Insulin i diabetes: når udpeget, beregning af dosis, hvordan man stikker?

Det hormon insulin, der produceres af bugspytkirtlen er nødvendigt for at opretholde glucose homeostase, regulere kulhydrat og protein metabolisme og energi metabolisme. Når dette hormon ikke er nok udvikler kronisk hyperglykæmi ofte indicative for diabetes mellitus, og derefter er insulin ordineret til diabetes.

Behandling med insulin til diabetes

Hvad er insulin for diabetes? Problemet, der skal løses ved  insulinbehandling af diabetes - give kroppen data hormon som ved diabetes type 1 pancreas β-celler ikke driver deres sekretoriske funktion og insulin syntetiseret. Endokrinologer kaldes regulære insulininjektioner for diabetes Denne type udskiftning insulinbehandling til bekæmpelse hyperglykæmi - forhøjet koncentration af glucose i blodet.

Og de vigtigste indikationer for anvendelse af insulinpræparater er insulinafhængig diabetes mellitus. Kan jeg give op insulin til diabetes? Nej, at prikke insulin i type 1 diabetes er nødvendigt, da det ikke er endogent hormon, der er den eneste måde at regulere koncentrationen af blodsukker på og undgå de negative konsekvenser af stigningen. I dette tilfælde er den farmakologiske virkning af insulin, det vil sige insulinpræparater, nøjagtigt reproduceret den fysiologiske virkning af insulin produceret af bugspytkirtlen. Det er derfor, at afhængigheden af insulin i diabetes ikke udvikler sig.

Hvornår er insulin ordineret til diabetes mellitus, ikke relateret til afhængigheden af dette hormon? Insulin i type 2-diabetes - med et øget behov for insulin på grund af stabiliteten af visse vævsreceptorer på hormonet cirkulerer i blodet og forstyrrelser i kulhydratstofskiftet - benyttes, når p-celler i pancreas ikke give dette behov. Desuden progressiv β-celle dysfunktion hos mange patienter med fedme fører til langvarig hyperglykæmi, trods tager lægemidler til sænkning af blodsukkeret. Og derefter skifte til insulin i type 2-diabetes kan gendanne glykæmisk kontrol og mindske risikoen for komplikationer forbundet med avancerede diabetes (herunder diabetisk koma).

Undersøgelse, hvis resultater blev offentliggjort i 2013 i tidsskriftet The Lancet Diabetes & Endocrinology, har vist effekten af kortvarig intensiv insulinbehandling i 59-65% af patienter med type 2-diabetes.

Ligeledes kan injektioner af insulin for diabetes af denne type tildeles for en begrænset periode i forbindelse med kirurgi, alvorlige infektiøse patologier eller akutte og hastende betingelser (primært i slagtilfælde og hjerteanfald).

Insulin bruges til diabetes hos gravide kvinder (såkaldt svangerskabsdiabetes mellitus) - hvis du normaliserer kulhydratmetabolisme og hæmmer hyperglykæmi, kan du ikke bruge kosten. Men under graviditeten kan ikke alle insulinpræparater (men kun humant insulin) anvendes: Den rigtige endokrinolog bør vælge det rette middel - under hensyntagen til kontraindikationer af stoffer og blodsukker i en bestemt patient.

Udgivelsesformular

Insuliner er tilgængelige i form af en opløsning og injektionsvæske, suspension. Dette er enten de konventionelle hætteglas (hermetisk lukkede) - til indføring af en opløsning insulinsprøjte hætteglas eller patroner (Penfill) - til indføring af ved hjælp af specielle injektionspenne.

Navne på insulingruppepræparater: de bedste insuliner til diabetes

Hidtil er alle fremstillede lægemidler af insulingruppen klassificeret efter den hastighed, hvormed de begynder at virke efter indgivelse og varigheden af denne handling.

Navne hastighed præparater svarende til human insulin: (. I andre udførelsesformer - Epaydra) Insulin aspart, Humalog, NovoRapid (NovoRapid FleksPen), Apidra. Disse lægemidler har en ultrashort effekt i begyndelsen (allerede 10 minutter efter injektion); Maksimal (peak) effekt observeres senest 1,5-2 timer, og den hypoglykæmiske virkning efter en enkelt administration opretholdes i ca. Tre til fem timer.

I korttidsvirkende insulinpræparater, som omfatter insulin, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Antiglikemicheskogo virkningsvarighed på 7-8 timer, og de begynder at virke 20-30 minutter efter injektionen af insulin i begge typer diabetes.

Lægemidler såsom HM Aktrafan, Inuzofan (isophan HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH-insulin er med en gennemsnitlig virkningsvarighed (inden 14-16 timer ), mens de begynder at virke kun en halv til to timer efter injektionen.

Det menes, at det bedste insulin i diabetes er dem, der kan stikkes en gang om dagen. En sådan forlænget virkning af insulin ved diabetes (praktisk taget indenfor 24-28 timer), og koncentrationen af dets stabile formuleringer giver Lantus (Lantus OptiSet Lantus SoloStar) Humulin Ultralente-insulin superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Farmakodynamik

Efter injektion af insulinmedicin indtager de den systemiske cirkulation. Farmakologisk aktive midler binder til plasma kugleformede proteiner (generelt større end 25%) og derefter hurtigt clearet fra blodet og interagere med insulinreceptorer på cellemembraner - at øge intracellulær glucosemetabolisme, hjælper med at reducere niveauet i blodet.

Opdeling af eksogent insulin sker ved hydrolyse under virkning af lever- og nyrenzymer; Elimination - med urin og galde.

Farmakokinetikken af langtidsvirkende insulinpræparater er noget anderledes, da stoffet frigives meget langsommere. Derudover bryder nogle syntetiske insuliner ned i aktive metabolitter, der fremmer forlænget hypoglykæmisk virkning.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dosering og indgivelse

Absolut alle patienter udvælgelse af insulin ved diabetes mellitus af begge typer foretages af den behandlende læge, endokrinolog individuelt: resultaterne af blodprøver for fastende glukose, og i løbet af dagen, om  glykeret haemoglobin  og urin for sukker (glukosuri); under hensyntagen til alder, livsstil, tilstand og natur af ernæring samt intensiteten af almindelig fysisk aktivitet.

Beregning af insulin i diabetes udføres på de samme principper med en sammenhæng mellem typen af diabetes. Og den optimale dosis af insulin ved diabetes er indstillet baseret på bestemmelsen af endogent insulin og det daglige behov for dette hormon - et gennemsnit på 0,7-0,8 IU per kilogram legemsvægt hos type 1-diabetes og type 2-diabetes - 0,3 0,5 enheder / kg.

I tilfælde af overskud af blodsukker på 9 mmol / l er dosisjustering nødvendig. Det skal bemærkes, at ved indgivelse af 1 IU gennemsnitlige varighed af insulinvirkning eller langvarig insulin er der et fald i blodglucoseniveauer i ca. 2 mmol / l, og hurtige formuleringer (hurtig-virkende) er væsentligt stærkere, skal der overvejes, når doseringen .

Hvordan, hvor og hvor mange gange injicerer jeg insulin med diabetes?

Insulinpræparater administreres subkutant; insulinindsprøjtninger i diabetes har taget i det subkutane væv på maven (forreste bugvæg), forsiden af låret, den øvre del af balderne eller ben (lavere skulderled - i området af deltoideus). Lægemidlet bør ikke være koldt (dette nedsætter signifikant begyndelsen af dens handling).

Når der anvendes insulin gennemsnitlige varighed gældende standard ordning, som gør injektioner to gange om dagen: om morgenen, inden for 9 timer (30-40 minutter før måltidet) skal administreres 70-75% af den totale daglige dosis, og resten - senest 17 timer (også før måltider). Diabetisk ernæring på insulin er meget vigtigt: 5-6 måltider om dagen bør være klart tidsbestemt.

En enkelt injektion af insulin i type 2-diabetes kan være hensigtsmæssigt, hvis det daglige krav til insulin i patienten ikke overstiger 35 enheder, og der er ingen skarpe udsving i niveauet af glykæmi. I sådanne tilfælde anvendes langtidsvirkende insulinpræparater, som skal tages hver fjerde time, inklusiv to timer før sengetid.

Eftersom det antages, at anvendelsen af insulin gang dagligt hos patienter med type 1-diabetes ikke afspejler de fysiologiske virkninger af dette hormon, et arrangement med indføre den, kaldes intensiv insulinbehandling.

Ifølge denne ordning kan insulinpræparater anvendes som en kortvirkende eller langtidsvirkende insulinkombination. Hvis den første (administreret før måltider) bør dække behovet for insulin efter måltider, den anden (anvendt om morgenen og ved sengetid) give andre biokemiske funktioner af insulin i kroppen. Generelt fører det til behovet for at injicere forskellige lægemidler op til fire til seks gange om dagen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kontraindikationer

Blandt kontraindikationer for anvendelse af mærket insulin tilgængelighed hormonalt aktive tumor pancreas ø-p-celler (insulinom), akut pancreatitis, akut viral hepatitis, alvorlig lever- og / eller nyreinsufficiens, og også ulcerative gastrointestinale patologier under deres forværring.

Hvad er farligt for insulin i diabetes?

Yderligere bivirkninger, såsom fremkomsten af lokale allergiske reaktioner (rødme og kløe i huden), ødem, muskelsmerter og atrofi af subkutane væv ved injektionsstedet, ved en dosis på ubalanceret skader insulin ved diabetes kan manifestere sig som hypoglykæmi.

Dette fald i glukoseniveau er under det fysiologisk tilstrækkelige niveau, som manifesteres af sådanne symptomer: hudens hud, koldsved, nedsættelse af blodtryk og hurtig puls; hovedpine og sløret syn forøget træthed eller generel svaghed og døsighed kvalme og midlertidige ændringer i smag; tremor og kramper; nervøsitet og angst nedsat koncentration og orienteringstab.

Med en alvorlig grad af hypoglykæmi stopper hjernen med at modtage glucose, og der opstår en koma, som truer ikke kun irreversible degenerative ændringer i hjernecellerne, men også et fatalt udfald.

[11], [12], [13]

Overdosis

Når en insulindosering udvikler hypoglykæmi (se ovenfor). Langvarige overskydende doser af insulinpræparater hos patienter med type 1-diabetes kan også føre til udvikling af Somogy's syndrom, som også kaldes ricochet hyperglykæmi.

Kronisk insulinoverdosis essens ligger i det faktum, at, som reaktion på et fald i blodglukoseniveauet aktiveres såkaldte kontrinsulinovyh hormoner (epinephrin, corticotropin, cortisol, væksthormon, glucagon, etc.).

Som et resultat, kan urinen øge indholdet af ketonstoffer (ketonuri manifesteret acetone lugt af urin) og udvikle ketoacidose - en betydelig stigning i diurese, pinefuld tørst, hurtigt vægttab, dyspnø, kvalme, opkastning, mavesmerter, generel sløvhed, tab af bevidsthed, indtil koma.

[22], [23], [24], [25], [26],

Interaktioner med andre lægemidler

Insulin i diabetes forstærker effekten af hypoglykæmiske lægemidler til intern brug; sulfonamider; tetracyclin antibiotika; antidepressiva af MAO-inhibitorgruppen; præparater af calcium og lithium.

Antivirale lægemidler, GCS, thiazitiske diuretika, præparater af heparin og efedrin, antihistaminer bør ikke anvendes til insulininjektioner. Interaktion med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og præparater indeholdende salicylsyre og dets derivater forbedrer insulinets virkning.

[27], [28], [29], [30]

Opbevaringsforhold

Alle insulinpræparater skal opbevares på et mørkt sted i køleskabet (ved en temperatur på + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Holdbarhed

Lægemidlets holdbarhed er angivet på emballagen, som regel er den 24 måneder.

[34], [35], [36]

Hvilket er bedre: insulin eller en pille med diabetes?

Tabletter relateret til hypoglykæmiske midler til oral administration har forskellige virkningsmekanismer, når de kun anvendes sammen med insulinafhængig eller insulinresistent type 2 diabetes. Så præcis typen af denne sygdom giver endokrinologen en grund til at ordinere insulin eller en pille med diabetes.

Sulfonylurinstoffer - Glibenclamid (Mannino) Gipizid (Minidiab), gliquidon, gliclazid, og også præparater gruppe glinides (Repaglinide, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) stimulere pankreatiske p-celler, forøgelse af insulinsekretion.

A-præparater af biguanid, et aktivt stof, som er butilbiguanida hydrochlorid - Butilbiguanid, buformin-hydrochlorid, Gliformin, glyburid, Metforminhydrochlorid, Metformin, etc. -. Reducer blodglucoseniveauer hos patienter med type 2-diabetes på grund af forbedret glucosetransport over cellemembranen af myocytter og fedtceller. Dette påvirker metabolismen af glucose, og det er for det første ikke produceres af andre (fra ikke-carbohydratforbindelser), og for det andet ikke frigives i blodet som følge af en blokeret spaltning af glycogen i væv. I nogle tilfælde anvendes disse lægemidler samtidigt med insulin.

Se også publikationen -  Tabletter fra diabetes mellitus

Hvordan man taber diabetes med insulin?

Mange ved, at behandling af diabetes med insulin kan tilføje ekstra pund i form af subkutan fedtvæv, da dette hormon fremmer lipogenese.

De ovennævnte hypoglykæmiske lægemidler i form af tabletter indeholdende butylbiguanid som aktiv ingrediens bidrager ikke kun til et fald i glykæmi, men også til appetit. Ved deres modtagelse (en tablet om dagen) hos diabetikere med fedme, falder vægten.

Derudover er tilstrækkelig ernæring nødvendig for diabetes på insulin med en daglig kaloriebegrænsning (inden for 1700-2800 kcal).

Hvis diabetes er insulinafhængig, anbefales det at følge en  diæt til type 1-diabetes, og en diæt til type 2- diabetes udvikles til patienter med insulinafhængig diabetes  .