Diagnose af dilatationskardiomyopatier

Diagnose af dilateret kardiomyopati bør baseres på udelukkelse af andre årsager til hjertesvigt, f.eks. På grund af koronar hjertesygdom, medfødte og erhvervede hjertesygdomme, hypertension.

[1], [2], [3]

Diagnostiske kriterier for idiopatisk (primær) dilateret kardiomyopati

• Venstre ventrikulær udstødningsfraktion <45% og / eller forkortningsfraktion <25%, vurderet ved ekkokardiografi, radionuklidscanning eller angiografi.
• Den endelige diastoliske størrelse på venstre ventrikel er> 117% af den estimerede værdi korrigeret i henhold til alder og kropsoverfladeareal.
• Kriterier for udelukkelse af diagnose af DCMP.
• Systemisk hypertension (> 160/100 mmHg).
• Aterosklerotisk læsion af koronararterierne (stenose> 50% i en eller flere store grene).
• Alkoholmisbrug (> 40 g / dag for kvinder og> 80 g / dag for mænd i mere end 5 år efter 6 måneders abstinens).
• Systemisk sygdom, som kunne føre til udvikling af dilateret kardiomyopati.
• Sygdomme i perikardiet.
• Medfødte og erhvervede hjertefejl.
• Lungehjerte.
• Bekræftet accelereret supraventrikulær takykardi.

Patienter beskriver normalt forekomsten af forskellige symptomer på hjertesvigt, som har været stigende "i de seneste måneder eller år. Symptomer kan forekomme tidligere end ved hjælp af ekkokardiografi og radiografi af brystorganer vil blive påvist kardiomegali. Det er nødvendigt aktivt at afklare misbruget af alkoholholdige drikkevarer, da det kan spille en rolle i udviklingen af primær dilateret kardiomyopati. Ved den generelle inspektion bestemmes tegn på hjerteinsufficiens: akrocyanose, ødem i underekstremiteterne, ortopædens placering, en stigning i underlivets volumen, hævelse af livmoderhalsen.

Ved auskultation af lungerne i de nedre dele kan der høres fugtige, ufargede småboblende raler.

Med palpation af hjertet, bemærk accelereret, spildt, skiftet til venstre og ned ad den apikale impuls. Ofte afsløres en diffus og intensiveret hjerteimpuls og epigastrisk pulsation på grund af hypertrofi og dilatation af højre ventrikel.

Ved perkussion bestemmes forskydningen af grænserne for hjertets relative sløvhed til venstre og højre ved dilatation af venstre og højre ventrikel og med dilatation af venstre atrium opad. Hjertets absolutte dumhed kan udvides på grund af dilatation af højre ventrikel.

Auskultation hjerte apex I tone pa svækket, også ved toppunktet kan auskulteres protodiastolic galop (på grund af forekomsten af tonen III), som er forbundet med volumen overbelastning ventrikler. Støjen af relativ insufficiens af mitral og tricuspid ventiler er typisk. Med udviklingen af atrieflimren eller ekstrasystolen er hjertetoner arytmiske.

For en mere nøjagtig vurdering af patientens kliniske tilstand med DCM og CHF, blev den russiske kliniske tilstands vurdering skala (SCOX), der indeholdt 10 punkter, foreslået. Undersøgelsen og undersøgelsen af patienten i overensstemmelse med punkt SHOKS minder lægen om alle nødvendige undersøgelser, som han skal tage for at undersøge patienten. I løbet af undersøgelsen stiller lægen spørgsmål og gennemfører undersøgelser svarende til punkt 1 til 10. Kortkaraktererne bliver derefter opsummeret. I FC CHF svarer til skalaen SHOKS <3 point, II FC - 4-6 point. III FC - 7-9 point, IV FC> 9 point.

Skala af vurdering af den kliniske tilstand i CHF (SHOKS) (modifikation af Mareyev V.Yu., 2000)

• Åndenød: 0 - Nej, 1 - Ved en belastning, 2 - i ro.
• Har vægten ændret sig i løbet af den sidste uge: 0 - Nej, 1 - Forøget.
• Klager om afbrydelser i hjertets arbejde: 0 Nej, 1 - er.
• I hvilken stilling er der i sengen: 0 - vandret, 1 - med en hævet hovedende (to puder), 2 - med en hævet hovedende og vågner op af kvælning, 3-siddende.
• Hævede halshvirvler: 0 - Nej, 1 - Løgn, 2 - Stående.
• Kors i lungerne: 0 - nej 1 - nedre divisioner (op til 1/3), 2 - op til scapulaen (op til 2/3), 3 - over hele overfladen af lungerne.
• Tilstedeværelse af galoprytme: 0 - nej, 1 - er.
• Bagt 0 - ikke forstørret, 1 - op til 5 cm, 2 - mere end 5 cm.
• Ødem: 0 - Nej, 1 - Pastoznost, 2 - Ødem, 3 - Anasarca.
• Niveauet af systolisk blodtryk: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

I laboratorieforsøg med primær dilateret kardiomyopati viser ikke specifikke ændringer. De skal gennemføres for at undgå sekundær DCM: vurdering af niveauet af fosfor i serum (hypophosphatæmi), calcium (hypocalcæmi), creatinin, og nitrogenholdige baser (uræmi), thyroideahormoner (hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme), jern (hæmokromatose) og anden nødvendig inspektion på HIV infektion og hepatitis C og B virus.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentdiagnostik af dilateret kardiomyopati

• Radiografi af brystorganer

Kardial forstørrelse, kardiotorak forhold på mere end 0,5 - kardiomegali, tegn på lungekonstruktion, interstitial eller alveolært ødem.

• Hvilestandard. EKG-overvågning af Holter.

Ikke-specifikke ændringer i segmentet af ST og T-bølgen, et fald i tændernes spænding, deformation af komplekset, ofte sinus takykardi, forskellige forstyrrelser af rytme og ledningsevne.

Registrerer episoder af takykardi eller bradykardi, især vist i nærvær af synkopale og presyncopale episoder.

• Ekkokardiografi. To-dimensionelle (B og 20) og endimensionale (M) tilstande.

Gøre det muligt at vurdere størrelsen og tykkelsen af kamrene i hjertevæggen, nærvær eller fravær af blodpropper i hulrummene, tilstedeværelsen af perikardieekssudat, og hurtigt og præcist at vurdere systolisk funktion af venstre og højre ventrikler.

• Ekkokardiografi. Doppler mode (puls, kontinuerlig og farve).

Det er mest nyttigt til diagnosticering af mitralregurgitation (påvisning og evaluering af sværhedsgrad ved beregning af trykgradienten på den viste ventil), systolisk og diastolisk dysfunktion i myokardiet.

• Ekkokardiografi. Stressekokardiografisk undersøgelse med dobutamin.

Den kan registrere områder af levedygtige myocardium og ardannelse og kan være nyttige til at beslutte, om at holde en myocardial revaskularisering hos udvalgte patienter med iskæmisk hjertesygdom - ofte til differentialdiagnose med iskæmisk dilateret kardiomyopati.

• Hjertet kateterisering og angiografi.

Det anbefales at vurdere størrelsen af hjertekamre, med definitionen af end-diastolisk tryk i venstre ventrikel og venstre forkammer pres lungepulsåren kile og systolisk lungepulsåren pres, samt datoen for afskaffelsen af åreforkalkning af kranspulsårerne (koronararteriesygdom) hos patienter ældre end 40 år, hvis der er tilsvarende symptomer eller høj kardiovaskulær risiko.

• endomyokardiel biopsi.

Mest mistænkt inflammatorisk cardiomyopati kan vurdere graden af destruktion af muskel filamenter og myocardial celleinfiltration til differentialdiagnosen af myocarditis og kardiomyopati.

Eksempel på formuleringen af diagnosen

Idiopatisk dilateret kardiomyopati. Atrieflimren, permanent form, tachysystol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differential diagnostik

Differentiel diagnose udføres med andre former for kardiomyopati, og det er også nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af et aneurysm i venstre ventrikel, aorta stenose, kronisk lungehjerte,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]