Insulinbehandling ved diabetes mellitus

Insulinbehandling er indiceret til at kompensere for forstyrrelser i kulhydratstofskiftet i kroppen. Lad os se på funktionerne ved denne metode, reglerne og principperne for implementering samt lægemidlerne.

Hvis det er umuligt at genoprette normale blodsukkerniveauer ved hjælp af piller, en sund livsstil eller korrekt ernæring, er insulinindtag nødvendigt. Brugen er direkte relateret til udtømning af bugspytkirtlen. Organet indeholder betaceller, der producerer hormonet. Under påvirkning af visse faktorer udtømmes kirtlen, disse omfatter:

1. Glukoseniveauet er mere end 9 mmol/l. Højt sukker har en destruktiv effekt på bugspytkirtlen, som stopper med at producere hormoner og fører til en patologi som glukosetoksicitet.
2. Langvarig brug af høje doser sulfonylurinstof. Ændringer i sukkerniveauet forekommer på tom mave, men kirtlen bevarer evnen til at producere insulin som reaktion på indtagelse af sulfonylurinstoflægemidler (Maninil, Diabeton, Amaral), som stimulerer dens arbejde.
3. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger til behandling af endokrine sygdomme. Hvis glukoseniveauet forbliver forhøjet i lang tid, og en person ikke overholder en diæt, men tager medicin for at normalisere blodsukkeret, svigter betacellerne i bugspytkirtlen. Organet er udtømt, og glukosen er forhøjet uanset fødeindtag.

Ifølge den udførte forskning svigter bugspytkirtlen 6-8 år efter diagnosen type 2-diabetes. Insulinindføring i kroppen har til formål at eliminere glukosetoksicitetssyndromet. Lægemidlet aflaster det berørte organ og fremmer dets heling.

I klinisk praksis anvendes insulinbehandling ikke kun til behandling af diabetes, men også til visse psykiske sygdomme. Denne metode er indiceret til behandling af type 2-diabetes før en planlagt operation, såvel som til behandling af type 1-diabetes.

Fordele ved at bruge insulinpræparater:

• Glukoseniveauet ændrer sig ikke over en længere periode og forbliver inden for normale grænser.
• Patienten bestemmer selvstændigt den mængde medicin, der skal administreres.
• Der er ingen klare anbefalinger vedrørende behandlingen for indtagelse af lægemidlet.
• Progressionen af diabetes og udviklingen af dens komplikationer aftager.

Hvad angår ulemperne, kræver denne behandlingsmetode regelmæssig overvågning af blodsukkerniveauet ved hjælp af et glukometer. Ved mild diabetes er der risiko for progression.

I dag findes der mange insulinpræparater på det farmaceutiske marked, som adskiller sig i deres farmakologiske egenskaber, oprensningsgrad og virkningsvarighed. Baseret på dette bør al medicin og anbefalinger til deres anvendelse kun gives af den behandlende endokrinolog.

Principper for insulinbehandling

Ligesom mange behandlingsmetoder har insulinbehandling visse principper, lad os se på dem:

1. Den daglige dosis af lægemidlet bør så vidt muligt svare til den fysiologiske dosis. I løbet af dagen bør op til 70% af dosis administreres, de resterende 30% - før sengetid. Dette princip gør det muligt at simulere det reelle billede af hormonproduktionen i bugspytkirtlen.
2. Valget af den optimale dosis påvirkes af det daglige behov for lægemidlet. Dette afhænger af kroppens fysiologiske karakteristika. Således har én person brug for ½ enhed insulin for at optage én brødenhed, mens en anden har brug for 4.
3. For at bestemme dosis er det nødvendigt at måle blodglukoseniveauet efter at have spist, idet der tages højde for antallet af forbrugte kalorier. Hvis glukosen er højere end normalt, øges lægemidlets dosis med flere enheder, indtil denne indikator vender tilbage til normal.
4. Doseringen af medicinen kan justeres i henhold til glykæmisk indeks. Ifølge denne metode skal der tilsættes 1 enhed medicin for hver 0,28 mmol/l glukose, der overstiger 8,25 mmol/l. Det vil sige, at hver yderligere enhed sukker kræver 2-3 enheder medicin.

Udførte studier og patientfeedback viser, at den mest relevante og tilstrækkelige måde at opretholde normale blodsukkerniveauer på er selvmonitorering af glukose. Til dette formål anvendes individuelle glukometre og stationære apparater.

Indikationer for proceduren

Brugen af lægemidler til at kompensere for forstyrrelser i kulhydratmetabolismen i kroppen har visse indikationer for brug, lad os overveje dem:

• Insulinkrævende diabetes type 1.
• Dekompensation af type 2-diabetes.
• Diabetisk ketoacidose.
• Diabetisk koma.
• Kompleks behandling af skizofreni.
• Vægttab i endokrine patologier.
• Diabetisk nefropati.
• Hyperosmolær koma.
• Graviditet og fødsel med diabetes.

Type 2-diabetes mellitus er insulinuafhængig, selvom det er en metabolisk sygdom. Patologien opstår ved kronisk hyperglykæmi på grund af nedsat interaktion mellem insulin og bugspytkirtelceller. Insulinbehandling for type 2-diabetes har følgende indikationer:

• Individuel intolerance eller ineffektivitet af lægemidler, der sænker blodsukkerniveauet.
• Nydiagnosticeret sygdom med høje glukoseniveauer inden for 24 timer.
• Forværring af kroniske sygdomme.
• Infektionssygdomme.
• Tegn på insulinmangel i kroppen.
• Alvorlig nyre- og leverdysfunktion.
• Dehydrering.
• Prækom og koma.
• Sygdomme i det hæmatopoietiske system.
• Påvisning af ketonstoffer i urin.
• Planlagt kirurgisk indgreb.

Baseret på ovenstående indikationer udarbejder endokrinologen en behandlingsplan, vælger den optimale dosis og anbefalinger vedrørende behandling med insulinpræparater.

[ 1 ]

Forberedelse

Før insulin gives, skal patienten gennemgå en særlig forberedelse. Først skal du vælge administrationsmetode - brug en sprøjtepen eller en insulinsprøjte med en lille nål. Det område af kroppen, hvor injektionen er planlagt, skal behandles med et antiseptisk middel og æltes grundigt.

Senest en halv time efter injektionen skal du spise. Samtidig er det kontraindiceret at administrere mere end 30 enheder insulin om dagen. Det optimale behandlingsregime og den nøjagtige dosis vælges af den behandlende læge individuelt for hver patient. Hvis patientens tilstand forværres, justeres dosis.

Anbefalinger til insulinbehandling

Ifølge de udførte undersøgelser er insulinpræparaters virkningstid på kroppen individuel for hver patient. Baseret på dette er der forskellige virkningsvarigheder af lægemidlet. Når man vælger den optimale medicin, anbefaler læger at fokusere på niveauet af glykæmi, samtidig med at man overholder den foreskrevne diæt og overholder fysisk aktivitet.

Hele pointen med medicinsk behandling af diabetes er at efterligne den normale hormonsekretion fra bugspytkirtlen. Behandlingen består af mad og basal sekretion. Sidstnævnte normaliserer glykæminiveauet mellem måltiderne, under nattesøvnen og fremmer også fjernelsen af sukker, der kommer ind i kroppen uden for måltiderne. Fysisk aktivitet og sult reducerer basal sekretion med 1,5-2 gange.

Maksimal kompensation af kulhydratmetabolismen ved hjælp af en korrekt sammensat insulinbehandlingsplan gør det muligt at reducere risikoen for komplikationer af sygdommen betydeligt. Jo mindre udsving i blodsukkeret i løbet af dagen, desto bedre er patientens tilstand. Mange læger anbefaler at føre en særlig dagbog, der angiver den administrerede dosis af lægemidlet, antallet af spiste brødenheder og niveauet af fysisk aktivitet. Dette giver dig mulighed for at holde diabetesen under kontrol.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik insulinbehandling

Type 1-diabetes mellitus er en af de mest almindelige og farlige sygdomme i det endokrine system. På grund af forstyrrelser i bugspytkirtlen og produktionen af hormoner absorberes og nedbrydes glukose, der kommer ind i kroppen, ikke. På denne baggrund sker der et kraftigt fald i immunsystemet, og der udvikles komplikationer.

Indførelsen af syntetiske analoger af hormonet gør det muligt at genoprette normale blodsukkerniveauer og forbedre kroppens funktion. Som regel administreres insulinbehandling subkutant, i nødstilfælde er intramuskulær/intravenøs administration mulig.

Teknikken til at udføre insulinbehandling ved hjælp af en sprøjte er følgende handlingsalgoritme:

• Forbered en flaske med lægemidlet, en sprøjte og et huddesinfektionsmiddel.
• Behandl det område af kroppen, hvor injektionen skal gives, med et antiseptisk middel, og ælt det let.
• Træk den nødvendige dosis medicin op med en sprøjte og injicer den under huden (intramuskulært ved store doser).
• Behandl injektionsstedet igen.

Sprøjten kan udskiftes med en mere praktisk injektionsanordning - en sprøjtepen. Den har en speciel nål, der reducerer smerten fra injektionen til et minimum. Dens brugervenlighed gør det muligt at give injektioner når som helst og hvor som helst. Derudover har nogle sprøjtepenne hætteglas med insulin, hvilket gør det muligt at kombinere medicin ved hjælp af forskellige behandlingsregimer.

Hvis medicinen injiceres under huden i maven (til højre eller venstre for navlen), absorberes den meget hurtigere. Når den injiceres i låret, er absorptionen langsom og ufuldstændig. Injektion i ballerne og skulderen har en absorptionshastighed, der ligger mellem injektion i maven og låret. Langtidsvirkende insulin bør injiceres i låret eller skulderen, og korttidsvirkende insulin bør injiceres i maven.

Langvarig administration af lægemidlet på samme sted forårsager degenerative forandringer i det subkutane fedtvæv, hvilket negativt påvirker absorptionsprocessen og effektiviteten af lægemiddelbehandling.

Regler for insulinbehandling

Som enhver behandlingsmetode har insulinbehandling en række regler, der skal følges under implementeringen.

1. Mængden af sukker i blodet om morgenen og efter måltider bør holdes inden for normale grænser, som er individuelle for hver person. For eksempel bør glukose for gravide kvinder ligge inden for 3,5-6.
2. Hormonets indførelse har til formål at simulere dets normale udsving i en sund bugspytkirtel. Kort insulin anvendes før måltider, og mellemlang eller lang insulin anvendes i løbet af dagen. Kort og mellemlang insulin administreres efter søvn, kort insulin administreres før aftensmad, og mellemlang insulin administreres før søvn.
3. Ud over at følge medicinens dosering er det nødvendigt at opretholde en sund kost og opretholde fysisk aktivitet. Som regel udvikler endokrinologen en ernæringsplan for patienten og giver glykæmiske tabeller, der gør det muligt at overvåge behandlingsprocessen.
4. Regelmæssig overvågning af glukoseniveauer. Det er bedre at udføre proceduren både før og efter måltider, samt i tilfælde af hypoglykæmi/hyperglykæmi. Til målinger bør du købe et personligt glukometer og filterstrimler til det.
5. Insulindosis bør variere afhængigt af mængden af mad, tidspunktet på dagen, fysisk aktivitet, følelsesmæssig tilstand og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Det vil sige, at dosis ikke er fast.
6. Eventuelle ændringer i den anvendte type medicin, dosering, indgivelsesvej samt dit velbefindende bør drøftes med din læge. Kontakt med din endokrinolog bør være konstant, især hvis der er risiko for nødsituationer.

Ovenstående regler giver dig mulighed for at opretholde kroppens normale tilstand i en så alvorlig metabolisk lidelse som diabetes.

Insulinbehandling i psykiatrien

Behandling med insulinpræparater i psykiatrien har følgende indikationer for brug:

• Psykoser.
• Skizofreni.
• Hallucinationer.
• Vrangforestillingssyndrom.
• Katatoni.
• Hebefreni.

Insulinchokbehandling har en udtalt antidepressiv effekt, reducerer eller eliminerer fuldstændigt symptomerne på apatisk abuli og autisme. Det hjælper med at normalisere energipotentialet og den følelsesmæssige tilstand.

Behandling af skizofren lidelse med denne metode består af flere faser. Den første injektion gives til patienten om morgenen på tom mave med en initial dosis på 4 enheder og øges dagligt til 8 enheder. Det særlige ved denne ordning er, at injektionerne gives fem dage i træk med en to-dages pause, og derefter fortsættes forløbet.

1. Den første fase består i at bringe patienten i en tilstand af hypoglykæmi i 3 timer. For at genoprette glukoseniveauet får patienten en te, der indeholder mindst 150 g sukker. En kulhydratrig kost er også nødvendig, hvilket i sidste ende vil normalisere tilstanden.
2. Den anden behandlingsfase består i at øge lægemidlets dosering og sørge for en længere periode med patientens bevidstløshed. For at normalisere patientens tilstand gives et drop til intravenøs administration af 20 ml 40% glukoseopløsning. Så snart patienten genvinder bevidstheden, får han sukkersirup og en solid morgenmad.
3. Den tredje fase af behandlingen involverer yderligere øgning af dosis. Dette fremkalder en tilstand, der grænser op til stupor (fuldstændig depression) og koma. Patienten kan forblive i denne stilling i højst 30 minutter, da der er risiko for at udvikle irreversible konsekvenser. For at eliminere hypoglykæmi anvendes glukosedråber.

Under behandlingen skal det tages i betragtning, at insulinchokbehandling truer patienten med følgende problemer:

• Krampeanfald svarende til epileptiske anfald.
• Langvarig koma.
• Tilbagevendende komatøs tilstand efter rekonvalescens fra insulinkoma.

Behandlingsforløbet består af 20-30 sessioner, hvor patienten falder i en soporisk-komatøs tilstand. På grund af faren ved denne metode og risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer har den ikke opnået bred udbredelse i psykiatrien.

Kontraindikationer til proceduren

Behandling af insulinafhængige former for diabetes, ligesom enhver anden lægemiddelbehandling, har visse begrænsninger. Lad os se på de vigtigste kontraindikationer for brugen af insulin:

• Akutte former for hepatitis.
• Cirrose.
• Ulcerativ læsion i maven og tolvfingertarmen.
• Urolithiasis.
• Hypoglykæmi.
• Nefritis.
• Betændelse i bugspytkirtlen.
• Dekompenserede hjertefejl.

Der bør udvises særlig forsigtighed ved behandling af patienter med cerebrovaskulære hændelser, sygdom i skjoldbruskkirtlen, nyresvigt og Addisons sygdom.

Det er også nødvendigt at tage højde for individuel intolerance over for visse typer af lægemidlet og risikoen for at udvikle allergiske reaktioner på insulinkomponenter. Inhalationsformer af lægemidlet er kontraindiceret til pædiatriske patienter, såvel som til bronkitis, bronkial astma, emfysem og patienter, der har røget i de sidste 6 måneder.

Under insulinbehandling er det nødvendigt at tage hensyn til insulinets tendens til at interagere med andre lægemidler. Dets aktivitet øges betydeligt, når det anvendes sammen med orale antidiabetika, ethanol og β-adrenoblokkere. Ved interaktion med glukokortikosteroider er der en høj risiko for at udvikle hyperglykæmi.

[ 5 ]

Ernæring under insulinbehandling

Kosten for diabetes mellitus afhænger helt af insulinbehandlingsregimet. Antallet af måltider beregnes ud fra insulindosis, typen af det administrerede hormon, injektionsstedet og patientens kropslige karakteristika. Kosten bør indeholde en fysiologisk mængde kalorier samt den nødvendige mængde proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og andre næringsstoffer. Alle disse faktorer bestemmer hyppigheden og tidspunktet for måltider samt fordelingen af kulhydrater (brødenheder) mellem måltiderne.

Lad os overveje de ernæringsmæssige egenskaber ved forskellige kompensationsordninger for kulhydratmetabolisme:

• Et ultrahurtigtvirkende lægemiddel - taget 5 minutter før måltider, reducerer glukose på 30-60 minutter.
• Korttidsvirkende insulin administreres 30 minutter før måltider, hvor det maksimale fald i glukose indtræffer efter 2-3 timer. Hvis der ikke indtages kulhydratholdig mad efter injektionen, udvikles hypoglykæmi.
• Medium- og langvarigt virkende lægemidler sænker sukkerniveauet inden for 5-8 og 10-12 timer.
• Blandede insuliner er korttidsvirkende og mellemtidsvirkende injektioner. Efter administration forårsager de et maksimalt fald i glukose to gange og kræver kulhydratkompensation gennem mad.

Ved udarbejdelse af en diæt tages ikke kun den type medicin, der administreres, i betragtning, men også hyppigheden af injektioner. Der lægges særlig vægt på et koncept som en brødenhed. Dette er et betinget estimat af mængden af kulhydrater i produkter. For eksempel er 1 brødenhed 10-13 g kulhydrater eksklusive kostfibre, men under hensyntagen til ballaststoffer eller 20-25 g brød.

1. Dobbelt administration – 2/3 af den daglige dosis administreres om morgenen og 1/3 om aftenen.

• Den første morgenmad bør indeholde 2-3 brødenheder, da medicinen endnu ikke er begyndt at virke.
• En snack bør være 4 timer efter injektionen og bestå af 3-4 brødenheder.
• Frokost – 6-7 timer efter den sidste administration af medicinen. Som regel er dette et tæt måltid på 4-5 brødenheder.
• Mellemmåltid – sukkerniveauet kan være en smule forhøjet, så der bør ikke indtages mere end 2 brødenheder.
• Det sidste måltid er en solid middag med 3-4 brødenheder.

Denne ordning med fem måltider om dagen bruges oftest med en lille daglig dosis administreret insulin.

2. Fem gange administration af lægemidlet - før morgenmad og før sengetid - anvendes et mellemvirkende lægemiddel, og før hovedmåltider - et kortvirkende. Denne ordning kræver seks måltider om dagen, det vil sige tre hovedmåltider og tre mellemmåltider. Efter introduktionen af det mellemvirkende hormon er det nødvendigt at spise 2 brødenheder for at minimere risikoen for hypoglykæmi.
3. Intensiv insulinbehandling – denne behandling er karakteriseret ved gentagne administrationer af lægemidlet på et tidspunkt, der passer til patienten. Patientens opgave er at tage højde for antallet af brødenheder under de første måltider og kontrollere blodsukkerniveauet. Mange patienter med denne behandling skifter til en forebyggende eller liberaliseret diæt nr. 9.

Uanset kosten bør et måltid ikke overstige 7 brødenheder, dvs. 80-85 g kulhydrater. Samtidig bør simple, dvs. raffinerede kulhydrater, udelukkes fra kosten, og doseringen af komplekse kulhydrater bør beregnes korrekt.

Anmeldelser

Talrige anmeldelser fra patienter diagnosticeret med type 1- eller 2-diabetes bekræfter effektiviteten af insulinbehandling, når den administreres korrekt. Behandlingens succes afhænger af korrekt brug af den valgte medicin, kompensationsregimet for kulhydratmetabolismen og overholdelse af kostvejledningen.