Ankyloserende spondylitis og rygsmerter

Ankyloserende spondylitis eller ankyloserende spondylitis - en systemisk sygdom karakteriseret ved inflammation af den aksiale skelet og store perifere led, natlig rygsmerter, stivhed af ryggen, øget kyphosis, konstitutionelle symptomer og anterior uveitis. Til diagnose er det nødvendigt at identificere sakroileitis på røntgenbilleder. Behandling omfatter et NSAID eller en antagonist af tumor nekrosefaktor og fysisk understøttelse for at bevare fælles mobilitet.

Ankyloserende spondylitis er tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder, der oftest debuterer i en alder af 20 til 40 år. Det er 10-20 gange mere sandsynligt [forekommer i slægtninge til den første linje af slægtskab end i den almindelige befolkning. Risikoen for at indgå ankyloserende spondylitis hos slægtninge til den første linje med transport af HLA-B27 allelen er ca. 20%. En stigning i hyppigheden af HLA-B27 i hvid eller HLA-B7 i sort indikerer en genetisk prædisposition. Imidlertid er niveauet af konkordans i identiske tvillinger ca. 50%, hvilket indikerer rollen som eksterne miljøfaktorer. I patofysiologien af sygdommen antages immunsupprimeret inflammation.

[1], [2], [3]

Hvordan manifesterer ankyloserende spondylitis?

I debut er det mest almindelige symptom rygsmerter, men sygdommen kan begynde med perifere led, især hos børn og kvinder, sjældent med akut iridocyklitis (iritis eller anterior uveitis). Andre tidlige tegn og tegn kan være et fald i mængden af brystbevægelser på grund af generaliseret nederlag i ribben-vertebra leddene, subfebrile, træthed, anoreksi, vægttab og anæmi.

Rygsmerter opstår ofte om natten og varierer i intensitet, med tiden bliver mere permanent. Morgenstivhed, som normalt falder med aktivitet og spasmer af paravertebrale muskler udvikles gradvist. Bøjning af krop eller kropsholdning med fremadgående lutning letter smerter og paraspinal muskelspasmer. Kyphos er således almindelig hos ubehandlede patienter. Alvorlig arthritis i hoftefugen kan udvikle sig. I fremskredne stadier har patienter øget kyphosis, lumbar lordos forsvinden, en holdning med fast fremadgående hældning, hvilket forstyrrer lungernes ventilationskapacitet og gør det umuligt at ligge på ryggen. Mulig udvikling af deformerende artrose og senititis af Achillessenen.

Systemisk manifestation af sygdommen forekommer hos 1/3 af patienterne. Tilbagevendende akut anterior uveitis er almindelig, men normalt selvhelbredende. Sjældent har den et forlænget forløb og medfører et fald i synet. Neurologiske tegn lejlighedsvis forårsaget af kompressionskraft radiculopathy eller iskias, vertebral fraktur eller subluksation, cauda equina-syndrom Kardiovaskulær manifestation kan indbefatte aorta insufficiens, aortitis, pericarditis, kardiale ledningsforstyrrelser, som kan være symptomfri. Åndenød, hoste, og hæmoptyse kan stamme fra ikke-tuberkuløse fibrose og dannelsen af hulrum i de øvre kamre af lungerne, kan det være bundet til en sekundær infektion (aspergillosis). Sjældent forårsager ankyloserende spondylitis sekundær amyloidose. Subkutane noduler forekommer ikke.

Andre spondyloarthropatier

Andre kan udvikle en spondylarthropati forbundet med rstrointestinalnymi sygdomme (undertiden kaldet zhteropaticheskimi arthritis), såsom inflammatorisk enteritis, indførelsen af kirurgiske anastomoser, Whipple sygdom. Juvenile spondyloarthropathy er asymmetrisk, mest udtalt i underekstremiteterne, som oftest debuterer i alderen 7 til 16 år. Spondyloarthropati kan udvikles hos patienter uden de karakteristiske tegn på andre specifikke spondyloarthropatier (udifferentieret spondyloarthropati). Behandling af arthritis i disse spondyloarthropatier er den samme som ved reaktiv arthritis.

Hvordan genkender ankyloserende spondylitis?

Bør mistænkes ankyloserende spondylitis hos patienter, især unge kvinder, med natten rygsmerter og kyphosis, nedsat brystet udflugt, Achilles tendinitis, eller uspecificeret anterior uveitis. Slægtninge til den første linje, personer, der lider af ankyloserende spondylitis, bør give den største opmærksomhed. Følgende undersøgelser skal udføres: ESR, C-reaktivt protein, leykoformula Immunoglobulin M, rheumatoid faktor, er antinukleære antistoffer bestemmes kun, når den perifere arthritis er en mistanke om forekomst af andre sygdomme. Specifikke laboratorieundersøgelser er ikke tilgængelige, men resultaterne kan øge begrundelsen for diagnose eller udelukke det til fordel for sygdomme, som efterligner ankyloserende spondylitis. Hvis patienten efter undersøgelser fortsætter med at mistanke om sygdommen, skal patienten udføre en roentgenografi af lumbosakral rygsøjlen for at etablere sakroileitis og bekræfte diagnosen.

Alternativt kan ankyloserende spondylitis diagnosticeres med modificerede New York-kriterier. Ifølge disse kriterier skal patienten have radiografisk bekræftelse af sacroileitis og en af følgende:

1. begrænsning af lændehvirvelsøjlens mobilitet og i sagittalplanet (sidebillede) og i frontalplanet (undersøgelse fra bagsiden);
2. begrænsning af brystet udflugt i forhold til aldersnorm
3. anamnese af inflammatorisk smerte i ryggen. Patientens anamnese forskelle i inflammatorisk rygsmerter fra ikke-inflammatoriske følgende debut under en alder af 40 år, en gradvis stigning, morgenstivhed, forbedring i fysisk aktivitet, varighed på mere end 3 måneder før de søger lægehjælp.

ESR og andre akutte fase reaktioner (for eksempel C-reaktive rothein) er ustabile hos patienter med aktiv sygdom. Testen for reumatoid faktor og antinuclear antistoffer er negativ. HLA-27 markøren har ingen diagnostisk værdi.

Tidlige radiografiske abnormaliteter præsenteret pseudo-udvidelse på grund subchondral erosion efterfulgt sklerose eller senere indsnævring og endda overgrowth bækkenet. Ændringerne er symmetriske. Tidlige forandringer i ryggen præsenteres for at understrege grænser hvirvellegemerne med hærdning af vinkler, plettet forkalkning af ledbånd, og en eller to udvikle sindesmofitami. Senere ændringer fører til dannelsen af en "bambus rygsøjle" som et resultat af prominens af syndesmofytter, diffus paraspinal forkalkning af ledbånd og osteoporose; Disse ændringer ses hos nogle patienter, der har været syge i mere end 10 år.

Ændringer, der er typiske for ankyloserende spondylitis, kan ikke påvises på patogenerne i flere år. CT eller MR registrerer ændringer tidligere, men til dato er der ingen konsensus om deres anvendelse i rutinemæssig diagnose.

En herniaramt intervertebral diskus kan forårsage smerte og radiculopathy ligner ankyloserende spondylitis, men smerte er begrænset rygsøjlen, sædvanligvis mere akutte symptomer og har ingen systemiske manifestationer coputstvuyuschih eller abnormiteter i laboratorieforsøg. CT eller MR kan om nødvendigt anvendes til differentiel diagnose af diskbrækthed fra Bekhterevs sygdom. Nederlaget for kun den sacroiliacale led kan ligne ankyloserende spondylitis i infektiøse læsioner. Tuberkuløs spondylitis kan efterligne ankyloserende spondylitis.

Diffus idiopatisk skeletal hyperostose (DISG) findes hovedsageligt hos mænd over 50 år gamle og kan have kliniske og radiologiske ligheder med ankyloserende spondylitis. Patienten markerer rygsmerter, stivhed og latent begrænsning af bevægelser. DISG detekteret radiologisk med massiv ossifikation foran den forreste langsgående ligament (forkalkning ligner sintrer smeltet suppositorievoks foran og på siderne af ryghvirvler), fremkomsten af knogle- broer mellem hvirvlerne, halsen og sædvanligvis påvirker den nedre thorax ryghvirvler. Men den forreste langsgående ligament er intakt og ofte forsinket, sacroiliacaled og vertebrale apofizealnye har erosioner. Et ekstra differentialkriterium er stivhed, som ikke accentueres om morgenen og normal ESR.

Hvordan man behandler ankyloserende spondylitis?

Ankyloserende spondylitis er karakteriseret ved veksling af perioder med moderat og alvorlig betændelse med perioder med mild betændelse eller mangel på det. Korrekt behandling hos de fleste patienter fører til minimal invaliditet eller mangel på det og et fuldt liv på trods af stivhed i ryggen. Hos nogle patienter er sygdommens forløb alvorlig og progressiv, hvilket fører til alvorlige invaliderende deformiteter. Prognosen er dårlig hos patienter med ildfast uveitis og sekundær amyloidose.

Målet med behandlingen er at reducere smerter, opretholde den funktionelle tilstand af leddene og forhindre viscerale komplikationer.

NSAID'er reducerer smerter, undertrykker leddbetændelse og muskelspasmer, hvilket øger bevægelsens amplitude, hvilket letter kurativ gymnastik og forhindrer kontraster. Mange NSAID'er er effektive i en sygdom som ankyloserende spondylitis, men tolerabilitet og toksicitet af lægemidler dikterer behovet for valg. Den daglige dosis af NSAID'er bør være minimal effektiv, men maksimale doser kan være nødvendige med sygdommens aktivitet. Et forsøg på at afbryde lægemidler bør være langsom om nogle få måneder, forudsat at der ikke er fælles symptomer og sygdomsaktivitet.

Sulfasalazin kan hjælpe med at reducere perifere artikulære symptomer og laboratoriemarkører for inflammation. Perifere artikulære symptomer kan også reduceres af methotrexat. Systemisk administration af kortikosteroider, immunosuppressiva og andre modificerede antirevigmatiske midler har ingen påvist effekt og bør generelt ikke anvendes. Der er stigende tegn på, at biologiske agenser (f.eks. Etanercept, infliximab, adalimumab) er effektive til behandling af inflammatorisk rygsmerter.

Til korrekt udføre fysisk terapi øvelser er nødvendige for de posturale muskler (fx postural træning, fysioterapi), maksimal aktivering af muskler, der modvirker den potentielle fordrejning (fx extensor snarere end flexors). At læse i den bageste position med støtte fra albuerne eller puden, således at rulle ryggen, kan bidrage til at opretholde bevægelsen af ryggen.

Intraartikulær administration af depot kortikosteroider kan være nyttigt, især når en eller to perifere ledinflammation er tungere end andre, og tillader derved rehabilitering øvelser og dette kan være effektive, når systemisk administration af lægemidler er ineffektiv. Injektioner af kortikosteroider i sacroiliac joint hjælper undertiden med at reducere sværhedsgraden af sacroiliitis.

Til behandling af akut uveitis er normalt lokale kortikosteroider og mydriatica tilstrækkelige. Med kraftig hoftegigt kan total artroplastisk dramatisk forbedre bevægelsen.