Kronisk glomerulonephritis under graviditet

Kronisk glomerulonephritis under graviditet (CGN) - en kronisk bilateral diffus læsion overvejende glomerulær apparat af nyrerne immun-inflammatorisk natur med en udtalt tendens til progression og udvikling af kronisk nyresvigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Årsager til kronisk glomerulonephritis hos gravide kvinder

I den generelle befolkning i Ukraine er hyppigheden af kronisk glomerulonephritis ifølge statistisk forskning 97,0 pr. 100.000 af befolkningen. Indikatoren for hyppigheden af kronisk glomerulonephritis hos gravide kvinder er 0,1-0,2%.

I 20-30% af patienterne med kronisk glomerulonephritis er en konsekvens af myocardial akut glomerulonephritis, som kan være patogen Streptococcus (især Streptococcus gruppe A hæmolytiske stammer 1, 3, 4, 12, 18), stafylokokker, pneumokokker, adenovirus, rhinovirus infektion, mycoplasma, hepatitis B virus, relativt langt de fleste tilfælde af kronisk glomerulonephritis af usikker ætiologi vi kan tale om persistens af de ovennævnte infektiøse midler shggomegalovirusnoy infektion, syfilis, malaria, RDA eller farmakologisk virkning af lægemidler, vacciner, sera, organiske opløsningsmidler, alkohol, og så videre. N.

Patogenesen af kronisk glomerulonephritis i graviditeten er immunkompleksdannelse proces, bestanddele, der er relevante antigener, antistoffer og komplement faktor C3. Graden fagocyterende reaktivitet, et antigen, en kvantitativ relation mellem antigener og antistoffer afhænger kvalitativ og kvantitativ karakterisering af immunkomplekser, som dannes i kredsløbet og er fastgjort i glomeruli af nyre subendothele, subepiteliale, ingramembranozno i mesangiet eller kan dannes direkte i de glomerulære strukturer. Udsættelse af immunkomplekser initierer en kaskade af cellulære biokemiske reaktioner, der reducerer dannelsen af cytokiner og migration af polymorfkernede leukocytter, monocytter, eosinofiler, aktivering af intracellulære proteolytiske enzymer. Alle disse processer resulterer i skader på glomerulære strukturer.

Nylig i progressionen af kronisk glomerulonephritis i graviditeten lægger stor vægt på en overtrædelse af lokal hæmodynamik, lipidmetabolisme, aktivering af blodplader, blodkoagulationssystemet.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på kronisk glomerulonephritis under graviditet

Under graviditeten er akut glomerulonephritis ofte ikke diagnosticeres og behandles så alvorlig præeklampsi, af præeklampsi før 28 uger af graviditeten, forekomsten af hæmaturi, afslører forhøjede titre antistreptolisin og antigialuronidazy kan mistænkes akut glomerulonephritis. Kliniske symptomer på kronisk glomerulonephritis under graviditeten afhænger variant, scene og fase af sygdommen. Oftest observeret kliniske former for kronisk glomerulonephritis der er kendetegnet ved lav proteinuri, eritrotsiturii uden hypertension. Vi taler om kronisk glomerulonephritis med urin syndrom og dogipertenzivnoy etape (latent form). Accession hypertension indikerer skleroserende processer i nyrerne (glomerulonephritis hypertensiv trin). En særlig form af sygdommen, hvilket indikerer aktiviteten af processen er glomerulonephritis, nefrotisk syndrom - tilstedeværelsen af ødem, proteinuri på over 3 g / dag, gipodisproteinemiey, hyperlipidæmi, blod hyperkoagulation kapacitet. Den næste fase af sygdommen - kronisk nyresvigt, som er manifesteret ved forhøjede blodniveauer af urinstof og creatinin, anæmi, nedsat nyre koncentrere evne, hypertension, degenerative forandringer i andre organer. Det antages, at graviditet ikke forekommer med en stigning i kreatinin i blodplasmaet over 0,3 mmol / l.

Graviditetsforløbet hos kvinder med kronisk glomerulonefritis kompliceres af udviklingen af alvorlig præeklampsi, anæmi, intrauterin retardation af det udviklede foster, for tidlig fødsel. Der er risiko for for tidlig frigørelse af den normalt placeret placenta, hypotonisk blødning.

Der er tre grader af risiko, som bestemmer hyppigheden af det mislykkede resultat af graviditet og fødsel for moderen og fosteret og vejledning til lægen vedrørende prognosen eller terapeutisk taktik:

• For at jeg (minimal) grad af risiko er det nødvendigt at bære kronisk glomerulonephritis med urinsyndrom og præhypertensive stadium. Under graviditet hos disse patienter er ledsaget af en stigning i proteinuri i III trimester, forekomsten af hypertension, klæge underekstremiteterne, som ofte er reversibel og forsvinder efter levering. Desuden 20% af kvinder efter graviditet opstår resistente kliniske og laboratoriemæssige remission, måske, som følge af hormonel indflydelse (stigning i graviditetsprodukter af glucocorticoider);
• Til II (udtrykt) grad af risiko bærer en kronisk glomerulonephritis med et nefrotisk syndrom og et præhypertensive stadium. Patienter med en nefrotisk form for kronisk glomerulonephritis under graviditeten har normalt en yderligere stigning i proteintab i urinen, udvikling af hypertension, nedsat nyrefunktion. I tilfælde af sygdomsnekrotisk form og ved vedvarende ønske hos en kvinde kan graviditet bevares med mulighed for langvarig behandling på de nefrologiske og specialiserede obstetriske hospitaler;
• III (maksimal) grad af risiko indbefatter en kombination af hypertensive stadium af sygdommen med kronisk nyresvigt, akut glomerulonefritis. Under graviditet er kontraindiceret.

Klassifikation

Glomerulonephritis kronisk klinisk klassificering vedtaget i Ukraine omfatter varianter (urin syndrom, nefrotisk syndrom), trin (dogipertenzivnaya, hypertensiv kronisk nyresvigt), yderligere oplysninger (hematuric komponent) og fase (forværring remission).

[17], [18], [19], [20]

Behandling af graviditet i kronisk glomerulonefritis

En beslutning om muligheden for graviditet skal tages sammen med nephrologist i jeg trimester, fordi abort på et senere tidspunkt kan føre til en forværring af kronisk glomerulonephritis på grund af overtrædelse af de rheologiske egenskaber af blodet og reducere produktionen af glukokortikoider.

I den planlagte rækkefølge indlægges patienten på et specialiseret obstetrisk hospital mindst to gange under graviditeten:

• op til 12 uger. Til afgørelse af et spørgsmål om muligheden for bærende af graviditet, udvikling af den individuelle plan for behandling af graviditet, prognoser for mulige komplikationer;
• i 37-38 uger. Til omfattende undersøgelse og behandling, dynamisk overvågning af fostret, prænatal forberedelse, timing og optimal leveringsmetode.

Indikationer for øjeblikkelig indlæggelse er:

• progression af proteinuri, hæmaturi;
• forekomst eller progression af arteriel hypertension;
• forekomsten eller progressionen af nyresvigt
• udseende af tegn på intrauterin væksthæmning.

Behandling af kronisk glomerulonephritis under graviditet

Patogenetisk behandling af kronisk glomerulonephritis under graviditeten er begrænset på grund af embryotoksiske og teratogene virkninger af cytostatika.

Behandling omfatter passende diæt, diæt, sanering af infektionsfokus og symptomatisk terapi.

Patientens tilstand udelukker fysisk aktivitet, arbejde i skadelige virksomheder, der er forbundet med langvarig stående, walking, overophedning, hypotermi. Arbejdsstil - stillesiddende, det er ønskeligt at have en dagers hvile i sengen

Dietten er begrænset til begrænsningen af natriumchlorid i kosten, kontrol af drikkeregimet, udelukkelse af ekstrakter, krydderier, krydderier. Det anbefales ikke at misbruge fedt af animalsk oprindelse. Udnævnte fødevarer, der er rige på kalium, især på baggrund af saluretisk behandling.

Hvis nyrerne ikke er nedsat, anbefaler vi forstærket proteinernæring (120-160 g protein pr. Dag). Ved et nefrotisk syndrom er brugen af natriumchlorid på op til 5 g / dag og en væske på op til 1000 l begrænset i hypertensive fase - kun salte.

Fytoterapi består i udnævnelse af afkog af birkeblader, majestikker, havre, persillefrø, nyrethe osv.

Om nødvendigt (nyresvigt) kan diuretika (hypothiazid, furosemid, urinstof) anvendes med en yderligere recept på kaliumpræparater på baggrund af en kaliumrig diæt.

Brugt medicin hypotensiv effekt - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 gange om dagen; clonidin 0,075-0,15 mg 4 gange om dagen; nifedipin 10-20 mg 3-4 gange om dagen; metoprolol 12,5 - 100 mg to gange om dagen.

Antiplatelet midler er også ordineret. Dosis af disse lægemidler bør vælges betragtning af niveauet for den daglige proteinuri, blodkoagulationssystemet, individuel tolerance: dipyridamol, startende med 75 mt / dag med gradvis stigning i dosering (proteinuri større end 3,0 g), indtil den maksimalt tolererede (225-250 mg / dag) .

I svær anæmi (hæmoglobin <70 g / l) og utilstrækkelig effektivitet hemostimulating transfusionsterapi bør foretages vaskede erythrocytter eller i mangel heraf, erythrocyt masse. For at rette op på hæmostasen anvendes friskfrosset plasma.