Seronegative spondyloarthropathies

Seronegative spondyloarthropathier (PAS) udgør en gruppe af beslægtede, klinisk overlappende kroniske inflammatoriske reumatiske sygdomme, der indbefatter idiopatisk ankyloserende spondylitis (den mest typiske form), reaktiv arthritis (herunder Reiters sygdom), psoriatisk arthritis (PSA) og enteropatisk arthritis forbundet med inflammatoriske sygdomme tarm.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Spondyloarthropathies lider normalt fra 15 til 45 år. Blandt de syge, hersker mænd. Som det viste sig, er forekomsten af seronegative spondyloarthropatier i befolkningen tæt på den af reumatoid arthritis og er 0,5-1,5%. 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer på seronegative spondyloarthropatier

Således har seronegative spondyloarthropatier begge tegn, der adskiller dem fra reumatoid arthritis og lignende, der er fælles for alle sygdomme;

• fravær af reumatoid faktor
• fravær af subkutane noduler
• asymmetrisk arthritis;
• Røntgen tegn på sacroiliitis og / eller ankyloserende spondylitis;
• Tilstedeværelsen af klinisk crossover;
• tendensen til at akkumulere disse sygdomme i familier;
• association med histokompatibilitets antigenet HLA-B27.

Det mest karakteristiske kliniske træk ved familien af seronegative spondyloarthropatier er rygsmerter af en inflammatorisk karakter. Et andet kendetegn er enthesitis, betændelse i stederne for binding af ledbånd, sener eller kapsler i leddet til benet. Det antages, at entesit er patogenetisk vigtigt, en primær læsion i spondyloarthropatier, mens synovitis er den største læsion i reumatoid arthritis.

Ofte er udløseren af entesites et traume af enthesier eller overbelastning af sener. Enthesites manifesteres af smerte under bevægelse, hvor den tilsvarende muskel deltager. Mere tydeligt opstår der smerter, når den pågældende muskel er stresset. Puffiness af omgivende væv og palpation ømhed bestemmes i området involveret entesis. Det hyppigste udfald af entesopati er en forening af entesis med udviklingen af enthesofytter.

Gruppen af seronegative spondyloarthropatier er heterogen, den omfatter et stort antal udifferentierede og begrænsede former. Selv de førende nosologiske enheder i gruppen har betydelige variationer i hyppigheden af udvikling af samme egenskab. Således er seronegative spondylartropatier markør antigen HLA-B27 fundet med en frekvens på op til 95% hos patienter med ankyloserende spondylitis (AS), og kun i 30% af tilfældene enteropatisk arthritis. Udviklingen af sakroileitis korrelerer med bæreren af HLA-B27 og observeres i 100% af AS tilfælde, men kun hos 20% af patienterne med Crohns sygdom og ulcerøs colitis. Entheses, dactylit og en ensidig proces er mere pathognomonic for patienter med reaktiv arthritis og PsA.

Sammenligningsegenskaber ved kliniske træk ved store spondyloarthropatier (Kataria R, Brent L., 2004)

Kliniske egenskaber	Ankyloserende spondyloarthritis	Reaktiv arthritis	Psoriatisk arthritis	Enteropatisk arthritis
Alder ved sygdomens begyndelse	Unge, teenagere	Unge teenagere	35-45 år gammel	Nogen
Sex (mand / kvinde)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroiliac	100%, tosidet	40-60%, ensidig	40%, ensidig	20%, tosidet
Syndiske matematik	Lille, marginal	Massiv, ikke-grænseoverskridende	Massiv, ikke-grænseoverskridende	Lille, marginal
Perifer arthritis	Nogle gange asymmetrisk, nedre lemmer	Normalt asymmetriske, nedre lemmer	Normalt asymmetrisk, enhver ledd	Normalt. asymmetriske, nedre lemmer
Entyezit	Normalt	Meget ofte	Meget ofte	Undertiden
Dactylitis	Ikke typisk	Meget ofte	Meget ofte	Ikke typisk
Hudlæsion	Ingen	Cirkulær balanitis, keratoderma	Psoriasis	Nodulær erytem, gangrenøs pyoderma
Nederlaget af søm	Ingen	Oniholizis	Oniholizis	Fortykkelse
Øjenlidelse	Akut anterior uveitis	Akut anterior uveitis, conjunctivitis	Kronisk uveitis	Kronisk uveitis
Lesion af mundslimhinden	Ulcera	Ulcera	Ulcera	Ulcera
Den mest almindelige læsion i hjertet	Aortisk regurgitation, ledningsforstyrrelser	Aortisk regurgitation. krænkelse af	Aortisk regurgitation, ledningsforstyrrelser	Aortisk regurgitation
Nederlag lunge	Øverste lob fibrose	Ingen	Ingen	Ingen
Gastrointestinale læsioner	Ingen	Diarré	Ingen	Crohns sygdom, ulcerøs colitis
Nederlag af nyrer	Amyloidose, IgA-nefropati	Amyloidose	Amyloidose	Nefrolithiasis
Genitourinske læsioner	Prostatitis	Urehritis, cervicitis	Ingen	Ingen

[10], [11], [12],

Hjertesmerter i seronegative spondyloarthropatier

Hjertelesioner, som regel, tjener ikke som den vigtigste patologiske manifestation af seronegative spondyloarthropatier, er beskrevet i alle sygdomme i denne gruppe. Hjertesmerter i form af isoleret aortisk regurgitation og atrioventrikulær (AV) blokade er mest specifikke for seronegative spondyloarthropatier. Beskrevet som mitralregurgitation, myocardial (systolisk og diastolisk) dysfunktion og andre forstyrrelser af rytme (sinus bradykardi, atrieflimren), pericarditis.

Variationer af hjerteinddragelse hos patienter med seronegative spondyloarthropatier og deres kliniske betydning

Hjerteskade	Patienter%	Klinisk betydning
Myokardiefunktion (systolisk og diastolisk)	> 10	Sjældent, ikke klinisk relevant
Ventil dysfunktion	2-10	Ofte kræver behandling
Overtrædelser af adfærd	> 10	Ofte kræver behandling
Pericarditis	<1	Sjældent, ikke klinisk relevant

Hjerteinsufficiens observeres oftest i AS og diagnosticeres ifølge forskellige data hos 2-30% af patienterne. Flere undersøgelser har vist, at forekomsten af hjertesygdomme stiger, da sygdommens "længde af service" øges. Forekomsten af hjerte læsioner i andre seronegative spondyloarthropathies er mindre og mindre undersøgt.

Patogenesen af udviklingen af hjerte læsioner af seronegative spondyloarthropatier er ikke beskrevet. Imidlertid akkumulerede data for dem som følge af tilstedeværelsen af HLA-B27-antigen, en markør for denne gruppe af sygdomme, fast forbundet med udvikling af svær aortaregurgitation isoleret og AV-blok (67 og 88%). I flere undersøgelser af patienter med PAS blev hjerteskade kun påvist i bærere af HLA-B27 antigenet. HLA-B27 antigen er til stede hos 15-20% af mænd med permanent pacemaker på grund af AV-blokade, hvilket er højere end dets udbredelse i befolkningen som helhed. Sagerne med udvikling af AV-blokade hos patienter med HLA-B27-bærere uden fælles og oftalmologiske symptomer på SSA er beskrevet. Disse observationer gav endda nogle forfattere mulighed for at foreslå begrebet "HLA-B27-associeret hjertesygdom" og at overveje hjerte læsioner hos patienter med seronegative spondyloarthropatier som symptomer på en individuel sygdom.

Hypopatologiske ændringer, der optrådte i hjertestrukturerne i AS, blev beskrevet af Buiktey V.N. Et al. (1973). Senere lignende observationer blev opnået med andre seronegative spondyloarthropatier.

Histopatologiske og patologoanatomiske tegn på hjerteinddragelse i seronegative spondyloarthropatier

region		ændringer
Aorta		Spredning af intima, fokal ødelæggelse af det elastiske væv med inflammatoriske celler og fibrose, fibrøs fortykning af adventitia, dilatation
Vasa vasorum af aorta, sinusknudearterien, AV-knudeartens arterie		Fibermuskel-proliferation af intima, perivaskulær infiltration af inflammatoriske celler, udslettende endarteritis
Aortisk ventil		Forlængelse af ringen, basisfibrose og progressiv forkortelse af ventilerne, krumning af ventilens frie margen
Mitralventilen		Fibrose af basen af den forreste ventil ("hump"), udvidelse af ringen sekundært til dilatationen af venstre ventrikel
Ledende system		Obliterende endarteritis af arterierne, der giver fibrose
Myocardial		Diffus forstørrelse af interstitielt bindevæv

Isoleret aortisk regurgitation er beskrevet for alle seronegative spondyloarthropatier. I modsætning til reumatisk aorta regurgitation bliver den aldrig ledsaget af stenose. Forekomsten af forekomsten af aortisk regurgitation i AS er fra 2 til 12% af tilfældene, med Reiter's sygdom - ca. 3%. Kliniske symptomer er i de fleste tilfælde fraværende. Den efterfølgende kirurgiske korrektion er nødvendig for holdningen hos kun 5-7% af patienterne. Diagnosen "aortisk regurgitation" kan mistænkes, hvis der er en diastolisk murmur af et blødt blæsende timbre og bekræftes i Doppler echocardiography (DEHOKG).

Hos de fleste patienter er behandlingen konservativ eller ikke nødvendig. I sjældne tilfælde er kirurgisk behandling indikeret.

Mitral regurgitation er resultatet af subaortisk fibrose af mitralventilens forreste ventil med begrænsningen af dens mobilitet ("subaortal hump" eller "subaortal ridge"). Det er meget mindre almindeligt end aorta læsion. I litteraturen

Flere tilfælde er beskrevet. Mitral regurgitation i AS kan også udvikle sekundært til aorta som følge af dilatation af venstre ventrikel. Diagnose med DEHO KG.

Atrioventrikulær blokade er den mest almindelige hjerte læsion i CCA, beskrevet i AC, Reiter's sygdom og PsA. Det udvikler sig ofte hos mænd. Hos patienter med AS intraventrikulær og AV-blokade findes i 17-30% af tilfældene. I 1-9% af dem er en tre-bjælke blokade brudt. I Reiters sygdom forekommer AV blokade hos 6% af patienterne, og en fuldstændig blokade udvikler sjældent (mindre end 20 tilfælde er beskrevet). AV-blokade henviser til de tidlige manifestationer af Reiter's sygdom. Den særprægede af AV blokade i seronegative spondyloarthropathies er deres forbigående karakter. Den ustabile karakter af blokken skyldes det faktum, at den ikke er baseret på fibrotiske ændringer, men på reversible inflammatoriske reaktioner på basis heraf. Dette bekræftes også af elektrofysiologiske undersøgelser af hjertet, hvor langt oftere, selv ved tilstedeværelse af samtidig grenblok, opdage blok på AV-knuden niveau og ikke er underlagt afdelinger, hvor sandsynligvis forventer fibrotiske forandringer.

Når episoden med komplet blokade viser installationen af en permanent pacemaker med ufuldstændig konservativ styring. Afsnittet af en fuldstændig blokade kan ikke have tilbagefald i mere end 25 år, men pacemakerinstallationen skal stadig udføres, da den tolereres positivt af patienterne og ikke fører til et fald i forventet levetid,

Forekomsten af sinus bradykardi i seronegative spondyloarthropatier er ukendt, det blev detekteret ved en aktiv elektrofysiologisk undersøgelse. Årsagen til dysfunktion af sinusknudepunktet er tilsyneladende et fald i lumen i knoglens arterie som et resultat af proliferationen af dens intima. De samme processer er beskrevet i fortykkelsen af aortas rod og AV-knudepunktets arterie.

Flere tilfælde af atrieflimren er blevet beskrevet hos patienter med PAS, som ikke havde andre hjerte- og ekstrakardiale sygdomme. Atrieflimren kan ikke entydigt fortolkes som en af manifestationerne af seronegative spondyloarthropatier.

Pericarditis er den sjældne af varianterne af hjerte læsioner detekteret med PAS. Som et histopatologisk fund blev mindre end 1% af patienterne fundet.

Myokarddysfunktion (systolisk og diastolisk) er beskrevet i en lille gruppe patienter med AS og Reiter's sygdom. Patienter manglede andre kardiale manifestationer af PAS og eventuelle sygdomme, der kunne forårsage myokardiebeskadigelse. En del af patienterne gennemgik en histologisk undersøgelse af myokardiet, hvor en moderat stigning i mængden af bindevæv uden inflammatoriske ændringer og amyloidaflejring blev observeret.

I de seneste år er problemet med den accelererede udvikling af aterosklerose i SSA blevet undersøgt. Data blev opnået på den øgede risiko for aterosklerotisk læsion af koronararterierne og udviklingen af myokardisk iskæmi hos patienter med PsA og AS.

[13], [14], [15], [16], [17]

Klassificeringen af seronegative spondyloarthropatier

Det kliniske spektrum af sygdomme var meget bredere end oprindeligt realiseret, hvorfor nogle mindre bestemte former blev klassificeret som udifferentierede spondyloarthropatier. Differentiering mellem disse former, især i de tidlige stadier, er ikke altid muligt på grund af de uklare sværhedsgrader af de kliniske egenskaber, men det påvirker normalt ikke taktikken i deres behandling.

Klassificering af seronegative spondyloarthropatier (Berlin, 2002)

• A. Ankyloserende spondyloarthritis.
• B. Reaktiv arthritis, herunder Reiter's sygdom.
• B. Psoriatisk arthritis.
• D. Enteropatisk arthritis forbundet med Crohns sygdom og ulcerøs colitis.
• D. Udifferentieret spondylitis.

Indledningsvis seronegative spondyloarthropatier gruppe blev også inkluderet Whipple sygdom, Behcets syndrom og juvenil kronisk arthritis. I øjeblikket er disse sygdomme udelukket fra gruppen af forskellige årsager. Så med Behcet's sygdom er der ingen aksial skeletlæsion og association med HLA-B27. Whipple sygdom sjældent ledsaget af sacroiliitis og spondylitis, databærere af HLA-B27 med sin kontroversielle (fra 10 til 28%), og viste sig at være smitsomme sygdommens art adskiller sig fra andre spondylartropatier. Ganske vist, juvenil kronisk arthritis er en heterogen gruppe af sygdomme, hvoraf mange efterfølgende udvikler sig ved reumatoid arthritis, og kun visse udførelsesformer betragtes som precursorer for voksne seronegative spondylartropatier. Spørgsmålet forbliver tilhører PAS relativt nylig beskrevet Barney syndrom manifesteret ved synovitis, pustulosis håndflader og fodsåler, hyperostose, hyppige læsion sternoclavicular leddene, udvikling af aseptisk osteomyelitis, sacroiliitis, aksiale rygsøjlen læsioner med tilstedeværelsen af HLA-B27 i 30-40% patienter

Diagnose af seronegative spondyloarthropatier

I typiske tilfælde, når der er veldefineret klinisk symptomatologi, er tilskrivning af sygdommen til SSA-gruppen ikke et vanskeligt problem. I 1991 udviklede den europæiske gruppe for undersøgelse af spondyloarthritis de første kliniske retningslinjer for diagnosticering af seronegative spondyloarthropatier.

Kriterierne for Den Europæiske Gruppe for Undersøgelse af Spondyloarthritis (ESSG, 1941)

Rygsmerter af inflammatorisk karakter eller overvejende asymmetrisk synovitis i leddene i underbenene i kombination med mindst en af følgende:

• positiv familiehistorie (ifølge AS, psoriasis, akut anterior uveitis, kronisk inflammatorisk tarmsygdom);
• psoriasis;
• kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• urethritis, cervicitis, akut diarré 1 måned før arthritis;
• intermitterende smerter i skinkerne;
• entezopatii;
• sacroiliac bilaterale II-IV fase eller ensidige III-IV fase.

Disse kriterier blev oprettet som klassificering og kan ikke anvendes bredt i klinisk praksis, da deres følsomhed hos patienter med anamnese af sygdommen på mindre end 1 år er op til 70%.

Udviklet yderligere B. Amor et al. Diagnostiske kriterier viste en høj følsomhed i forskellige undersøgelser (79-87%), til en vis grad på grund af et fald i deres specificitet (87-90%). Disse kriterier gør det muligt at vurdere graden af pålidelighed af diagnosen i scoringer og give bedre resultater i diagnosen udifferentieret spondylitis og tidlige tilfælde af sygdommen.

[18], [19], [20],

Kriterier for diagnosticering af seronegative spondyloarthropatier (Amor V., 1995)

Kliniske eller anamnese tegn:

• Nattens smerter i lændehvirvelsområdet og / eller morgenstivhed i nedre ryg - 1 point.
• Oligoarthritis er asymmetrisk - 2 point.
• Periodisk smerte i skinkerne - 1-2 point.
• Pølse-lignende fingre på hænder og fødder - 2 point.
• Talalgi eller andre enterosopatier - 2 point.
• Irit - 2 point.
• Ikke-gonokok urethrit eller cervicitis mindre end 1 måned før debut af arthritis - 1 point.
• Diarré mindre end 1 måned før debut af arthritis - 1 point.
• Tilstedeværelse eller forudgående psoriasis, balanitis, kronisk enterocolitis - 2 point.

Røntgenskilte:

• Sacroiliitis (bilaterale fase II eller ensidige fase III-IV) - 3 point.

Genetiske egenskaber:

• Tilstedeværelsen af HLA-B27 og / eller tilstedeværelsen af et familiemedlem i historien om spondyloarthritis, reaktiv arthritis, psoriasis, uveitis, kronisk enterokititis - 2 point.

Følsomhed over for behandling:

• Reduktion i 48 timers smerte på baggrund af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og / eller stabilisering til tidlig tilbagefald - 1 point.
• Sygdommen betragtes som pålidelig spondyloarthritis, hvis summen af score med 12 kriterier er større end eller lig med 6.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandling af seronegative spondyloarthropatier

Behandling af ankyloserende spondyloarthritis

Der er i øjeblikket ingen lægemidler, der har en væsentlig indflydelse på processen med ossifikation i rygsøjlen. Positiv indvirkning på forløbet og prognosen for AC basiske lægemidler anvendt i behandlingen af andre rheumatiske sygdomme (herunder sulfasalazin og methotrexat), ikke vist, så den første tiltrækning kommer fysioterapi patienter. Dens effektivitet i AU, i det mindste i analysen af de umiddelbare resultater (inden for 1 år) - et faktum. Langsigtede forskningsresultater om dette problem er endnu ikke tilgængelige. Som et resultat har et stort randomiseret kontrolleret forsøg med effektiviteten af tilknyttede programmer vist end individualiserede. Programmet bestod af hydroterapi sessioner for 3 timer to gange om ugen, bragt som et resultat af 3 ugers behandling for at forbedre de overordnede resultater på sundhedsområdet og øge mobiliteten af lumbal-bryst rygsøjlen, som er objektive og subjektive skøn bemærket i 9 måneder. I samme periode faldt behovet for NSAID hos patienter.

Af lægemidlerne, der anvendes til behandling af AS, er NSAIDernes langt dokumenterede effekt ingen fordele ved behandling med et bestemt lægemiddel. COX-2-hæmmere viser effektivitet svarende til nonselektive lægemidler. Det vides ikke, om der i tilfælde af vedvarende NSAID-applikation er langvarige fordele i forhold til ikke-permanent behandling for at forhindre strukturelle skader.

Glukokortikoider kan anvendes til lokal intra-artikulær injektion (herunder sacroiliac joints). Effektiviteten af systemisk behandling af glucocorticoider og i AS er signifikant lavere end i reumatoid arthritis. Et positivt svar på en sådan behandling observeres oftere hos patienter med perifer arthritis. Sulfasalazin viste ifølge flere kliniske forsøg også kun effekt i perifer arthritis, reducerende synovitis og uden at påvirke aksiale læsioner. Ubetydelig effektivitet med hensyn til AS i en åben undersøgelse blev demonstreret af leflunomid. Effekten af methotrexat er tvivlsom og er ikke blevet bevist. Der er kun enkeltpilotundersøgelser om dette spørgsmål.

Effektiviteten af intravenøs anvendelse af bisfosfonater i AC er blevet bestemt. Hos patienter med AS under behandling med pamidronat markant reduktion i smerte i rygsøjlen og en svag stigning i dets mobilitet, øge virkningen opnås ved at forøge dosis af lægemidlet.

De vigtigste forhåbninger til behandling af AS er nu placeret på anvendelsen af biologisk aktive midler, især monoklonale anti-TNF-a-antistoffer. Under de kliniske forsøg blev sygdomsmodificerende egenskaber af mindst to lægemidler - infliximab og etanercept - afsløret. Den brede anvendelse af disse lægemidler i AS hindres dog ikke kun af de høje omkostninger, men også af manglende fjerndata om deres sikkerhed, mulighederne for at kontrollere sygdommen og forhindre strukturelle ændringer. I denne henseende anbefales det at henvende sig til recepten af disse lægemidler strengt individuelt ved anvendelse af dem til høj ukontrolleret aktivitet af den inflammatoriske proces.

Behandling af reaktiv arthritis

Behandling af reaktiv arthritis omfatter antimikrobielle midler, NSAID'er, glucocorticoider og sygdomsmodificerende midler. Antibiotika er kun effektive til behandling af akut reaktiv arthritis forbundet med chlamydial infektion, hvis der er fokus for denne infektion. Makrolidantibiotika og fluoroquinoloner anvendes. Det er nødvendigt at behandle patientens seksuelle partner. Langvarig brug af antibiotika forbedrer ikke løbet af reaktiv arthritis eller dets manifestationer. I tilfælde af post-enterocolitis arthritis er antibiotika ineffektive.

NSAID'er reducerer inflammatoriske ændringer i leddene, men påvirker ikke ekstraartikulære læsioner. Store kliniske forsøg med effekten af NSAID'er hos patienter med reaktiv arthritis er ikke blevet udført.

Glukokortikoider anvendes som lokal behandling ved hjælp af intraartikulær indgivelse og indføring i området af berørte enteroser. Aktuel anvendelse af glucocorticoider er effektiv for conjunctivitis, iritis, stomatitis, keratoderma, balanitis. For prognostisk ugunstige systemiske manifestationer (carditis, nefritis) er det muligt at anbefale en systemisk recept på stoffer med en kort kursus. Der var ingen store kontrollerede undersøgelser af effektiviteten af lokal og systemisk anvendelse af glucocorticoider.

Sygdomsmodificerende midler anvendes til langvarig og kronisk forløb af sygdommen. Let effekt i placebokontrollerede studier viste sulfasalazin i en dosis på 2 g / dag. Anvendelsen af sulfasalazin bidrog til en reduktion af inflammatoriske forandringer i leddene, og der var ingen effekt på fremdriften af ledskader. Kliniske forsøg med andre sygdomsmodificerende lægemidler til behandling af reaktiv arthritis er ikke tilgængelige.

Behandling af psoriasisartritis

At vælge lydstyrken behandling definerede kliniske og anatomisk artikulær syndrom udførelsesform er tilstedeværelsen af systemiske manifestationer, graden af aktivitet, arten af kutane manifestationer af psoriasis.

Narkotikabehandling af psoriasisgigt indbefatter to områder:

1. brugen af simite-modificerende stoffer;
2. anvendelse af sygdomsmodificerende lægemidler.

Symptom-modifitsiruyushie lægemidler omfatter glukokortikoider og NSAID. Deres behandling af PsA har en række funktioner i sammenligning med andre reumatiske sygdomme. Ifølge Institute of Rheumatology, glucocorticoider i psoriasisgigt mindre effektivt end med andre reumatiske sygdomme, især rheumatoid arthritis. Indførelse af glucocorticoider eller intraartikulært i det berørte enthesis har en tydelig positiv effekt end deres systemiske administration. Ifølge V.V. Badokina, kan dette skyldes mange omstændigheder, især med ringe inddragelse af humorale immunlidelser i udviklingen og progressionen af sygdommen, vanskeligheder passende vurdering af graden af inflammatorisk aktivitet og følgelig bestemme destinationen indikationer for glucocorticoid, lav ekspression af synovial inflammation. Egenskaber af organismen til glucocorticoid respons i psoriasisgigt kan have en lav densitet på glucocorticoidreceptorer bestemmes i væv, samt problemer for interaktion med deres receptorer glukokortikoider. Vanskeligheder med netop behandlingen af sådanne sygdomme som PsA, på grund af det faktum, at systemiske glucocorticoider ofte fører til dannelsen af psoriasis destabilisering tungere dvask til behandling og forbundet med en højere risiko for alvorlig psoriasis arthritis (pustuløs psoriasis). Immunologiske lidelser i patogenesen af PsA - det vigtigste mål for behandlingen af denne sygdom er en sygdomsmodificerende lægemidler, anvendelsen af de principper, der har udviklet og anvendt med succes i de store inflammatoriske sygdomme i leddene og rygsøjlen.

Sulfasalazin er et af de standard lægemidler til behandling af psoriasisartritis. Det forårsager ikke eksacerbation af dermatose, mens det hos nogle patienter letter opløsningen af psoriasis hudændringer.

Sygdom-modifiniruyuschie egenskaber af methotrexat i psoriasisgigt - en universelt anerkendt faktum. Det er kendetegnet ved den mest gunstige forhold mellem effektivitet og tolerabilitet sammenlignet med andre cytotoksiske lægemidler. Udvælgelse methotrexat dikteret af dens høje terapeutiske effektivitet mod kutane manifestationer af psoriasis. Ved behandling af psoriatisk arthritis, en sygdomsmodificerende lægemiddel brugt stoffer og guld. Målet for disse er makrofager og endotelceller er involveret i de forskellige stadier i udviklingen af den patologiske proces, herunder tidligst. Guld præparater inhibere frigivelsen af cytokiner, især IL-1 og IL-8 øger den funktionelle aktivitet af neutrofiler og monocytter, der hæmmer antigenpræsentation for T-celler, reduceret infiltration af T og B lymfocytter synovium og hud angrebet med psoriasis, inhiberer makrofag differentiering. En af grundene hindrer udbredte vedtagelse guld præparater i den komplekse behandling af psoriasisgigt, er deres evne til at forårsage forværring af psoriasis.

Til behandling af psoriasisartritis er der anvendt et relativt nyt leflupomidpræparat, en pyrimidinsynteseinhibitor, som har vist sig at være effektiv til behandling af hud- og ledskader med PcA (TOPAS-undersøgelse).

Under hensyntagen til ledende rolle af TNF-alfa i udviklingen af inflammation i psoriatisk arthritis, i moderne reumatologi meget opmærksomme på udvikling af meget effektive lægemidler biologiske virkning: kimært monoklonalt antistof mod TNF-alfa - Infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) PALL -1 (anakinra).

Langsigtet behandling med sygdomsmodificerende lægemidler giver dig mulighed for at overvåge aktiviteten af psoriasisartritis og forløbet af dets primære syndromer, sænker graden af sygdomsprogression, fremmer patientens overlevelse og forbedrer livskvaliteten. Behandling af psoriasisartritis har også sine egne karakteristika.

Behandling af enteropatisk arthritis

Effektivitet, herunder langtids observationer, af sulfasalazin er blevet bevist. Azathioprin, glucocorticoider og methotrexat anvendes også i vid udstrækning. Høj effektivitet blev vist ved infliximab. Om NSAID gennemført undersøgelse viste overbevisende, at disse øger tarmpermeabilitet og dermed kan forværre den inflammatoriske proces i det. Paradoksalt nok bruges NSAID'er bredt til patienter med epteropatisk arthritis, som ofte tolereres godt.

Behandling af systemiske manifestationer seronegative spondyloarthropatier herunder hjertesygdomme, forudsat at de generelle principper for behandling, der fører klinisk syndrom (hjertesvigt eller arytmier og hjerteoverledning, etc.).

Sygehistorie

En gruppe af seronegative spondyloarthropatier blev dannet i 1970'erne. Efter en detaljeret undersøgelse af tilfælde af seronegativ reumatoid arthritis. Det viste sig, at det kliniske billede af sygdommen hos mange patienter adskiller sig fra en seropositiv variant; ofte observeret spondylitis udvikling, nederlag sacroiliacaled, gigt af perifere led er asymmetrisk, ikke domineret af synovitis og enthesitis, ingen subkutane knuder, der er en familie historie af sygdommen. Prognostisk "formular" evalueret som gunstigere end de øvrige tilfælde og ssropozitivnogo seronegative rheumatoid arthritis. Senere blev fundet en tæt forbindelse mellem spondyloarthritis og transport af histokompatibilitetsantigen HLA-B27, fraværende i rheumatoid arthritis.

[26], [27], [28], [29],