Doppler-billeddannelse af hjernen hos børn

I øjeblikket bruger neonatologi duplex Doppler-systemer, der gør det muligt at visualisere et kar i en ultralydssektion af hjernen, installere et kontrolvolumen i dets lumen og opnå et Dopplerogram, der afspejler blodgennemstrømningen i dette kar. Ultralydsapparater med farve-(energi) Doppler-kortlægning (CDM) gør det muligt at vælge den optimale position til placering af kontrolvolumenet i store hjernearterier for at måle hastighed med minimal fejl, samt opnå et billede af hjernens venøse kar. Fordelen ved farve-Doppler-kortlægning ved hjælp af energi (CDM)-teknologi er dens relative uafhængighed af insonationsvinklen samt af flowets hastighed og retning. Den tredimensionelle rekonstruktionsmetode har en betydelig stigning i informationskapacitet, hvilket gør det muligt at få en idé om karrenes rumlige placering og form. For en bedre karakteristik af blodgennemstrømningen, især ved lavhastighedsindikatorer, anvendes B-flow-metoden.

Inden for neonatologi anvendes oftest resistensindekset, som bestemmer den perifere vaskulære modstand. Indekset er ret informativt, da det ikke afhænger af kardiameteren og insonationsvinklen. For at sikre standardbetingelser for udførelse af en Doppler-undersøgelse skal følgende regler følges:

1. Undersøgelsen bør udføres under forudsætning af, at den nyfødte forbliver i hvile, helst i en fysiologisk søvntilstand, 1-1,5 timer efter fodring, samtidig med at optimal kropstemperatur og ventilationstilstande opretholdes.
2. Brug et lavpasfilter (100 Hz).
3. Kontrolvolumenets dimensioner er 2-3 mm, hvilket muliggør fuldstændig okklusion af karrets lumen og undgår overlappende signaler fra nærliggende kar.
4. Undersøgelsen bør udføres ved minimumsværdier for insonationsvinklen.
5. Vælg de mest lige sektioner af karret, væk fra bifurkationer, for at opretholde laminar blodgennemstrømning.

Dopplerografisk undersøgelse af blodgennemstrømningen udføres i hjernens største arterier: carotis interna, anterior, middle, posterior og main, som er defineret som pulserende ekkopositive strukturer. Brugen af CDC- og/eller EDC-tilstanden forenkler søgning og visualisering af arterier betydeligt.

Anterior cerebral arterie. Den mest bekvemme og enkle position til dens detektion er et sagittalt snit gennem den store fontanel. Normalt er højre og venstre anterior cerebral arterie placeret meget tæt på hinanden, hvilket ikke tillader dem at skelnes som separate kar. Disse arterier kan ses separat ved hjælp af EDC-tilstanden. For at opnå blodgennemstrømningsindikatorer installeres kontrolvolumenet foran corpus callosum-genus eller i den proximale del af arterien før dens bøjning omkring denne struktur, mens vinklen mellem karrets akse og ultralydstrålen er minimal.

A. carotis interna (distalt snit). For at registrere blodgennemstrømningen anvendes den lodrette del af karret, efter det forlader carotiskanalen på niveau med sella turcica, da det længere over niveauet af den forreste sphenoidprocessus deler sig i den forreste og midterste cerebrale arterie.

Basilararterien. Undersøgt i midsagittalsnittet på den forreste overflade af broen eller i koronarplanet få millimeter ud over placeringen af den indre carotisarterie.

A. cerebri media. Hovedmærket for at finde arterien er den laterale rille på grænsen af frontal- og temporallappen. Den mest succesfulde vinkel for dens insonation opnås ved en aksial tilgang.

Undersøgelsen af alle de ovennævnte arterier hos et nyfødt barn kompliceres ofte af barnets angst, gråd og/eller alvorlige genoplivningstilstand. Som screening er det tilladt kun at bruge data fra den forreste hjernearterie, da de vinkeluafhængige parametre normalt afviger en smule i de ovennævnte kar. Hos nyfødte påvises asymmetri i blodgennemstrømningsindikatorerne i hovedarterierne i højre og venstre hjernehalvdel normalt ikke.

Ved hjælp af apparater med EDC-funktion i koronarplanet er det muligt at få et komplet billede af hjernens arteriekreds, inklusive de midterste, posteriore kommunikerende, posteriore arterier og de proximale dele af begge de forreste cerebrale arterier. Ved udførelse af en Doppler-undersøgelse er det nødvendigt at huske, at der er individuelle forskelle i strukturen af hjernens vaskulære system. Derfor er der ingen absolutte standarder for den lineære blodgennemstrømningshastighed (LBFV) i de intrakranielle arterier, selvom N. Bode giver en detaljeret tabel over disse indikatorer hos børn fra fødsel til 18 år. Kraniet og størrelsen af den store fontanel har også individuelle karakteristika. Derfor anbefales det at sammenligne absolutte hastighedsindikatorer i dynamik hos ét barn, opnået af den samme forsker, på den samme enhed. Mere pålidelige er vinkeluafhængige indikatorer for modstand og pulsationsindekser (RI, IP).

Hjernevener. Selvom det er muligt at opnå blodgennemstrømningssignaler i store cerebrale venøse forbindelser hos nyfødte ved hjælp af spektral duplex-scanning, letter farve-Doppler-billeddannelse deres undersøgelse betydeligt. Ved hjælp af EDC-tilstanden er det muligt at visualisere gennem den store fontanel, i det sagittale plan, under corpus callosum, langs taget af den tredje ventrikel, to store indre hjernevener, der smelter sammen med Galen-venen, som ikke altid er placeret strengt medialt, men oftere er afbøjet til højre. Længere langs midtlinjen over lillehjernen ligger den lige sinus; umiddelbart under kraniets knogler og den store fontanel ligger den superior sagittale sinus. De inferior sagittale og transversale sinuser detekteres ekstremt sjældent. Vurdering af blodgennemstrømningen er også mulig i venerne i hovedet af nucleus caudatus og de thalamo-striatale vener, som visualiseres i det parasagittale scanningsplan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]