Noroviruser hos mennesker: genotyper, test, komplikationer

Ifølge den taksonomiske klassifikation, norovirus, først identificeret i slutningen af 1960'erne blandt skolebørn lille by Norwalk (Ohio, USA), der tilhører familien Caliciviridae, slægten norovirus, typen af Norwalk-virus. Virologister introducerede sin korte betegnelse - NOV og blev anerkendt som meget smitsom og forårsagede udbrud af akut viral gastroenteritis.

[1], [2], [3],

Struktur

Norovirus capsid af den icosahedral form (diameter 23-37 nm) og amorf struktur, den ydre skal er fraværende. Norovirus har lineært ikke-segmenteret RNA +; virusets vigtigste strukturelle proteiner (VP1 og VP2) er monomere og binder til værtscellernes overflade (den inficerede person). Patogenesen af akut viral gastroenteritis på grund af det faktum, at norovirus capsid kommer ind i cytoplasmaet af serøse celler og retrograd - i det endoplasmatiske reticulum af slimhinden i tyndtarmen proximale, påvirker tyktarmen og hurtigt.

Efter dette begynder viruset at multiplicere ved replikation af RNA, ødelægge villi af modne epithelceller og forårsage et fald i absorptionen af natrium og vand fra tarmlumen.

Patogenese

Adskillige undersøgelser viser, at der er en sammenhæng mellem intensiteten af norovirus infektion og humane blodtyper: folk med stadium III og IV blodtype (B og AB ifølge accepteret udlandet klassificering) risikoen for infektion er reduceret, og i gruppe I (0) - forøget. Det foreslås, at i spytkirtlerne hos mennesker med blodgruppen er der receptorer, som viruset nemt kan vedhæfte uden at komme ind i maven og tarmene.

Noterer sig de risikofaktorer for norovirus infektion, der er nævnt eksperterne til: et svækket immunsystem, uhygiejniske levevilkår eller madlavning, mangel på rent vand, et længerevarende ophold i overfyldte steder (hospitaler, plejehjem, fængsler, skoler, børnehaver, etc.).

Hvordan overføres norovirus?

Q transmitteres norovirus, er meget vigtigt, da fundet, at NOV stand til at overleve i lang tid uden for det menneskelige legeme, afhængigt af miljøet og temperaturforhold: de kontaminerede væv kan forblive levedygtige til tolv dage på faste overflader - for flere uger og lever i stillestående vand i flere måneder.

De vigtigste former for transmission af norovirus: fækal-oral, luftbårne, vandbårne samt pin, dvs. Fra person til person (Fra akvædukt, brønde, søer, damme osv.).

På samme bærer af norovirus som sådan ikke er overvejet, men virologer på spørgsmålet om, hvordan mange mennesker med smitsom norovirus, giver dette svar: Norwalk-virus kan være til stede i fæces i flere uger efter alle symptomer på infektionen er forsvundet. Andre forskere hævder, at folk, der er inficeret med norovirus, ikke skal være i gang med madlavning under sygdom og i tre dage efter inddrivelse. Og indtil videre har ingen præcist fastslået, hvor mange mennesker der er smitsom efter norovirus, og der er intet bevis for, at en inficeret person kan blive en langsigtet bærer af denne virus. Selv om versionen af den mulige bærer er indirekte bekræftet af, at arbejdere i fødevaresfæren inficeret med norovirus ofte er en kilde til infektionsudbrud.

Et nationalt center for infektionssygdomme undersøgelse fandt ud af, at 11 udbrud af akut viral gastroenteritis i New York State i syv tilfælde blev norovirus overført fra person til person.

I begyndelsen af april 2016 blev det registreret et usædvanligt stort antal punkt af udbrud af norovirus genotype af GI, der, som det viste sig, trængt ind i kroppen af besøgende caféer og restauranter, bestille en skål med friske sorter salat Lollo Bionda.

I foråret samme år rapporterede The Guardian et udbrud af norovirus infektion i Spanien (i Barcelona og Tarragona), hvor 4146 mennesker blev syg på grund af drikkevand fra kontorkølere.

Oftere end andre produkter bliver bløddyr, grøntsagssalat ingredienser og sandwiches synderne. Der er en meget høj risiko for at fange denne virus, når der anvendes skaldyr og krebsdyr, der ikke har undergået tilstrækkelig varmebehandling. For eksempel, i efteråret 2016 nyhedsbureau Associated Press rapporterede, at efter østers festival på Cape Cape Cod i Massachusetts norovirus smittet 75 mennesker, smage de rå østers.

Norovirus genotyper

Det kan synes, at norovirus genotyper er alle betragtet på forskellige måder. Nogle specialister skelner mellem NoV fem genogrupper eller stammer - GI-GV, andre - seks (GI-GVI).

Eksperter fra den internationale komité for virussystemer skelner mellem sådanne norovirus serotyper som Hawaii virus, Snow Mountain virus, Mexico virus, Desert Shield virus, Southampton virus, Lordsdale virus, Wilkinson virus.

Ifølge nyere data er genotyperne af norovirus opdelt i mindst 38 genetiske klynger, selv om de i 2002 var halvt så mange. Desuden har hver genotype yderligere undertyper. Genetikogrupperne I, II og IV inficerer for eksempel mennesker, og norivirus-GI er opdelt i 7 genotyper, genotype II indeholder 19 genotyper (ifølge andre kilder, 12). Geno gruppe III inficerer køer, og NOV GV er blevet isoleret fra mus.

Den mest almindelige virus, der påvirker mennesker, er norovirus af den anden genotype: stamme NoV af genotype II af genotype 4 eller GII.4.

Efter den epidemi af infektion med norovirus genotype indbyggere i Sydney i 2012, australske epidemiologer uformelt kaldte det virus Hunter (Hunter), og ifølge analysen af alle udbrud af infektion med virus, næsten 40% af de sager, han "jages" i kombination med andre genotyper nov.

Ifølge eksperter vises nye stammer af denne virus hvert andet år. Og årsagen er, at norovirus, ligesom mange RNA-vira, har et meget højt niveau af mutationer - på grund af lav replikationsnøjagtighed og hyppig RNA-rekombination for at beskytte mod hostantigener. Forresten er det det, der gør det vanskeligt at skabe vacciner for at forhindre sygdommen.

Statistikker over nederlag af norovirus

Norovirusser er endemiske i den menneskelige befolkning. Ifølge oplysninger fra Viral Gastroenteritis: Global Status er næsten hver femte tilfælde af akut gastroenteritis forårsaget af norovirus, og der er 685 millioner sådanne tilfælde hvert år. Op til 200 millioner børn er op til fem år. Dette fører ifølge nogle estimater til 50.000 dødsfald for børn hvert år, og næsten alle er noteret i udviklingslandene.

Ifølge andre data forårsager norovirus infektion ca. 18% af alle tilfælde af akut gastroenteritis over hele verden.

I Australien forårsager norovirus hos småbørn 20% af udbrud af gastroenteritis, i Italien - op til 18,6%.

I Storbritannien er der foretaget tre undersøgelser af sporadiske tilfælde af infektiøs gastroenteritis, og National Health Service (NHS) statistikker viser, at 500.000 til 1 million briter i forskellige aldre smittes hvert år.

Sporadiske udbrud af norovirus forekommer ofte i koldere måneder. Ca. Halvdelen af alle tilfælde forekommer mellem december og februar i lande over ækvator og fra juni til august - i landene på den sydlige halvkugle.

Den nye norovirus genotype GII.P17-GII.17 var årsagen til den epidemi af gastroenteritis i Kina og Japan i det tidlige forår 2015, og de første tilfælde af denne stamme af norovirus nederlag i Europa blev registreret i oktober samme år - på et hospital i den rumænske by Arad. Eksperter foreslår, at denne genotype i den nærmeste fremtid bliver den dominerende belastning af NOV på det europæiske kontinent.

Symptomer på norovirusinfektion

Norovirus forårsager akut tarmbetændelse i form af infektiøs gastroenteritis. Inkubationsperioden varierer fra 12 timer til to dage. Normalt manifesterer de første tegn som en generel ubehag og vedvarende kvalme.

Meget hurtigt, andre symptomer på sygdommen tilslutte sig:

• opkastning, nogle gange pludselige;
• smerter i maven og i underlivet:
• kramper i tarmene
• flere vandige diarré
• feber eller kuldegysninger, stiger norovirus temperatur lidt;
• hovedpine;
• smerter i muskler og benkramper;
• tab af smag (lejlighedsvis).

En lille procentdel af mennesker, der er inficeret med norovirus, har ingen symptomer, og der er en antagelse om, at i sådanne tilfælde virker en ukendt faktor for naturlig beskyttelse mod virussen hidtil.

I de fleste tilfælde manifesterer norovirus hos voksne sig aktivt inden for to til tre dage.

Konsekvenser og komplikationer

Konsekvenser og komplikationer er oftest hos børn og ældre, som opkastning og diarré dræner kroppen og føre til hans dehydrering - tarm exsicosis, ledsaget af tydelige tegn på dehydrering og forstyrrelser af elektrolytforstyrrelser: sløvhed, tørre slimhinder, nedsat urinproduktion, svimmelhed, hjertebanken , blodtryksfald, cyanose; hos børn op til et år - med fontanel. Det er dehydrering i norovirus hos børn og ældre mennesker, der kan føre til chok og forårsage fatale konsekvenser.

Det er nemt at samle norovirus under graviditeten (givet det fysiologisk bestemte fald i immunitet, der følger med denne tilstand). Læger siger, at viruset i moderens moder er ikke farligt. Men der er en trussel om dehydrering og risikoen for for tidlig fødsel - på grund af spasmer i tarmen og spændingen i mavemuskelen under opkastning, hvilket øger uterusens tone.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostik af norovirus

I det overvældende flertal af tilfælde er diagnosen norovirus baseret på symptomer, men infektionen kan identificeres ved afføring af fæces til norovirus.

Som for andre laboratorietests, testes blod for at detektere

Antistoffer i serum ved hjælp af elektronmikroskopi eller immunologiske metoder, så kan disse komplekse diagnostiske teknikker kun anvendes i store laboratorier med de nødvendige reagenser.

En sådan ekspresstest for norovirus, som polymerasekædereaktion (PCR-analyse eller RT-PCR), kan afsløre Norwalk-virus inden for få timer.

ELISA-testen er tilgængelig i kommercielle laboratorier, men den er ikke følsom nok eller specifik. Og metoderne til ekspres diagnosticering af nukleinsyrer (NAD-teknologier) i vores kliniske laboratorier er ikke tilgængelige.

[8], [9], [10], [11], [12]

Differential diagnostik

Differential diagnose af norovirus infektion er vanskelig: Det er ofte omtalt som madforgiftning (fordi maden kan være forurenet med norovirus) eller tarm influenza, men influenzavirus har intet at gøre med det, og der er ingen luftvejssymptomer.

For manifestation af infektion i fordøjelseskanalen er nemt forveksles rotavirus og norovirus, selvom de tilhører forskellige familier: rotavirus - familien Reoviridae (underfamilie Sedoreovirina). Men rotavirusinfektion begynder med opkastning, og derefter begynder alvorlig diarré (næsten inden for en uge).

Uden særlige analyser, der ikke er tilgængelige i alle medicinske institutioner, er det svært at differentiere norovirus og enterovirus. På trods af at de er enkeltstrengede RNA-vira, hører de også til forskellige familier: enteroviruset og alle dets seropatier er inkluderet i familien af picornavirus (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Behandling af norovirus

Hidtil er behandlingen af norovirus symptomatisk terapi, da der ikke er nogen specifikke midler til norovirus gastroenteritis.

Som andre vira reagerer norovirus ikke på antibiotika, der er designet til at dræbe bakterier. Og ingen antivirale lægemidler her vil ikke hjælpe. Læger siger, at hos raske mennesker skal sygdommen gå væk alene i flere dage: det er nødvendigt at drikke mere vand og usødet juice (for at erstatte tabt væske og elektrolytter), for at overholde freds- og hygiejnebestemmelserne.

Behandling er nødvendig for at undgå komplikationer som dehydrering fra væsketab forårsaget af opkastning og diarré. Anti-emetisk og antidiarrheal medicin kan bruges til at lindre symptomer. Men disse værktøjer anbefales ikke til små børn.

Babyer efter hver opkastning og diarré bør overvejes at drikke rehydron opløsning (i sin sammensætning er kalium og natrium, natriumcitrat og glucose): barnets vægt og 10 kg - i 60-120 ml (i opdelte doser, ikke nedsvælge); med en vægt på mere end 10 kg - 120-240 ml.

Under sygehusforhold indføres intravenøst (dråbevis) isotonisk opløsning af Ringer-Lock (ca. Med samme sammensætning).

Diarré hos norovirus hos voksne kan tage Smect (Diosmectin): en pakke (3 g), som skal opløses i 100 ml vand - tre gange om dagen.

Lægemidler med loperamidhydrochlorid (Loperamid, Imodium, Stoperan) anvendes ikke til en kombination af diarré og feber.

Men Desmol fra diarré af viral oprindelse anbefales at tage to tabletter op til fem gange i løbet af dagen. En Desmol i form af en suspension - to spiseskefulde hver 4. Time. Dosering til børn under 6 år - en tsk ikke mere end fem gange om dagen, over 6 år - ifølge en dessertske.

Motilium i norovirus kan tages som antiemetisk, da det indeholder domperidon (andre handelsnavne er Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standarddosis er 10-20 mg tre gange om dagen. Men det skal tages i betragtning, at dette stof kan forårsage bivirkninger i form af søvnforstyrrelser, anfald, mundtørhed, hovedpine, halsbrand, hjertearytmi, urticaria; Det er også muligt at øge mavesmerter og diarré. Motilium er kontraindiceret hos gravide og børn under fem år.

Det anbefales at tage Tserukal antiemetisk (Metoclopramide, Gastrosil) - en tablet to eller tre gange om dagen (30 minutter før måltider). Lægemidlet er kontraindiceret i bronchial astma, prolactinom, epilepsi, under graviditet og amning samt børn under 14 år. Bivirkninger af dette lægemiddel kan udtrykkes ved hovedpine, støj i ørerne, depressiv tilstand, hudallergi, takykardi mv.

Alternativ behandling

Alternativ behandling af diarré i noroviviral enterogastreet tillades i form af grøn te (uden sukker) eller te med roden af ingefær (to kopper om dagen). Urte behandling indebærer anvendelse af et afkog af kamille eller eg bark (en spiseskefuld tør råstoffer kop vand) - fem spiseskefulde flere gange i løbet af dagen (to spiseskefulde tre gange om dagen for børn).

Du kan også bruge til plantning afkog mod plante diarré plantain (blade), ayr (root), kaprej narrow-blade (blade og blomster), calendula (blomster). Dekoktioner fremstilles i samme forhold som kamille; bruges til flere slanger hele dagen.

For at øge immuniteten anbefales det at tage vitaminerne A, C, B6, B9, E, PP og også spise mad, der indeholder kalium og jern.

En kost med norovirus bør følges, herunder let fordøjelige fødevarer - se diæt med diarré

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Forebyggelse

Profylakse af norovirusinfektion af enhver stamme - overholdelse af personlig hygiejne: vaske hænder med sæbe i rindende vand, især efter at have besøgt toilettet, skifte bleer til barnet, før madlavning og spisning.

Norovirus inaktiveres hurtigt enten ved kogning i 10 minutter, eller ved at anvende chlorblegemiddel, fx en opløsning af chlorblegemiddel (15 spiseskefulde pr liter vand), efterfulgt af periodisk påføring VVS, dørhåndtag, beholder til affald, osv .. Ethanol til Desinfektion med norovirus er ineffektivt.

Det er nødvendigt at vaske rå rå frugt og grøntsager grundigt, og lave skaldyr, og ikke at spise rå.

Prognose for norovirus

Prognosen for akut viral gastroenteritis på grund af norovirus er positiv i langt de fleste tilfælde. Men i betragtning af statistikkerne tolererer denne virale patologi ikke frivoløs holdning, selvom immunitet udvikles i norovirus. Sandt, varigheden af hans beskyttende virkning overstiger sjældent seks måneder eller et år.