Divertikul Mekkelya

Meckel's diverticulum er et medfødt sækkeformet divertikulum af det distale ileum, som observeres hos 2-3% af mennesker. Det er normalt placeret inden for 100 cm af ileokvalen og indeholder ofte heterotopvæv i maven og / eller bugspytkirtlen. Symptomer på Meckels divertikulum er ukarakteristiske, men omfatter blødning, tarmobstruktion og tegn på inflammation (divertikulitis). Diagnosen er generende og kræver ofte radionuklidundersøgelse og undersøgelser med barium. Behandling af Meckel's diverticulum består i kirurgisk fjernelse af det.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager Meckel divertikulum?

I det tidlige embryonale stadium bliver æggeblommen, der strækker sig fra den ende af ileum til navlen og æggeblommen, normalt udslettet i syvende uge. Hvis dets del, der forbinder med ileumet, ikke atrofi, dannes Meckel divertikulumet. Dette medfødte divertikulum er placeret på den modsatte side af mesenteriet til tarmkanten og indeholder alle lag i den normale tarm. Ca. 50% af divertikula indeholder også heterotopisk gastrisk væv (og således indeholder parietale celler, der udskiller HCI), bugspytkirtlen eller begge dele.

Kun ca. 2% af mennesker med Meckles divertikulum udvikler komplikationer. Selvom divertikula er lige så almindelige hos mænd og kvinder, udvikler man 2-3 gange oftere komplikationer hos mænd. Komplikationer omfatter blødning, obturation, diverticulitis og tumorer. Blødning er mere almindelig hos unge børn (yngre end 5 år) og udvikler sig, hvis syren udskilles af den ektopiske maveslimhinde i divertikulumet forårsager sårdannelse af ileum. Intestinal obstruktion kan udvikle sig i alle aldre, men er mere almindelig hos ældre børn og voksne. Hos børn er intussusception af divertikulum den mest sandsynlige årsag. Obstruktion kan også være en konsekvens af klæbende proces, krumning, fremmedlegemer, tumorer eller krænkelse i brokken (brok Littra). Akut divertikulitis hos Meckel kan udvikle sig i alle aldre, men dens højeste forekomst falder hos ældre børn. Tumorer, herunder carcinoid, er sjældne og udvikler sig hovedsageligt hos voksne.

Symptomer på Meckel's diverticulum

I alle aldre manifesteres intestinal obstruktion af kramper i maven, kvalme og opkastning. Meckel's akut diverticulitis er kendetegnet ved mavesmerter og smertefuld palpation, som normalt ligger under eller til venstre for navlen; smerter er ofte ledsaget af opkastning og fortsætter som appendicitis, bortset fra lokalisering af smerte.

Børn kan opleve gentagne episoder af smertefri, rektal blødning med skarlagent blod, som normalt ikke er alvorligt nok til at forårsage chok. Blødning kan observeres hos voksne, som oftest manifesteres af melanom og ikke af rent blod.

Diagnose af Meckel's diverticulum

Diagnosen af Meckles divertikulum er kompleks, og valget af undersøgelsesmetoder er baseret på præsentationen af symptomer. Hvis den formodede rektal blødning fra Meckel divertikel, scanning med ^99m Tc pertechnetat gør det muligt at identificere ektopisk maveslimhinden og dermed diverticulum. Patienter med mavesmerter og lokal ømhed bør udføre en CT-scanning af maveskavheden med oral kontrast. Ved opkastning og symptomer på obstruktion udføres primært røntgenbilleder af maveskavheden i lodret og vandret stilling. Nogle gange er diagnosen kun etableret med kirurgisk behandling med mistanke om appendicitis; når et uændret tillæg opdages, må Meckel's diverticulum blive mistanke om.

[7], [8]

Behandling af Meckles divertikulum

Patienter med intestinal obstruktion på grund af Meckles divertikulum kræver akut kirurgisk behandling.

Diverticulum kompliceret af blødning med induktion af en nærliggende ileal zone kræver resektion af denne del af tarm og divertikulum. Diverticulum kompliceret ved blødning uden at fremkalde ileum kræver kun resektion af divertikulumet.

Meckel's diverticulitis kræver også resektion. Lille, asymptomatisk flydende divertikulum af Meckel, som ved et uheld opstår med laparotomi, kræver ikke fjernelse.