Echinococcosis: antistoffer mod echinococcus i blodet

Antistoffer mod echinococcus er normalt fraværende i blodserumet.

Echinokokkose (syn.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus osv.). Huden er påvirket i 8% af tilfældene. Cyster udvikler sig i det subkutane fedtlag i form af tumorlignende formationer, der gradvist stiger i diameter til 5-6 cm eller mere, er halvkugleformede, har en tæt elastisk konsistens, er fluktuerende og gennemskinnelige i transmitteret lys. Hvis echinokokken dør, undergår cystens indhold kaseøs nekrose og forkalker. Nogle gange, med tilføjelsen af en sekundær infektion, dannes abscesser og sår. Urtikarieudslæt kan observeres.

Patomorfologi. Cysticercus-lignende forandringer er typiske i menneskehud: der er mange blærer i dermis, i dens nedre del er der et tæt leukocytinfiltrat, hvori der er et cystelignende hulrum fyldt med et stort antal ovale eller båndformede hydatider med små hyperkrome kerner. Blandt dem kan man undertiden se scolexen (hovedet), omkring hvilken reaktiv inflammation udvikler sig med tilstedeværelsen af flerkernede kæmpeceller. Derefter brister echinococcus' cellulære strenge, undergår nekrose, bliver imprægneret med calciumsalte og indkapsles.

Echinokokkose, vævshelminthiasis forårsaget af larvestadierne af Echinococcus granulosus eller Echinococcus multilocularis. Hos mennesker forårsager Echinococcus granulosus dannelsen af enkeltkammercyster, hovedsageligt i lever og lunger (hydatid echinokokkose), mens Echinococcus multilocularis forårsager dannelsen af flerkammer- (alveolære) læsioner (flerkammer echinokokkose), som har evnen til at vokse invasivt i tilstødende væv. Diagnose af sygdommen præsenterer visse vanskeligheder. Eosinofili observeres i mindre end 25% af tilfældene.

Serologiske diagnostiske metoder er blevet udviklet til diagnosticering af echinokokkose: RPGA, RSC, latexagglutinationsreaktion med et antigen fra væsken fra echinokokblistere og ELISA.

Den mest effektive metode til diagnosticering af echinokokkose er ELISA-metoden. Brugen af denne metode er dog begrænset af, at mange bærere af echinokokcyster ikke udvikler et immunrespons, og der dannes ikke antistoffer i blodet. ELISA giver positive resultater hos 90% af patienter med cyster i leveren og kun hos 50-60% af patienter med lungeskade. Høje antistoftitre (over 1:400) har en sensitivitet på 90% og en specificitet på mindre end 100% i tilfælde med dattercyster i leveren og på peritoneum; 60% sensitivitet - ved lunge- og knogleskade; 10% - falsk positive resultater (cysticercose, kollagenose, maligne neoplasmer). Efter kirurgisk fjernelse af cyster anvendes bestemmelse af antistoffer mod echinokok i serum til at overvåge operationens radikalitet. Forsvinden af antistoffer 2-3 måneder efter operationen indikerer fjernelse af radikal cyste, fald i antistoftiter og dens efterfølgende vækst i den postoperative periode - omkring cystetilbagefald. I nogle tilfælde kan forhøjede titere vare ved i årevis efter vellykket kirurgisk behandling. Den maksimale detektion af echinokokkose ved ELISA-metoden (op til 98%) blev observeret, når echinokokvesikler fra en levende parasit er lokaliseret i leveren, bughulen og retroperitonealrummet, såvel som i multiple og kombinerede læsioner. Ved lungeskade, såvel som ved tilstedeværelse af en til tre små cyster (op til 2 cm), er effektiviteten af serologisk diagnostik lavere og svinger inden for 70-80%. ELISA-metoden er den mindst informative for echinokokkose i nervevæv (rygmarv eller hjerne, øje), muskel- eller knoglevæv, såvel som ved død og forkalket parasit (følsomheden overstiger ikke 40%). Høje antistoftitre kan være hos patienter med en aktiv proces, oftest lokaliseret i maveorganerne. Ved pulmonal lokalisering af echinokokcysten (selv ved tilstedeværelse af en stor cyste) kan antistoftitre være lave.

Lave titere af antistoffer mod echinococcus kan detekteres i sygdommens tidlige periode (cyster op til 2 cm i diameter) såvel som med forkalkede larvecystemembraner; et kraftigt fald i titere er muligt i en fremskreden proces, i det sene, inoperable stadium af echinococcosis.

Ved brug af serologiske metoder til diagnosticering af echinokokkose er falsk positive resultater mulige i nærvær af ikke-specifikke antistoffer i blodet, der i struktur ligner antistoffer mod echinokok. Oftest påvises falsk positive resultater ved somatiske og infektionssygdomme ledsaget af omfattende destruktive processer i de berørte organer (levercirrose, tuberkulose i lungerne og andre væv, onkologiske sygdomme). Falsk positive reaktioner er mulige ved andre helminthiaser (f.eks. opisthorchiasis, fascioliasis og cysticercosis).

Serologiske undersøgelser anvendes til primær diagnostik af echinokokkose, evaluering af resultater af kirurgisk og konservativ behandling og observation af patienter i dynamik, samt til tidlig påvisning af tilbagefald af sygdommen. Lokalisering og levedygtighed af larvocyster af Echinococcus hydatidosis og alveolær, invasionens intensitet samt værtens immunsystems tilstand påvirker intensiteten af antistofdannelse og detekterbarheden af den invaderede ved hjælp af serologiske reaktioner.

Indikationer for serologiske tests:

• tilstedeværelsen af en volumetrisk formation eller cyster i leveren og andre organer;
• epidemiologisk signifikante kontingenter - individer klassificeret som risikogrupper (jægere og deres familiemedlemmer, husdyrspecialister, hyrder og hyrder, arbejdere i garverier osv.), samt dem, der bor i echinokokkose-fokusområder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]