Diverticulitis

Diverticulitis er en betændelse i divertikulumet, som kan føre til flegmon i tarmvæggen, peritonitis, perforering, fistel eller abscessering. Det første tegn er mavesmerter. Diagnose er etableret med CT i bukhulen. Behandling af diverticulitis omfatter antibiotikabehandling (ciprofloxacin eller cefalosporiner fra 3. Generation sammen med metronidazol) og undertiden kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager diverticulitis?

Diverticulitis udvikler sig i tilfælde af mikro- eller makroperforation af divertikulumets slimhinde med frigivelse af tarmbakterier. Udviklingen af inflammation forbliver begrænset til omkring 75% af patienterne. De resterende 25% kan udvikle en abscess, perforering i det frie abdominale hul, tarmobstruktion eller fistel. Ofte er en blære involveret i fistelen, men tyndtarmen, livmoderen, vagina, mave eller endda lår kan også være involveret.

Diverticulitis forekommer alvorligt hos ældre patienter, især dem, der tager prednisolon eller andre lægemidler, som øger risikoen for infektion. Næsten alle de tungeste diverticulitis er lokaliseret i sigmoid-delen af tarmen.

Symptomer på diverticulitis

Diverticulitis er normalt ledsaget af smerte, ømhed i den venstre nedre kvadrant i maven og feber. Peritoneale symptomer på diverticulitis kan forårsages, især hvis de er abscesserede eller perforerede. Fisteldannelse kan manifesteres af pneumouuri, vaginal fæces, udvikling af abdominalvæg, perineum eller lår. Hos patienter med intestinal obstruktion udvikler kvalme, opkastning og oppustethed. Blødning er ukarakteristisk.

Diagnose af diverticulitis

Klinisk mistanke om divertikulitis forekommer hos patienter med en etableret diagnose af divertikulose. Men da andre sygdomme (f.eks. Appendicitis, colon eller ovariecancer) kan have lignende symptomer, er en checkup påkrævet. Det mest informative er CT med oral eller intravenøs kontrast, men resultaterne opnået hos ca. 10% af patienterne tillader ikke differentiering af divertikulitis fra tyktarmskræft. Til den endelige diagnose kan laparotomi være nødvendig.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af diverticulitis

I ukompliceret patient kan behandles ambulant, observere hvile, idet flydende fødevarer og orale antibiotika (f.eks. Ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt, eller amoxicillin / clavulanat 500 mg 3 gange om dagen sammen med metronidazol 500 mg 4 gange dagligt). Symptomer på diverticulitis forsvinder normalt hurtigt. Patienten skifter gradvist til en blød, lavfibret kost og daglig indtagelse af psylliumfrøpræparater. Efter 2-4 uger skal tyktarm undersøges ved irrigoskopi. Efter 1 måned kan en fiber med højt indhold genoptages.

Patienter med mere alvorlige symptomer (smerte, feber, leukocytose) bør indlægges, især patienter, der tager prednisolon (en højere risiko for perforering og generel peritonitis). Behandling omfatter sengeleje, sult, blodtransfusion, intravenøs væske og antibiotika (f.eks. 1 g ceftazidim intravenøst hver 8. Time sammen med 500 mg metronidazol i / hver 6-8 timer).

Ca. 80% af patienterne er behandlingen effektiv uden kirurgisk indgreb. Ved dannelse af en abscess er det muligt at tømme det transkutant (under kontrol af CT). I tilfælde af effektiviteten af proceduren forbliver patienten på hospitalet, indtil symptomerne forsvinder, og en sparsom kost er foreskrevet. Irrigoskopi udføres mere end 2 uger efter opløsningen af alle symptomer.

Kirurgisk behandling af diverticulitis

Nødkirurgisk behandling af diverticulitis er nødvendig hos patienter med perforering i bukhulen eller den generelle peritonitis, såvel som hos patienter med svære symptomer, der ikke kan behandles med ikke-invasive behandlinger inden for 48 timer. Forstærkning af smerte syndrom, ømhed og feber er tegn på behovet for kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb bør også overvejes hos patienter med en eller flere af følgende: to eller flere eksacerbationer af en divertikulitis med et mildt kursus i anamnese (eller en eksacerbation hos en patient under 50 år); konstant palperbar smertefuld voluminøs dannelse; kliniske, endoskopiske, radiologiske tegn, indikative for kræft; dysuri forbundet med divertikulitis hos mænd (eller kvinder, der har lidt hysterektomi), da dette tegn kan være en harbinger af perforering i blæren.

Den involverede del af tyktarmen resekteres. Hos patienter uden perforering, abscessering eller alvorlig betændelse kan enderne initialt anastomeres. I andre tilfælde modtager patienter en midlertidig kolostomi efterfulgt af genopretning af passagen efter opløsning af inflammationen og generel forbedring i tilstanden.