Echinokokose af leveren

Der er to hydatid leversygdom med kronisk - induceret larver Echinococcus granulosus og cyste forårsaget af Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hvordan udvikler lever echinokokker?

Kilden til infektion er hunde, der spiser indfødte af inficerede får og køer. Infektion af en person forekommer med forbruget af fødevarer forurenet med helminth æg, udgivet i det ydre miljø med afføring af hunde og ulve. En person kan fange og stryge en hund. Når ægget passerer gennem tolvfingertarmen, kommer en larve ind i tarmvæggen, og så kommer den ind i leveren med en blodstrøm, hvor larverne oftest holdes tilbage.

Den parasit, der har slået sig ned i leveren, kan ødelægges under påvirkning af værtsens beskyttende mekanismer eller udvikles langsomt til cyster med en diameter på op til 20 cm eller derover.

Indholdet af echinokokcyster er en gennemsigtig væske, hvor datteren og børnebørnene - scolexes - svømmer.

Echinokokcyster har en formet kapsel, og dens vækst forekommer inden i kapslen på grund af kompression af omgivende organer og væv. I modsætning hertil er alveokokose karakteriseret ved invasiv vækst, som et resultat af hvilken knuden spirer ind i naboorganerne.

Komplikationer af echinococcosis er forbundet med væksten af cysten og med klemning af dets fartøjer, galdekanaler. Mulig brud af cysten med frigivelse af indholdet i det frie abdominale hulrum, galdekanaler.

Alveokokose er kendetegnet ved små hvide eller hvide gule vesikler spredt med inflammatorisk ændret og nekrotisk omgivende væv. Vesiklerne er tæt fastgjort til det omgivende væv, og isoleret excision er umuligt. Dimensionerne af individuelle bobler overstiger ikke 3-5 mm, men deres klynger kan danne knuder op til 15 cm eller mere i diameter. Alveokokose er karakteriseret ved infiltrerende vækst og multiplikation af parasitblærer som ekstern budding. På grund af dette har langsigtede knuder en knoldform, de er tætte på berøringen, så nogle gange bliver en malign tumor fejlagtigt diagnosticeret.

Multipel invasion af alveokoccus kan simulere metastaserende levertumorer.

Alveokokale knudepunkter med store størrelser er genstand for nekrotisk forfald; begynder ved knudepunktets centrum og fører til dannelsen af et eller flere hulrum, der ofte indeholder sekvestrering af nekrotisk væv.

På grund af den invasive vækst alveokokkovye knudepunkter spire i skibe og galdegange og lever på stedet ved overfladen - i tilgrænsende organer (mave, galdeblære, membran, binyre, spine) end yderligere øger deres lighed med maligne tumor.

Symptomer på lever echinococcosis

Med lever echinokokose manifesteres sygdommens symptomer kun med en signifikant forøgelse af cysteens størrelse og komprimering af naboorganer, primært store fartøjer (herunder portalvejen) og krænkelse af blodgennemstrømning i dem. I nogle tilfælde er der et langt asymptomatisk kursus. I andre tilfælde forværres den generelle tilstand hurtigt.

Der er tre trin (perioder). Den første fase er fra invasion af parasitten til udseendet af de første symptomer. Den anden fase - fra udseendet af de første klager før begyndelsen af komplikationer af echinokokose. Den tredje fase indbefatter manifestationer af komplikationer af echinokok cysten. Den første fase af sygdommen er asymptomatisk. På den anden side udvikler svagheden appetitten forværres, og vægttab opstår. Synes kedelig smerte, en følelse af tyngde, pres i den rigtige hypokondrium. Der er allergiske reaktioner i form af urticaria, diarré, opkastning. Ikke-kompliceret lever echinokokose har en ret gunstig prognose.

Der er dog risiko for komplikationer (tredje fase). Der kan være suppuration af cysten, dens perforering med et gennembrud i hulrummet eller organet, alvorlige allergiske reaktioner på antigenerne af echinococcus.

Alvorlige komplikationer er sprængte cyster i buk- og pleuralhulen. Cystitens gennembrud i galdekanalerne er ikke så farligt, da dræningen kan forekomme. Derudover er en sekundær infektion i cyster mulig.

Hvis cysten er presset intra- eller ekstrahepatisk galdekanaler, kan gulsot forekomme. Med suppuration cyste smerte værre i højre hypochondrium, fremskyndende forgiftning stiger kropstemperaturen til 40-41 ° C.

Muligt gennembrud absces i pleurahulen, og retroperitoneal cyste kan undertiden tømmes i en af de tilstødende organer - mave, tarm, bronkier, galdeblæren, intrahepatiske galdegange.

Oftere er echinokokcyster placeret i højre leveren af leveren, på den forreste eller nedre eller nedre overflade. Spredning af processen og dannelsen af datterblærer kan ledsages af en alvorlig læsion af maveskavheden.

Leverens echinokokker kan føre til døden, men som følge af brugen af antibiotika bliver prognosen gunstigere.

Hos patienter med alveokokose manifesterer sig sygdommens fremgang som gulsot, en stigning i milten og i nogle tilfælde - ascites. Forfald af knuden kan forekomme ved dannelse af hulrum. I 20% af tilfældene er der spiring af knuder med flere lokaliseringer til andre organer.

Alveolokokos med strømmen ligner en lokal malign tumor.

Diagnose af lever echinococcosis

Diagnosen af lever echinococcosis er baseret på:

• instruktioner i anamnese for et ophold i en terræn endemisk for echinococcosis;
• påvisning af palpation af en tæt cyste forbundet med leveren
• positive serologiske reaktioner (latex-agglutineringsreaktioner, passiv hæmagglutination, etc.);
• afslører et patologisk fokus i fremspringet af leveren ved hjælp af ultralyd, computertomografi, angiografi af leverenes blodkar.

Alveokokos er karakteriseret ved de samme kriterier, men palpation afslører ikke en tæt elastisk cyste, der er forbundet med leveren. Den palpable alveococcus knude har en stenet tæthed, dets grænser er utydelige, omdannes gradvist til et sundt parenchyma af leveren.

Serologiske undersøgelser kan identificere antistoffer mod Echinococcus antigener. I øjeblikket anvendes serologiske reaktioner: latexagglutination (RIA), dobbelt diffusion i gelen, indirekte hæmagglutination, immunofluorescens (IGF), ELISA.

Røntgenforandringer indbefatter højtstående og begrænser bevægelsen af membranen, hepatomegali, forkalkning af ectocyster, som på roentgenogrammet fremstår som en afrundet blackout.

Når en ultralyd eller CT-scanning afslørede enkelte eller multiple cyster, som kan være ét eller flere kammer, med tynde og tykke "MRI afslørede den karakteristiske intense kontur datter cyster og cyste skaller bundt. Med ERCPH er der fundet galdecyster.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling af lever echinokokose

Kirurgisk behandling af lever echinococcosis er den vigtigste metode. Til dato er der ingen effektive konservative foranstaltninger til at kontrollere den invaderende parasit. Desuden er død af echinococcus ikke en kur for patienten. Som regel er der i denne fase forskellige komplikationer: suppuration, perforering eller blødninger i echinokokcysten osv.

Truslen om brud og sekundær infektion i cyster under echinokokker er så stor, at hvis de er få, de er store og tillader patientens tilstand, er kirurgisk behandling nødvendig.

Som lægemiddelbehandling kan anvendes mebendazol eller albendazol. Imidlertid er de ikke effektive nok til store cyster i leveren; mulig tilbagefald af sygdommen.

Antibiotikabehandling af alveokokose er effektiv, men helbreder ikke fuldstændigt. Uden fuldstændig kirurgisk fjernelse af det berørte væv fører sygdommen til et dødeligt udfald. Alveokokose kan kræve levertransplantation.