Behandling af lungebetændelse

Kompleks behandling af lungebetændelse bør sigte mod at undertrykke infektion, genoprette lunge- og generel modstand, forbedre dræningsfunktionen i bronchi, eliminere komplikationer af sygdommen.

Indikationer for indlæggelse

Det første spørgsmål, som lægen skal afgøre, er hvor patienten med lokalt erhvervet lungebetændelse skal behandles: på et hospital eller hjemme? Ifølge moderne ideer kan de fleste patienter med ukompliceret samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse behandles hjemme.

Læs også: Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse Patogenetisk behandling af lungebetændelse Symptomatisk behandling af lungebetændelse Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse Fysioterapi, motionsterapi, respiratorisk gymnastik med lungebetændelse Sanatorium behandling og rehabilitering for lungebetændelse

Indikationer for indlæggelse af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse (European Respiratory Society, 1997)

• Septisk shock
• PaO ₂ <60 mm Hg. Art. Eller PACO ₂ > 50 mm Hg. Art. Når vejret luftes
• Leukopeni <4 x 70 ⁹ / l eller leukocytose> 20 x 10 ⁹ / l
• Anæmi (hæmoglobin <90 g / l eller hæmatokrit <30%)
• Nedsat nyrefunktion (urea> 7 mmol / l)
• Sociale indikationer (umulighed at pleje en patient derhjemme)

De vigtigste faktorer, der bestemmer løsningen af spørgsmålet om behandlingsstedet for en patient med lungebetændelse, er sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer samt risikofaktorer for sygdoms ugunstige forløb og det dødelige udfald. Det skal imidlertid huskes, at sociale og husholdningsfaktorer, som f.eks. Manglende evne til at pleje patienten hjemme, kan påvirke den endelige beslutning om hospitalsindlæggelse.

Ved alvorlig lungebetændelse, som er forbundet med høj mortalitet, skal patienten optages til intensivvidenheden eller intensivafdelingen (ICU). I øjeblikket er følgende hovedindikationer for indlæggelse af en patient:

• respirationsrate> 30;
• behovet for ventilation
• Røntgen tegn på hurtig lungebetændelse (en stigning i størrelsen af pneumonisk infiltration> 50% inden for 48 timer);
• septisk shock (absolut indikation);
• behovet for at indføre vasopressor medicin for at opretholde systemisk blodtryk
• svær respiratorisk insufficiens, især forholdet mellem oxygen i arterieblod til oxygenet fraktionen i den inhalerede gasblanding (PaO2 / PCO2) <250 (eller <200, hvis KOL) og tegn på træthed af åndedrætsmusklerne;
• akut nyreinsufficiens
• diurese <30 ml / time;
• andre komplikationer af lungebetændelse, herunder syndromet af dissemineret intravaskulær koagulation, meningitis mv.

Etiotrop behandling af lungebetændelse

Grundlaget for behandling af lungebetændelse er antibakterielle lægemidler. Valget af de mest effektive af dem afhænger af mange faktorer, primært på nøjagtigheden af identifikation af lungebetændelsesmiddelet, dets følsomhed over for antibiotika og den tidlige indledning af tilstrækkelig behandling af lungebetændelse med antibiotika. Ikke desto mindre, selv i nærværelse af et veludstyret mikrobiologisk laboratorium, kan lungebetændelsens etiologi kun etableres i 50-60% af tilfældene. For at opnå resultaterne af den mikrobiologiske analyse kræves der endvidere ikke mindre end 24-48 timer, mens behandlingen af lungebetændelse med antibiotika skal indgives, så snart diagnosen lungebetændelse er etableret.

Det bør også bemærkes, at der i 10-20% af tilfældene, årsagen til lungebetændelse er bakterielle foreninger (miksinfektsiya), fx "typisk" og "atypiske") (intracellulære) patogener (mycoplasma, Chlamydia, Legionella, etc.). Sidstnævnte kan, som det er kendt, ikke påvises ved klassiske rutinemetoder for mikrobiologisk forskning, hvilket skaber alvorlige vanskeligheder ved valget af passende etiotropisk behandling.

I denne henseende den oprindelige valg af antibiotika, som regel, er empirisk og baseret på en analyse af specifikke kliniske og epidemiologiske situation, hvor denne patient udviklede lungebetændelse, og under hensyntagen til faktorer, der øger risikoen for infektion i den ene eller anden måde agent.

Valget af et antibiotikum til den empiriske behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse

Husk at de hyppigst forekommende patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse er:

• pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catarrhalis) \
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• chlamydia (chlamydophila eller chlamydia pneumoniae)
• legionella (Legionella spp.).

Samtidig er andelen af pneumokok-sygdom tegner sig for mere end halvdelen af de tilfælde af erhvervet uden lungebetændelse, og omkring 25% af lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae, Moraxella eller intracellulære mikroorganismer. Meget mindre ofte (i 5-15% af tilfældene) er de agenser samfundserhvervet lungebetændelse, nogle gram-negative bakterier Enterobakteriaceae familie, Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier, Pseudomonas aeruginosa, og andre. Det bør erindres, at antallet af lægemiddelresistente stammer af pneumococcus og andre patogener er steget betydeligt i de senere år, hvilket i høj grad komplicerer udvælgelsen af et passende antibakterielt middel til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse etiotrop.

Tabellen viser de vigtigste modificerende faktorer, der øger risikoen for infektion med antibiotikaresistente stammer af pneumokokker, gramnegative bakterier og Pseudomonas aeruginosa.

Ændring af foktorov, der øger risikoen for infektion med visse patogener (ifølge N. Cossiere et al., 2000)

Virulent patogener	Ændrende faktorer
Penicillinresistente, lægemiddelresistente pneumokokker	Alder over 65 år Administration af beta-lactam antibiotika i løbet af det sidste | 3 måneder alkoholisme Immunsuppressive tilstande og sygdomme (herunder glucocorticoidbehandling) Tilstedeværelsen af flere samtidige sygdomme Besøg af børn af creches / børnehaver
Gram-negative bakterier	Indbyggere i plejehjem Samtidige sygdomme i lungerne og hjertet Tilstedeværelsen af flere samtidige sygdomme For nylig gennemført behandling af lungebetændelse med antibiotika
Pseudomonas aeruginosa	Sygdomme med forandring i lungestrukturen (fx bronchiektasis) Corticosteroidbehandling (mere end 10 mg prednisolon pr. Dag) Modtagelse af bredspektret antibiotikum i mere end 7 dage inden for den sidste måned Dårlig ernæring

I øjeblikket er der foreslået et stort antal ordninger til empirisk behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse, hvor der gives fortrinsret til visse antibakterielle lægemidler.

Ifølge de indenlandske og de fleste europæiske anbefalinger, at narkotika af valg til behandling af erhvervet lungebetændelse mild moderat strøm er aminopenicilliner (amoxicillin, amoxicillin / clavulansyre, amoksiklov) og moderne makrolider (clarithromycin, azithromycin, roxithromycin, spiramycin, etc.). Hos patienter med risikofaktorer, det hensigtsmæssige i kombineret behandling af lungebetændelse, beta-lactamer (cephalosporiner II-III generation amoksiklov et al.) I forbindelse med de "nye" makrolider. Det er også muligt monoterapi "respiratoriske" fluorquinoloner III-IV generationer (levofloxacin, moxifloxacin).

Amoxicillin er et moderne lægemiddel fra gruppen af aminopepicilliner. Det gælder for gram-positive og gram-negative mikroflora (streptokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae, Moraxella, E. Coli, Proteus, Legionella, Helicobacter et al.). Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacter osv. Er ikke følsomme for amoxicillin.

Amoxicillin er et ampicillinderivat, men det er langt bedre i dets farmakokinetiske egenskaber og mere aktivt mod pneumokokker. På grund af dets høje biotilgængelighed (ca. 85-90%) er amoxicillin verdens bedste oral antibiotikum. Den sædvanlige dosis til voksne med oral administration er 0,5-1,0 g 3 gange dagligt og til parenteral (intravenøs eller intramuskulær) administration - 1 g hver 8-12 timer.

Amoxicillin / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin) er et kombineret præparat amoksitsill og na og clavulansyre, som er en inhibitor af beta-lactamaser produceret af mange moderne stammer af stafylokokker og visse gramnegative bakterier og anaerobe nedbryder beta-lactam ring pepitsillinov, cephalosporiner og monobactamer. Med evnen til at inhibere clavulansyre negative virkning af beta-lactamaser af bakterier er kraftigt udvidet spektrum af aktivitet og en høj grad aktiviteten af amoxycillin mod de fleste Staphylococcus, gramnegative bakterier og visse Anaerober asporogene stammer Klebsiella spp. Og E. Coli.

Med hensyn til pneumokokker er amoxiclavs aktivitet ikke forskellig fra den for amoxicillin (uden clavulonat), da pneumokokker ikke frigiver beta-lactamase. Foruden amoxicillin er amoxiclav ikke effektiv til behandling af infektioner forårsaget af Pseudomonas aeruginosa. Inside amoksiklav udnævner 375-625 mg (til amoxicillin) 3 gange dagligt i form af tabletter eller pulver til fremstilling af en suspension. Parenteralt lægemiddel administreres ved 1,2 g hver 6-8 timer.

Ampicillin henviser også til en gruppe aminopepitsillinov og omfanget af dets handling ligner amoxicillin påvirker na grampositive og i mindre grad, gramnegative flora, herunder streptokokker, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Moraxella og andre. Lægemidlet er mindre aktive end amoxicillin, men god overført, og dens anvendelse sjældent udvikle toksiske virkninger, selv efter langvarige høje doser af lægemidlet. Ampicillin parenteralt indgivet i en daglig dosis på 2-4 g, 3-4 delte pas administration. De fleste stammer af stafylokokker er ikke følsomme for ampicillin. Men ved brug af "beskyttet" ampicillin (ampicillin / sulbactam) strækker dens virkningsspektret og præparatet er aktivt mod mange stammer af Staphylococcus og Staphylococcus epidermidis.

I medicinsk praksis blev der anvendt en kombineret ampioxpræparat med et fast forhold mellem ampicillin og oxacillin (2: 1 til parenteral administration). Teoretisk har ampiox egenskaberne i begge komponenter. Oxacillin, som det er kendt, er det en af de mest effektive lægemidler aitistafilokokkovyh, manifesterer sin aktivitet til penicillin-resistente stafylokokker (PRSA), som er resistent over for ampicillin og andre "ubeskyttede" aminopenicilliner. I mellemtiden er aktiviteten af oxacillin mod pneumokokker, streptokokker relativt små. Lægemidlet er inaktivt i forhold til alle gram-negative aerober, enterokokker, alle anaerober og intracellulære patogener.

Ikke desto mindre, en vigtig egenskab af oxacillin, som er en del af ampioksa stadig anses for at være dets evne til at binde peniillinazu (ß-lactamase) gramnegative bakterier og derved forhindre ødelæggelsen af disse bakterier betalaktam ring af ampicillin. På nuværende tidspunkt synes denne positive egenskab af oxacillin imidlertid at være meget tvivlsom, da de fleste gramnegative mikroorganismer producerer beta-lactamaser, som faktisk ødelægger begge komponenter, der udgør amox. Med andre ord er effektiviteten af ampioxa mod gram-negative patogener i de fleste tilfælde ikke så høj. Endvidere er indholdet af oxacillin i ampiox (kun 1/3 af det kombinerede præparat) klart ikke tilstrækkeligt til effektivt at påvirke stafylokokker.

Således er kombinationen af ampicillin og oxacillin i ampiox nu absolut uberettiget og forældet. Langt mere effektiv er anvendelsen af "sikre" ampicillin / sulbactam eller amoxiclav som eventuelt kan kombineres med henblik på tilstrækkelige doser af "ren" oxacillin, aminoglycosider (gentamicin, amikacin), eller med andre anti-stafylokok-præparater.

Makrolider - gruppe af antibiotika med høj aktivitet mod Gram-positive kokker (Streptococcus, pneumokokker, Staphylococcus, og Staphylococcus epidermidis), nogle Gram-negative bakterier (Haemophilus influenzae), visse anaerobe (. B./ragilis, clostridia og al), og intracellulære patogener ( klamydia, mycoplasma, Legionella, Campylobacter, rickettsier og andre.). Makrolidy ikke effektive mod gramnegative bakterier af familien af E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, enterokokker og andre.

I øjeblikket anvendes de såkaldte "nye" makrolider af III-IV generationer til behandling af lungebetændelse primært:

• clarithromycin;
• roksitromitsii;
• azithromycin;
• spiramycine.

Vi anbefaler ikke brug af orale "gamle" makrolider (erythromycin, oleandomycin) på grund af manglen på pålidelige oplysninger om effektiviteten og biotilgængelighed af de kommercielt tilgængelige præparater af erythromycin. Om nødvendigt kan det bruges parenteral form af erythromycin, som administreres intravenøst eller ved infusion i en dosis på 0,2-0,5 g 4 gange om dagen Tabel 3.19 er eksempler daglig dosis "nye" makrolider, der anbefales til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse.

Doser af "nye" makrolider til behandling af lungebetændelse hos voksne (ifølge Yu.B. Belousov og SM Shotunov, 2001)

Macrolid lægemiddel	Doser
	Hvis indtagelse	Ved intravenøs administration
Spiramycine	6-9 millioner IE (2-3 gram) om dagen I 2 opdelte doser, uanset fødeindtagelse	4,5-9 millioner IE pr. Dag I 2 injektioner
Roksitromitsii	Med 0,15-0,3 2 gange om dagen før måltiderne	-
clarithromycin	På 0,25-0,5 2 gange om dagen, uanset fødeindtagelse	500 mg pr. Dag i 5 dage, derefter indtagelse i 5 dage
Aetromitsin	0,5-1,0 g en gang om dagen i en time eller 2 timer efter et måltid
	5-dages kursus: 1. Dag - 0.5-1 g en gang om dagen; De følgende dage: 0,25-0,5 g pr. Dag
	3-dages kursus: daglig 0,5-1 g en gang dagligt

Cephalosporiner hører også til ß-lactam antibiotika og har et bredt spektrum af antibakteriel aktivitet, der virker på gram-negativ og gram-positiv flora og 5-10 gange mindre tilbøjelige til at forårsage allergiske reaktioner. Med fællesskabskøbt lungebetændelse anvendes sædvanligvis cephalosporiner fra anden og tredje generation.

I mild lungebetændelse, især ved behandling af patienter i hjemmet, anbefaler anvendelse af oral formulering af cefuroxim II generation (Ketotsefa, Zinatsefa), som har høj aktivitet mod visse pneumokokker og Gram - Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. Coli og al. Lægemidlet er taget i en dosis på 250-500 mg 2 gange om dagen efter måltider. I mere alvorlig sygdom cefuroxim administreres intravenøst eller intramuskulært i en dosis på 750-1500 mg tre gange om dagen.

Om nødvendigt anvendes den parenterale brug af cephalosporiner i de senere år oftere i tredje generationens lægemidler - cefotaxim og ceftriaxon. De udmærker andre antibiotika i denne gruppe af sværhedsgraden af virkningen på de fleste gram-negative patogener og streptokokker. Ceftriaxon (Rocefii, Lendacin) har en særlig høj aktivitet mod hæmofile stænger og pneumokokker. Det stof i de senere år begunstiget, fordi, på grund af den lange halveringstid, kan det administreres én gang om dagen i en dosis på 1-2 g ceftriaxon cefotaxim er lidt ringere i aktion na Gram-positive og Gram-negative bakterier. Det administreres i en dosis på 3-6 g pr. Dag til 3 injektioner.

Til IV-generations cephalosporiner er cefepim og cefpir. De udviser meget høj aktivitet mod Gram-negative bakterier, herunder mod stammer resistente over for andre cephalosporiner, herunder virkende og Pseudomonas aeruginosa. De er yderst effektive til gram-positiv flora, herunder streptokokker og stafylokokker. Meget høj aktivitet IV generations cephalosporiner udviser en pind Haemophilus, Neisseria, Moraxella og anaerobe. Cefepim indgives intravenøst eller intramuskulært til 1 g af 2 gange om dagen, og cefpirom -. 1,2 g intravenøst hver 12. Time generations cephalosporiner IV bør kun anvendes i alvorlige samfundserhvervet lungebetændelse og / eller tilstedeværelse af ledsagende sygdomme og andre risikofaktorer, der øger sandsynligheden for ugunstige resultater af sygdommen.

Fluoroquinoloner - en gruppe af antibiotika, der har en udpræget baktericid virkning på gram-negativ og gram-positiv flora. Ikke desto mindre bør man huske på, at ciprofloxacin (fluorquinolon II generation), der i vid udstrækning anvendes i klinisk praksis, viser relativt lav aktivitet mod pneumokokker, mycoplasmer og chlamydia.

I øjeblikket lungebetændelser anbefaler brug af såkaldte "respiratoriske" fluoroquinoloner III og IV generationer (levofloxacin, moxifloxacin et al.), Som har en meget høj aktivitet mod pneumokokker, klamydia, mycoplasma og gramnegative patogener. Moxifloxacin desuden udviser aktivitet mod p asporogene anaerober (B.fragilis et al.).

Levofloxacin (Tavanic) - et præparat fra tredje generation - anvendes i en dosis på 250-500 mg. En gang dagligt til indtagelse og 0,5-1,0 g pr. Dag til intravenøs administration. Moxifloxacin - (et præparat af IV generation) tages oralt i en dosis på 400 mg en gang om dagen.

Det skal tilføjes, at visse antibiotika, der stadig i vid udstrækning anvendes i medicinsk praksis til behandling af samfundserhvervet lungebetændelse (gentamitsii, amikacin, cotrimoxazol et al.), Selv er meget effektive antimikrobielle midler, har en relativt snæver virkningsspektrum navnlig med sigte på gram-negative flora, anaerobe, stafylokokker, etc. Som regel har de meget lav aktivitet mod pneumokokker, Haemophilus influenzae og intracellulære patogener, dvs. For de fleste te erne ætiologiske faktorer for erhvervet lungebetændelse. Muligheden for at anvende disse stoffer opstår kun i alvorlige lungebetændelser eller i nærvær af ledsagende sygdomme og risikofaktorer som forværres prognose af sygdommen, der er forbundet med gram-negative og anaerobe mikroflora. I mild til moderat og lungebetændelser bruger af disse lægemidler i de fleste tilfælde meningsløse og endog skadelige, da det øger risikoen for uønskede bivirkninger og komplikationer ved en sådan terapi (hyppige allergiske reaktioner, pseudomembranøs colitis, Stevens-Johnson syndrom, Lyell syndrom, etc.).

Som nævnt ovenfor, i de fleste tilfælde ætiotrop empirisk behandling af lungebetændelse indbefatter anvendelse af en af disse potente antibiotika (amoxycillin monoterapi moderne makrolider, cephalosporiner af generationer II-III, "respiratoriske" fluorquinoloner).

I mindre alvorlige erhvervet lungebetændelse ikke kræver hospitalsindlæggelse (behandling i hjemmet), og fraværet af risikofaktorer kan være mundtlig amoxicillin amoxiclav eller moderne makrolider. Om nødvendigt er alternative orale lægemidler (amoxiclav, cefuroxim, levofloxacin, moxifloxacin) ordineret.

Behandling af erhvervet lungebetændelse gennemsnitlig sværhedsgrad og patienter med skærpende risikofaktorer er tilrådeligt at starte i hospitalsmiljøet (eller hvor det er muligt, hjemme) med parenteral (intravenøs eller intramuskulær) indførelse af "beskyttede" aminopenicilliner eller moderne makrolider, hvis det er nødvendigt at kombinere dem med hver andet. Når den lave effektivitet af behandlingen af lungebetændelse udpeget alternative præparater:

• cephalosporiner II og III generationer (parenteralt cefuroxim, ceftriaxon eller cefotaxim), fortrinsvis i kombination med moderne makrolider;
• monoterapi med "respiratoriske" fluoroquinoloner af III-IV generationer (parenteral levofloxacin).

Det bør erindres, at effektiviteten af antibiotisk behandling af lungebetændelse skønnes primært på patientens kliniske tilstand og resultaterne af nogle laboratorieforsøg, at valget af en passende behandling for lungebetændelse bør forbedre i de næste 48-72 timer. I løbet af denne tid, en ændring af antibiotisk behandling af lungebetændelse, herunder udnævnelsen af alternative stoffer, i de fleste tilfælde af erhvervet lungebetændelse er upraktisk, fordi det er bevist, at selv med en passende behandling af feber kan vare i 2-4 dage, og leukocytose 4-5 dag. Undtagelsen er, når patientens tilstand klart og hastigt forværrede: voksende feber, forgiftning, progressiv respirationsinsufficiens, øget auskultation og radiologisk evidens for lungebetændelse øger leukocytose og nuklear skift til venstre, i disse tilfælde er det nødvendigt at foretage en grundig supplerende undersøgelse (gentaget røntgen af thorax, bronkoskopi til opnåelse materiale af de nedre luftveje, CT et al.), som hjælp visum ize dele udformet ødelæggelse af lungevæv, pleural effusion, og andre patologiske ændringer var fraværende i den primære undersøgelse. Mikrobiologisk undersøgelse af spyt n materiale opnået under bronkoskopi, kan detektere antibiotikaresistente patogener eller usædvanlige, for eksempel Mycobacterium tuberculosis, fungi, etc.

Tunge til samfundserhvervet lungebetændelse og tilstedeværelsen af risikofaktorer, der forværrer prognosen af sygdommen, som regel kræver udpegning af en kombineret behandling af lungebetændelse, primært rettet på ofte påvist i disse tilfælde polymikrobielle patogener forening. De mest anvendte behandlingsregimer er:

• parenteral amoxiclav i kombination med parenterale makrolider (spiramycin, clarithromycin, erythromycin);
• cephalosporiner fra den tredje generation (cefotaxim eller ceftriaxon) i kombination med parenterale makrolider;
• cephalosporiner af IV-generationen (cefepim) i kombination med makrolider;
• monoterapi med respiratoriske fluoroquinoloner (iv levofloxacin).

Kombinationen af cephalosporiner med makrolider øger deres antipneumokokseffekt. Denne kombination "overlapper" næsten hele spektret af mulige årsagssygdomme i lokalt erhvervet lungebetændelse af alvorligt kursus. Ikke mindre effektiv er monoterapi af "respiratoriske" parenterale fluoroquinoloner med øget antipnevmokokkova aktivitet. Det skal tages i betragtning, at brugen af "gamle" fluoroquinoloner (ciprofloxacin) ikke har store fordele i forhold til beta-lactam-antibiotika.

Som alternative lægemidler til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse af svær kurs kan intravenøse infusioner af carbapenemer (imipemem, meropenem), herunder i kombination med moderne makrolider, anvendes.

Carbapenem er ß-lactam antibiotika af det ultrabredte handlingsspektrum. De udviser en høj aktivitet mod grampositive og gramnegative aerobe og anaerobe mikroflora, herunder Pseudomonas aeruginosa, atsipetobaktera, Enterobakterier, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzae, Enterococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacteria og andre. Imipepem (thienyl) mere effektiv mod Gram-positive patogener. Meropepem udviser højere aktivitet mod Gram-negative patogener, især enterobakterier, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, atsipetobakteru et al.

Carbapenem er inaktive for methicillinresistente stafylokokker (S. Aureus, S. Epidermalis), visse stammer af Enterococcus faecium og intracellulære patogener. Sidstnævnte omstændighed understreger behovet for en kombination af carbapenemer med parenterale moderne makrolider.

Særlig opmærksomhed bør behandles absces lungebetændelse, sædvanligvis forårsaget af en blandet flora - en kombination af anaerob (mere Prevotella melaninogenlca) med aerob (mere gylden stafilokok mindst - negative bakterier, herunder Pseudomonas aeruginosa).

For formodet rolle i tilblivelsen absces lungebetændelse gramnegative mikroflora, herunder Pseudomonas aeruginosa, hensigtsmæssigt at anvende såkaldte antipsevdomonadnyh ß-lactam-antibiotika (tsefazidima, cefepim imipepema, meropenem) i kombination med parenterale makrolider og ciprofloxacin. Ved behandling af lungebetændelse byld ofte anvende kombinationer af anti-anaerobe antibiotika (metronidazol) med præparater med antistaphylococcal virkning (I generations cephalosporiner). Den effektive som monoterapi parenterale fluorquinoloner III og IV generationer. Antibiotika til lungebetændelse byld bør kun være parenteralt og i de fleste tilfælde fortsætte i mindst 6-8 uger.

Tabellen viser den gennemsnitlige varighed af antibiotisk behandling af patienter med lungebetændelse afhængigt af patogenet. I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt med antibiotika, at 7-10 dage efter dets anvendelse er tilstrækkelige. Ved lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener øges den optimale behandlingstid til 14 dage og med legionella eller stafylokokinfektion - op til 21 dage. Behandling af lungebetændelse forårsaget af gram-negative enterobakterier eller Pseudomonas aeruginosa bør være mindst 21-42 dage.

Den gennemsnitlige varighed af antibiotikabehandling afhængig af patogenet af lungebetændelse (ifølge Yu.K. Novikov)

Forårsagende middel	Varighed af terapi
Pneumococcus pneumoniae	3 dage efter normalisering af temperaturen (ikke mindre end 5-7 dage)
Enterobacteria og Pseudomonas aeruginosa	21-42 dage
Staphylococcus aureus	21 dage
Pneumocystis	14-21 dage
Legionella	21 dage
Lungebetændelse kompliceret ved abscessdannelse	42-56 dage

De mest pålidelige retningslinjer for afskaffelsen af antibiotika udover den positive dynamik i det kliniske billede af sygdommen er normalisering af det radiografiske mønster, hemogrammer og sputum. Det skal huskes, at i de fleste patienter med pneumokok lungebetændelse sker en fuldstændig "røntgenåbning" inden for 4-5 uger, selvom det hos nogle patienter forsinkes i 2-3 måneder. I tilfælde af pneumokok-lungebetændelse, kompliceret bakteriæmi, der observeres komplet regression af lungerne infiltration i kun 70% til 8 beadle patienter og andre patienter - bare til 14-18 beadle. Tidspunktet for radiologisk genopretning af lokalt erhvervet lungebetændelse påvirkes mest af forekomsten af pneumonisk infiltration, patogenens art og patienternes alder.

Langsomt opløsende (langvarig) lungebetændelse er karakteriseret ved en langsom omvendt udvikling af radiologiske forandringer (reduktion i størrelsen af pneumonisk infiltration med mindre end 50% inden for 4 uger). Langvarig lungebetændelse bør ikke forveksles med tilfælde af sygdommen, resistent over for lungebetændelse. De vigtigste risikofaktorer for langvarig lungebetændelse er:

• alder over 55 år
• kronisk alkoholisme;
• samtidige sygdomme (KOL, kongestiv hjertesvigt, nyresvigt, maligne neoplasmer, diabetes mellitus);
• svær lungebetændelse
• pneumonisk infiltration med flere lober
• lungebetændelse forårsaget af stærkt virulente patogener (legionella, stafylokokker, gram-negative enterobakterier osv.);
• tobak rygning
• bakteriæmi.

Valget af et antibiotikum til den empiriske behandling af hospitalspneumoni.

Hospital (nosokomiel) pneumoni forskellige, som det er kendt, den mest alvorlige og høj dødelighed og nåede et gennemsnit på 10-20%, og efter infektion med Pseudomonas aeruginosa - 70-80%. Husk at de vigtigste patogener af nosokomiel lungebetændelse er:

• pneumococcusa {Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila)]
• anaerobe bakterier (Fusohacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Således blandt midlerne ifølge nosokomiel pneumoni meget høj andel af gramnegativ mikroflora, anaerobe bakterier og Staphylococcus. Hospital lungebetændelse, der ikke er forbundet med brug af intubation eller ICL. De hyppigste patogener af nosokomiel pneumoni, tilblivelse som ikke er forbundet med et endotrachealt rør eller ventilator er Haemophilus influenzae, Klebsiella, Gram enterokokker, pneumokokker og Staphylococcus aureus. I disse tilfælde begynder den empiriske behandling af moderat lungebetændelse med parenteral administration af følgende antibakterielle midler:

• "Beskyttede" aminopenicilliner (amoxiclav, ampicillin / sulbactam);
• cephalosporin II-IV generationer (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefpir, cefepim);
• "Respiratoriske" fluoroquinoloner (levofloxacin).

Hvis der ikke er nogen effekt eller alvorlig lungebetændelse, anbefales det at anvende et af følgende kombinationsbehandlingskanaler:

• kombination af "beskyttede" aminopenicilliner (amoksiklav, ampicillin / sulbactam) med aminoglycosider II-III generationer (amikacin, gentamicin);
• kombination af cephalosporiner II-IV generationer (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefpyr, cefepim) med amikacin eller gentamycin;
• en kombination af "beskyttede" ureidopenicilliner (antinsinonex penicilliner) med aminoglycosider II og III generationer;
• en kombination af "respiratoriske" fluoroquinoloner (levofloxacia) med aminoglycosider II og III generationer.

I alle ordninger af den kombinerede antimikrobielle behandling af lungebetændelse indbefatter aminoglycosider II og III generation. Dette skyldes den kendsgerning, at moderne aminoglycosider (gentamicin, amikacin et al.) Er effektive i behandlingen af alvorlige infektioner. Aminoglycosider har høj aktivitet mod visse grampositive (stafylokokker og / faecalis) og gramnegative patogener fleste, herunder familie Enterococci (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, og andre.). Gentamicin og amikacin viser høj aktivitet mod Haemophilus influenzae, Mycoplasma, og Pseudomonas aeruginosa. Derfor er de vigtigste indikationer for deres anvendelse er nosokomiel pneumoni, mens der i tilfælde af erhvervet lungebetændelse og lunge moderat svær deres anvendelse upraktisk.

Det skal understreges, at amikacin har et lidt bredere aktivitetsspektrum end klassisk gentamicin. Gentamycin er ordineret i en dosis på 1,0-2,5 mg / cc hver 8-12 timer, og amikacin - 500 mg hver 8-12 timer.

I mangel af effekt er carbapepam monoterapi indikeret. Måske deres kombination med aminoglycosider II og III generationer.

Hvis patienter med nosokomiel pneumoni øget sandsynlighed for anaerobe infektioner, er kombinationen velegnet cephalosporin II-III generation med moderne makrolider, eller en kombination af aminoglycosider med ciprofloxacin eller "respiratoriske" fluorquinoloner. Det er også muligt at kombinere et bredspektret antibiotikum med metronidazol.

For eksempel patienter OHMK, patienter efter thoracoabdominal operationer eller nærvær af et nasogastrisk rør, når den vigtigste patogenetiske faktor for iozokomialnoy lungebetændelse er aspiration mikroflora svælg patogener nosokomiel pneumoni er anaerobe mikroorganismer (Bacteroides spp. Peptostreptoxoccus spp., Fusohacterium nucleatum, Prevotella spp.), Staphylococcus aureus (ofte antibiotikorezinstentnye stammer), gramnegativ Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli), og Pseudomonas aeruginosa og Proteus vulgaris. I disse tilfælde bruge "beskyttede" aminopenicilliner, cephalosporiner af generationer II-III, carbapenemer, quinoloner kombination med metronidazol.

Hos patienter med diabetes mellitus er kronisk alkoholisme, hvor lungebetændelse oftest er forårsaget af gram-negativ flora (klebsiella, hæmofilstang, legionella osv.), De valgte lægemidler er:

• "Respiratoriske" fluoroquinoloner;
• kombination af cephalosporiner II-III generation med moderne makrolider. Hospital-associeret ventilator-associeret lungebetændelse (BAII).

Hospital lungebetændelse, udviklet hos patienter med ventilation, - ventilator-associeret lungebetændelse (VAP), er karakteriseret ved særlig alvorlig kurs og høj dødelighed. Det forårsagende middel til tidlig VAP er oftest pneumokokker, hæmofile stænger, Staphylococcus aureus og anaerobe bakterier. Det forårsagende middel til sent VAP er lægemiddelresistente stammer af enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter spp. og methicillinresistente stammer af Staphylococcus aureus (MRSA).

I disse sidstnævnte tilfælde er det tilrådeligt at ordinere antibiotika med høj antisignogen aktivitet:

• kombinationer af anti-synergistisk cefalosporin (ceftazidim) med aminoglycosider fra tredje generation (amikacin);
• kombinationer af ceftazidim med respiratoriske fluorquinoloner;
• en kombination af "beskyttede" anti-synergiske ureidopenicilliner (ticarcillin / clavulonsyre, piperacillin / tazobactam) med amikacin;
• monoterapi cephalosporium IV generationer (cefepim);
• carbenememy monoterapi (impepim, meropape);
• kombinationer: ceftazidim, cefepim, meropepem eller imipepem
• + Fluoroquinolope II generation (ciprofloxacin)
• + moderne makrolider.

Staphylococcal destruktiv lungebetændelse. Hvis man mistænker for forekomsten af stafylokok lungebetændelse, kan følgende ordninger med parenteral etiotropisk behandling være effektive:

• Oxacillin i de maksimalt tilladte doser (brug ikke "ampiox"!);
• "Beskyttede" aminopenicilliner (amoksiklav, ampicillin / sulbactam);
• cephalosporiner I, II og IV generationer (cefazolin, cefuroxim, cefepim); cephalosporiner fra tredje generation (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim osv.) er ikke effektive ved stafylokokinfektion;
• karbapepemy;
• lincosamider (clindamycin);
• fusidinsyre;
• Respiratoriske fluorquinoloner.

Kombineret behandling af lungebetændelse anbefales også:

• kombination af beta-lactamer med aminoglycosider fra tredje generation (amikacin);
• kombination af clindamycin eller lincomycin med amikacin;
• kombination af beta-lactam med rifampicin;
• kombination af beta-lactam med fusidinsyre
• kombination af fusidinsyre med rifampicin.

Hvis behandlingen er ineffektiv, er anvendelsen af et glycopeptid-vancomycin, som er aktivt mod alle, herunder mod methicillinresistente og oxacillinresistente stafylokokker, hensigtsmæssigt. Effektive kombinationer af vancomycation med beta-lactam, II og III aminoglycosider, rifampicin eller levofloxacin er mulige.

Ved mikrobiologisk bekræftelse af lungebetændelsens etiologi justeres etiopropletisk behandling under hensyntagen til definitionen af individuel følsomhed overfor antibiotika. Tabellen viser en omtrentlig liste over antibakterielle lægemidler, der har aktivitet mod visse patogener af lungebetændelse. Separat isolerede ineffektive og ineffektive antimikrobielle lægemidler.

Aktivitet af antibakterielle lægemidler mod de mest sandsynlige patogener af lungebetændelse

Antibakterielle lægemidler med høj aktivitet	Lavt effektive og ineffektive lægemidler
Pneumokokker
Aminopenicilliner (amoxicillin, amoxiclav, ampicillin / sulbactam osv.)	"Gamle" fluoroquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin)
Moderne makrolider (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin)	Aminoglycosider (gentamicin, amikacin)
Cephalosporiner af I-IV generationer (cefazolinum, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefazidim, cefemol osv.)
«Respiratornыe» ftorhinolonы (levofloxacin, moxifloxacin)
Carbapenem (imipenem, meropenem)
Vancomycin
"Beskyttede" ureidopenicilliner (picarcillin / clavulanat, piperacillin / tazobactam)
Lincosamider (clindamycin, lincomycin)
Hemophilus influenzae
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, Amoksiklav, ampicillin / sulbaktam)	Cephalosporiner fra den første generation (cefazolin)
Cephalosporiner af II-IV generationer (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefazidim, cefepim osv.)	Lincosamider (lincomycin, clarithromycin)
«Respiratornыe» ftorhinolonы (levofloxacin, moxifloxacin)
Moderne makrolider (azithromycin, clarithromycin, spiramycin, roxithromycin)
Moraksella
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, Amoksiklav, ampicillin / sulbaktam)	Lincosamider
Cephalosporiner fra anden generation (cefuroxim, etc.)
Fluoroquinoloner
Makrolidı
Staphylococci (golden, epidermal, etc.)
Oxacillin	Orale cephalosporiner fra tredje generation (cefotaxim, ceftriaxon osv.)
"Beskyttede" aminopenicilliner (amoxiklav, ampicillin / sulbactam osv.)	Amoxicillin ("ubeskyttet" aminopenicillin)
Aminoglycosider II og III generationer (gentamicin, amikacin)
Cephalosporiner I, II og IV generationer
Fluoroquinoloner
Makrolidı
Gipocopypeptider (vancomycin)
Cotrimoxazole
Lincosamider (lincomycin, clarithromycin)
Doxycyclin
Carbapenemer
Fusidinsyre
Methicillin-resistente Staphylococcus stammer
Glycoleptidy (vancomycin)	Alle ß-lactamer
Fluoroquinoner af III-IV generationer	Lincosamider
Fusidia cispota
Cotrimoxazole
Intracellulære patogener (mycoplasma, chlamydia, legionella)
Macrolider (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin)	Aminopyenitsilliny
Doxycyclin	Cephalosporiner med 1 til 4 generationer
"Nye" fluoroquinoloner	Ciprofloxacin
Rifampicin	Aminoglikozidы
	Ureido discipliner
Gram-negative enterokokker (tarmgruppe)
Cephalosporiner III og IV generationer (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim)	"Ubeskyttede" aminopenicilliner
Carbapenemer	Makrolidı
Fluoroquinoloner	Cefalosporiner 1 og II
"Beskyttede" aminopenicilliner (amoksiklav, ampitsipin / supbaktam osv.)	Lincosamider
Cotrimoxazole
Aminoglycosider II og III af klaser (amikacin, gentamicin)
anaerob
Cephalosporiner af III-IV generationer (cefotaxim, cefepim)	Aminoglycosider 11-111 generationer
Makrolidı
Ureido discipliner
Lincosamider
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidim
Aminoglycosider (amikacin)
Cephalosporin IV fordøjelse (cefepim)
Carbapenem (imipenem, meropenem)
Fluoroquinoloner
"Beskyttede" (anti-synergiske) ureidopenipliner (ticarcillin / clavulanat, piperacillin / tazobactam)

Det skal tilføjes, at når man vælger etiotropisk behandling for lungebetændelse, bør man så vidt muligt forsøge at ordinere monoterapi med et af de effektive antibiotika. I disse tilfælde minimeres antibakterielle virkninger, potentiel toksicitet og behandlingsomkostninger.

[1], [2]

Forbedring af dræningsfunktionen i bronchi

Forbedring af bronkiernes drænfunktion er en af de vigtigste betingelser for effektiv behandling af lungebetændelse. Overtrædelsen af bronchial patency i denne sygdom skyldes flere mekanismer:

• en betydelig mængde viskøs purulent exudat, der kommer fra alveolerne ind i bronchi;
• inflammatorisk ødem i bronkialslimhinden, dræningsfokuset på inflammation i lungevæv;
• beskadigelse af det cilierede epitel af bronchial slimhinden og krænkelse af mekanismen for mucociliær transport;
• øget produktion af bronchial sekretion på grund af involvering af bronchial mucosa i den inflammatoriske proces (hypercrinia);
• signifikant stigning i sputumviskositet (diskrinia);
• en stigning i tonen i de glatte muskler i de små bronchi og en tendens til bronchospasme, hvilket gør det endnu vanskeligere at adskille sputummet.

Således er en krænkelse af bronkial åbenhed hos patienter med lungebetændelse ikke blot forbundet med den naturlige dræning af den inflammatoriske fokus og ind i bronchierne viskose alveolær ekssudat, men også med hyppig inddragelse af Bronkie selv i den inflammatoriske proces. Denne mekanisme er særlig vigtigt for patienter med lungebetændelse forskellige oprindelser, såvel som hos patienter med underliggende kroniske luftvejssygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, bronkiektasi, cystisk fibrose og andre.).

Forringelse af bronkial obstruktion, observeret i det mindste nogle patienter med lungebetændelse, fremmer endnu større forstyrrelse af lokale processer, herunder immunologisk beskyttelse, re-kolonisering af luftvejene og forhindrer heling af det inflammatoriske fokus i lungevæv og restaurering af lungeventilation. Reduktion af bronkial obstruktion bidrager til forværring ventilation-perfusion lunge og fremskridt til respiratorisk svigt. Derfor, den komplekse behandling af patienter med lungebetændelse omfatter obligatorisk opgave betyder at have slimløsende, mucolytiske og bronkodilaterende virkninger.

Det er kendt, at slim til stede i bronchiale lumen hos patienter med lungebetændelse, består af to lag: den øvre, mere tyktflydende og tætte (gel) ligger over cilier og nedre væskelag (sol), hvor, som det flød og reduceret cilier. Gelen består af makromolekyler af glycoproteiner, der er forbundet sammen med disulfid og hydrogenbindinger, hvilket giver det viskose og elastiske egenskaber. Når vandindholdet i gelen falder, øges sputumens viskositet, og bevægelsen af den bronchiale sekretion mod orofarynk bremser eller stopper endda. Hastigheden af denne bevægelse er endnu mindre, hvis thins "lag og et lag af væske (sol), der til en vis grad forhindrer stikning til væggene i bronkierne slim. Som et resultat, i lumen af små bronkier mukøse dannet og mucopurulent propper, der fjernes med stort besvær kun stærk eksspiratorisk luftstrøm under smertefulde angreb hacking hoste.

Evnen af den glatte fjernelse af luftvejsmucus, primært defineret ved sine rheologiske egenskaber, vandindholdet i begge faser bronchiale sekreter (gel og sol), og intensiteten og samordningen aktivitet af cilier af cilierede epitel. Anvendelsen af mucolytiske midler og mukoregulyatornyh præcist formål at genoprette sol og gel-forhold, fortætning af spyt, dens rehydrering og na stimulering aktivitet af cilier af cilierede epitel.

Lungebetændelse: behandling med ikke-farmakologiske metoder

Ikke-medicinske måder til at forbedre drænfunktionen i bronchi er en obligatorisk komponent i kompleks behandling af patienter med lungebetændelse.

Rigelige varm drik (alkalisk mineralvand, mælk, med tilsætning af en lille mængde natriumhydrogencarbonat, honning og lignende) hæver indholdet af gellaget vand og dermed reducere viskositeten af spyt. Desuden fører den naturlige rehydrering af det bronchiale indhold til en vis stigning i tykkelsen af solens væskelag, hvilket letter bevægelsen af cilia og sputumets bevægelse i bronkiernes lumen.

Brystmassage (perkussion, vibrerende, vakuum) bruges også til at forbedre bronkiernes dræningsfunktion. Percussion massage udføres med kanten af håndfladen, pokolachivaya brystvæg af patienten med en frekvens på 40-60 pr. Minut. I mig og med broen fra patientens tilstand holder massagen i 10-20 minutter i cykler på 1-2 minutter, hvorefter de holder pause, hvor patienten bliver bedt om at rydde halsen.

Vibrationsmassage udføres ved hjælp af specielle vibromassere med justerbar frekvens og vibrationernes amplitude.

Ikke mistet sin betydning, og et vakuum (cupping) bryst massage, som kombinerer de mekaniske elementer og refleks stimulering, forbedre pulmonale blodgennemstrømning, og på grund af dannelsen af en slags autohemotherapy vputritkanevyh blødninger. Dette letter dræningen af lungerne og reducerer sværhedsgraden af inflammatoriske forandringer i lungevæv.

Det skal huskes, at enhver form for brystmassage er kontraindiceret i tilfælde af en trussel mod lungeblødning, med abscessering, med brysttrauma eller en mistænkt tumor i lungerne.

Respiratorisk gymnastik er et effektivt middel til at genoprette bronkiernes dræningsfunktion. Dyb vejrtrækning bevægelser stimulerer hosterefleksen, og med skabelsen af kunstigt åndedræt modstand under udånding (spidsede læber særlige flagren eller en anden enhed) forhindrer eksspiratorisk spadenie lille bronkier og dannelse mikroatelektazov.

Med forsigtighed bør respiratorisk gymnastik udføres med truslen om spontan pneumothorax.

Expectorants

Expectorants i smal betydning af ordet er en gruppe af lægemidler, der påvirker de rheologiske egenskaber af slim og letter afgang. Alle ekspektoranter er betinget opdelt i to grupper:

1. Betyder stimulerende ekspektorering:
   • præparater af refleks handling
   • præparater af resorptive virkninger.
2. Mucolytiske og mucoregulatoriske midler.

Midler til stimulerende ekspektorering øger aktiviteten af det cilierede epitel og den endoteliale bevægelse af bronchioler, hvilket letter bevægelsen af sputum til det øvre luftveje. Derudover intensiverer sekretionen af bronchiale kirtler under påvirkning af disse lægemidler og et vist fald i viskositeten af sputum forekommer.

Slimdrivende emetiske refleks handling (græs termopsisa, ipecac rod, terpinhydrat, istoda rod et al.) Indtagelse gøre "svag irriterende virkning på de gastriske mucosale receptorer, hvilket fører til øget aktivitet af vagusnerven centre. Resultatet forstærkede peristaltisk kontraktion af de glatte muskler i bronkierne, og bronkial kirtler sekretion øger mængden af flydende dannet bronkiale sekreter Reduceret sputum viskositet ledsaget af udledning af sin lettelse.

En af virkningerne af disse lægers refleksvirkning på vagusnervens tone er kvalme og opkastning. Derfor er det nødvendigt at tage disse lægemidler og søde, individuelt udvalgte doser, mindst 5-6 gange om dagen.

Slimdrivende resorptive virkning (kaliumiodid et al.) Øger også udskillelsen af bronchiale kirtler, men ikke reflektor! W, men på grund af deres isolation luftvejsslimhinden efter oral administration. Stimulering af sekretionen af bronchiale kirtler ledsages af en fortynding af sputum og en forbedring af dets genbehandling.

Mucolytika og mukoregulatoriske lægemidler ordineres primært for at forbedre sputumets rheologiske egenskaber, hvilket letter dets adskillelse. På nuværende tidspunkt er de mest effektive mucolytika acetylcystein, mesentium, bromhexin og ambroxol.

Acetylcystein (ACC, flumucil) er et N-derivat af den naturlige aminosyre af L-cystein. I strukturen af dets molekyle indeholder den en fri sulfhydrylgruppe SH, som spalter disulfidbindingerne af makromolekyler i sputumglycoproteinet og derved signifikant reducerer viskositeten og øger volumenet. Derudover har ATSTS forskellige antioxidantegenskaber.

Acetylcystein anvendes til patienter med forskellige respiratoriske sygdomme, ledsaget af separation af purulent sputum forøget viskositet (akut og kronisk bronkitis, lungebetændelse, bronkiektasi, cystisk fibrose og andre.). Anvendt acetylcystein ved inhalation af 2-5 ml 20% opløsning, sædvanligvis med en ækvivalent mængde 2% natriumbicarbonatopløsning, undertiden i blanding med en standarddosis af en bronchodilator. Varigheden af indånding er 15-20 minutter. Ved indånding må man være opmærksom på bophorrhoea, som kan have uønskede konsekvenser, hvis patienten har hostrefleks (IP Zamotayev).

Hos patienter med svær respirationssvigt, der er i en intensiv afdeling, kan acetylcystein anvendes i form af intratracheal instillation af I ml 10% opløsning, og for bronchial lavage under terapeutisk bronkoskopi.

Om nødvendigt indgives lægemidlet parenteralt: intravenøst 5-10 ml 10% opløsning eller intramuskulært 1-2 ml 10% opløsning 2-3 gange om dagen. Lægemidlet begynder i 30-90 minutter og varer ca. 2-4 timer.

Inden for acetylcystein indtages i form af kapsler eller tabletter på 200 mg 3 gange om dagen.

Lægemidlet tolereres godt, men dets anvendelse kræver forsigtighed hos patienter, der er udsat for bronchospasme eller lungeblødning.

Mesna (Mistabrone) har en mucolytisk virkning svarende til acetylcystein, fortynding af sputum og fremme dets adskillelse.

Lægemidlet anvendes i form af inhalationer af 3-6 ml 20% opløsning 2-3 gange om dagen. Effekten sker i 30-60 minutter og varer 2-4 timer.

Bromhexin-hydrochlorid (bisolvon) har mucolytisk og slimløsende handling forbundet med depolymerisation og destruktion af mucoproteiner og mucopolysaccharider inkluderet i de bronchiale slim-gel. Derudover er bromhexin i stand til at stimulere dannelsen af type II alveolocytter af overfladeaktive stoffer.

Når det indgives oralt, forekommer ekspektorativ effekt hos voksne 24-48 timer efter behandlingsstart og opnås ved at anvende 8-16 mg bromhexin 3 gange dagligt. I milde tilfælde kan du reducere den daglige dosis til 8 mg 3 gange dagligt og hos børn yngre end 6 år - op til 4 mg 3 gange om dagen.

Lægemidlet tolereres sædvanligvis godt. Lejlighedsvis er der et lille ubehag på mavesiden.

Ambroxol hydrochlorid (lazolvan) er en aktiv metabolit af bromhexin. På grund af dets farmakologiske egenskaber og virkningsmekanisme adskiller den sig lidt fra bromhexin. Ambroxol stimulerer dannelsen af en tracheo-bronchial sekretion med reduceret viskositet på grund af ødelæggelse af spyttens mucopolysaccharider. Lægemidlet forbedrer mucociliær transport, der stimulerer ciliarsystemets aktivitet. Vigtigt er lazolvens egenskab for at stimulere syntesen af overfladeaktivt middel.

Voksne lægemiddel ordineret i en dosis på 30 mg (1 tablet) 3 gange dagligt i de første 3 dage og derefter 30 mg 2 gange om dagen.

Således har ambroxol og bromhexin ikke kun mucolytisk, men også vigtige mucoregulatoriske egenskaber.

[3]

Bronkodilatatorer

Hos nogle patienter lungebetændelse, især hos patienter med svær sygdom eller hos personer, der er udsat for forekomst af bronkospastisk syndrom, anbefales det at anvende bronkodilatatorer. Foretrukket er anvendelsen af former af inhalerede beta2 - agonister (beroteka, Berodual etc.), M-cholinolytics (Atrovent) og intravenøs infusion af 2,4% aminophyllin opløsning.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Afgiftningsterapi

Ved svær lungebetændelse udføres der afgiftningsterapi. Intravenøst administrerede saltopløsninger (fx isotonisk natrium race af 1-2 liter om dagen opløsning), 5% glucoseopløsning i 400-800 ml pr dag, polyvinylpyrrolidon 400 ml pr dag, albumin 100-200 ml pr dag.

Alle opløsninger administreres under streng kontrol med systemisk arterielt tryk, centralt venetryk (CVP) og diurese. Hos patienter med samtidig kardiovaskulær system og hjertesvigt skal væsken administreres med stor forsigtighed, fortrinsvis under kontrol af DZLA og CVP.

[10], [11], [12]

Gyeparinotyerapiya

En af de effektive behandlinger for lungebetændelse er heparin. Det er et mucopolysaccharid med et højt svovlindhold, det har en signifikant negativ ladning og kan interagere med forskellige basiske og amfotere stoffer. Heparins evne til kompleks dannelse bestemmer forskelligheden af dets farmakologiske egenskaber.

Ved positivt at påvirke blodkoagulationssystemet forbedrer heparin blodstrøm og mikrovascular lungekanal, reducerer ødem i bronkial slimhinde og forbedrer deres dræningsfunktion. Heparin påvirker sputumets rheologiske egenskaber, hvilket gør mucolytisk virkning. Samtidig påvirker det den reversible komponent af bronchial obstruktion på grund af anticomplementær binding af calciumioner, stabilisering af lysosomale membraner, blokering af inositoltriphosphatreceptorer.

Ved komplikation af lungebetændelse respiratorisk svigt har heparin antihypoksisk, antiserotonin, antialdosteron og diuretisk effekt.

Endelig har nylige undersøgelser vist virkningen af heparin på en aktiv inflammatorisk proces. Denne virkning skyldes inhibering af neutrofil kemotaksi, øge makrofagaktivitet, inaktivering af histamin og serotonin, øget antibakteriel aktivitet af kemoterapeutiske midler og et fald i deres toksiske virkning.

Ved alvorlig lungebetændelse er heparin ordineret til 5.000-10.000 enheder 4 gange dagligt subkutant. Det er endnu bedre at bruge moderne hepariner med lav molekylvægt.

Immunokorrektiv og immunokompromitteret behandling af lungebetændelse

Lungebetændelsesbehandling involverer administration af hyperimmunplasma intravenøst (4-6 ml / kg) og immunoglobulin af 3 biodosomer intramuskulært dagligt i de første 7-10 dage af sygdommen. For hele sygdomsperioden er immunomodulatorer (methyluracil, natriumkernat, T-aktivin, thymalin, decaris osv.) Foreskrevet. Der er intravenøse drypinfusioner af indfødt og / eller friskfrosset plasma (1000-2000 ml i 3 dage) eller intravenøst immunoglobulin 6-10 g pr. Dag en gang.