danne større hulrum. I dette tilfælde observeres der ofte en minimal og / eller moderat udvidelse af ventrikulærsystemet, hovedsageligt af laterale ventrikler på grund af de forreste horn og kroppe. Endvidere svækker cysterne inden for 6-8 uger, erstattes med arvæv og forårsager en sekundær atrofi af hjernens substans. Med atrofi mister de laterale ventrikler ikke deres sædvanlige form, men bliver mere afrundede i området af de forreste horn og kroppe. På samme tid er der ingen ekkografiske tegn på okklusion af cerebrospinalvæsken.

Subcortical leukomalacia (SCL) forekommer på grund af en overtrædelse af blodtilførslen af subkortiske strukturer af leptomeningeale skibe i graviditets sidste trimester. Ekkogrammer i de indledende faser observerer hævelse af hjernens substans, som er kendetegnet ved en diffus stigning i hjernevævets ekkogenicitet og et fald i fraværet af pulsering af cerebrale fartøjer. I fremtiden udvikles der som regel inden for to uger på baggrund af ødemfoci for øget ekkogenicitet uden klare konturer. Ved udgangen af måneden dannes flere, små parenkymale cyster i hjernens substans. Samtidig udvides det ventrikulære system og i nogle tilfælde det subarachnoide rum, en smule.

Ventrikulær ekspansion

Det er nemt nok at identificere ventrikulær dilatation og asymmetri i ultralydundersøgelse. Hvis der er nogen tvivl, er det nødvendigt at foretage en fornyet undersøgelse efter en vis periode. En af de mest almindelige årsager til dilation er den medfødte stenose af Sylvian-akvædukten.

Agenose af corpus callosum er en anden hyppig medfødt uregelmæssighed af udvikling, hvor hydrocephalus udvikler sig. Dette medfører en signifikant forskydning af de laterale ventrikler og den forreste forskydning af den tredje ventrikel.

Intrakranielt hæmatom

1. Subendipitalblødning visualiseres som et eller flere hyperechogene pletter umiddelbart under sidekarrikkerne og er bedre identificeret i tværsnit i området af de forreste horn. Bekræft diagnosen med sagittal scanning: Blødning kan være bilateral. Dette er den første grad af blødning.
2. Intraventrikulær blødning i de uudvidede ventrikler. Der er yderligere echostructures mod baggrunden af anechogene ventrikler (såvel som fra hyperekoiske vaskulære plexuser) svarende til blodpropper i ventriklerne. Hvis der ikke er tegn på ventrikulær dilatation, så er dette den anden grad af blødning.
3. Intraventriculær blødning i dilaterede ventrikler. Når der er intraventrikulær blødning i de forstørrede ventrikler, er dette den tredje grad af blødning.
4. Intraventrikulær blødning, ledsaget af blødning i hjernens substans, visualiseres som områder med øget echogenicitet i hjernestrukturen. Dette er IV-graden af blødning, den mest udtalte.
5. Komplikationer af blødninger. Når beføjelser I og II anvendes sædvanligvis reabsorberes i blodet i løbet af de første uger af livet, men mere alvorlige blødninger (III og IV grad) kan forårsage posthæmoragisk hydrocephalus og også give resorption væv cystedannelse med hjernehalvdel. I dette tilfælde kan der være en forsinkelse i udviklingen med neurologiske symptomer.

Patologi af hjernen hos nyfødte

• Nekrose af hjernevæv, defineret som en hypoechoic, med en fuzzy kontur af zonen placeret lateralt til laterale ventrikler (periventrikulær leukomalacia).
• Ødem i hjernen kan føre til udslettelse af hjernens ventrikler og sprækker. Hjernen er mere ekkogen end normalt.
• Hjerneinfektioner kan give en ændring i echogenicitet, herunder tilstedeværelsen af punkthyperekoiske strukturer som følge af forkalkning.