Hemodynamik i hjernen og perinatal hjerneskade

Intrakraniel blodgennemstrømning i den akutte periode med perinatal encephalopati

For nyfødte med hypoxisk-iskæmisk hjerneskade (cerebral iskæmi) I-II sværhedsgrad generelt karakteriseret ved de samme mønstre af ændringer i cerebral blodstrøm, og at for raske spædbørn, men ved lavere lineær strømningshastigheder (mere diastolisk). Med 3 dages life signifikant forskellige lineære hastigheder i cerebral blodstrøm i raske spædbørn og børn med iskæmi II sværhedsgraden ikke overholdes, hvilket afspejler reversibiliteten af overtrædelser, deres "funktionel" karakter. Normale ekkografiske egenskaber ved hjernen i neurosonografi samt fraværet af signifikante forskelle i IR hos raske børn og nyfødte med iskæmi, indikerer bevarelsen af autoregulation af cerebral hæmodynamik.

Analyse af cerebral hæmodynamik i cerebral iskæmi i tredje grad ledsaget af dannelsen af intrakraniale blødninger demonstrerer et signifikant fald i alle parametre, der karakteriserer blodgennemstrømningen hos nyfødte.

Graden og graden af forandring af cerebral hæmodynamik til forskellige former for blødning er forskellige. Hos spædbørn med STC I-II degree observerede lavere både systolisk og diastolisk blodgennemstrømning, som er defineret ved høj vaskulær resistens Denne tendens er fortsat i den tidlige neonatale periode og er mere almindelig hos patienter med PBC II grad. Blodtrykket forbliver lavt i de første 2 dage af livet og ligger hovedsageligt fra 37,9 ± 1,91 til 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. På den 3. Dag i livet blev der set en stigning i blodtryk til 56,0 ± 1,80 mm Hg. Det ses hyppigere hos patienter med klasse II PVK, som ledsages af en hurtig blødningsprogress i klasse III-IV IV. I dette tilfælde har dopplerogrammet ofte et svingende tegn.

Således udvikler PVK III-IV grader ofte mod baggrunden for svær arteriel hypotension, som fortsætter i de første 4-6 dage af livet. I tilfælde med dødelig udgang er den diastoliske blodstrøm (efter udelukkelse af den fungerende arterielle kanal) i de første 6-8 timers levetid ikke bestemt. Faktumet af et fald i blodgennemstrømningshastigheder med massiv III-klasse PVK, især diastolisk blod, høj IR i cerebrale arterier, fluktuerende blodgennemstrømning er ugunstige prognostiske tegn - de fleste sådanne børn dør. Stabilisering af dopplerogramindeksene tjener som et kriterium for effektiviteten af den nuværende terapi.

Perinatal hjerneskade hovedsagelig iskæmiske fokale læsioner: periventricular leukomalaci og subkortikale kendetegnet ved stabile høj modstand cerebrale kar under den tidlige neonatale periode. Den maksimale stigning i MI forekommer hos patienter med PVL. Faldet i diastolisk blodgennemstrømning indikerer et fald i intrakraniel blodgennemstrømning og en stigning i cerebral iskæmi. I fremtiden falder IR en smule. Hos børn i alderen 3-4 uger med øget periventricular ekkogenicitet og små pseudocyster (cystisk PVL trin) der er en høj, langvarig uanset behandling af IR (0,8-0,9). Udtrykt intrakraniel hypertension og høj IR er i disse tilfælde yderst ugunstige prognostiske tegn, der afspejler sværhedsgraden og irreversibiliteten af hjerneskade.

Hos børn, fænomenet "fysiologisk" øget periventricular ekkogenicitet (periventricular halogen) strukturelt ustabil markeret hypoperfusion af hjerneparenkym og hypotension i 1-4 levedage. Startende fra 4-7 dage blodtryk i disse spædbørn den samme som hos raske børn og endda i nogle tilfælde, overstiger den værdi, der ikke ændre niveauet for cerebral blodgennemstrømning. Dette er et overbevisende argument til fordel for sikkerhedsanordninger af autoregulering af cerebral blodstrøm i fænomenet øget periventrikulær ekkogenicitet og vidner om de særlige forhold i blodforsyning til periventricular region for børn af gestationsalder.

Baseret på den diagnostiske og prognostiske værdi af R & D i de første levedage nyfødte foreslåede algoritmer til diagnose og prognose af hypoxisk-iskæmisk hjerneskade. Den mest ugunstige prognostiske faktor er manglen på et diastolisk blodgennemstrømning (MI = 1,0) i de første 6-8 timer af livet (med udeladelsen fungerer hæmodynamisk signifikant blodgennemstrømning) ledsages af myocardial eller cerebral ødem (sjældent) og 80% af enderne dødbringende. Værdierne af IR fra 0,9 og derover i de første tre dage af livet fører til udvikling af alvorlig organisk hjernepatologi hos et barn i alderen 1 år. De opnåede kraftigt data antyder, at hypoperfusion af hjerneparenkym i de første levedage, kendetegnet ved høje værdier af R & D er mere prognostisk ugunstig tegn resultatet af perinatal encephalopati in 1 år end hyperperfusion.

Intrakraniel blodgennemstrømning i genopretningsperioden for perinatal encephalopati

Komparativ analyse af intrakraniel hæmodynamik hos børn ældre end 1 måned gamle, og børn, der havde kronisk intrauterin eller akut hypoxi under fødslen med kliniske manifestationer af perinatale encephalopati (PEP) i løbet af tilbagebetalingsperioden (børn over 1 måned), bemærkes, at i raske hele året IR PMA børn i poolen og er stabil i 0,66-0,7 0,65-0,69 første halvdel og i halvdelen II.

Hos børn med kliniske PEP-syndrom er der konstateret en faseændring i IR-indekserne i den forreste cerebral arterie i det første år af livet:

• Fase 1 - "spasme" eller stress - er præget af en stigning i MI i bassinet af PMA (over 0,7) og varer i gennemsnit 3-4 måneder af livet. Så er der en "negativ sving" af IR fra øget til lavere, dvs. Fra over 0,72 til mindre end 0,65.
• 2 fase - afslapning af blodkar - varer op til 6-7 måneder med akut hypoxi og 8-11 måneder med kronisk intrauterin hypoxi. IR er reduceret.
• Fase 3 - Fase af nyttiggørelse sker indtil 12-15 måneder og muligvis ældre. I denne fase kan man dømme genoprettelsen af tone i karet. IR vender tilbage til værdierne fra 0,65-0,69, som har en betydelig prognostisk værdi. Denne fase antyder en vedvarende restændring i reguleringen af tone i den arterielle vaskulære seng, hvis IR forbliver lavere (mindre end 0,65). Faser af ændringer i arteriel blodgennemstrømning i løbet af det første år af livet i vores arbejde falder sammen med de kliniske faser af perinatal encephalopati ifølge Yu.A. Til Barashnev.

I undersøgelsen af veneblod strømningshastighed vyyavleno.chto veneudstrømningen vene Galen signifikant højere hos børn med hypertension-hydrocephalic syndrom (SHS) end i spædbørn i kontrolgruppen (p <0,01) korrelation mellem .Otmechaetsya klinik SHS og forekomsten af venøse natur psevdoarterialnogo udstrømning i stil med Galen. Ved udførelsen af en korrelationsanalyse af veneudstrømningen med andre store neurologiske syndromer første leveår (syndrom forbedre neuroreflex uro, muskel dystoni syndrom, vegetativ viscerale dysfunktioner asthenoneurotic syndrom, psykomotorisk retardering) var der ingen signifikant sammenhæng mellem disse syndromer og udløbshastighed af venen af Galen, eller arten af den venøse kurve. Når man sammenligner satserne for normalisering af det arterielle flow og venøs strømning har det vist sig, at venøs udstrømning udvindes væsentligt hurtigere end blodgennemstrømningen parametre (p <0,01).

Isolering af en gruppe børn med kun vaskulære lidelser (uden strukturelle hjerneskader i neurosonografi) er vigtig for klinikere. Den korrekte fortolkning af indikatorer for intrakraniel blodgennemstrømningen i det første år af livet i sundhed og især i kombination med kliniske perinatale hjernelæsioner tillader mere individuelt afhente korrigerende terapi til formål at fjerne karlidelser og forebyggelse af strukturelle ændringer i hjernevævet. Brugen af Doppler ultralyd giver os mulighed for at besvare spørgsmålet, intrakraniel blodgennemstrømningen er påvirket af et link - eller venøs blod, der bestemmer valget af lægemidler, der anvendes i rehabiliteringsprogrammer for børn med perinatal CNS.

Kompleks ultralyd med Doppler intrakraniel arterielle og venøse kar hos små børn i høj grad øger tidlig aktuel diagnose af vaskulær sygdom, årsagen til perinatal encefalopati.

[1], [2], [3]