Kronisk rhinosinusitis

En langvarig inflammatorisk proces i de perinasale bihuler (bihuler) - maxillær (maksillær), frontal (frontal), kileskrift (sphenoidal) eller gitter (ethmoidal) - er defineret af to synonyme udtryk: kronisk bihulebetændelse og kronisk rhinosinusitis.

Selvom inflammationerne lokaliseret i separate paranasale hulrum er ætiologisk relaterede tilstande med fælles kliniske træk, har de deres egne navne inden for otolaryngologi.[1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker påvirker kronisk betændelse i næseslimhinden og bihulerne 8-12% af voksne på verdensplan. I næsten to tredjedele af tilfældene er den inflammatoriske proces lokaliseret i den maksillære (maksillære) hulhed.

Allergisk svampe rhinosinusitis tegner sig for 5 til 10% af alle tilfælde af kronisk rhinosinusitis; aspirintriaden forekommer hos ca. 0,3 til 0,9 % af den generelle befolkning, herunder næsten 7 % af alle patienter med astma.[2]

Årsager Kronisk rhinosinusitis

Det er beregnet til at blive kendetegnet ved lokalisering:

• Kronisk maxillær bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk maxillær bihulebetændelse ;
• kronisk frontal bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk frontal bihulebetændelse , dvs

Kronisk betændelse i den frontale (frontale) sinus;

• kronisk ethmoidal bihulebetændelse/rhinosinusitis - kronisk ethmoiditis (en inflammatorisk proces af kronisk karakter, der involverer slimhinden i cellerne i gitter sinus);
• Kronisk betændelse i kileskriftet sinus - kronisk sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis eller kronisk sphenoiditis .[3]

Kronisk bihulebetændelse eller rhinosinusitis er normalt forårsaget af en bakteriel infektion med omfattende kolonisering af paranasale hulrum af Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza og andre patogene bakterier og udvikler sig ofte sekundært til en langvarig og/eller ubehandlet akut infektion.[4]

Hvis perinasale hulrum invaderes af skimmelsvampene ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia osv., udvikles svampe rhinosinusitis: kronisk non-invasiv eller invasiv rhinosinusitis (som følge af langsomt fremadskridende svampeinvasion).[5]

Årsager kan også skyldes:

• sinonasal polypose - sinuspolypper ;
• hævelse af sinus slimhinden ved kroniske allergier;
• aspirin luftvejssygdom - luftvejsskader forbundet med den såkaldte aspirin triade (Sumter triade) - en kombination af astma, kronisk rhinosinusitis med nasal polypose og intolerance over for aspirin og andre NSAID'er.

Læs også - Sygdomme i bihulerne: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle en kronisk form for rhinosinusitis/bihulebetændelse er øget ved tilstedeværelse af:

• luftvejsinfektioner;
• afviget næseseptum eller bulløs næseskal;
• allergisk rhinitis, bronkial astma og andre atopiske reaktioner;
• forstyrrelser i immunsystemet;
• regelmæssig eksponering af åndedrætssystemet for miljøforurenende stoffer;
• af dentale og peri-dentale infektioner;
• overfølsomhed over for NSAID'er og aspirin;
• af cystisk fibrose i slimhinderne;
• ØNH-læsioner ved Wegeners granulomatose;
• cystisk fibrose ;
• Kartageners syndrom (medfødt ciliær dyskinesi);
• sygdom eller Churg-Strauss syndrom .

Patogenese

I moderne udenlandsk otolaryngologi betragtes patogenesen af ​​kronisk rhinosinusitis under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af næsepolypper - baseret på typen af ​​inflammatorisk respons (Th1, Th2 og Th17) og tilstedeværelsen eller fraværet af immunceller i slimhinden - væv eosinofili .[6]

Mekanismen for kronisk inflammation af slimhinden i de paranasale bihuler kan skyldes en af ​​tre typer af inflammatorisk respons. Th1 (immune hjælper T-celler type 1) reaktion er en reaktion fra det adaptive (erhvervede) immunsystem, hvis celler identificerer og ødelægger intracellulære patogener eller forhindrer deres vækst ved at producere INF-γ (gamma interferon) med aktivering af cellemedieret immunrespons.

Th2-responset er et humoralt respons via B-celler i immunsystemet (B-lymfocytter) med frigivelse af IL-5 (interleukin-5), som stimulerer eosinofiler til at dræbe infektionen og accelererer produktionen af ​​IgA-klasse antistoffer.

Pro-inflammatoriske T-hjælperceller type 17 (Th17 eller Treg17) spiller en vigtig rolle i at opretholde barrierefunktionen af ​​slimhinderne ved at lette clearance (clearing) af patogener fra deres overflade.

Under inflammatorisk reaktion i slimhinden er der en stigning i andelen af ​​ekstracellulær matrix, ødem og infiltration af immunceller. Samtidig øges permeabiliteten af ​​slimepitel med hyperplasi af bocaloidceller, der producerer slimudskillelse.

Den patogene mekanisme af respiratoriske reaktioner forårsaget af NSAID'er i aspirintriader syndrom bliver fortsat undersøgt af eksperter, og de anser denne tilstand for at være en idiopatisk overfølsomhedsreaktion og kronisk dysregulering af forskellige celler med medfødt immunitet.[7]

Symptomer Kronisk rhinosinusitis

De første tegn på den kroniske form for rhinosinusitis manifesteres af konstant tilstoppet næse - med nasal nasalitet og nedsat nasal vejrtrækning.

Andre almindelige symptomer omfatter: en følelse af tryk og smerte i panden eller øjenhulerne (især om morgenen); smerter i overkæben og tænder; følsomhed og hævelse af det bløde væv, der omgiver næse og øjne; tykt slimudslip fra næsepassagerne (ofte med purulent ekssudat); delvist eller fuldstændigt tab af lugt og nedsat smagsfølelse; dårlig ånde osv.[8]

Når den maksillære sinus er påvirket, føler patienterne ubehag og smerter i næseryggen med betændelse i kileskriftets bihuler - hovedpine går til baghovedet og bliver stærkere ved bøjning, og kronisk betændelse i frontal sinus er ledsaget af smerter bag øjeæblerne og øget lysfølsomhed.

Ud over forskelle i lokalisering (rhinosinusitis maxillary, frontal, ethmoidal og sphenoidpal), er der typer som:

• Kronisk polypose rhinosinusitis - med polypper i næsen eller bihulerne;
• kronisk purulent rhinosinusitis - med dannelse af pus i paranasale hulrum og udledning af purulent ekssudat i form af purulent rhinitis . I tilfælde af betændelse i cellerne i gitteret sinus kan diagnosticeres kronisk purulent rhinoethmoiditis ;
• kronisk allergisk rhinosinusitis, forbundet med en allergisk reaktion og udvikling af allergisk rhinitis, hvor hævelsen af ​​slimhinden i bihulerne fører til deres obstruktion;
• kronisk hyperplastisk rhinosinusitis - med polyplignende fortykkelse af næseslimhinden og paranasale hulrum;
• kronisk hypertrofisk rhinosinusitis eller kronisk hypertrofisk polypose rhinosinusitis - med markante hypertrofiske ændringer i næse- og paranasale slimhinder og polyposeformationer.

Hvis der er en forværring af kronisk rhinosinusitis, øges symptomatologien, der kan også være hypertermi og forværring af almentilstanden.[9]

Komplikationer og konsekvenser

Specialister er opmærksomme på de mulige komplikationer og konsekvenser af en langvarig inflammatorisk proces i de perinasale bihuler, som omfatter:

• en permanent mangel på lugtesans;
• udvikling af kronisk mellemørebetændelse;
• cystisk forstørrelse - mucocele af bihulerne - med okklusion af deres drænkanaler;
• flegmon af vævene omkring øjenhulen og purulent betændelse i tårekanalerne;
• synsnedsættelse;
• Betændelse i de omgivende hjernemembraner - meningitis, optisk-chiasmal arachnoiditis , etc.;
• fibrøs dysplasi og osteomyelitis i knoglerne i ansigtskraniet.[10]

Diagnosticering Kronisk rhinosinusitis

For at stille en diagnose: tage blodprøver - generelle og biokemiske, for niveauet af eosinofili og antistoftitre; analyse af næseslim (bakteriologisk udsåning); hudtest for allergi, test for aeroallergener;

Anterior rhinoskopi og nasal endoskopi, som kan påvise purulent slim eller hævelse i den midterste næsegang eller gitterknoglen, samt polypper i næsehulen. Men instrumentel diagnostik som CT eller MR er nødvendig for at visualisere de paranasale bihuler.[11]

CT-scanning i transaksiale og koronare planer afslører graden af ​​patologisk tilstand, fordi stadiesystemet - bestemmelse af stadiet af denne sygdom er baseret på data fra CT-scanning.

Der er sådanne CT-tegn på kronisk polyposis rhinosinusitis som tilstedeværelsen af ​​diskret dannelse af blødt væv inden for en eller flere bihuler, deres delvise eller fuldstændige mørkfarvning, fortykkelse af slimhinden, akkumulering af sekret; sklerotisk knoglefortykkelse (hyperostose), der involverer sinusvæggen, kan være til stede.

En CT-scanning af bihulerne kan være nødvendig for objektivt at bekræfte betændelse i bihulerne og for at skelne den fra allergisk rhinitis eller idiopatiske ansigtssmerter.[12]

Differentialdiagnose udføres også med kronisk betændelse i pharyngeal tonsillen (adenoiditis), cyster og epitheliom i maxillary sinus, osteom i næsehulen, fibroma i nasopharynx.

Behandling Kronisk rhinosinusitis

Systemiske antibiotika til bihulebetændelse . Er nødvendige for at behandle kronisk rhinosinusitis/bihulebetændelse forårsaget af bakteriel infektion.

Ved svær kronisk polypose rhinosinusitis anvendes glukokortikoider (kortikosteroider): intranasalt, oralt eller injicerbart (Fluticason, Triamcinolone, Budesonid, Mometason).[13]

Medicin til kronisk allergisk rhinosinusitis er antihistaminer , og mod svampebihulebetændelse, svampedræbende midler.

Læs også:

• Behandling af bihulebetændelse
• Piller mod maksillær bihulebetændelse
• Dråber til maksillær bihulebetændelse
• Spray til maksillær bihulebetændelse
• Kronisk frontitis - Behandling
• Forberedelser til inhalation mod løbende næse
• Næseskylning med salt

Otolaryngologer anbefaler Gelomirtol eller Resperomirtol (i kapsler) og Sinupret dråber eller tabletter til kronisk rhinosinusitis. Det første middel indeholder æteriske olier (myrte, eukalyptus, citron og sød appelsin), og Sinupret indeholder et kompleks af planter, hvis biologisk aktive komponenter hjælper med at eliminere tilstoppet næse og normalisere tilstanden af ​​dens slimhinde.

Fysioterapi behandling anvendes, læs mere:

• Fysioterapi for maksillær bihulebetændelse
• Fysioterapi til rhinitis

Komplement kompleks terapi kan suppleres med urtebehandling: næseskylning og indånding med afkog af kamille, salvie, perikon urt, calendula blomster.

Se publikationer for hvornår og hvordan kirurgisk behandling udføres:

• Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetændelse
• Kirurgisk behandling af kronisk frontitis
• Fjernelse af næsepolypper

Forebyggelse

For at mindske risikoen for at udvikle kronisk rhinosinusitis bør du undgå øvre luftvejsinfektioner (ved at udøve god personlig hygiejne og styrke dit immunforsvar), og hvis du har en løbende næse, skal du behandle det ordentligt. Allergier og andre atopiske tilstande bør også behandles

I fyringssæsonen anbefales det at befugte luften i opholdsrummet.

Vejrudsigt

Med forbehold for behandling og fravær af komplikationer er prognosen for kronisk betændelse i paranasale bihuler i de fleste tilfælde gunstig.

Kronisk rhinosinusitis og hæren: obligatorisk militærtjeneste er mulig efter at have gennemgået behandling på henvisning fra lægekommissionen.