Metodologi for neurosonografi

Standard neurosonografi udføres gennem den store (anteriore) fontanel, hvorpå en ultralydssensor er placeret for at opnå billeder i frontal- (koronal-), sagittal- og parasagittalplanet. Når sensoren er placeret strengt langs den koronale sutur, tages der snit i frontalplanet, og derefter, ved at dreje sensoren 90°, tages der snit i sagittal- og parasagittalplanet. Ved at ændre sensorens hældning fremad - bagud, højre - venstre, tages en række snit sekventielt for at vurdere strukturerne i højre og venstre hemisfære. Aksialplanet (undersøgelse gennem temporalbenet) anvendes i sjældne tilfælde, hvor en mere detaljeret vurdering af yderligere patologiske formationer er nødvendig, især tumorer, og det bruges ofte som en mulighed for transkraniel scanning hos børn efter at fontanellen er lukket (efter 9-12 måneder). Yderligere fontaneller (posteriore, laterale) anvendes i isolerede tilfælde, da de hos et rask fuldbårent barn normalt allerede er lukkede. Evaluering af posteriore fossa-strukturer gennem foramen magnum kan være vanskelig på grund af sværhedsgraden af den nyfødtes tilstand.

Neurosonografi giver en kvalitativ vurdering af tilstanden af strukturer, der indeholder cerebrospinalvæske (hjernens ventrikulære system, cisterner, subarachnoidalrum, septum pellucidum-hulrum og Vergas hulrum); periventrikulære strukturer; store hjernekar og choroid plexus; optisk thalamus og basalkerner; hjernestammestrukturer og formationer af den bageste kraniefossa (lillehjernen) samt kranieknogler.

For at opnå deres billeder anvendes en række ultralydssnit i frontal- og sagittal-parasagittalplanerne.

1. F-1. Snit gennem frontallappene. Heri er knogleformationerne repræsenteret af klare hyperekogeniske strukturer i frontal-, etmoid- og orbitalknoglerne. Den interhemisfæriske fissur og falxsækken er tydeligt synlige som en hyperekogen, median struktur, der deler hjernen i højre og venstre hemisfære. Lateralt for fissuren, på begge sider, bestemmes områder med moderat øget ekogenicitet - de semi-ovale centre.
2. F-2. Snit gennem de laterale ventriklers forhorn. På begge sider af den interhemisfæriske fissur ses tynde anekoiske strukturer af de laterale ventriklers forhorn, adskilt af en transparent septum. Falx cerebri er placeret medialt over corpus callosum, hvilket visualiseres som en hypoekkoisk vandret linje, afgrænset af taget af de laterale ventrikler og den transparente septum. Pulsering af de forreste cerebrale arterier ses over corpus callosum. Nukleerne caudatus har let øget ekogenicitet og er lokaliseret symmetrisk under de nedre vægge af de laterale ventrikler. Hyperekkoiske knoglestrukturer er repræsenteret af parietalknoglerne og sphenoidbenets vinger.
3. F-3. Snit i niveau med de interventrikulære åbninger (Monroe-åbninger) og den tredje ventrikel. I dette snit detekteres de laterale ventriklers forhorn som symmetrisk placerede smalle anekoiske strukturer. Når sensoren bevæges fremad og bagud, visualiseres lineære anekoiske interventrikulære åbninger, der forbinder de laterale og tredje ventrikel, sidstnævnte defineres som en tynd, vertikalt placeret, anekoisk strimmel mellem thalamuserne. Til venstre og højre, under den nedre væg af de laterale ventriklers forhorn, detekteres et ekkokompleks af nucleus caudatus (nucleus caudatus), nedenfor - tegmentum (putamen) og den blege globus (globus palidum). De laterale riller visualiseres som symmetrisk placerede laterale Y-formede strukturer, hvor pulsering af de midterste cerebrale arterier er synlig under realtidsundersøgelse. Over corpus callosum, vinkelret på den interhemisfæriske fissur, bestemmes ekkopositive lineære strukturer af den cingulære fure. I parenkymet i højre og venstre hjernehalvdel er hyperekkoiske, buede foldninger af hippocampus tydeligt synlige. Mellem dem pulserer karrene i storhjernens arterielle cirkel (Willis' cirkel). Knoglestrukturer er repræsenteret af hyperekkoiske parietale og temporale knogler.
4. F-4. Snit gennem de laterale ventriklers legemer. I dette snit visualiseres de anekoiske legemer af de laterale ventrikler, der er placeret på begge sider af den interhemisfæriske fissur. Corpus callosum er repræsenteret af en hypoekkoisk struktur langs midterlinjen, over hvilken pulseringen af de forreste cerebrale arterier bestemmes. Hyperekkoiske vaskulære plexus er placeret i bunden af de laterale ventrikler, hjernestammen og den fjerde ventrikel visualiseres vertikalt. Mellem hippocampus' og tentorium cerebellis foldninger er de inferiore (temporale) horn af de laterale ventrikler, hvis lumen normalt ikke er synlig. Nukleærkernen caudatus og basalkernen (tegmentum, globus pallidus) bestemmes ved siden af de optiske tuberkler. De laterale sulci visualiseres som symmetriske Y-formede strukturer i den midterste kraniegrobe. I den bageste kraniale fossa viser tentorium og vermis i lillehjernen sig at have øget ekogenicitet, lillehjernehemisfærerne er mindre ekogene; hjernens store cisterne, der er placeret under lillehjernen, er anekogen.
5. F-5. Snit gennem trekanten af de laterale ventrikler. På ekkogrammet er hulrummet i de laterale ventrikler delvist eller helt fyldt med hyperekkoiske, symmetriske vaskulære (choroide) plexus, som normalt er homogene og har en klar, jævn kontur. En lille anekoisk strimmel af cerebrospinalvæske er synlig omkring de vaskulære plexus i de laterale ventrikler. Den tilladte asymmetri af plexus er 3-5 mm. Den interhemisfæriske fissur er placeret medialt i form af en hyperekkoisk lineær struktur. Vermis og tentorium cerebelli bestemmes i den posteriore kraniale fossa.
6. F-6. Snit gennem occipitallapperne. De hyperekkoiske parietal- og occipitalknogler er tydeligt visualiseret. Den mediane tynde lineære struktur repræsenterer den interhemisfæriske fissur og falx corporis i dura mater. Mønsteret af vindinger og riller er synligt i parenkymet af hjernens occipitallapper.

For at opnå et midsagittalt snit (C-1) skal sensoren placeres strengt i det sagittale plan. Snit i det parasagittale plan (C 2-4) opnås ved successivt at vippe 10-15° (snit gennem caudo-thalamus-hakket), 15-20° (snit gennem den laterale ventrikel) og 20-30° (snit gennem "øen") fra det sagittale scanningsplan i højre og venstre hjernehalvdel.

1. C-1. Median sagittal sektion. Hyperekkoiske knoglestrukturer er repræsenteret af etmoideum og sphenoidknoglen, den bageste kraniefossa er begrænset af occipitalknoglen. Corpus callosum visualiseres som en buet struktur med reduceret ekogenicitet og består af genus, truncus og splenium. I dens øvre kant, langs corpus callosums fure, bestemmes pulseringen af grenen af den forreste cerebrale arterie - arteria perikallus. Over corpus callosum er den cingulære gyrus, nedenunder er de anekoiske hulrum i septum pellucidum og Verge, som kan adskilles af en tynd hyperekkoisk strimmel. I de fleste tilfælde er disse anatomiske strukturer tydeligt synlige hos for tidligt fødte børn. Den tredje ventrikel er anekoisk, trekantet i form, med sin spids vendt mod hypofysefossa. Dens form skyldes tilstedeværelsen af de infundibulære og supraoptiske processer. Hjernens primære cisterner er synlige: interpedunkulære, quadrigeminale, cerebromedullære. Den bageste væg af den hypothalamiske recession grænser op til den interpedunkulære cisterne. Den høje ekogenicitet af denne cisterne skyldes de mange grene af arteria basilaris og septa i choroid. Bag den interpedunkulære cisterne er de cerebrale pedunkler med lav ekogenicitet, i hvis tykkelse akvædukten er placeret, sidstnævnte er normalt næsten usynlig. Nedenunder og foran er området omkring pons, repræsenteret af en zone med øget ekogenicitet. Den anekoiske, trekantede IV ventrikel er placeret under pons, dens apex rager ud i den hyperekkoiske cerebellare vermis. Mellem den nedre overflade af cerebellar vermis, den bageste overflade af medulla oblongata og den indre overflade af occipitalbenet er den anekoiske store cisterne (cisterna magna). I hjerneparenkym visualiseres cingulære, calcarine og occipitotemporale furer med høj ekogenicitet. Pulsationen af de forreste, midterste, posteriore og basilararterier er tydeligt synlig.
2. C-2. Snit gennem det caudothalamiske hak. Ekkogrammet viser det caudothalamiske hak, der adskiller hovedet af nucleus caudatus fra thalamus.
3. C-3. Snit gennem hjernens laterale ventrikel. Under undersøgelsen visualiseres de anekoiske dele af den laterale ventrikel: de forreste, bageste, nedre horn, krop og trekant, der omgiver thalamus og basalganglierne. I hulrummet i den laterale ventrikel er der en homogen, hyperekkoisk vaskulær plexus med en glat, oval kontur. I det forreste horn er den vaskulære plexus fraværende. I det bageste horn ses ofte dens fortykkelse ("glomus"). Omkring ventriklen, i den periventrikulære region, ses en moderat stigning i ekogenicitet på begge sider.
4. C-4. Snit gennem "øen". Snittet går gennem "øens" anatomiske område, i hvis parenkym hyperekkoiske strukturer af de laterale og små riller er synlige.

Et træk ved hjernen hos for tidligt fødte børn er visualiseringen af hulrummet i septum pellucidum og Verge-hulrummet. Hos nyfødte født i 26-28 ugers graviditet visualiseres også et bredt subarachnoidalt rum. Hos for tidligt fødte børn - 26-30 ugers graviditet - er den laterale (Sylvian) fure repræsenteret af et kompleks af øget ekogenicitet, der ligner formen af en trekant eller et "flag" på grund af utilstrækkeligt dannede hjernestrukturer, der deler frontal- og temporallappen. Hos for tidligt fødte børn op til 34-36 ugers graviditet bestemmes symmetriske zoner med øget ekogenicitet (periventrikulær halo) i den periventrikulære region, hvilket er forbundet med de særlige forhold i blodforsyningen til denne zone. På grund af de forskellige modningshastigheder i hjernen og det ventrikulære system er de relative størrelser af de laterale ventrikler hos et for tidligt født barn, som hos et foster, betydeligt større end hos en moden, fuldbåren nyfødt.

Hos børn efter den første levemåned afhænger de ekkografiske karakteristika for normale anatomiske strukturer i hjernen først og fremmest af gestationsalderen ved fødslen. Hos børn over 3-6 måneder er en "splittet" interhemisfærisk fissur ofte synlig i koronalplanet. Størrelsen af den store cisterne efter 1 levemåned bør ikke overstige 3-5 mm. Hvis størrelsen af cisternen fra fødslen forbliver mere end 5 mm eller øges, er det nødvendigt at udføre en MR-scanning for at udelukke patologi i den bageste kraniegrobe og først og fremmest cerebellar hypoplasi.

Ved måling af hjerneventriklerne (ventrikulometri) er de mest stabile størrelser forhornet (dybde 1-2 mm) og kroppen (dybde højst 4 mm) af den laterale ventrikel. Forhornene måles i koronarplanet i snit gennem forhornene, interventrikulære åbninger, kroppen måles i et snit gennem de laterale ventriklers kroppe. Den tredje ventrikel måles i koronarplanet i et snit gennem den interventrikulære åbning og er 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Evaluering af størrelsen af den fjerde ventrikel er vanskelig; der lægges vægt på dens form, struktur og ekogenicitet, som kan ændre sig betydeligt i tilfælde af udviklingsanomalier i hjernen.

Scanningsteknik

Brug en 7,5 MHz-sensor, hvis tilgængelig: hvis tilgængelig, kan en 5 MHz-sensor anvendes.

Sagittal snit: Placer transduceren centralt over den forreste fontanel med scanningsplanet i hovedets lange akse. Vip transduceren til højre for at visualisere højre ventrikel, derefter til venstre for at visualisere venstre ventrikel.

Frontalsnit: Drej sonden 90°, så scanningsplanet er tværgående, vip sonden fremad og bagud.

Aksial snit: Placer transduceren direkte over øret, og vip scanningsplanet opad mod kraniehvælvingen og nedad mod kraniebunden. Gentag undersøgelsen på den anden side.

Normal midtlinjeanatomi

Hos 80% af nyfødte skaber den væskeholdige struktur i hulrummet i septum pellucidum en medianstruktur. Under hulrummet vil det trekantede væskeholdige hulrum i den tredje ventrikel bestemmes, og de omgivende strukturer vil være normalt hjernevæv med varierende ekogenicitet.

Sagittal sektion

Skrå snit på hver side af hjernen bør bruges til at visualisere de laterale ventrikler i en omvendt "U"-form. Det er vigtigt at visualisere strukturen af thalamus og nucleus caudatus under ventriklerne, da dette er det område af hjernen, der oftest er påvirket af blødninger.

Ved at vippe sensoren kan der opnås et billede af hele ventrikelsystemet.

En ekogen vaskulær plexus kan visualiseres i vestibulen og de temporale horn.

Frontal sektion

Flere snit i forskellige vinkler, individuelt for hver patient, er nødvendige for at visualisere det ventrikulære system og tilstødende hjernestrukturer. Brug den optimale scanningsvinkel til at undersøge hvert specifikt område af hjernen.

Aksial sektion

For det første er det nødvendigt at få et billede af hjernestammerne i form af strukturer, der ligner et hjertes form, samt et billede af pulserende strukturer - karrene i Willis' cirkel, ved hjælp af de laveste sektioner.

De næste afsnit, lidt højere oppe, vil vise thalamus og den centralt placerede struktur af falx cerebri.

De øverste snit giver et billede af væggene i de laterale ventrikler. I disse snit kan ventriklerne og de tilsvarende hjernehalvdele måles.

Forholdet mellem ventriklens diameter og hemisfærens diameter bør ikke være mere end 1:3. Hvis dette forhold er større, kan der være hydrocephalus til stede.